中国医疗卫生体制改革下.ppt

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1、中国医疗卫生体制改革中国医疗卫生体制改革下下主要内容主要内容l第一部分第一部分 中国医疗卫生体制改革的历史进程中国医疗卫生体制改革的历史进程l第二部分第二部分 新时期中国医疗卫生体制及其改革新时期中国医疗卫生体制及其改革l第三部分第三部分 中国医疗卫生体制改革的发展趋势中国医疗卫生体制改革的发展趋势 1、政府主导医疗卫生事业、政府主导医疗卫生事业 城市形成了市、区、街道和卫生防疫体城市形成了市、区、街道和卫生防疫体系；农村建立起县医院、乡镇卫生院和村系；农村建立起县医院、乡镇卫生院和村卫生所三级医疗网络，大体上满足了社会卫生所三级医疗网络，大体上满足了社会所有成员的基本医疗需求，国民健康水平所

2、有成员的基本医疗需求，国民健康水平显著提高，达到中等发达国家水平。显著提高，达到中等发达国家水平。2.预防为主，突出公益性预防为主，突出公益性 此阶段突出预防为主，公共卫生事业投入此阶段突出预防为主，公共卫生事业投入优先，医疗服务机构的目标定位是公益性，优先，医疗服务机构的目标定位是公益性，成本低效益好，医患关系好，不同地区不成本低效益好，医患关系好，不同地区不同群体之间医疗卫生资源分配基本公平合同群体之间医疗卫生资源分配基本公平合理。理。3、医疗保障覆盖面广、医疗保障覆盖面广l 城镇公费医疗和劳保医疗覆盖了所有劳城镇公费医疗和劳保医疗覆盖了所有劳动者；动者；l 农村合作医疗逐步普及，鼎盛时期

3、覆盖农村合作医疗逐步普及，鼎盛时期覆盖了了90%的农村人口，集体经济作保障。的农村人口，集体经济作保障。农村合作医疗覆盖率图农村合作医疗覆盖率图 （三）总体评价（三）总体评价l由于当时我国经济水平较低，卫生总投入和医由于当时我国经济水平较低，卫生总投入和医疗技术较低，也存在着城乡差别较大等问题，疗技术较低，也存在着城乡差别较大等问题，但医疗卫生事业取得的成就巨大，为国际所公但医疗卫生事业取得的成就巨大，为国际所公认。认。l在中国经济最困难时期，消灭血吸虫病在中国经济最困难时期，消灭血吸虫病 国际组织的评价l世界卫生组织报告：初级卫生工作人员的提出主要来自世界卫生组织报告：初级卫生工作人员的提出

4、主要来自中国的启发。中国在占中国的启发。中国在占80%人口的农村地区发展了一个人口的农村地区发展了一个成功的基层卫生保健系统，向人民提供低费用和适宜的成功的基层卫生保健系统，向人民提供低费用和适宜的医疗保健技术服务，满足大多数人的基本卫生需求，这医疗保健技术服务，满足大多数人的基本卫生需求，这种模式很适合发展中国家的需要。种模式很适合发展中国家的需要。l世界银行世界银行1994年报告：中国卫生状况的显著改善和居民年报告：中国卫生状况的显著改善和居民期望寿命的显著增加，是卫生革命。期望寿命的显著增加，是卫生革命。1950-1975年，年，40-65岁，比同等收入国家高岁，比同等收入国家高15岁。

5、岁。二、改革开放时期（二、改革开放时期（19792000年）年）（一）医疗卫生体制的特点（一）医疗卫生体制的特点 1、医疗机构所有制结构发生变化。、医疗机构所有制结构发生变化。l个人和企业可以办医院和诊所，可以经营药店。个人和企业可以办医院和诊所，可以经营药店。l医疗服务机构由过去的单一公有制变为多种所医疗服务机构由过去的单一公有制变为多种所有制并存。有制并存。二、改革开放时期（二、改革开放时期（19782000年）年）（一）医疗卫生体制的特点（一）医疗卫生体制的特点2、医疗服务机构经营目标发生变化、医疗服务机构经营目标发生变化 政府对公立医疗服务机构减少财政投入，改为政府对公立医疗服务机构减

6、少财政投入，改为财政补贴，允许公立医疗服务机构享有更大的财政补贴，允许公立医疗服务机构享有更大的自主经营权，创收成为公立医疗机构的生存出自主经营权，创收成为公立医疗机构的生存出路。路。二、改革开放时期（二、改革开放时期（19782000年）年）（一）医疗卫生体制的特点（一）医疗卫生体制的特点3、政府监管力度削弱、政府监管力度削弱l中央政府将协调管理职能更多地交给了地方政中央政府将协调管理职能更多地交给了地方政府，而地方政府又扩大了医疗机构的经营自主府，而地方政府又扩大了医疗机构的经营自主权。权。l医疗机构的微观上基本实行企业化管理。医疗机构的微观上基本实行企业化管理。商业化、市场化倾向日益严重

7、。商业化、市场化倾向日益严重。二、改革开放时期（二、改革开放时期（19782000年）年）（一）医疗卫生体制的特点（一）医疗卫生体制的特点4、农村合作医疗解体与恢复、农村合作医疗解体与恢复l 1985年，年，90-5%，1989年年4.8%l 自费医疗再次成为农村主导地位的医疗形式。自费医疗再次成为农村主导地位的医疗形式。l 90年代开始重建不成功；组织国内外资源调查年代开始重建不成功；组织国内外资源调查研究。研究。l 1997年中共中央国务院关于卫生改革与发展年中共中央国务院关于卫生改革与发展决定，强调其作用。决定，强调其作用。二、改革开放时期（二、改革开放时期（19782000年）年）（一

8、）医疗卫生体制的特点（一）医疗卫生体制的特点 5、医疗卫生效益较差。、医疗卫生效益较差。国家投入连年增多，但国民健康指标却在国家投入连年增多，但国民健康指标却在下降。下降。l 资料：资料：2000年世界卫生组织年世界卫生组织191个成员国卫生个成员国卫生总体绩效总体绩效144位；卫生筹资和分配公平性位；卫生筹资和分配公平性188位，位，与此同时，美国第与此同时，美国第37位，印度第位，印度第43位。位。1978-2001年，平均预期寿命仅增加了年，平均预期寿命仅增加了3岁。岁。二、改革开放时期（二、改革开放时期（19782000年）年）（一）医疗卫生体制的特点（一）医疗卫生体制的特点 6、缺乏

9、公平性，社会矛盾加剧、缺乏公平性，社会矛盾加剧 由于医疗机构追求经济利益，由于医疗机构追求经济利益，“看病贵，看看病贵，看病难病难”的问题非常突出。的问题非常突出。（二）医疗卫生体制改革的评价（二）医疗卫生体制改革的评价数据描述数据描述l50%应急就诊而未就诊应急就诊而未就诊l30%应住院而未住院应住院而未住院l12-37%大处方浪费卫生费用大处方浪费卫生费用l80.2%医院使用抗生素（医院使用抗生素（2000年调查）年调查）l22.5%2000年农村卫生费用年农村卫生费用22.5%（二）几种评价观点（二）几种评价观点1、国务院发展研究中心：、国务院发展研究中心：“基本不成功基本不成功”2、哈

10、医大：医改的大方向是正确的、哈医大：医改的大方向是正确的3、北京大学：政府失灵与市场失灵论、北京大学：政府失灵与市场失灵论4、复旦大学：医改成就不应抹杀、复旦大学：医改成就不应抹杀5、卫生部：、卫生部：“医疗卫生改革出现了市场化倾医疗卫生改革出现了市场化倾向和公益性质淡化问题向和公益性质淡化问题”1、“基本不成功基本不成功”论论l2005年年7月，国务院发展研究中心葛延风等发表研究报月，国务院发展研究中心葛延风等发表研究报告。告。l认为我国医疗体制改革基本上是不成功的，主要表现为认为我国医疗体制改革基本上是不成功的，主要表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。医疗服务的公平性下降和

11、卫生投入的宏观效率低下。l不成功的根本原因是商业化、市场化违背了医疗卫生事不成功的根本原因是商业化、市场化违背了医疗卫生事业的发展规律。业的发展规律。l一石击起千层浪，由此引起医改讨论热潮。一石击起千层浪，由此引起医改讨论热潮。2、医改的大方向是正确的、医改的大方向是正确的l哈尔滨医科大学杜乐勋教授哈尔滨医科大学杜乐勋教授l现在的医疗卫生问题不是现在的医疗卫生问题不是“医改失灵医改失灵”，而是，而是“而而是政府失灵和市场失灵是政府失灵和市场失灵”。l政府职能缺位、越位、不到位，表现为投入不政府职能缺位、越位、不到位，表现为投入不足，监管不到位。足，监管不到位。l参见：杜乐勋等主编：中国医疗卫生

12、产业发参见：杜乐勋等主编：中国医疗卫生产业发展报告社会科学文献出版社展报告社会科学文献出版社2004年。年。杜乐勋分析看病贵的原因杜乐勋分析看病贵的原因l有病不敢就医有病不敢就医费用贵费用贵l医院建筑气派医院建筑气派占用医疗费用主要部分占用医疗费用主要部分l医生变商人医生变商人开药提成、大处方开药提成、大处方l高端设备抢手高端设备抢手检查费用高昂检查费用高昂3、“政府失职政府失职”和和“市场失灵市场失灵”l北京大学中国经济研究中心李玲教授北京大学中国经济研究中心李玲教授l认为认为80年代以后，政府对医疗卫生重视程度下年代以后，政府对医疗卫生重视程度下降，投入占国家财政支出的比重下降，国家对降，

13、投入占国家财政支出的比重下降，国家对医院投入减少，只给医院自主经营政策，医院医院投入减少，只给医院自主经营政策，医院也对科室实行包干，造成医院和医生追求商业也对科室实行包干，造成医院和医生追求商业利益，开大处方创收，造成资源的巨大浪费。利益，开大处方创收，造成资源的巨大浪费。4、医改成就不应抹杀、医改成就不应抹杀l复旦大学经济学院蔡江南教授复旦大学经济学院蔡江南教授l1978年年-2005年间卫生人员数和医生数增长年间卫生人员数和医生数增长75%和和88%，卫生机构总数增长了，卫生机构总数增长了75%，人均卫生，人均卫生资源显著增长。资源显著增长。l改革中，政府在财政支持上大步撤退，医疗卫改革

14、中，政府在财政支持上大步撤退，医疗卫生机构走向市场，八仙过海各显神通，自己养生机构走向市场，八仙过海各显神通，自己养活自己活自己。预算支出只占总收入的。预算支出只占总收入的10%，90%创创收。收。5、“医疗卫生改革出现了市场化倾向和医疗卫生改革出现了市场化倾向和公益性质淡化问题公益性质淡化问题”卫生部卫生部l中国医疗机构由各级政府、有关部门、行业、中国医疗机构由各级政府、有关部门、行业、企业分别举办，管理体制和运行机制不合理，企业分别举办，管理体制和运行机制不合理，卫生全行业和属地化管理难于落实。卫生全行业和属地化管理难于落实。l政府卫生投入严重不足，医疗机构主要依靠以政府卫生投入严重不足，

15、医疗机构主要依靠以药补医和医疗服务收费维持运行，直接导致医药补医和医疗服务收费维持运行，直接导致医疗机构营利动机和行为严重，职业道德建设薄疗机构营利动机和行为严重，职业道德建设薄弱，患者负担加重。弱，患者负担加重。l卫生资源结构和布局不合理，优质资源多集中卫生资源结构和布局不合理，优质资源多集中在大中医院，城乡和区域之间差距不断加大。在大中医院，城乡和区域之间差距不断加大。第二部分 新时期中国医疗卫生体制及其改革 改革开放以来，我国的医疗卫生事业一直在改革开放以来，我国的医疗卫生事业一直在不断改革发展，但进入不断改革发展，但进入21世纪，一些因素加世纪，一些因素加快了医改的脚步，我们称为新医改

16、。快了医改的脚步，我们称为新医改。一、新医改的缘起一、新医改的缘起 二、新医改的进展二、新医改的进展一一 、二十一世纪新医改的缘起二十一世纪新医改的缘起（一）医疗卫生体制改革的大背景（一）医疗卫生体制改革的大背景（二）导火索（二）导火索基本不成功论基本不成功论（一）医疗卫生大背景（一）医疗卫生大背景l到到21世纪初，医疗卫生确实存在着不少问题，世纪初，医疗卫生确实存在着不少问题，引起社会普遍不满，人们越来越关注疾病与健引起社会普遍不满，人们越来越关注疾病与健康问题。康问题。l非典、禽流感等公共卫生事件，引起行业内外非典、禽流感等公共卫生事件，引起行业内外的广泛研究、调查何反思。的广泛研究、调查

17、何反思。l哈尔滨天价大药方事件曝光，引起社会关注。哈尔滨天价大药方事件曝光，引起社会关注。l“看病难，看病贵看病难，看病贵”问题严重。问题严重。看病贵看病贵看病难看病难（二）导火索（二）导火索“基本不成功论基本不成功论”l 2005年年6月月6日，国务院发展研究中心葛延风发日，国务院发展研究中心葛延风发表初步研究成果，认为改革开放以来，表初步研究成果，认为改革开放以来，“目前中目前中国医疗卫生体制改革基本上是不成功的国医疗卫生体制改革基本上是不成功的”。l 一份报告一句话助推了一场大辩论，正所谓一份报告一句话助推了一场大辩论，正所谓“一一石击起千层浪石击起千层浪”，引起争论和研究热潮，推动了，

18、引起争论和研究热潮，推动了医改进程。医改进程。二、新医改进展情况（一）国家成立医改协调小组（一）国家成立医改协调小组l2006年年9月，由国家发改委、卫生部牵头，月，由国家发改委、卫生部牵头，由由11个部委组成了医疗体制改革协调小组个部委组成了医疗体制改革协调小组（简称（简称“医改协调小组医改协调小组”），启动了新医改），启动了新医改方案的征集和制订工作。方案的征集和制订工作。l意见不统一，分歧较大，至今没有出台。意见不统一，分歧较大，至今没有出台。（二）医改方案和特点（二）医改方案和特点l目前共有目前共有10套方案套方案l最后只能统一为一套方案最后只能统一为一套方案医改方案的来历医改方案的来

19、历l2007年初，医改协调小组委托北京大学、复旦年初，医改协调小组委托北京大学、复旦大学、国务院发展研究中心、世界卫生组织、大学、国务院发展研究中心、世界卫生组织、麦肯锡、世界银行麦肯锡、世界银行6家机构进行新医改方案设计。家机构进行新医改方案设计。l后来又增加了北京师范大学、中国人民大学、后来又增加了北京师范大学、中国人民大学、清华清华-哈佛大学哈佛大学3套方案。套方案。l2008年年2月月2日，中国科学院又向国务院提交了日，中国科学院又向国务院提交了1份医改建议。份医改建议。l这样共有这样共有10套医改方案。套医改方案。10套医改方案的主要观点套医改方案的主要观点1、北京大学（负责人：李玲

20、）北京大学（负责人：李玲）主要观点：主张政府主导、政府投入主要补供方主要观点：主张政府主导、政府投入主要补供方公立公立医院。医院。l一是政府承担对全民的健康保障责任，建立人人参与、一是政府承担对全民的健康保障责任，建立人人参与、人人享有的健康保障体系；人人享有的健康保障体系；l二是逐步增加政府投资，降低个人支出，参照发展中国二是逐步增加政府投资，降低个人支出，参照发展中国家平均水平，中国应投入的卫生经费是家平均水平，中国应投入的卫生经费是3500亿，而现在亿，而现在不到不到2000亿，应增加亿，应增加1500亿亿-2000亿。亿。l三是政府通过社会医疗保险和医疗救助提高居民抵抗重三是政府通过社

21、会医疗保险和医疗救助提高居民抵抗重大疾病风险的能力。大疾病风险的能力。l服务保障和财务保障双管齐下。服务保障和财务保障双管齐下。2、国研中心（负责人：葛延风）国研中心（负责人：葛延风）l核心观点：覆盖全民的国家基本卫生核心观点：覆盖全民的国家基本卫生保健制度，注重基层，基本医疗保健制度，注重基层，基本医疗“保保小病小病”，政府投入，政府投入“补供方补供方”。l基本思路：构建城乡基层医疗卫生服务体系。基本思路：构建城乡基层医疗卫生服务体系。l具体做法：确定服务包（项目），政府财政投入，具体做法：确定服务包（项目），政府财政投入，提供免费或少量支付的公共卫生服务和基本医疗提供免费或少量支付的公共卫

22、生服务和基本医疗服务，城乡居民大致均等。服务，城乡居民大致均等。l对于贫困人口，需要个人付费的部分给予减免。对于贫困人口，需要个人付费的部分给予减免。l参见：葛延风、贡森等著：中国医改：问题、参见：葛延风、贡森等著：中国医改：问题、根源、出路，中国发展出版社根源、出路，中国发展出版社2007.6。3、世界卫生组织版、世界卫生组织版l改革目标：公平、效率（控制成本）、质量改革目标：公平、效率（控制成本）、质量l核心观点：核心观点：l人人享有基本医疗服务；人人享有基本医疗服务；l对农村和城市的贫困人口实行免费医疗救助；对农村和城市的贫困人口实行免费医疗救助；l加强监管保障安全和质量；加强监管保障安

23、全和质量；l政府增加投入，降低个人自费比例；政府增加投入，降低个人自费比例；l私营机构和市场有效参与。私营机构和市场有效参与。采取措施：改革支付方法，现金付费病人付费采取措施：改革支付方法，现金付费病人付费预付和集资形式；预付和集资形式；引入总量控制、人头预算。引入总量控制、人头预算。4.麦肯锡麦肯锡l调研结果显示：矛盾集中在医疗保险体系上，调研结果显示：矛盾集中在医疗保险体系上，2005年中国医疗卫生市场调研，五年来医疗水年中国医疗卫生市场调研，五年来医疗水平和硬件环境有明显改善，对医生的处方和诊平和硬件环境有明显改善，对医生的处方和诊断不信任。断不信任。l建议：政府退出成熟城市职工医疗保险

24、体系。建议：政府退出成熟城市职工医疗保险体系。l措施：推广管理型医疗保险，由保险公司选择措施：推广管理型医疗保险，由保险公司选择医院、监督和控制医院的费用。医院、监督和控制医院的费用。50%的人愿意的人愿意尝试。尝试。5、世界银行、世界银行l主要代表：瓦格斯塔夫主要代表：瓦格斯塔夫l没有公布医改方案；没有公布医改方案；l有部分建议：有部分建议：l政府通过税收预算补贴医疗机构；政府通过税收预算补贴医疗机构；l新农合保大病也保基本服务；新农合保大病也保基本服务；l通过医疗救助锁定贫困人口；通过医疗救助锁定贫困人口；l改变支付方式，激励供方提高效率，控制成本。改变支付方式，激励供方提高效率，控制成本

25、。6、复旦大学（负责人：蔡江南）、复旦大学（负责人：蔡江南）l主要观点：走主要观点：走“社会主导模式社会主导模式”“公共筹资，竞争供给公共筹资，竞争供给”，应实行，应实行 公共筹资模式：社会医疗保险公共筹资模式：社会医疗保险+政府预算投入政府预算投入+个人现金个人现金投入。供给方面，强调竞争和效率原则，市场将发挥重投入。供给方面，强调竞争和效率原则，市场将发挥重要作用。提倡社会非营利性医疗机构和政府所有的医疗要作用。提倡社会非营利性医疗机构和政府所有的医疗机构以及营利性医疗机构共同发展。机构以及营利性医疗机构共同发展。l“一大二小，三个结合一大二小，三个结合”。大社会，小政府，小个人。大社会，

26、小政府，小个人。公平与效率、权利与义务、短期与长期相结合。公平与效率、权利与义务、短期与长期相结合。l应首先解决重大疾病支付难题。应首先解决重大疾病支付难题。7、北师大、北师大（负责人：顾昕）主要观点：主要观点：l医疗保障医疗保障“全民医保全民医保”。患者无需向医院付费，而是。患者无需向医院付费，而是直接将保费交给政府的医疗保险机构，政府向医疗机构直接将保费交给政府的医疗保险机构，政府向医疗机构直接直接购买购买服务。服务。l在医疗服务提供上，主张发挥市场的灵活性和主动性，在医疗服务提供上，主张发挥市场的灵活性和主动性，建立建立“有管理的、竞争的医疗市场有管理的、竞争的医疗市场”，政府干预为主导

27、。，政府干预为主导。l参见：顾昕等著：诊断与处方：直面中国医疗体制改参见：顾昕等著：诊断与处方：直面中国医疗体制改革，社会科学文献出版社革，社会科学文献出版社2006年版。年版。8、中国人民大学（、中国人民大学（负责人：王虎峰）主要观点：主要观点：l政府主导与市场机制要合理搭配，提出财政补供方与补政府主导与市场机制要合理搭配，提出财政补供方与补需方并重。需方并重。l实行积极的医疗干预政策，侧重小病的诊治和预防保健。实行积极的医疗干预政策，侧重小病的诊治和预防保健。l强调从公共管理角度制定医改方案，厘清政府、国有医强调从公共管理角度制定医改方案，厘清政府、国有医疗机构和个人的责任疗机构和个人的责

28、任9、清华大学（刘远立）、清华大学（刘远立）l主要观点：主要观点：l不搞全国统一模式，不搞全国统一模式，针对不同地区设计不同制度。针对不同地区设计不同制度。“差异化差异化”改革模式。改革模式。l把全国划分为三类地区：边远贫困农村地区、较发达农村地区、城把全国划分为三类地区：边远贫困农村地区、较发达农村地区、城镇地区，中央政府为各地设定基本的标准，由省级镇地区，中央政府为各地设定基本的标准，由省级 政府主导具体政府主导具体改革方案的设计，各级地方政府负责方案的执行，并承担相应的财改革方案的设计，各级地方政府负责方案的执行，并承担相应的财政支出。政支出。l建立城乡统一的急救保障系统；改进公共卫生投

29、入方式和组织方式；建立城乡统一的急救保障系统；改进公共卫生投入方式和组织方式；一般地区建立社会医疗保险制度；贫困地区基本卫生保健制度；管一般地区建立社会医疗保险制度；贫困地区基本卫生保健制度；管办分开；调整医疗服务体系机构；跨地区办分开；调整医疗服务体系机构；跨地区“国民健康委员会国民健康委员会”；重视；重视现代信息技术的应用。现代信息技术的应用。10、中国科学院（广东方案）l主要代表：曾益新、廖新波等主要代表：曾益新、廖新波等l主要观点主要观点l建立全民医疗保障体系，农村人口和城市贫困建立全民医疗保障体系，农村人口和城市贫困人口医保费用由政府承担。人口医保费用由政府承担。l主张制定优惠政策鼓

30、励引导患者初诊到基层医主张制定优惠政策鼓励引导患者初诊到基层医疗机构首诊，降低三甲医院自费补偿比例，缓疗机构首诊，降低三甲医院自费补偿比例，缓解大医院压力，解决看病难问题。解大医院压力，解决看病难问题。l打破城乡差距，医保合二为一。打破城乡差距，医保合二为一。l医学教育：医学教育：5年和年和8年制。年制。（三）进展情况进展情况l2007年年12月月26日卫生部长陈竺代表国务院向全国人大常委会汇报；日卫生部长陈竺代表国务院向全国人大常委会汇报；l2007年年12月月27日全国人大常委会分组审议；日全国人大常委会分组审议；l2008年年1月月7日全国卫生工作会议上，卫生部长陈竺表示医改的大日全国卫

31、生工作会议上，卫生部长陈竺表示医改的大体方案和配套文件已经基本形成，还在征求意见。体方案和配套文件已经基本形成，还在征求意见。l2008年年3月两会召开后向社会公布。月两会召开后向社会公布。l2008年年7月底，开始制定月底，开始制定“健康中国健康中国2020年年”规划规划l2008年下半年争取意见年下半年争取意见l2009年年3月，两会后马上公布月，两会后马上公布第三部分 中国医疗卫生体制改革的发展趋势一、中国医疗体制改革的焦点一、中国医疗体制改革的焦点二、中国医疗体制改革的目标二、中国医疗体制改革的目标三、中国医疗体制改革的基本思路和总体框三、中国医疗体制改革的基本思路和总体框架架一一、中

32、国医疗体制改革的焦点、中国医疗体制改革的焦点（一）政府主导还是市场主导（一）政府主导还是市场主导（二）政府的资金投向供方还是投向需方（二）政府的资金投向供方还是投向需方（三）如何解决以药养医问题（三）如何解决以药养医问题（一）政府主导还是市场主导（一）政府主导还是市场主导政府主导论政府主导论l中央政府在公共卫生和基本医疗领域应居主导地中央政府在公共卫生和基本医疗领域应居主导地位；位；l应该规范政府层级间卫生事权的分担体制与机制，应该规范政府层级间卫生事权的分担体制与机制，合理划分中央和地方的卫生事权和财务责任；合理划分中央和地方的卫生事权和财务责任；l地区间财政能力的差异性较大，各级政府应通过

33、地区间财政能力的差异性较大，各级政府应通过加大转移支付力度，协力逐级解决贫困地区的卫加大转移支付力度，协力逐级解决贫困地区的卫生投入不足问题。生投入不足问题。政府在医疗卫生服务领域应发挥的作用政府在医疗卫生服务领域应发挥的作用l直接提供医疗卫生服务产品和服务；直接提供医疗卫生服务产品和服务；l加强医疗卫生市场的监管；加强医疗卫生市场的监管；l反垄断；反垄断；l提供基本医疗保险。提供基本医疗保险。l主要代表：李玲、葛延风等政府派主要代表：李玲、葛延风等政府派 市场派市场派强调发挥市场竞争作用强调发挥市场竞争作用l建立竞争、有序的医疗卫生市场，提高效率，降建立竞争、有序的医疗卫生市场，提高效率，降

34、低价格；低价格；l形成以公办医疗机构为主，非公办医疗机构共同形成以公办医疗机构为主，非公办医疗机构共同发展的医疗服务体系；发展的医疗服务体系；l政府主导不等于政府必须直接提供；政府主导不等于政府必须直接提供；l主要代表：北京大学刘国恩、周其仁、蔡江南等主要代表：北京大学刘国恩、周其仁、蔡江南等人，以及世界卫生组织、世界银行等被冠以人，以及世界卫生组织、世界银行等被冠以“市市场派场派”。（二）政府的资金投向供方还是投向需方（二）政府的资金投向供方还是投向需方供方：供方：u医疗机构医疗机构基层医疗机构；城市基层医疗机构；城市社区卫生社区卫生服务中心，由原来的一、二级医院组建而成。服务中心，由原来的

35、一、二级医院组建而成。提供免费公共卫生服务，低费用的基本医疗卫提供免费公共卫生服务，低费用的基本医疗卫生服务。生服务。需方：需方：u对象：患者对象：患者方式：医疗保险、医疗救助制度。方式：医疗保险、医疗救助制度。（三）如何解决以药养医问题（三）如何解决以药养医问题l医药能否分开？怎样分开？医药能否分开？怎样分开？l以技养医是否可行？提高医疗服务价格与看病贵。以技养医是否可行？提高医疗服务价格与看病贵。l医药集中招标采购制度就能避免商业贿赂吗？医药集中招标采购制度就能避免商业贿赂吗？l普药、中药制度怎样实行？普药、中药制度怎样实行？二二、中国医疗体制改革的目标、中国医疗体制改革的目标l2010年

36、在全国初步建立基本医疗卫生制度框架，年在全国初步建立基本医疗卫生制度框架，为群众提供为群众提供安全、有效、便利、廉价安全、有效、便利、廉价的的公共卫公共卫生服务和基本医疗服务生服务和基本医疗服务。l缓解城乡、地区、不同收入群众之间基本医疗缓解城乡、地区、不同收入群众之间基本医疗卫生服务差距扩大的趋势，有效缓解人民群众卫生服务差距扩大的趋势，有效缓解人民群众看病就医突出问题。看病就医突出问题。二、中国医疗体制改革的目标二、中国医疗体制改革的目标l 2020年建立覆盖城乡居民的年建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本医疗卫生制度。l即普遍建立比较即普遍建立比较完善完善的覆盖城乡的的覆盖城乡的公共卫

37、生和公共卫生和医疗服务体系医疗服务体系，比较，比较健全健全的覆盖城乡居民的的覆盖城乡居民的医医疗保障体系疗保障体系，比较，比较规范规范的的药品供应体系药品供应体系，比较，比较科学科学的的医疗卫生机构管理体制和运行机制医疗卫生机构管理体制和运行机制，形，形成多元办医格局，适应人民群众多层次的医疗成多元办医格局，适应人民群众多层次的医疗卫生需求，进一步提高全民健康水平。卫生需求，进一步提高全民健康水平。三三、医疗体制改革的、医疗体制改革的 基本思路和总体框架基本思路和总体框架 1、中央和地方政府大幅增加卫生投入、中央和地方政府大幅增加卫生投入l 强化政府责任，增加投入。强化政府责任，增加投入。l明

38、确政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的明确政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导主导地位。地位。l中央和地方都要大幅度增加卫生投入逐步提高政府卫生中央和地方都要大幅度增加卫生投入逐步提高政府卫生投入占投入占财政总支出财政总支出比重，提高政府卫生投入占比重，提高政府卫生投入占卫生总费卫生总费用用的比重。的比重。三三、医疗体制改革的、医疗体制改革的 基本思路和总体框架基本思路和总体框架2、政府投入重点倾斜社区、乡镇卫生机构建设、政府投入重点倾斜社区、乡镇卫生机构建设l政府新增卫生投入重点用于公共卫生、农村卫生、城市政府新增卫生投入重点用于公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和城乡居民基本医疗保障，解

39、决基层群众看病社区卫生和城乡居民基本医疗保障，解决基层群众看病贵、看病难问题。贵、看病难问题。l强调公共卫生和基本医疗服务的可及性。强调公共卫生和基本医疗服务的可及性。l“小病在社区、大病到医院、康复回社区小病在社区、大病到医院、康复回社区”三三、医疗体制改革的、医疗体制改革的 基本思路和总体框架基本思路和总体框架l公共卫生机构实行全额预算管理，政府举办的城市社区公共卫生机构实行全额预算管理，政府举办的城市社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院等具有公共卫生职能卫生服务中心（站）和乡镇卫生院等具有公共卫生职能的基层医疗卫生机构，探索实行的基层医疗卫生机构，探索实行收支两条线收支两条线、公共卫生公共

40、卫生和医疗保障经费全额预付和医疗保障经费全额预付等办法。等办法。三三、医疗体制改革的、医疗体制改革的 基本思路和总体框架基本思路和总体框架 3、建立城乡基本医疗保障制度、建立城乡基本医疗保障制度 加强医疗保障体系建设，建立以城镇职工、居民基本加强医疗保障体系建设，建立以城镇职工、居民基本医疗保险制度，新型农村合作医疗制度，城乡医疗救医疗保险制度，新型农村合作医疗制度，城乡医疗救助制度为主，其他医疗保险和商业健康保险为补充，助制度为主，其他医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次的医疗保障体系。覆盖城乡居民的多层次的医疗保障体系。三三、医疗体制改革的、医疗体制改革的 基本思路和总体框架

41、基本思路和总体框架4、政府投入兼顾医疗服务供方和需方、政府投入兼顾医疗服务供方和需方l公共卫生投入公共卫生投入主要由政府筹资，主要由政府筹资，基本医疗基本医疗由政府、社会由政府、社会和个人三方合理分担费用。和个人三方合理分担费用。l政府的补贴既不全补给供方政府的补贴既不全补给供方,也不全补给需方，而是对双也不全补给需方，而是对双方适当补贴，可以预防卫生资源的浪费。方适当补贴，可以预防卫生资源的浪费。l政府补贴需方的核心是为城乡基本医疗买单政府补贴需方的核心是为城乡基本医疗买单 刘国恩北京大学光华管理学院教授刘国恩北京大学光华管理学院教授三三、医疗体制改革的、医疗体制改革的 基本思路和总体框架基

42、本思路和总体框架 5、维护医疗卫生的公益性质，取消以药养医行维护医疗卫生的公益性质，取消以药养医行为，实行医药收支分管。为，实行医药收支分管。l强调医疗卫生的社会性和公益性强调医疗卫生的社会性和公益性l设药事费设药事费三三、医疗体制改革的、医疗体制改革的 基本思路和总体框架基本思路和总体框架6、公立医院完善补偿机制、公立医院完善补偿机制l明确政府和医院管理者的责任；明确政府和医院管理者的责任；l增加财政补贴，适当提高医疗服务价格；增加财政补贴，适当提高医疗服务价格；l加强财务管理，规范收支；加强财务管理，规范收支；l完善分配激励机制，体现技术劳务价值；完善分配激励机制，体现技术劳务价值；l遵循

43、公益性质和社会效益原则。遵循公益性质和社会效益原则。三三、医疗体制改革的、医疗体制改革的 基本思路和总体框架基本思路和总体框架7、重建农村三级医疗卫生服务网络、重建农村三级医疗卫生服务网络 针对农村医疗卫生薄弱环节，重点办好县级医院和每个针对农村医疗卫生薄弱环节，重点办好县级医院和每个乡镇一所卫生院，完善以乡镇一所卫生院，完善以县级医院县级医院为龙头、为龙头、乡镇卫生院乡镇卫生院为骨干、为骨干、村卫生室村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。为基础的农村三级医疗卫生服务网络。三三、医疗体制改革的、医疗体制改革的 基本思路和总体框架基本思路和总体框架 8、鼓励基层医疗采用中医药适宜技术、鼓励基

44、层医疗采用中医药适宜技术l预防为主的医学模式；预防为主的医学模式；l提倡社区设立中医药诊室和药房；提倡社区设立中医药诊室和药房；资料：资料：世界卫生组织（世界卫生组织（WHO WHO）报告）报告：对于健康的贡献，遗传因素、生活方式和环境因素各占对于健康的贡献，遗传因素、生活方式和环境因素各占3030，医疗干预只占医疗干预只占8 8左右。左右。讨论题（时间：预定2009年4月2日）l政府主导与市场主导问题政府主导与市场主导问题1、医疗领域应该政府主导还是市场主导？、医疗领域应该政府主导还是市场主导？2、政府主导的含义、内容和范围、政府主导的含义、内容和范围3、市场应在哪些方面发挥作用？、市场应在哪些方面发挥作用？l医药分开问题医药分开问题1 1、医药是否分开？、医药是否分开？2 2、医药怎样分开？、医药怎样分开？3 3、医药分开后国家应该怎样补偿？、医药分开后国家应该怎样补偿？l关于城乡医疗保障制度关于城乡医疗保障制度1、城乡医疗保障制度有哪些差别？、城乡医疗保障制度有哪些差别？2、农民工医疗保障怎么办？单独体系？、农民工医疗保障怎么办？单独体系？3、如何解决大学生医疗保障问题？、如何解决大学生医疗保障问题？结束结束