2021年昆明市职工因工(病)劳动能力鉴定表上课讲义.pdf
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1、此文档仅供收集于网络,如有侵权请联系网站删除只供学习与交流鉴定编号昆明市职工因工(病)劳动能力鉴定表鉴定人姓名:工作单位:申请日期:联系方式:昆明市劳动能力鉴定委员会办公室精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 1 页,共 6 页此文档仅供收集于网络,如有侵权请联系网站删除只供学习与交流填 表 说明:一、工伤认定结论一栏,按工伤认定结论通知书填写。二、申请鉴定目的一栏,1、根据申请鉴定内容在1-6 中的方框内打“”。申请;2.工伤直接导致其他疾病确认时,应将具体申请内容填写在职工本人意见一栏或用人单位意见一栏中。三、诊治医疗机构一栏,申请工伤鉴定、确认时填写职工本人的
2、工伤医疗服务机构,申请其他鉴定时填写职工本人的基本医疗保险定点医疗机构。四、伤病诊治过程简述一栏,应写明伤病发生时间,治疗过程,伤病检查、化验等情况和医疗机构诊断结果。五、职工本人意见一栏,如职工本人不能填写由亲属代写时,应写明与伤病者的关系。六、本申请表一式三份。精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 2 页,共 6 页文档编码:CB8A4D1R7X6 HP2J2Y10V8J6 ZE8U6R1O7Z7文档编码:CB8A4D1R7X6 HP2J2Y10V8J6 ZE8U6R1O7Z7文档编码:CB8A4D1R7X6 HP2J2Y10V8J6 ZE8U6R1O7Z7文档
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9、Z7文档编码:CB8A4D1R7X6 HP2J2Y10V8J6 ZE8U6R1O7Z7此文档仅供收集于网络,如有侵权请联系网站删除只供学习与交流昆明市职工因工(病)劳动能力鉴定表姓名联系电话单位名 称联系人联系电话单位详细地 址邮政编码组织机构代码申请鉴定目的请在内打单项选择1、工伤评残鉴定。2、工伤直接导致其他疾病确认。3、申请延长停工留薪期。4、因病劳动能力鉴定;5、再次(复查)鉴定。6、工伤与疾病的因果关系鉴定。7、配置(更换辅助器)确认;8、工伤康复评估确认;其他:受委托的劳动能力鉴定。工伤认定结论工伤证号伤病发生时 间诊治医疗机构医疗机构伤精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精
10、心整理-欢迎下载-第 3 页,共 6 页文档编码:CB8A4D1R7X6 HP2J2Y10V8J6 ZE8U6R1O7Z7文档编码:CB8A4D1R7X6 HP2J2Y10V8J6 ZE8U6R1O7Z7文档编码:CB8A4D1R7X6 HP2J2Y10V8J6 ZE8U6R1O7Z7文档编码:CB8A4D1R7X6 HP2J2Y10V8J6 ZE8U6R1O7Z7文档编码:CB8A4D1R7X6 HP2J2Y10V8J6 ZE8U6R1O7Z7文档编码:CB8A4D1R7X6 HP2J2Y10V8J6 ZE8U6R1O7Z7文档编码:CB8A4D1R7X6 HP2J2Y10V8J6 ZE8U
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17、诊断证明张;4、门诊(住院)病历页;5、检查、化验单张;6、半寸照片张;7、其他材料页。精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 4 页,共 6 页文档编码:CB8A4D1R7X6 HP2J2Y10V8J6 ZE8U6R1O7Z7文档编码:CB8A4D1R7X6 HP2J2Y10V8J6 ZE8U6R1O7Z7文档编码:CB8A4D1R7X6 HP2J2Y10V8J6 ZE8U6R1O7Z7文档编码:CB8A4D1R7X6 HP2J2Y10V8J6 ZE8U6R1O7Z7文档编码:CB8A4D1R7X6 HP2J2Y10V8J6 ZE8U6R1O7Z7文档编码:CB8A
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- 2021 昆明市 职工 劳动能力 鉴定 上课 讲义
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