消渴病肾病(糖尿病肾病)早中期中医临床路径.doc

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1、消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为糖尿病肾病的早、中期患者。一、消渴病肾病（糖尿病肾病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病肾病（TCD 编码：BNV068）。 西医诊断：第一诊断为糖尿病肾病（ICD-10 编码：E11.221+N083）。（二）诊断依据1疾病诊断 诊断标准：参照肾脏病学第二版（王海燕主编，人民卫生出版社，2009 年）。2疾病分期消渴病肾病分期参考丹麦学者 Mogensen 提出的糖尿病肾病分期方案。 早期：早期糖尿病肾病，尿微量白蛋白排泄增多期； 中期：临床糖尿病肾病，显性蛋白尿期，肾功能正常者； 晚期：

2、临床糖尿肾病存在肾功能不全者。3证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组消渴病肾病（糖尿病肾病）诊疗方案”。 消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期临床常见证候： 气阴虚血瘀证阳气虚血瘀证 阴阳俱虚血瘀证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组消渴病肾病（糖尿病肾病）诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为消渴病肾病（糖尿病肾病）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为21 天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合消渴病肾病（TCD 编码为：BNV068）和糖尿病肾病（ICD-10 编码为：E11.221+N083）的患者。2. 疾病分期属于早、中期。3患者同时具有

3、其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、血脂、电解质（3）空腹血糖和餐后血糖（4）糖化血红蛋白（5）尿微量白蛋白排泄率，或随机尿白蛋白/肌酐（6）24 小时尿蛋白定量（7）内生肌酐清除率或肾小球滤过率（8）胸部透视或胸部 X 线片（9）腹部超声（10）心电图（11）眼底检查（12）感染性疾病筛查2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如凝血功能、血沉、C 反

4、应蛋白、免疫 功能检测、ECT、肾脏穿刺病理学检查等。（八）治疗方案1辨证选择口服中药汤剂、中成药 气阴虚血瘀证：益气养阴，补肾化瘀。 阳气虚血瘀证：益气温阳、补肾化瘀。 阴阳俱虚血瘀证：滋阴助阳，补肾化瘀。2辨证选择中药注射液静脉滴注。3其他疗法：根据病情需要选择中药穴位注射、离子导入、中药药浴、经络导平 治疗、红光照射等。4内科基础治疗：主要参考肾脏病学第二版（王海燕主编，人民卫生出版社，2009 年）。5护理：辨证施护。（九）出院标准1水肿等症状消失或减轻。2血糖控制良好，尿白蛋白排泄率或尿蛋白定量降低。3初步形成具有中医特色的个体化治疗方案。（十）有无变异及原因分析1病情加重，需要延长

5、住院时间，增加住院费用。2因合并有心、脑血管疾病等，需进行相应疾病的治疗，而致住院时间延长,费用 增加。3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、消渴病肾病（糖尿病肾病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为消渴病肾病（糖尿病肾病）（TCD 编码：BNV068，ICD-10 编码：E11.221+N083） 疾病分期为早中期患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日标准住院日21 天实际住院日： 天时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 27 天） 年 月 日（第

6、 8-21 天） 年 月 日（出院日）主 要 诊 疗 工 作询问病史与体格检查进行入院检查中医四诊信息采集进行中医证候判断完成病历书写和病程记录评价其他并发症确定危险因素与患者 或家属沟 通，交代病情及注意事项上级医师查房，根 据病情调整治疗方案中医四诊信息采集进行中医证候判断上级医师查房，根 据病情调 整治疗方 案，确定出院时间中医四诊信息采集进行中医证候判断初步形成个体化治 疗方案向患者或家属交代出院后注意事项和随访计划。完成出院小结通知出院重 点 医 嘱长期医嘱糖尿病肾病护理常 规分级护理低盐低脂低优蛋白 饮食中医辨证口服中药汤剂、中 成药辨证静点中药注射液其他疗法内科基础治疗临时医嘱入

7、院检查血常规+血型、尿常 规、便常规+潜血肝功能、肾功能、 血脂、电解质空腹血糖和餐后血 糖长期医嘱糖尿病肾病护理常 规分级护理低盐低脂低优蛋白 饮食中医辨证口服中药汤剂、中 成药辨证静点中药注射液其他疗法内科基础治疗临时医嘱复查必要的检查项 目对症处理长期医嘱糖尿病肾病护理常 规分级护理低盐低脂低优蛋白 饮食中医辨证口服中药汤剂、中 成药辨证静点中药注射液其他疗法内科基础治疗临时医嘱复查必要的检查项 目对症处理长期医嘱：停长期医嘱临时医嘱：出院医嘱出院带药糖化血红蛋白尿微量白蛋白排泄 率，或随机尿白蛋白/ 肌酐24 小时尿蛋白定量内生肌酐清除率或 肾小球滤过率胸部透视或胸部 X 线片腹部超声

8、心电图眼底检查感染性疾病筛查其他检查项目糖尿病肾病评价糖尿病眼底评价肾功能评价对症处理主要 护理 工作入院介绍、健康宣教生活与心理护理根据患者病情指导饮 食和生活配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导饮 食和生活配合治疗生活与心理护理 根据患者病情指导饮食 和生活出院随访宣教协助患者办理出院手续病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：12责任 护士 签名医师 签名消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为糖尿病肾病的晚期患者。一、消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消

9、渴病肾病（TCD 编码为：BNV068）。 西医诊断：第一诊断为糖尿病肾病（ICD-10 编码：E11.221+N083）。（二）诊断依据1.疾病诊断： 诊断标准：参照肾脏病学第二版（王海燕主编，人民卫生出版社，2009 年）2疾病分期消渴病肾病分期参考丹麦学者 Mogensen 提出的糖尿病肾病分期方案。 早期：早期糖尿病肾病，尿微量白蛋白排泄增多期； 中期：临床糖尿病肾病，显性蛋白尿期，肾功能正常者； 晚期：临床糖尿肾病存在肾功能不全者。3证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组消渴病肾病（糖尿病肾病）诊疗方案”。 消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期临床常见证候： 气阴虚血瘀湿浊证阳

10、气虚血瘀湿浊证 气血阴阳俱虚血瘀湿浊证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为消渴病肾病。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为21 天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合消渴病肾病（TCD 编码为：BNV068）和糖尿病肾病（ICD-10 编码为：E11.221+N083）的患者。2疾病分期属于晚期。3患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（

11、七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、血脂、电解质（3）空腹血糖和餐后血糖（4）糖化血红蛋白（5）尿微量白蛋白排泄率，或随机尿白蛋白/肌酐（6）24 小时尿蛋白定量（7）内生肌酐清除率或肾小球滤过率（8）胸部透视或胸部 X 线片（9）腹部超声（10）心电图（11）眼底检查（12）感染性疾病筛查2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如凝血功能、血沉、C 反应蛋白、免疫 功能检测、ECT、超声心动检查等。（八）治疗方案1辨证选择口服中药汤剂、中成药 气阴虚血瘀湿浊证：滋肾护元，益气养血，祛瘀化湿，泄浊解毒。 阳气虚血瘀湿浊证：温肾护元，益气养

12、血，祛瘀化湿，泄浊解毒。 气血阴阳俱虚血瘀湿浊证：补肾培元，益气养血，祛瘀化湿，泄浊解毒。2辨证选择中药注射液静脉滴注。3肠道给药疗法。4其他疗法：根据病情需要选择中药穴位注射、离子导入、中药药浴、经络导平 治疗、红光照射等。5内科基础治疗：主要参考肾脏病学第二版（王海燕主编，人民卫生出版社，2009 年）。6护理：辨证施护。（九）出院标准1水肿等症状消失或减轻；2血糖控制良好，肾功能指标基本稳定；3. 初步形成具有中医特色的个体化治疗方案。（十）有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有急性心衰、恶性高血压、急性感染、严重贫血、肾性脑病、水和电解质 紊乱、代谢性酸

13、中毒等，需进行相应疾病的治疗，而致住院时间延长、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，血肌酐高于 442mol/L、肾小球滤过率低于 15ml/min 者，或尿少水肿合并胸水、腹水，诱发急性心衰、肾衰，或高血钾内科治疗无效者，则 应考虑透析疗法，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、消渴病肾病（糖尿病肾病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为消渴病肾病（糖尿病肾病）（TCD 编码：BNV068，ICD-10 编码：E11.221+N083） 疾病分期为晚期患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日标准住院日2

14、1 天实际住院日： 天时间年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 27 天） 年 月 日（第 8-21 天）年月日（出院日）主 要 诊 疗 工 作询问病史与体格检查进行入院检查中医四诊信息采集进行中医证候判断完成病历书写和病 程记录评价其他并发症确定危险因素与患者 或 家属沟 通，交代病情及注意 事项上级医师查房，根据病情调整治疗方案中医四诊信息采集进行中医证候判断上级医师查房，根据病情调 整 治疗方 案，确定出院时间中医四诊信息采集进行中医证候判断初步形成个体化治 疗方案向患者或家属交代出院后注意事项和随访计划。完成出院小结通知出院重 点 医 嘱长期医嘱糖尿病肾病护理常 规分级护理低盐低脂

15、低优蛋白 饮食中医辨证口服中药汤剂、中 成药辨证静点中药注射液肠道给药疗法其他疗法内科基础治疗临时医嘱血常规+血型、尿常 规、便常规+潜血肝功能、肾功能、血脂、电解质空腹血糖和餐后血 糖糖化血红蛋白尿微量白蛋白排泄长期医嘱糖尿病肾病护理常 规分级护理低盐低脂低优蛋白 饮食中医辨证口服中药汤剂、中 成药辨证静点中药注射液肠道给药疗法其他疗法内科基础治疗临时医嘱复查必要的检查项 目对症处理长期医嘱糖尿病肾病护理常 规分级护理低盐低脂低优蛋白 饮食中医辨证口服中药汤剂、中 成药辨证静点中药注射液肠道给药疗法其他疗法内科基础治疗临时医嘱复查必要的检查项 目对症处理长期医嘱：停长期医嘱临时医嘱：出院医嘱出院带药率，或随机尿白蛋白/肌酐24 小时尿蛋白定量内生肌酐清除率或 肾小球滤过率胸部透视或胸部 X 线片腹部超声心电图眼底检查感染性疾病筛查 其他检查项目糖尿病肾病评价糖尿病眼底评价肾功能评价对症处理主要 护理 工作入院介绍、健康宣教生活与心理护理根据患者病情指导饮 食和生活配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导饮 食和生活配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导饮 食和生活出院随访宣教协助患者办理出院手续病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：12责任 护士 签名医师 签名