2021年肾上腺疾病CT、MRI诊断.pdf

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1、学习资料收集于网络，仅供参考学习资料肾上腺疾病CT、MRI 诊断检查方法】（一）CT 检查检查前一小时，口服 1.5 泛影葡胺500ml 以充盈胃肠道。一般病人，肾上腺 CT 扫描需要作平扫及增强扫描，可静脉内注入60泛影葡胺或非离子型对比剂100ml,一般在注射后30 秒开始 CT 增强扫描。扫描：层厚5mm，间隔 5mm，较小的肾上腺肿物可作1.5 3mm 薄层扫描。扫描自剑突开始。窗宽300500，窗位 40，对比增强扫描可根据病情需要。（二）MRI 检查在大多数的关于肾上腺的MRI 成像中，常采用自旋回波序列的T1WI 与 T2WI，层厚 310mm。现在常用快速自旋回波的T2WI 代

2、替常规自旋回波扫描以降低采样时间，减少运动伪影，以获得较好的图像质量。具有相对 T2WI 的快速梯度回波（TR/RE：60/30ms，翻转角：15o 角）可以代替自旋回波的T2WI 序列。此项技术的优点是缩短采样时间，允许屏住呼吸扫描，提高图像质量。在这些脉冲序列中，正常的肾上腺与肝脏相比呈等或低信号。如果采用脂肪抑制技术，在T1WI 肾上腺与肝脏相比为等信号，在T2WI 上为高信号。脂肪抑制技术的优点是降低噪声，器官轮廓变得清晰锐利，降低呼吸运动所致的伪影，消除化学位移伪影，扩大灰阶，强化组织对比的微小差别。缺点是每次采样的层面减少，在全部图像中有可能脂肪抑制不均匀。肾上腺腺瘤和结节样增生均

3、含有大量脂肪，而转移和嗜铬细胞瘤不含或含极少量的脂肪。因此建议使用同相位（phase in）和反相位（phase out）的梯度回波化学位移成像来鉴别腺瘤（含脂肪）与非腺瘤性病变（无脂肪）。在 1.5Tesla 的 MRI 成像系统中（64MHz），脂肪与水自旋的频率差别为224Hz。因此，在激发脉冲后每个 2.24ms，就会出现一个脂肪与水的相位周期。在这个间隔中，脂肪与水的自旋不断地处于相位一致或相位相反的状态下，相位相反图像的信号强度取决于组织内脂肪与水含量的比例。与不含脂肪的组织相比，含脂肪的组织在相位相反图像上表现为低信号。Tsushima 等人建议用FLASH（快速小角度激发）进行

4、呼吸抑制扫描，TR 为 100ms，在相位相反成像中，TE 为 11ms，在相位一致成像中，TE 为 13ms，翻转角度为 20o。Mitchell 等人采用相位相反成像的梯度回波的扫描参数为翻转角：90o，TR：59142ms/TE：2.32.5ms。团注法注射对比剂后采用屏气的动态多层快速梯度回波MRI 成像具有较高的图像质量，并且可以观察注射对比剂后的功能过程。它可以可靠地显示和定性肾上腺肿物，对腺瘤、转移、嗜铬细胞瘤的鉴别具有统计学的重要意义，虽然在这些病理改变中亦有相互重叠的表现。动态 MRI 成像可用梯度回波序列，参数为 TR：30ms，TE：15ms，翻转角度 70o。冠状面成像

5、可以同时显示肾上腺、肝脏、肾。静脉注射钆复合物0.1mmol/kg体重,15 分钟后应重复成像。【MRI 成像组织鉴别】最常用的明确肾上腺占位性质的MRI 扫描技术是动态造影增强扫描、化学位移成像。（一）动态造影增强MRI 成像常根据非腺瘤病变的特点，即灌注增多及毛细血管渗透性紊乱，Krestin 等人认为腺瘤可以和转移性病变、原发性恶性肿瘤、嗜铬细胞瘤、淋巴瘤鉴别开。腺瘤仅显示轻度的强化（信号增加不到二倍），10 分钟内恢复到最初的信号强度。非腺瘤样病变信号强度增高超过二倍以上，持续于高信号水平超过15 分钟。观察52 例肾上腺占位病人，与注射造影剂前的MRI 图像结合，动态造影增强的MRI

6、 图像的敏感性可达100，特异性可达 91。近来的对比研究对此结果提出置疑。Reinig 等人的研究显示动态造影增强在疾病的鉴别中极其不敏感。Korobkin 等人的另一组研究也显示在腺瘤样和非腺瘤样肾上腺占位的信号增强的强度无明显差异。虽然快速梯度回波的动态造影增强对肾上腺占位的鉴别无太大帮助，但高质量的呼吸抑制量成像有助于显示后腹膜解剖。（二）化学位移成像精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 1 页，共 15 页学习资料收集于网络，仅供参考学习资料近年来，人们在依据脂肪含量不同上行MRI 成像以确诊肾上腺占位这方面的研究进行了很多尝试。化学位移成像作为鉴别参数的

7、基础是：大多数肾上腺腺瘤与肾上腺转移相比，前者含有大量的细胞浆脂质，后者含的很少或不含。在磁场中脂质的质子与水的质子的进动频率不同。因此脂质和水的质子的相位一致和相位相反的循环是有周期性间隔的。在1.5T 场强时，周期为2.3msec；在 0.5T 场强时，周期为6.3msec。化学位移 MRI 成像是基于肾上腺腺瘤的脂肪含量相对高，这也是肾上腺腺瘤与其它肾上腺病变区别的一个特点。现在已经使用数种化学位移成像技术，在鉴别腺瘤样与非腺瘤样肾上腺病变时，诊断的精确度不同。Tsushima 等人报道在使用信号强度指数时，化学位移成像在1.5T 场强中效果最好。他们假设腺瘤的信号强度指数大于5，转移瘤

8、和嗜铬细胞瘤的信号强度指数小于5。使用这一标准鉴别腺瘤与非腺瘤样病变的准确率达 100。如此令人满意的结果反映了所用技术的简单性。有两项近期的研究比较了肾上腺病变的鉴别参数特点，包括组织对比增强、化学位移。结果证实化学位移成像在鉴别腺瘤与非腺瘤样病变中的优越性。【解剖】肾上腺位于腹膜后，双肾内上方，第一腰椎体两侧。右肾上腺比左肾上腺高。肾上腺重约5 克，头尾长径约45cm。在形态学上，肾上腺分为一个位于前内侧的体部和两个位于后部与后外侧的肢。肾上腺的外型变化较大，最常见的外型是倒置的“V”型或“Y”型。肾上腺两肢的边缘为凹型或直型，厚度不超过10mm。右肾上腺：其位于右肾上极的上方，下腔静脉的

9、正后方，肝右叶后段的内侧，膈肌脚的外侧。右肾上腺静脉短，直接引流入下腔静脉。内侧，右膈脚与右肾上腺内肢平行。如患者消瘦，后腹膜脂肪少，有时右肾上腺与附近的肝、膈脚难以分开。多数右肾上腺在右肾上极12cm 以上，其远侧，在肾血管之上。右肾上腺在脊椎体侧方1cm，椎体前缘 0.5 1cm。右肾上腺横断面为线条状、短倒V 形、K 形、一字横形、长倒 V 形与 X 形。与膈脚平行，高分辨CT 可示肾上腺体部为倒V 形，右侧外肢比内肢为短。左肾上腺：其位置稍低于左肾上极，位于其上极的前内侧，膈肌脚的外侧，腹主动脉的后外侧，脾静脉和胰尾的后内侧。左肾上腺形态各异，多数横断面CT 检查为倒 V 形或 Y形，

10、也可为线形、三角形、半月或V形。体部分成内、外肢，可能外肢较长。肾上腺边缘光滑。【肾上腺疾病】一、皮质醇症皮质醇症即皮质醇增多症，又称柯兴氏综合征，是最常见的肾上腺皮质疾病，由于肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇引起。病因有：肾上腺皮质自主分泌皮质醇的肿瘤；垂体或其它脏器分泌过量ACTH 使双肾上腺皮质增生，从而分泌过量皮质醇。（一）Cushing 氏病：大多有分泌ACTH 垂体微腺瘤。（二）异位ACTH 综合征：垂体以外肿瘤分泌大量ACTH 使双侧肾上腺皮质增生，分泌过量皮质醇，最常见是小细胞肺癌，约占50；约 10为胸腺瘤，包括类癌或癌；10为胰岛细胞瘤；5为支气管类癌；还有甲状腺髓样癌、嗜铬细

11、胞瘤、神经节瘤、副神经节瘤、神经母细胞瘤、胃肠恶性肿瘤、卵巢或睾丸恶性瘤。（三）肾上腺皮质肿瘤：肿瘤以外肾上腺呈萎缩状态。肾上腺腺瘤只分泌皮质醇，肾上腺雄性激素分泌常低于正常。腺癌在分泌大量皮质醇同时还分泌相当大量的雄性激素。【病理】1柯兴氏病：大部分病人（76%）表现双侧肾上腺皮质弥漫增生，比正常肾上腺大。镜下，内侧为增宽的致密细胞，外带为透明细胞，最外层球状带一般正常。约79柯兴氏病患者表现双侧肾上腺皮质结节性增生。小至肉眼未能觉察，这种结节含透明细胞呈条状或索状分布。2异位 ACTH 综合征：表现和柯兴氏病相同，双肾上腺皮质弥漫或结节样增生。3肾上腺皮质肿瘤：精品w o r d 学习资料

12、 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 2 页，共 15 页文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW

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17、3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H

18、1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7学习资料收集于网络，仅供参考学习资料良性腺瘤直径24cm，形状圆形或椭圆形，外有完整包膜，切面很少有坏死或出血，因此质地均匀。腺瘤黄色部分细胞和正常肾上腺束状带相似，棕色部分和网状带致密细胞相似。腺瘤周围肾上腺萎缩，这是和结节性增生及正常功能肾上腺结节的重要区别。肾上腺皮质癌较大，一般超过100 克，

19、形状不规则，分叶，外面没有完整的包膜，切面常有出血或坏死，囊性变也不少见。腺癌细胞多象致密细胞，细胞排列为大的巢状、片状。细胞及胞核大小不一，多形性明显。肿瘤在较早时，可向周围淋巴结、纵隔淋巴结、骨、肺及肝等转移。肿瘤周围及对侧肾上腺处于萎缩状态。【影像学检查】CT 表现皮质醇患者后腹膜脂肪多，易显示肾上腺。1肾上腺腺瘤：大小约 14cm 直径，圆形、椭圆形或葫芦状，边缘光滑，包膜完整，密度均匀，与肾上腺几乎等密度，CT 值 3050Hu，有轻度对比增强，约1520Hu。2肾上腺皮质癌：形态不规则，分叶状，大小约在7cm 以上，对比增强明显，密度不均匀。肿瘤可侵及膈肌角，有局部淋巴结转移或肝转

20、移，呈不规则多发低密度结节。病程进展快。3肾上腺皮质增生：双侧肾上腺弥漫增生70，呈长、粗、弯曲、结节或三角形，边缘平直而略凹陷约33.3，局部圆形隆起结节，与肾上腺不能分开；约16.7 CT 表现无异常。CT 值测量：与肾上腺等密度83.3，略高 12.5，略低 4.2。肾上腺测量简图：肾上腺右 左体部 内肢 外肢体部 内肢外肢10.5mm 4.5mm 4mm 12.5mm 5mm 5mm 手术前 CT 定位正确率83.3。MRI 诊断Cushing 综合征患者成像的目的是鉴别肾上腺增生和肾上腺肿瘤。绝大多数的 Cushing 综合征的患者（85）都有或多或少的肉眼可见的双侧肾上腺增生，而只

21、有10为良性肾上腺腺瘤，5为肾上腺皮质癌。由于在 CT 与 MRI 上，增生的肾上腺腺体外形多正常或仅有轻度体积增大，其三角形外形保持不变；而 Cushing腺瘤都大，直径可达25cm，因此这两种病变的鉴别较容易。由于CT 具有较高的空间分辨率，既使不增大的腺体也能显示，因此CT 是 Cushing 综合征常用的影像检查方法。而唯一的鉴别难点是有单个大结节的结节性增生与真性肾上腺腺瘤之间的鉴别。然而结节性增生患者的血浆ACTH 水平一般升高，腺瘤患者的 ACTH 水平多受抑制或降低。三分之一产生皮质激素的肾上腺肿瘤是恶性的，绝大多数的高功能性肾上腺癌都表现为Cushing 综合征。因为 Cus

22、hing 综合征患者的肾上腺肿物如果大于6cm，一般都是恶性的，而不必行其它影像学检查。MRI只作为CT 的辅助诊断方法，它可以显示病变的确切部位、范围和肿块的关系，具有明显的对比增强，对比剂排空较慢。二、原发性醛固酮增多症（CONN 氏综合征）原发性醛固酮增多症是体内醛固酮分泌增加引起肾素分泌被抑制的综合征，在高血压病中占0.05 2。【影像学检查】CT 诊断（一）肾上腺皮质腺瘤发生在肾上腺皮质球状带产生和分泌醛固酮的良性肿瘤，称醛固酮瘤，单侧单个肿瘤占95，双侧或多发精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 3 页，共 15 页文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK

23、1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T

24、7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK

25、1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T

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28、7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK

29、1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7学习资料收集于网络，仅供参考学习资料占 15。肿瘤直径平均13cm，1cm 以下 10min），但这不是肾上腺癌的特征性表现。既便如此，这些增强的图像仍有助于勾画出肿瘤的范围。如果用快速、多层、脂肪抑制的梯度回波行冠状位的动态造影增强扫描，可以极好地观察肿瘤的形态。在这些图像的基础上，可以很容易地确认较大的后腹膜占位的起源。六、肾上腺转移癌由于血管丰富，肾上腺是全身最常见的转移部位。尸检发现肾上

30、腺转移27。50转移因大小足以显示，可由CT 扫描发现。最常见原发转移为肺、乳腺、胃、大肠、胰腺、甲状腺、肾癌，以及黑色素瘤，及淋巴瘤。继发于肾上腺转移的肾上腺出血不常见，多数报导为肺癌转移。【影像学检查】CT 诊断50转移为双侧的，表现为实性不规则肿块，等密度，病变较大者密度不均匀，或由于出血坏死成为囊变，无或非常轻微的对比增强。出血性肾上腺转移为一不均匀、混杂密度肿块，有时比肾上腺密度高达5075Hu。CT 见肾上腺大小形态正常，亦不能除外转移。29 例中有 5 例小细胞肺癌肾上腺表现正常而细针穿刺活检示有转移。因此CT 诊断有 17假阴性，文献报导假阳性为10。鉴别诊断：与实性肾上腺肿块

31、鉴别。（1）腺瘤：肾上腺转移可从临床进程或活检证实；腺瘤边缘光滑，有包膜，密度均匀，有对比增强（均精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 7 页，共 15 页文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1

32、L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6

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35、 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1

36、L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6

37、 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7学习资料收集于网络，仅供参考学习资料匀），平扫 CT 值低，类似水，增强后可达3050Hu。MRI 检查有帮助。（2）癌：罕见有双侧性。MRI 诊断在 CT 与 MRI 上，恶

38、性肾上腺病变的一些形态学标准包括直径大于5cm、外型不规则、浸入邻近的组织结构、随访病变大小有变化。此外，还有一些特异性的MRI 征象显示恶性：肾上腺转移在T1WI 上与肝脏相比呈低或等信号，在 T2WI 上信号强度明显增强。恶性病变的相对病变脂肪信号强度比值通常大于2.0。利用上述标准，腺瘤与肾上腺转移的鉴别的精确度可达9195。在化学位移反相位图像上，转移与含脂肪的腺瘤的鉴别点是转移的信号强度较高。Tsushima 计算了同相位和反相位图像的信号强度指数，应用消减弱50值法，腺瘤与无功能性腺瘤的鉴别的精确度为100。肾细胞癌、肝细胞癌、脂肪肉瘤的转移可含有细胞浆脂质，因此在相位相反图像上表

39、现为信号强度的丢失。注射对比剂后，转移表现为典型的快速的对比增强，最大的信号强度的增加可达150，注射对比剂后10min仍可见持续的高信号强度（75）。肾上腺转移形态多样，多数比较小，但也可比较大。与其它肾上腺肿瘤一样，小的病变一般均匀，大的病变不均匀，因为大的病变可有出血和坏死。钙化可见于原发性肿瘤为粘蛋白起源者，亦可由出血引起，约50的患者可有双侧肾上腺转移。转移在 T1WI 上较肝脏信号强度低，在 T2WI 上呈现比肝脏明显高的信号强度。T1WI 上的高信号表现出血。动态注射 Gd-DTPA 后，肿瘤表现明显的对比增强。在注射造影剂的最初几分钟内，肿瘤的信号强度明显增高，排空延迟，15m

40、in或更长的时间后仍可见有信号强度的增高。但也有很多报道与上述的信号改变不一致，因此在确诊肾上腺转移方面，动态造影增强的用处有所下降。在化学位移相位一致和相位相反成像上，转移的表现与其它累及肾上腺的恶性肿瘤相似，由于缺乏细胞浆脂质，转移在相位相反成像上无信号强度的下降。在不同的化学位移成像技术中，绝大多数的转移均为此种表现。七、淋巴瘤淋巴瘤占肾上腺肿瘤的425，多发生在大血管附近，密度均匀，累及一侧或双侧肾上腺，表现为受累肾上腺增大，形态不正常。CT 值与其它体内发生的淋巴瘤类似，约4060Hu，大小可达1215cm。大部分病例具有后腹膜淋巴瘤，常累及同侧肾上极。化疗后可能有出血、钙化。八、C

41、astleman 疾病（巨大淋巴结增生）多见于中青年女性，发生于肾门附近，软组织密度，可见明显对比增强，偶见有钙化斑。【影像学检查】CT 诊断Castleman 病于 CT 上可见小钙化斑，密度均匀为软组织CT 值，轮廓光滑清晰，对比增强明显。MRI 诊断淋巴瘤的特点是在T1WI 信号强度低，在T2WI 信号强度增高。注射顺磁性造影剂后病变明显增强。有散在报道认为淋巴瘤组织中缺少细胞浆脂肪，在相位相反成像上无信号强度的下降。Castleman 病是一种良性的淋巴结节增生，与淋巴瘤的信号特点非常相似。肿物在T1WI 上较肝脏的信号强度低，在 T2WI 为均匀的高信号。静脉注射造影剂后，肿物的信号

42、强度增加三倍以上，排空相对较慢。九、非功能腺瘤（内分泌不活跃的肾上腺腺瘤）内分泌不活跃的肾上腺皮质腺瘤，3mm 或大于 3mm 直径见于尸检的29。由于 CT 扫描日渐增多，偶然发现单侧 1cm 直径的肾上腺肿瘤，相当于腹部扫描的1。【影像学检查】CT 诊断良性腺瘤CT 表现为轮廓光滑，边界清晰，一般小于3cm，临床生化检查为正常。CT612 月随诊无增大。3cm 肿物，边界不规则，增强明显者应予以切除。有些文献认为3cm 大小对鉴别腺瘤或非腺瘤不够好。LEE等认为 1.5cm 直径对诊断腺瘤特异性高（93），但敏感性为16，他又用2.5cm 直径为标准，特异性为79，敏感性84。CT 值鉴别

43、价值与肿物大小的比较，Korobkin 认为平扫测量CT 值 18Hu 以精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 8 页，共 15 页文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1

44、M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7

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49、文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7文档编码:CD1L9H1W9Y6 HK1M4Z5C6K6 ZW3K8P3R1T7学习资料收集于网络，仅供参考学习资料下为腺瘤（特异性100，敏感性 85），CT 值 10Hu 以下，特异性100，敏感性68，此点与 LEE报告的特异性 96，敏感性79，CT 值 10Hu 相似。

50、CT 增强扫描的CT 值测量重叠较多。近年研究用CT 测量密度计，增强后一小时（静脉注入对比剂）30Hu可用以定性，肾上腺肿物为一腺瘤。病人已知原发肿瘤，则转移大于腺瘤，表现为边缘不规则，密度不均匀，有时在对比增强后，肿块边缘出现厚的增强环。但仍有许多在腹部CT 扫描发现的肾上腺肿块为良性。如病人其它器官有原发肿瘤，而发现肾上腺肿物，需取活检以指导定性。如果CT 值为 0Hu，不必做活检，这种肿物一般全是良性的。建议以下：23 月后 CT 随诊；可作 B 型超声以除外肾上腺囊肿。近年来研究CT/MRI 鉴别良恶性肾上腺肿物为主要的倾向。根据肾上腺腺瘤含更多细胞内脂质，而转移瘤血管比较丰富，改进