第十三章肿瘤病人的护理.doc

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1、 肿瘤病人的护理考点：食管癌病人的护理1 食管癌好发于：中胸段。2 食管癌的早期症状为：哽噎感、停滞感或异物感。如：患者男性，50岁。进行性吞咽困难半年，X线钡餐透视诊断为食管癌。该患者最初期症状应是：哽噎感。3食管癌中、晚期的典型症状为：进行性吞咽困难。总结提示：食管癌早期的症状是哽噎感，典型症状是进行性吞咽困难。4 筛选食管癌简便易行的方法是：带网气囊食管脱落细胞学检查。5 食管癌的治疗原则为：手术治疗。6 食管癌的术前护理（1）一般护理：吸烟者术前2周戒烟。训练患者深呼吸、有效咳嗽排痰的动作。（2）消化道准备：术前3天给流质饮食，并且每餐后或睡前口服新霉素及甲硝唑溶液，达到食管黏膜消炎作

2、用。对食管梗阻的患者，术前3天每晚插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管，以减轻组织水肿，降低术后吻合口瘘的发生率。 手术日晨放置胃管，通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管。总结提示：食管癌患者术前可插胃管，但遇阻力时不应强插；而肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者术前禁忌插胃管。7食管癌的术后护理（1）一般护理：待患者麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。每1530分钟测量生命体征一次，记录24小时液体出入量。（2）作好胸腔闭式引流管护理：若术后3小时内胸腔闭式引流量为每小时100ml，呈鲜红色并有较多血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血；若引流液量多，

3、由清亮渐转为浑浊，则提示有乳糜胸。（3）胃肠减压护理：胃肠减压应保持胃管通畅，若引流不畅时，可用少量生理盐水低压冲洗。如胃管脱出后不应再盲目插入，避免戳穿吻合口。（4）饮食的护理：术后35日内严格禁饮禁食，禁食期间持续胃肠减压。留置十二指肠营养管的患者，先滴入少量温盐水，次日开始滴入3840的营养液，每次200300ml，如无不适可逐渐增加至20002500ml/d。术后第10天拔除十二指肠营养管，开始经口进流食，一般术后2周改半流食。未留置十二指肠营养管者，经禁食56日可给全清流质，每2小时给100ml，每日6次。流食1周后改为半流食，半流食1周后可进普食。（5）并发症的观察与处理1）吻合口

4、瘘：是最严重的并发症，多发生在术后57天。表现为持续高热、呼吸困难、胸痛、患侧胸膜腔积气积液，全身中毒症状明显。处理包括立即禁食禁饮、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染治疗等。 如：患者男性，55岁。食管癌切除、食管胃吻合术后第5天，出现高热、寒战、呼吸困难、胸痛，白细胞20109/L，高度怀疑发生了：吻合口瘘。2）乳糜胸：乳糜胸多发生在术后第210日。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。一旦发生乳糜胸，即置胸腔闭式引流，及时排除胸腔内乳糜液，促使肺膨胀。总结提示：吻合口瘘和乳糜胸均有呼吸困难、胸痛等症状，但吻合口瘘的患者由于食物漏入胸腔引起感染，所以会出现呼吸困难。8胃造瘘患者护理（1）灌

5、食前准备：选择合适的食物，如牛奶、果汁、米汤、肉末汤、鸡汤等流质饮食。每天需要20002500ml流质饮食，每34小时灌一次，每次300500ml。（2）灌食方法：患者取半卧位，将食物放入灌食器，借重力作用使食物均匀缓慢流入胃内。灌食速度勿过快，每次勿灌食过多。灌完后用2030ml温水冲洗导管以免残留食物。（3）造瘘管护理：胃造瘘管每周更换1次，1个月后可以拔除造瘘管，在灌食前插入导管即可。考点：胃癌病人的护理1胃癌多见于：胃窦部。2胃癌的主要转移途径为：淋巴转移。3胃癌晚期最常见的转移部位为：肝。4胃癌的临床表现（1）症状：早期无明显症状，半数病人较早出现上腹隐痛。（2）体征：体检早期病人可

6、仅有上腹部深压痛；晚期病人可扪及上腹部肿块。5诊断早期胃癌的有效方法是：纤维胃镜。总结提示：纤维胃镜是诊断急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌、上消化道出血最有效的方法。6胃癌的首选治疗方法为：手术治疗。7胃癌术后的饮食护理：肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第2日半流质饮食，每日5080ml；第3日进全量流质，每次100150ml，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜；若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流质饮食，如稀饭；第1014日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多次，开始时每日56餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐恢复正常饮食。8胃癌术后体位：

7、全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位。9胃癌术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，持续不止，应考虑为：术后出血。10胃癌术后如出现腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征，应考虑为：吻合口瘘。11胃癌术后若病人出现恶心、呕吐、腹胀、甚至腹痛和停止肛门排便排气，应考虑为：消化道梗阻。12如何预防早期倾倒综合征：主要指导病人通过饮食加以调整，包括少量多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧1020分钟。考点：原发性肝癌病人的护理1原发性肝癌的主要病因为：乙型肝炎后肝硬化，肝癌病人常有急性肝炎慢性肝炎肝硬化肝癌的病史。2原发性肝

8、癌病人最常见和最主要的症状为：肝区疼痛。3原发性肝癌病人的疼痛特点为：持续性胀痛。总结提示：随着癌肿的增大，肝包裹内容物增多，压力增大，病人表现为持续性胀痛。4筛查原发性肝癌最常用的方法是：甲胎蛋白（AFP）测定。5肝癌定位检查中首选地方法是：B型超声检查。6治疗肝癌最有效的方法是：肝切除术。7肝癌术后48小时病人病情平稳，可协助病人取：半卧位，以降低切口张力。8并发症的预防和护理（1）出血1）术前：改善凝血功能：术前3天给维生素K1肌内注射，以改善凝血功能；癌肿破裂出血：是原发性肝癌常见的并发症。加强腹部体征的观察，若病人突然主诉腹痛，伴腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血。2）术后：严密观察

9、病情变化；体位与活动：手术后病人血压平稳，取半卧位；为防止术后肝断面出血，一般不鼓励病人早期活动。术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽，以免引起术后出血；引流液的观察：手术后当日可从肝旁引流管引流出血性液体100300ml，若血性液体增多，应警惕腹腔内出血。总结提示：肝脏切面质脆，术后早期活动会导致切面出血，因此，肝癌患者术后应卧床休息。（2）肝性脑病：加强病情观察，吸氧，避免肝性脑病的诱因；禁用肥皂水灌肠，便秘者可口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。（3）膈下积液及脓肿1）保持引流通畅：经胸手术放置胸腔引流管的病人，行闭式胸腔引流管护理。2）加强观察：膈下积液及脓肿多发生在术后1周左右，若病人术

10、后体温在正常后再度升高，或术后体温持续不降；应疑有膈下积液或膈下脓肿。若已形成膈下脓肿，应穿刺抽脓，对穿刺后置入引流管者，加强冲洗和吸引护理。考点：胰腺癌病人的护理1胰腺癌最常见的首发症状为：上腹痛和上腹饱胀不适。2胰头癌最主要的症状和体征为：黄疸。总结提示：胰头靠近十二指肠乳头，当出现胰头癌时，癌肿压迫十二指肠乳头，导致胆汁排出受阻，患者出现黄疸。3胰腺癌治疗的有效方法为：手术切除。4胰腺癌患者术前可给予：高蛋白、高糖饮食，应大量补充维生素。5经皮经肝胆管穿刺置管一般留置：2周。6为预防术后出血，胰腺癌术前应：肌内注射维生素K1、K2。7胰腺癌术后引流护理：观察与记录每日引流量和引流液的色泽

11、、性质，警惕胰瘘或胆瘘的发生。腹腔引流一般需放置57天，胃肠减压一般留至胃肠蠕动恢复，胆管引流约需2周左右；胰管引流在23周后可拔出。考点：大肠癌病人的护理1结肠癌的临床表现：一般右侧结肠癌以全身中毒症状、贫血、腹部肿块为主要表现；左侧结肠癌则以慢性肠梗阻、便秘、腹泻、血便等症状为显著。（1）排便习惯和粪便性状改变：最早出现的症状，多表现为排便次数增多、腹泻、便秘、粪便带脓血或黏液等。（2）腹痛：是早期症状之一。（3）腹部肿块：腹部可扪及肿块，质地坚硬，呈结节状。肿块固定，且有明显的压痛。（4）肠梗阻：晚期可发生慢性不全性结肠梗阻。左侧结肠癌有时以急性完全性结肠梗阻为首先表现。结肠癌临床表现口

12、诀：结肠癌，经常见，分为左半和右半；右半结肠管腔粗，血液循环很丰富；贫血消瘦常出现，腹部肿块为常见；左半结肠管腔细，产生梗阻最容易；腹泻便秘常交替，便血为主来求医。2直肠癌的临床表现：（1）直肠刺激症状：癌肿溃烂或感染时病人可出现直肠刺激症状等表现，如便意频繁及排便习惯改变，肛门坠胀、里急后重、排便不尽感，粪便表面带血及黏液，甚至脓血便等。总结提示：直肠癌、盆腔脓肿和溃疡性结肠炎等疾病可出现里急后重的症状。（2）黏液血便：癌肿侵犯肠管致狭窄时，可出现粪便变形、变细。当造成肠腔部分梗阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等表现。结肠癌临床表现口诀：直肠癌，脓血便；大便性状有改变。里急后重常出现，大便变细

13、亦常见。3直肠癌的首选检查方法为：直肠指检。4诊断大肠癌最有效可靠的方法是：直肠镜/乙状结肠镜。如：患者男性，45岁。近3个月来排便次数增多，每天34次，黏液脓血便，有里急后重感（初步判断为直肠癌），首选的有助于确诊的检查方法是：乙状结肠镜。5大肠癌手术前的护理重点是：肠道准备。6大肠癌手术后护理（1）严密观察病情：每半小时观察病人的意识并测量血压、脉搏、呼吸1次。（2）体位：病情平稳时，宜改为半卧位，有利引流。（3）饮食：禁饮食，持续胃肠减压，通过静脉补充水、电解质及营养。准确记录24小时出入水量，防止体液失衡。手术后23日肠蠕动恢复、肛门或人工肛门排气后可拔除胃管，停止胃肠减压，进流质饮食

14、。给流质后无不良反应，可逐步改为半流质饮食，手术后2周左右可进普食。食物以高蛋白、高热量、富含维生素及易消化的少渣食物为主。（4）引流管及局部伤口护理：大肠癌根治术后常放置腹腔引流管，直肠癌根治术后常规放置骶前引流管，并予负压吸引。要保持引流管通畅，避免受压、扭曲、堵塞，防止渗血、渗液潴留于残腔；密切观察并记录引流液的色、质、量等，一般骶前引流管放置57日，当引流管引流量少、色清时，方可拔出。（5）留置导尿管护理：直肠癌根治术后，导尿管一般放置12周，必须保持其通畅，防止扭曲、受压，观察尿液情况，并详细记录；拔管前先试行夹管，每46小时或病人有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能。（6）排便护理：大

15、肠癌手术后尤其是Dixon手术后病人，可出现排便次数增多或排便失禁，应指导病人调整饮食；进行肛门括约肌舒缩练习；便后清洁肛门，并在肛周皮肤涂抹氧化锌软膏以保护肛周皮肤。（7）结肠造口护理：造口护理是手术后护理的重点。1）造瘘口局部护理：用凡士林或0.9%氯化钠溶液纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。手术后1周或造口处伤口愈合后，每日扩张造瘘口1次，防止造口狭窄。注意病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等肠梗阻症状，若病人进食后34日未排便，可用液状石蜡或肥皂水经结肠造口作低压灌肠，注意橡胶肛管插入造口不超过10cm，压力不能过大，以防肠道穿孔。2）保护腹壁切口：手术后

16、23日肠功能恢复后，结肠造口排出粪样物增多。一般宜取造口侧的侧卧位，并用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口而引起感染。总结提示：结肠造口通常在左下腹，患者取左侧卧位，可防止流出的粪便污染伤口。3）正确使用造口袋（肛袋）：应选择袋口合适的造口袋，袋口对准造口并与皮肤贴紧，袋囊朝下，用有弹性的腰带固定造口袋；当造口袋的三分之一容量被排泄物充满时，须及时更换，每次更换新袋前先用中性皂液或0.5%氯己定（洗必泰）溶液清洁造口周围皮肤，再涂上磷化锌软膏。4）饮食指导：注意饮食卫生，避免食物中毒等原因引起腹泻；避免食用产气性食物、刺激性食物，鼓励病人多吃新鲜蔬菜、水果。（8）并发

17、症的防治1）切口感染及裂开：观察病人体温变化及局部切口情况，保持切口清洁、干燥。2）吻合口瘘：常发生于手术后1周左右。应注意观察病人有无腹膜炎的表现，有无腹腔内或盆腔内脓肿的表现，有无从切口渗出或引流管引流出稀粪样肠内容物等。对有大肠吻合口的手术后病人，手术后710日内严禁灌肠，以免影响吻合口的愈合。考点：肾癌病人的护理1肾癌最早出现的症状为：血尿，表现为无痛间歇性肉眼血尿，或镜下血尿。总结提示：血尿是肾损伤、肾癌和膀胱癌最主要的临床表现。2肾癌的治疗原则为：以手术为主，肾癌直径小于3cm，可以行保留肾组织的局部切除术。3肾癌的术后护理（1）观察生命体征：严密观察生命体征、出血倾向，保证输血、

18、输液通畅。（2）做好伤口引流管的观察和护理。（3）根治性肾切除术病人术后麻醉期已过、血压平稳，可取半卧位。肾部分切除的病人应卧床12周，以防出血。总结提示：实质性脏器部分切除术后应卧床休息，以防止残面发生出血。如肾部分切除、肝部分切除术后等。4肾癌根治术后最重要的健康教育为：教病人保护健侧肾功能。考点：膀胱癌病人的护理1泌尿系统最常见的肿瘤为：膀胱癌。2膀胱癌最常见和最早出现的症状为：血尿。3膀胱癌确诊的手段为：膀胱镜检查。考点汇总 恶性肿瘤确诊的方法 1支气管肺癌：纤维支气管镜；2.胃癌：胃镜；3.大肠癌：乙状结肠镜或直肠镜；4.食管癌：食管镜；5.膀胱癌：膀胱镜。 恶性肿瘤的确诊，大多采用

19、内镜检查。一方面内镜可以观察病变部位，另一方面内镜可直接钳取病变组织进行活检。 4膀胱癌的治疗原则为：手术治疗。5在膀胱癌术前护理中，护士应着重观察：血尿。6膀胱癌术后护理措施（1）观察生命体征。（2）膀胱肿瘤电切术后常规冲洗13天，应密切观察膀胱冲洗引流液的颜色，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管。停止膀胱冲洗后应指导病人多饮水，起到自家冲洗的作用。总结提示：膀胱冲洗时，应做到色深则快，色浅则慢，以免血凝块堵塞尿管口。（3）膀胱肿瘤电切术后6小时病人即可进食，以营养丰富，粗纤维饮食为主，忌辛辣刺激食物，防止便秘。（4）膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察胃液的性质、颜色

20、、量并作好记录。待胃肠功能恢复后拔除胃管开始进食，从糖水、米汤开始，逐渐过渡到流食、半流食，直至普食。（5）回肠膀胱术后，应密切观察造瘘口的大小、形状、颜色，手术后正常造瘘口肿胀、鲜红、潮湿，如果灰暗且发绀，则可能出现血液供应阻碍。保持伤口、造瘘口部位敷料清洁干燥。通常在造瘘口肿胀消退后，约手术后第7天即可测量造瘘口的大小，但在68周内造瘘口仍会持续地收缩。（6）引流管的护理1）各种引流管，应贴标签分别记录引流情况，保持引流通畅。回肠膀胱或可控膀胱因肠黏膜分泌黏液，易堵塞引流管，注意及时挤压将黏液排出，有贮尿囊者可用生理盐水每4小时冲洗1次。2）拔管时间：回肠膀胱术后1012天拔除输尿管引流管

21、和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤造口袋；可控膀胱术后810天拔除肾盂输尿管引流管，1214天拔除贮尿囊引流管，23周拔出输出道引流管，训练自行排尿。7膀胱癌术后避免复发的措施为：膀胱灌注化疗治疗。每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续2年。灌注时插导尿管，排空膀胱中的尿液，以蒸馏水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱后平、俯、左、右侧卧位，每15分钟轮换体位1次，共2小时。总结提示：膀胱保留术后患者膀胱灌注后，应分别取平、俯、左、右侧卧位，以便药液与膀胱壁各面充分接触。考点：宫颈癌病人的护理1最常见的妇科恶性肿瘤是：宫颈癌。2宫颈癌的好发部位：鳞状上皮与柱状上皮交接部。考点汇总 “肿瘤之最”1子宫肌瘤

22、：妇科最常见的良性肿瘤。2宫颈癌：妇科最常见的恶性肿瘤。3卵巢癌：妇科中死亡率最高的肿瘤。4膀胱癌：最常见的泌尿系统肿瘤。3宫颈癌的临床表现（1）接触性出血：早期表现为同房后出血，以后可出现月经间期出血或绝经后出血。（2）排液：早期量少，呈白色或淡黄色；晚期可出现脓性分泌物或米汤样恶臭排液。4早期筛查宫颈癌的方法为：宫颈脱落细胞学检查。5确定宫颈癌的最可靠方法：宫颈和宫颈管活体组织检查。总结提示：浸宫颈脱落细胞学检查是筛查宫颈癌的首选方法，宫颈活体组织检查是确诊宫颈癌的主要方法。如：患者女性，36岁。近一段时间出现不规则阴道出血，经量增多，并感到阴道排液也增多，并有恶臭。为确诊是否患宫颈癌，应

23、做：子宫颈活体组织检查。6宫颈癌术前皮肤准备的范围为：自剑突下至大腿的上1/3处及会阴部，两侧至腋中线范围内的所有汗毛和阴毛。7宫颈癌术前应常规配血：8001000ml。8宫颈癌术术后应保留尿管：12周。 如：患者女性，55岁，宫颈癌手术后2天，患者询问护士其尿管何时拔出，护士的回答是：714天。9宫颈癌患者有大量恶臭脓样阴道排液者，应选择的阴道擦洗液为：1:5000高锰酸钾溶液。10子宫动脉栓塞化疗的术后护理（1）术后穿刺点加压包扎24小时。 如：患者女性，65岁，宫颈癌晚期需行子宫动脉栓塞化疗，术后穿刺点护士应协助医生：加压包扎24小时。（2）术后24小时可适当床上翻身活动，但插管侧下肢制

24、动24小时，同时注意观察同侧的足背动脉搏动。（3）术后保留尿管24小时。（4）严密观察阴道出血量和伤口出血量。（5）给病人讲解化疗药的不良反应及应对措施，并遵医嘱给药，以减轻不良反应。（6）遵医嘱给予止痛。考点：子宫肌瘤病人的护理1子宫肌瘤的发生与下列哪种激素有关：雌激素。如：患者女性，40岁，因月经异常入院就诊。入院后诊断为子宫肌瘤。护士在询问病史时应着重询问：是否长期使用雌激素。2子宫肌瘤的临床表现（1）症状1）月经异常：小肌瘤一般无月经量的改变，大的肌壁间肌瘤可出现月经周期缩短，经期延长，月经量增多，不规则阴道出血等。如：患者女性，50岁，体检B超发现子宫黏膜下肌瘤，询问护士该肌瘤最常见

25、的临床表现，护士告知：月经量增多。2）腹部肿块：病人可于下腹部扪及块状肿物。如：患者女性，45岁，体检B超发现子宫浆膜下肌瘤，询问护士该肌瘤最常见的临床表现，护士告知：下腹部包块。3）白带增多：由于肌瘤使宫腔面积变大，腺体分泌物增多，盆腔充血，使白带增多。4）疼痛：当肌瘤压迫盆腔脏器、神经、血管时可出现腰酸、腰痛、下腹坠胀，且经期加重。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转时可出现急性腹痛。5）贫血：长期月经过多可出现继发性贫血。（2）体征：肌瘤较大者在腹部可扪及。妇科检查时，肌壁间肌瘤者常可触及增大的子宫，表面不规则、呈结节状。浆膜下肌瘤者可扪及有蒂与子宫相连的质地较硬的球状物。黏膜下肌瘤的子宫多均匀增大，

26、有时可在宫颈口或阴道内见到红色、表面光滑的肌瘤。3子宫肌瘤术后78天出现阴道流血，是因为：阴道残端肠线吸收所致。如：一子宫肌瘤患者，行子宫全切术后，护士为其进行术后指导，告知患者术后阴道残端肠线吸收可致阴道少量出血，大约在术后：78天。考点：绒毛膜癌病人的护理1绒毛膜癌最常见的转移部位为：肺。2绒毛膜癌典型的病变为：滋养细胞极度不规则增生，增生与分化不良的滋养细胞，排列成片状，侵入子宫内膜和肌层，并伴有大量出血和坏死，绒毛结构消失。总结提示：浸润性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别是绒毛结构是否消失。浸润性葡萄胎可见变性的或完好的绒毛结构，而绒毛膜癌的绒毛结构消失。3绒毛膜癌引起急性腹痛，应考虑为：

27、黄素化囊肿发生扭转或破裂。4绒毛膜癌的治疗原则为：以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗。总结提示：在外科和妇产科的恶性肿瘤中，除浸润性葡萄胎、绒毛膜癌首选化疗，其余均首选手术治疗。考点：葡萄胎及侵蚀性葡萄胎病人的护理1葡萄胎的临床表现（1）阴道流血：是最常见的症状，多数病人在停经12周左右发生不规则阴道出血。（2）子宫异常增大、变软。（3）卵巢黄素化囊肿（4）腹痛：由于子宫急速扩张而引起下腹隐痛，一般发生在阴道流血前。如果是黄素化囊肿急性扭转则为急腹痛。2葡萄胎一经确诊应立即：行清宫术。如：患者女性，24岁。已婚，未生育，主因停经2个月余，阴道不规则出血1周，自测尿妊免阳性，血HCG高于正常妊

28、娠月份，B超提示子宫大于正常妊娠月份，双侧卵巢有黄素化囊肿。入院后诊断为葡萄胎。首要的处理措施为：清除宫腔内容物。3葡萄胎清宫前最重要的护理措施是：术前建立有效的静脉通道，备血，防止术中大出血。4葡萄胎的健康教育（1）葡萄胎清宫术后禁止性生活1个月。（2）葡萄胎患者应坚持避孕2年，避孕工具首选阴茎套。（3）手术应定期随访血、尿HCG。总结提示：葡萄胎患者术后最重要的随访项目是HCG。葡萄胎术后应避孕1年，乳腺癌术后应避孕5年。5侵蚀性葡萄胎的临床表现（1）病史：侵蚀性葡萄患者均有葡萄胎病史，多发生在葡萄胎清除术后6个月以内。（2）阴道出血：是侵蚀性葡萄胎最常见的症状。（3）转移灶表现：最常见的

29、转移部位是肺，其次是阴道、宫旁，脑转移较少见。6侵蚀性葡萄胎的治疗原则为：化疗为主，手术和放疗为辅。考点：白血病病人的护理1急性白血病病人发生感染最主要原因是：成熟粒细胞缺乏。2急性白血病病人发生出血的主要原因是：血小板减少。3急性白血病病人出现头痛、呕吐、瞳孔大小不等，瘫痪，昏迷，应考虑为：颅内出血。 如：患者女性，28岁，患急性白血病，突然出现头痛、呕吐、瞳孔大小不等，提示：颅内出血。4急性白血病病人贫血的原因为：正常红细胞生成减少。5中枢神经系统白血病的表现为：头痛、呕吐、颈强直，重者抽搐、昏迷。6急性白血病病人血象特点：白细胞计数增多，甚至可大于100109/L。7急性白血病的诊断依据

30、是：骨髓检查。8急性白血病的治疗原则（1）对症支持治疗1）防治感染：严重感染是白血病病人主要的死亡原因。根据血培养和药敏试验结果应用广谱抗生素。2）控制出血：血小板计数20109/L而出血严重者，应输浓缩血小板悬液或新鲜血。3）纠正贫血：严重贫血可输浓缩红细胞或全血。积极争取白血病缓解是纠正贫血最有效的方法。4）预防尿酸肾病：要求病人多饮水，给予别嘌醇以抑制尿酸合成。（2）化学治疗：分为诱导缓解及巩固强化治疗两个阶段1）诱导缓解：是指从化疗开始到完全缓解。 急淋白血病首选VP方案，即长春新碱每周12mg，静脉注射，泼尼松4060mg/d，分次口服，可连续用药45周，若疗效不佳时，可改用VDP或

31、VAP等方案。急非淋白血病一般常用DA方案，即柔红霉素40mg/d，静注第13天，阿糖胞苷100150mg/d，静注，第1、5、7天，间隔12周，开始第2疗程。2）巩固强化治疗：巩固强化的目的是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解期，争取治愈。急淋白血病共计治疗34年。急非淋白血病共计治疗12年。9治疗中枢神经系统白血病的药物为：甲氨蝶呤。10化疗不良反应的护理（1）局部发应：某些化疗药物可引起静脉炎，药物静注速度要慢，在静注后要用生理盐水冲洗静脉，以减轻其刺激。若发生静脉炎需及时使用普鲁卡因局部封闭，或冷敷。静注时，注意血管要轮换使用。（2）骨髓抑制：在化疗中必须定期查血象、骨髓

32、象，以便观察疗效及骨髓受抑制情况。总结提示：化疗药物最常见的不良反应是骨髓抑制，因此在化疗过程中应定期复查血常规、骨髓象。（3）胃肠道反应：化疗期间病人饮食要清淡、易消化和富有营养。（4）其他：长春新碱能引起末梢神经炎、手足麻木感，停药后可逐渐消失。柔红霉素可引起心肌及心脏传导损害，用药时要缓慢静滴，注意听心率、心律，复查心电图。甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡，可用0.5%普鲁卡因含漱，减轻疼痛，便于进食和休息。环磷酰胺可引起脱发及出血性膀胱炎所致血尿，嘱病人多饮水，有血尿必须停药。总结提示：上述化疗药物的不良反应可记为“长炎”、“红心”、“溃甲”、“酰血”。11慢性白血病的治疗首选：白消安。考点

33、：骨肉瘤病人的护理1骨肉瘤好发于：长骨干骺端。2骨肉瘤的临床表现：起初为间断性疼痛，渐转为持续性剧烈疼痛，尤以夜间为甚。骨端近关节处可见肿块，触之硬度不一，有压痛，局部皮温高，静脉怒张，可伴有病理性骨折。3骨肉瘤X线特点：骨质表现为成骨性、溶骨性或混合性破坏，病变多起于骺端。因肿瘤生长及骨膜反应可见三角状新骨，称Codman三角，或垂直呈放射样排列，称日光射线现象。4化疗病人的护理（1）化疗期间的护理：化疗药物一般经静脉给药，药物的剂量严格根据体重进行计算。药物应现配现用，以防疗效降低。联合使用多种药物时，每种药物之间应用等渗溶液间隔。化疗药物对血管的刺激性较大，要注意保护血管，防止药液外渗。

34、一旦外渗，应立即停止静脉滴注，局部用50%硫酸镁湿敷，防止皮下组织坏死。（2）化疗后的观察和护理：胃肠道反应：最常见，可在化疗前半小时给予止吐药物；骨骼抑制：定期检查血常规，一般用药后710天，即可有白细胞和血小板的下降。若白细胞降至3109/L、血小板降至80109/L，应停止用药；皮肤及附件受损：化疗病人均有脱发，可在头部放置冰袋降温，预防脱发；心、肝、肾功能：定期检查肝、肾功能以及心电图。鼓励病人多饮水，尿量保持在每日3000ml以上，预防泌尿系感染。5截肢术后的护理（1）体位：术后2448小时应抬高患肢，预防肿胀。下肢截肢者，每34小时俯卧2030分钟，并将残肢以枕头支托，压迫向下；仰

35、卧位时，不可抬高患肢，以免造成膝关节的屈曲挛缩。（2）观察和预防术后出血：注意观察截肢术后肢体残端的渗血情况，创口引流液的性质和引流量。对于渗血较多者，可用棉垫加弹性绷带加压包扎；若出血量较大，应立即扎止血带止血。故截肢术后病人床旁应常规放置止血带，以备急用。（3）幻肢痛：疼痛多为持续性。尤以夜间为甚。应用放松疗法等心理治疗逐渐消除幻肢痛。（4）残肢功能锻炼：一般术后2周，伤口愈合后开始功能锻炼。考点：颅内肿瘤病人的护理1颅内肿瘤多见于：大脑半球。2颅内肿瘤最常用的检查方法为：CT。考点：乳腺癌病人的护理1乳腺癌的早期症状是：患侧乳房出现无痛、单发的小肿块。2乳腺癌的好发部位为：乳房的外上象限

36、。如：患者女性，45岁。发现右乳房无痛性肿块6天，对侧乳房正常；体格检查发现右乳房外上象限可扪及2.5cm2.0cm肿块，质硬、活动度不大，可能的诊断是：乳癌。3乳腺癌患者皮肤出现“酒窝征”是因为：癌块侵犯Cooper韧带。4乳腺癌患者皮肤出现“桔皮样”改变是因为：癌细胞阻塞皮内或皮下淋巴管。5乳腺癌最常见的转移部位为：同侧腋窝。6乳腺癌与其他常见乳房肿块的鉴别见表13-1。 表13-1 几种常见乳房肿块的鉴别 项目 纤维腺癌 囊性增生病 乳管内乳头状瘤 乳腺癌 年龄 2025岁 2540岁 4050岁 4060岁 病程 缓慢 缓慢 缓慢 快 疼痛 无 周期性乳房胀痛 无 早期无 （与月经周期

37、有关） 肿块数目 常为单个 大小不等结节状 常为单个 常为单个肿块边界 清楚 不清 清楚 不清乳头溢液 无 有 有 有 移动度 不受限 不受限 不受限 受限转移病灶 无 无 无 淋巴结或血行转移 如：患者女性，35岁。近1年来右侧乳房经常出现胀痛，于月经前疼痛加重，月经来潮后减轻。体检：右侧乳房可扪及多个大小不一的结节状和片状肿块，质韧而不硬，与周围乳腺组织分界不明显，并随月经周期而变化。首先考虑的疾病是：乳腺囊性增生病。7乳腺癌的主要治疗方法为：手术治疗。总结提示：关于外科、妇产科中恶性肿瘤的治疗，考生只要仔细一总结不难发现：只有浸润性葡萄胎、绒毛膜癌首选化疗，其他全部首选手术治疗。8乳腺癌

38、病人术后护理措施（1）卧位：待血压平稳后取半卧位，以利于引流和改善呼吸功能。（2）观察病情：如有胸闷、呼吸窘迫，应判断是否因术中损伤胸膜而发生了气胸。注意观察患侧肢体远端的血液供应情况，伤口敷料有无渗血，以及引流液量和性质。（3）预防患侧手臂水肿：术后患侧上肢用软枕垫高，并进行上肢远心端的按摩，以促进静脉和淋巴的回流。禁止在术侧手臂测血压、注射或抽血，以免加重循环障碍。（4）伤口护理：保持引流通畅：皮瓣下引流管作持续负压吸引，使皮瓣下的潜在间隙始终保持负压状态，有利于创面渗液的排出。更换敷料时发现皮瓣下积液，应在无菌操作下穿刺抽吸，然后再加压包扎。防止皮瓣移动：术后伤口覆盖多层敷料并用胸带（或

39、绷带）包扎，使胸壁与皮瓣紧密贴合。包扎松紧度要适当，包扎过紧会影响皮瓣血液循环，若患侧上肢脉搏摸不清、肢端发绀、皮温降低，提示腋部血管受压，应调整绷带松紧度。9乳腺癌患者术后如何进行患侧上肢功能锻炼：术后24小时内患侧肩部制动，患者可作伸指、握拳、屈腕活动。术后13天，进行上肢肌肉等长收缩，开始肘关节伸屈活动；术后第4天患者应开始作肩关节小范围活动，开始练习患侧手摸对侧肩部及同侧耳朵的动作。总结提示：乳腺癌患者术后功能锻炼可记为：“一（24小时）动手，三（13天）动肘，功能锻炼朝上走，4天可以动动肩，直到举手高过头”。10乳腺癌患者术后多长时间内应避孕：术后5年。考点：子宫内膜癌病人的护理1子

40、宫内膜癌的典型症状为：绝经后出现阴道流血。2诊断子宫内膜癌最可靠的方法：分段诊断性刮宫（简称分段诊刮）。考点：原发性支气管肺癌病人的护理1原发性支气管肺癌的主要病因为：长期大量吸烟。2原发性支气管肺癌的分类（1）鳞状细胞癌（鳞癌）：约占50%。（2）小细胞癌（未分化小细胞癌）：恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行转移，对放射和化学药物治疗虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。总结提示：小细胞癌恶性程度最高，对放化疗最敏感，即“小恶、小敏”。（3）腺癌：发病年龄较小，女性相对多见。（4）大细胞癌：较少见，多为中心型。3原发性支气管肺癌的早期症状为：刺激性咳嗽，痰中带血点、血丝。4原发性支气管肺癌病

41、人面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，是因为：癌肿压迫上腔静脉。总结提示：右心衰竭、缩窄性心包炎和肺癌病人均会出现颈静脉怒张。5筛查原发性支气管肺癌的检查方法为：痰细胞学检查，若痰中找到癌细胞即可明确诊断。6原发性支气管肺癌的确诊方法为：支气管镜检查。 如：患者男性，56岁，近三个月来咳嗽，痰中带血，经抗感染、对症治疗后症状改善，但胸片示右肺门旁3cm3cm左右肿块影，边缘模糊，右肺尖有钙化。吸烟，10年前曾患右上肺结核，已治愈，平素体健。为确诊最恰当的检查方法是：支气管纤维镜检查。7原发性支气管肺癌首选的治疗方法为：手术治疗。8原发性支气管肺癌术后护理措施（1）维持呼吸道通畅。（

42、2）维持生命体征平稳：术后23小时内每15分钟测生命体征1次；脉搏和血压稳定后改为30分至1小时测量1次。（3）体位1）病人意识未恢复时取平卧位，头偏向一侧，以免误吸。血压稳定后，采用半坐卧位。2）肺叶切除者，可采用平卧或左右侧卧位。3）肺段切除术或楔形切除术者，应避免手术侧卧位，最好选择健侧卧位。4）全肺切除术者，应避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位。5）若有血痰或支气管瘘管，应取患侧卧位。6）避免采用垂头仰卧位，以防因横膈上升而妨碍通气。（4）维持液体平衡和补充营养1）严格掌握输液的量和速度，防止导致肺水肿。全肺切除术后病人应控制钠盐摄入量，一般而言24小时补液量宜控制在2000ml内，速度

43、以2030滴/分为宜。总结提示：急性左心衰竭、肺癌患者肺叶切除术后溶液滴速均为2030滴/分。2）记录出入水量，维持体液平衡。3）当病人意识恢复且无恶心现象，拔出气管插管后即可开始饮水。4）肠蠕动恢复后，即可开始进食清淡流质、半流质饮食；若病人进食后无任何不适可改为普食，饮食宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化。（5）维持胸腔引流通畅1）密切观察引流液量、色、性状，当引流出多量血液（每小时100200ml）时，应考虑有活动性出血。2）对全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈夹闭状态。每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢。 如：患者男，60岁。肺癌晚期，表现为极度消瘦，卧床，生活无法自理，由鼻饲管喂食，静脉营养，患者可能出现的下列问题中，发生可能性最大的是（口腔感染、肺部感染、压疮、静脉炎、双下肢血栓）：肺部感染。 如：患者男，62岁，支气管肺癌手术切除病灶后准备出院。在进行出院健康指导时，应该告诉患者出现哪种情况时必须尽快返院就诊（鼻塞流涕、夜间咳嗽、伤口瘙痒、痰中带血、食欲下降）：痰中带血。