临床诊查2课时.ppt

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1、临床诊查临床诊查2课时课时损伤的全身情况轻微损伤一般无全身症状体征。严重损伤之后，由于气滞血瘀，往往有神疲纳呆、夜寐不安、便秘、形赢消瘦、舌紫暗或有瘀斑、脉浮弦等全身症状；妇女可见闭经或痛经、经色紫暗有块；若瘀血停聚，积瘀化热，常有口渴、口苦、心烦、便秘、尿赤、烦躁不安等表现，脉浮数或弦紧，舌质红，苔黄厚腻。再严重损伤者可出现面色苍白、肢体厥冷、出冷汗、口渴、尿量减少、血压下降、脉搏微细或消失、烦躁或神情淡漠等休克表现。骨病局部症状体征局部症状体征局部症状体征一般症一般症状体征状体征特殊症特殊症状体征状体征疼痛疼痛肿胀肿胀功能障碍功能障碍畸形畸形肌肉萎缩肌肉萎缩筋肉挛缩筋肉挛缩肿块肿块疮口与窦

2、道疮口与窦道四诊望、闻、问、切骨伤科辨证是在中医诊断学基本理论指导下，应望、闻、问、切这几种辨证方法互相补充，诊断才能臻于完善。在辨证时，既要求有整体观念，重视全面检查，又要结合骨伤科的特点，进行细致的局部检查，才能做到全面了解病情，做出正确诊断。望诊（一）望全身（一）望全身1.望神色：通过察看神态色泽的变化来判断损伤轻重、病情缓急。2.望形态：如下肢骨折时，患者多不能直立行走；肩、肘关节脱位时，多用健侧手扶持患侧前臂；颞颌关节脱位时，多用手托住下颌；腰部急性扭伤，身体多向患侧倾斜，且用手支撑腰部慢行。望诊（二）望局部（二）望局部1.望畸形：如肩关节前脱位有方肩畸形。四肢完全性骨折因重叠移位而

3、出现不同程度的增粗和缩短，在骨折处出现高凸或凹陷等。股骨颈和股骨转子间骨折，多有典型的患肢缩短与外旋畸形。桡骨远端骨折可有“餐叉”样畸形等。2.望肿胀、淤斑3.望创口：须注意创口的大小、深浅，创口边缘是否整齐，是否被污染及有异物，色泽鲜红还是紫暗，以及出血情况等。如已感染，应注意流脓是否通畅，脓液的颜色及稀稠等情况。望诊（二）望局部（二）望局部4.望肢体功能：功能肢体功能活动，对了解骨关节损伤有重要意义。除观察上肢能否上举、下肢能否行走外，还应进一步检查关节能否进行屈伸旋转等活动。例如，肩关节的正常活动有外展、内收、前屈、后伸、内旋和外旋六种活动。望诊（三）望舌（三）望舌亦称舌诊。舌质和舌苔都

4、可以诊察人体内部的寒热、虚实等变化，两者既有密切的关系，又各有侧重。在舌质上以气血的变化为重点；在舌苔上以脾胃的变化为重点。观察舌苔的变化，还可鉴别疾病属表属里，属虚属实，所以察舌质和舌苔可以相互印证。闻诊1.听骨擦音2.听骨传导音3.听入臼声4.听筋的响声：a、关节摩擦音；b、肌腱弹响声与捻发音；c、关节弹响声5.听啼哭声6.听创伤皮下气肿的捻发音7.闻气味闻诊骨伤科闻诊骨伤科闻诊 注意事项注意事项听骨擦音听骨擦音听骨传导音听骨传导音听入臼声听入臼声听筋的响声：关节摩擦音、肌腱弹响声与捻发听筋的响声：关节摩擦音、肌腱弹响声与捻发音、关节弹响声等。音、关节弹响声等。听啼哭声听啼哭声听创伤皮下气

5、肿的捻发音听创伤皮下气肿的捻发音闻气味闻气味问诊问诊问诊一般情况一般情况发病情况发病情况全身情况：问寒热、问汗、问饮食、问二便、问睡眠全身情况：问寒热、问汗、问饮食、问二便、问睡眠其它情况：过去史、个人史、家族史其它情况：过去史、个人史、家族史主诉主诉发病过程发病过程伤情：疼痛、肿胀、肢体功能障碍、畸形、创口伤情：疼痛、肿胀、肢体功能障碍、畸形、创口切诊切诊又称脉诊，通过切脉可掌握机体内部气血、虚实、寒热等变化。脉像：浮脉、沉脉、迟脉、数脉、滑脉、涩脉、弦脉、濡脉、洪脉、细脉、结代脉骨与关节检查法（一）肢体长度测量法1.上肢长度：上肢长度：从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）。2.上臂长度：上臂长度

6、：肩峰至肱骨外上髁。3.前臂长度：前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。4.下肢长度：下肢长度：髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时使用）。5.大腿长度：大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。6.小腿长度：小腿长度：膝关节内缘至内踝，或腓骨头至外踝下缘。骨与关节检查法（二）肢体周径测量法两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。1粗于健侧2细于健侧关节活动范围检查肌力检查肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力。肌力测定标准肌力测定标准（分为六级）：（分为六级）：(1)0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）。(2)I级：肌肉有轻微收

7、缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）。(3)级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心吸引力（重度瘫痪）。(4)级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）。(5)级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力（接近正常）。(6)V级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）。临床检查法摸法：摸法又称摸诊。通过医者的手对损伤局部进行认真触摸，以了解损伤的性质、程度，判断有无骨折、脱位，以及骨折、脱位的移位方向等。主要用途：摸压痛、摸畸形、摸肤温、摸异常活动、摸弹性固定、摸肿块。常用手法：触摸法、挤压法、叩击法、旋转法、屈伸法、摇晃法。特殊检查法臂丛神经牵拉试验、直腿抬高试验、骨盆挤压

8、试验、腕伸肌紧张试验、握拳试验、抽屉试验、浮髌试验等。影像学检查x线检查：线检查：x线检查是骨伤科临床检查、诊断的重要手段之一。通过x线检查，不仅可以了解骨与关节伤病的部位、类型、范围、性质、程度和周围软组织的关系，进行一些疾病的鉴别诊断，为治疗提供可靠的参考，还可在治疗过程中判断骨折脱位的手法整复、牵引、固定等治疗效果，病变的发展以及预后等。此外，还可以通过X线检查观察骨骼生长发育的情况，以及某些营养和代谢性疾病对骨骼的影响。x线检查（一）位置选择1、常规位1）正位可据球管位于前、后而分为前后位，后前位。2）侧位球管置侧方。3）斜位以避开侧位重影，或据斜位关节如骶髂关节等，斜可见间隙。2、特

9、殊位1）轴位如髌、跟骨、肩胛骨喙突，鹰咀、腕关节盂、跖趾关节等。2）斜位除常规位外有些骨质特殊，非斜位不显，如肩关节盂，腕舟骨、腕大多角骨、胫腓骨上关节等。3）双侧对比片如儿童股骨头骨骺病、肩关节关脱位，踝关节韧带松弛等。4)开口位C12正位被门齿和下颌重叠，开口可见寰枢椎脱位，齿状突骨折等。5)脊椎运动X线检查：颈、腰椎的过度伸屈位摄片。6)断层摄影检查：利用焦距不同使病变分层次显影，观察病变中心，如肿瘤，椎体爆裂性骨折等。x线检查（二）阅片1、片质评价：黑白对比清晰度、小梁、软组织纹理清楚度，有无污染及片外影。2、骨骼的形态及大小比例3、骨骼结构4、关节及关节周围软组织5、儿童骨骺线6、脊

10、椎片的阅读齿状突两侧对称否，侧位齿前距成人3mm，幼儿5mm棘突连线椎弓根、根距、椎间隙弧度、椎体椎管径斜位看峡部裂运动中看稳定性。CT检查1、CT的图像形成X线球管射出窄束X线，射线穿过人体某一层不同密度的组织和器官后，到达检测器，使检测器获得不同的信息量（光子强度）。该器将之放大为电压信号，通过转换器将其转变为数字信号，再经计算机形成系数矩阵、后第二次转换，将数字信号变为视频信号，便可在电视荧光屏上有直接显出灰度不同的图像。此像可经X线胶片摄下CT检查在骨伤科的应用1、脊柱因腰间盘厚为815mm，故检查断层为5mm；颈、胸较薄，断层厚度为23mm。通常摄骨及软组织二种窗位片。脊住的基本正常

11、解剖，包括各部椎管前后径，椎间盘、髓核，黄韧带厚度等，结合课堂图像详细讲解。脊柱的主要病变包括椎间盘突出，椎管狭窄等，讲到各病种时再详细讲解。2、骨折主要是躯干的骨折，一般由CT作最明确的诊断。MRI检查磁振成像（magneticresonanceimaging）的物理基础是核磁共振（nuclearmagneticresonance简 称 NMR或 MR或 MRI，是 美 国 学 者 Bloch和Purcell两人在1946年分别同时发现的一种原子核磁电物理现象，他们于1952年获诺贝尔奖。1972年NMR信号被用于重建人体影像，77年后，MRI进入人体断层检查实验阶段，80年后医学界广泛注意

12、，国内86年由广州南方医院率先用于临床。磁振成像的特点与临床指证1、与CT的比较1）信息来源多于CT；2）无幅射损害；3）图质更高；各种切面更随意；4）软组织分辨能力高，可观察到血液，无需对比剂；5）对骨骼和钙化灶显示不及CT；6）需时长，对活动性器官不适；7）有体内金属器者不适。2、临床指证1）颅脑，优于CT2）脊髓，无需对比，对空洞症尤适3）骨盆、盆腔脏器，优于CT4）淋巴结病变，可显示15mm以上者5）肿瘤、血管、心、肾、肝、胆，均优于CT。放射性核素在骨伤科的应用骨骼系统疾病骨骼系统疾病原发性恶性肿瘤原发性恶性肿瘤骨转移灶骨转移灶骨病骨病确定移植骨的血液供应及存活情况确定移植骨的血液供应及存活情况