2021年脑出血并发症.pdf
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1、1.近期并发症：术后再出血：进一步加重神经功能缺损，可致昏迷不醒，随时危及生命。术后脑水肿：一般3-5 天脑水肿达高峰，持续两周甚至更长，随时颅内高压急剧增高，致脑疝形成、神经功能缺损更严重，甚至危及生命。应激性溃疡，可出现消化道出血，胃肠功能紊乱、甚至出现胃肠道麻痹，肠梗阻、肠道感染等。亦可出现多器官功能不全，危及生命。感染：可出现肺部、泌尿系、皮肤、肠道等处的感染，感染加重可能无法控制，出现感染性休克、败血症等，危及生命，感染可迁延不愈延长病程。继发性癫痫：随时可能因脑出血后神经细胞异常放电，脑功能紊乱，出现癫痫发作，发作时可致气道痉挛、痰堵、窒息等风险。电解质及酸碱平衡紊乱，脑出血后可致
2、抗利尿激素分泌失调，出现中枢性低钠或高钠血症，脑耗盐综合征，严重时可致脑桥中央髓鞘溶解症。中枢性高热：脑出血可致体温调节中枢受损，出现中枢性高热，术后血肿吸收、感染等因素亦可引起发热。脑出血后可出现脑心综合征，心功能失代偿，出现心衰，或并发急性心肌梗死、猝死、心律失常等，严重时危及生命。脑出血后，神经功能可出现缺损，出血周围的脑细胞可因水肿压迫、或相对缺血出现严重的神经功能缺损，亦可出现脑梗死，加重病情，危及生命。术后卧床，随时可能出现下肢深静脉血栓形成或肺栓塞、脑栓塞等，一旦出现，随时危及生命。2.远期并发症：脑出血后可遗留不同程度的后遗症，神经功能缺损，可表现为：偏瘫、偏身感觉障碍、构音障
3、碍或失语、吞咽障碍可致误吸及呛咳，肢体痉挛畸形、共济失调等术后脑积水、脑脊液漏、脑脊液循环障碍，严重时可能需再次行脑室腹腔引流、脑室外引流等手术。可出现血管性痴呆、卒中后抑郁、精神障碍、睡眠障碍、血管性头痛等，严重影响生活质量。脑出血后期康复期时间较长，仍可能出现脑出血再发，或再发其它部位脑出血。脑出血恢复期仍可能随时出现继发性癫痫。一.1 脑疝 脑出血后由于严重的脑水肿和颅内压增高，易形成脑疝。护理人员要密切观察病情变化：意识的改变：意识障碍由浅入深说明病情加重;瞳孔：瞳孔的观察对判断脑疝的形成具有特别的意义，如脑疝早期病人意识障碍进行性加重，瞳孔忽大忽小，对光反应迟钝，出现剧烈头痛、频繁呕
4、吐、烦躁不安等，如一侧瞳孔散大固定，对光反应消失，表示脑疝形成;生命体征：脑疝代偿期出现典型的Cushing征1表现为体温、血压升高，脉搏浅慢，呼吸深慢。脑疝衰竭期表现为体温、血压下降，脉搏细速不规则，潮式呼吸或叹息样呼吸，最后呼吸、心跳骤停。护理人员要严密观察病情变化，发现异常情况及时报告医生，给予及时正确的处理，避免病情进一步加重。2.2 医院内感染主要是呼吸道感染和泌尿系感染，以呼吸道最常见，是引起脑出血患者死亡的主要原因之一2。大多患者意识障碍，长期卧床，体质虚弱，抵抗力低下，甚至咳嗽吞咽反射消失，口腔内分泌物、呕吐物易吸入呼吸道引起吸入性肺炎。我们坚持每天开窗通风，保持病室空气清新，
5、严格限制探视人员，严格消毒隔离。对精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 1 页，共 3 页清醒病人鼓励有效咳嗽，深呼吸，自行排痰。痰液黏稠不易咳出者，给予雾化吸入后拍背排痰。昏迷病人头偏向一侧，加强翻身拍背，及时吸尽呕吐物、分泌物。选用柔软的吸痰管并严格无菌操作，插管时动作轻柔，每次吸痰时间不超过15 s。同时加强口腔护理及气道护理，张口呼吸者口唇用盐水纱布覆盖，保持吸入空气湿润。对鼻饲病人防止胃内容物反流，鼻饲速度不宜过快，量每次不超过200 mL，以免引起呕吐。每天肺部听诊，观察痰液的颜色、量，必要时做细菌培养，选用敏感抗生素。对尿失禁、尿潴留的病人，在严格无菌
6、操作下留置导尿，保持尿管通畅，每日膀胱冲洗2 次，每日更换尿袋。引流管定时开放，以利膀胱功能恢复。尿道口每日用0.5%碘伏擦洗 2次，保持外阴清洁干燥。2.3 应激性溃疡是脑出血常见严重并发症之一，多发生于214 d内，它直接影响疾病的发展和转归。多由于脑出血引起胃酸大量分泌，加之禁食，使胃黏膜急性受损，出现糜烂、溃疡出血。护理要注意观察患者的意识、面色、肢体温度及生命体征变化，观察呕吐物和大便的性质改变。置胃管者，鼻饲前抽吸胃液，观察胃液的颜色、量和性质。出现原因不明的腹胀、肠鸣音亢进，应警惕消化道出血的可能，及早通知医生，做相应的处理。及早应用H2 受体阻滞剂、质子泵抑制剂，保护胃黏膜。昏
7、迷病人及早留置胃管，给予牛奶等温凉无刺激偏碱性的食物以缓冲胃酸，减少对胃黏膜的刺激。2.4 电解质紊乱清醒、吞咽无障碍者可进流质饮食，昏迷、吞咽障碍者给予鼻饲，给予营养丰富易消化的流质食物。同时静脉补充营养、水分和电解质。严密监测出入水量，及时测定血清钠、钾、氯等生化指标。积极纠正水电解质及酸碱平衡失调。2.5 压疮 脑出血患者大多昏迷、瘫痪、失语、无自理能力，尿失禁，躯体运动、感觉障碍，局部血液循环差等原因极易发生褥疮，因此，我们采取以下护理措施：勤翻身：鼓励和协助患者经常更换体位，避免局部长期受压，12 h 翻身 1 次，并建立翻身登记卡。翻身时注意动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止擦伤
8、皮肤。勤换洗：每天用热毛巾擦洗受压部位1 次。大小便后，出汗及分泌物多时及时擦洗干净，保持皮肤清洁干燥，避免受潮湿刺激。勤按摩：对易发生褥疮的部位，避免受压时间过长，并用 50%酒精进行按摩，增加局部血液循环。勤整理：保持床单平整，无褶皱、不潮湿。注意营养的供给：在病情允许的情况下，给予高蛋白高维生素易消化饮食，提高机体抵抗力。同时，注意观察皮肤有无红、肿、热、麻木或有硬块，及时做相应的处理，避免进一步发展。也可用气圈、软垫垫高受压部位，促进局部血液循环。2.6 中枢性高热中枢性高热系丘脑下部体温调节中枢受损所致，临床表现为持续高热，体温多在 39以上，不伴寒战，单纯药物降温效果不佳。我科采用
9、药物降温同时配合物理降温，如头部置冰帽、冰袋，体表大血管处置小冰袋，温水、酒精擦浴等，效果满意。头部降温宜及早进行，以降低脑细胞耗氧量，增加脑细胞对缺氧的耐受性，减轻脑水肿，降低颅内压，有利于脑细胞功能的恢复。物理降温时注意保护好胸腹部及足底，防止冻伤及诱发心律失常。降温过程中严密观察病情变化。二预防并发症的护理2.2.1 维持有效的呼吸功能、预防肺部并发症保持室内空气新鲜，每日通风2次，室温保持在1820，相对湿度在 60%70%之间。头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止舌后坠及痰液阻塞呼吸道，必要时吸痰。每 24h为病人翻身扣背1 次，使痰块脱落，便于咳出。翻身时应避免头部震动，拍背顺序由下向
10、上，由外向内，动作宜轻柔，防止坠积性肺炎的发生。痰液黏稠精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 2 页，共 3 页文档编码:CF9R3O10A2D7 HQ4O1X3Q4W10 ZO5B9F6I7R9文档编码:CF9R3O10A2D7 HQ4O1X3Q4W10 ZO5B9F6I7R9文档编码:CF9R3O10A2D7 HQ4O1X3Q4W10 ZO5B9F6I7R9文档编码:CF9R3O10A2D7 HQ4O1X3Q4W10 ZO5B9F6I7R9文档编码:CF9R3O10A2D7 HQ4O1X3Q4W10 ZO5B9F6I7R9文档编码:CF9R3O10A2D7 HQ
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