大学的医疗质量教育规划及施行经验谈.ppt

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1、大学的医疗质量教育大学的医疗质量教育规划及施行经验谈规划及施行经验谈Shih CL大綱醫療品質教育的必要性醫療品質教育的內涵醫療品質教育的規劃與執行醫學生實習醫師住院醫師醫療品質教育推動的挑戰與對策Shih CL問題在哪裡?病人的差異性病人的差異性醫療作業的複雜性醫療作業的複雜性照護標準的不一致照護標準的不一致溝通不佳溝通不佳團隊合作不良團隊合作不良工作與時間的壓力工作與時間的壓力階級文化階級文化財務限制財務限制R&G Singh:Aug.2002Shih CL這只是一個特殊案例這只是一個特殊案例或是.Shih CLInstitute of Medicine US 1999報告每年約44,00

2、098,000的美國人因為醫療行為死亡。居當年十大死因第八位(高於乳癌、交通事故、愛滋病死亡的人數)。國家花費：每年約170290億美元。Shih CLNew England J Medicine 1991 324;370-376隨機調閱1984年紐約州51間急性醫院共30,121本病歷採二階段病歷回顧法3.7%住院病人遭受醫療不良事件(adverse events)27.6%的醫療不良事件來自疏忽(negligence)13.6%的醫療不良事件導致病人死亡Shih CL病人安全 為全球的議題醫療傷害的發生並非偶發Shih CLCauses of preventable medical err

3、orsphysicianpublicUnderstaffing of nurses53%65%Overwork,stress or fatigue50%70%Failure of teamwork39%67%Influence of managed care plan on treatment decision 39%48%Complexity of care38%62%Insufficient time spent by Dr with patient37%72%Poor training of professionals28%54%Poor handwriting of professio

4、nals21%48%Poor supervision of professionals16%50%Uncaring health professionals15%47%Lack of computerized medical records13%35%Blendon RJ etc.N Engl J Med 2002Shih CL醫療品質的鴻溝Institute of Medicine 2001Quality problems are everywhere,.Between the health care we have and the care we could have lies not j

5、usta gap,but a chasm.Shih CL醫療品質的內涵Safety(First,do no harm)Practice consistent with Current Knowledge.(evidence based)Customization patient centeredness.Shih CL醫療不足(Underuse)以心肌梗塞為例56%運動心電圖陽性的病人在12個月內接受心導管檢查64%的急性心肌梗塞的病人在住院兩天內接受aspirin治療76%的急性心肌梗塞的病人在出院時接受aspirin治療64%的急性心肌梗塞的病人在抵達醫院後12小時內接受再灌流治療4060

6、%的急性心肌梗塞的病人在出院時接受乙型阻斷劑治療4060%的急性心肌梗塞的病人在出院時接受ACE抑制劑治療来自来自 中国最大的资料库下载中国最大的资料库下载 Shih CL醫療過度(Overuse)4060%的感冒(上呼吸道感染)患者的處方開立了抗生素接受子宮切除術的患者中，16%為不必要，25%值得商榷接受心臟導管檢查的患者中約75%為必要性接受心臟繞道手術的患者中，約有1.62.4%為不必要，7%值得商榷接受白內障手術的患者中，約有2%不必要，7%值得商榷Shih CL醫療錯誤(Misuse)每100個住院病人中，有1.8個遭受可避免的藥物傷害事件加護病房中，每1000住院人日約發生19件

7、可避免之藥物傷害事件一般病房中，每1000住院人日約發生10件可避免之藥物傷害事件在心臟疾病患者中，約2060%的患者遭誤用鈣離子阻斷劑Shih CL但是，這些醫療的問題不在於意願、知識、努力、或是投入的資源多寡而是系統、環境、流程、與能力系統、環境、流程、與能力Shih CLWork hard?Work smart!更努力沒有用我們需要的是改變變成什麼？=IOM 提出醫療專業之五項核心能力IOM,2003来自来自 中国最大的资料库下载中国最大的资料库下载 来自来自 中国最大的资料库下载中国最大的资料库下载 Shih CL醫療專業之五項核心能力Shih CL醫療專業之五項核心能力病人為中心的照

8、護重視病人的差異、價值觀、喜好、與需求解除痛苦、害怕、與焦慮傾聽、溝通、與教育分享資訊、共同決策加強疾病預防與健康促進Shih CL醫療專業之五項核心能力病人為中心的照護跨團隊合作了解其他醫療專業的背景、知識與價值學習溝通的技巧包括爭端的處理提供必要、及時的資訊重視整合性醫療、確保照護的持續性加強團隊協力合作與溝通来自来自 中国最大的资料库下载中国最大的资料库下载 Shih CL醫療專業之五項核心能力病人為中心的照護跨團隊合作運用實證基礎的醫療提出清楚的臨床問題搜尋最佳的研究結果將搜尋結果用於病人的臨床照護上来自来自 中国最大的资料库下载中国最大的资料库下载 Shih CL醫療專業之五項核心能

9、力病人為中心的照護跨團隊合作運用實證基礎的醫療不斷改善醫療品質評估目前臨床結果與理想(或標竿)間的差異發掘醫療錯誤與威脅風險了解安全系統的原則運用流程的改善與系統設計改善品質Shih CL醫療專業之五項核心能力病人為中心的照護跨團隊合作運用實證基礎的醫療不斷改善醫療品質充份運用資訊運用資訊技術進行知識管理、促進溝通、減少錯誤、與輔助決策Shih CL住院醫師訓練的核心能力(ACGME)Patient careMedical knowledgePractice-based learning and improvementInterpersonal and communication skills

10、ProfessionalismSystem-based practice来自来自 中国最大的资料库下载中国最大的资料库下载 来自来自 中国最大的资料库下载中国最大的资料库下载 Shih CLCurriculum for the FoundationYears in Postgraduate Educationand Training.AMR Colleges UK.Nov.2004 Placing Patient Safety at the Heart of Good Medical PracticeShih CL醫療品質教學目標使學員具備IOM五項核心能力為主要目標教學內容分為醫療品質與病人

11、安全兩大範疇，特別強調病人為中心的概念教學方式除少數之理論或概念講授外，以小組討論為主Shih CL“Tell me and I will forgetIt is important to be aware of:Show me and I may rememberInvolve me and I will understand”Shih CL品質與病人安全教育規劃Level 1(醫學生):瞭解醫療品質與病人安全的概念Case discussion案例討論Level 2(實習醫師):醫療品質的評估與系統的概念LectureVideoCase discussionLevel 3(住院醫師):養成

12、品質習慣與安全文化LectureCase discussionWorkshop(exercise)SimulationShih CLLevel 1教學重點1.醫療品質的定義2.品質評估的方法結構過程結果3.病人安全的名詞定義Adverse event/near miss/error/negligence4.病人安全的基本概念Swiss cheese model5.系統切入的改善觀點来自来自 中国最大的资料库下载中国最大的资料库下载 Shih CLLevel 2 教學Lecture品質概論與改善模式(PDCA)品質指標與改善實症醫學病人安全作業與年度目標Video醫師為什麼會犯錯(人為錯誤與系統

13、誤失)Case discussion来自来自 中国最大的资料库下载中国最大的资料库下载 Shih CLLevel 3 教學Lecture醫療品質改善模式與工具異常事件通報與學習(RCA)錯誤告知(error disclosure)Case discussionSelf reportWorkshopCRM teamwork trainingShih CLLevel 3 教學Team work training model(CRM)以workshop的方式進行藉由活動體驗team work的重要性透過角色扮演或遊戲練習team work skillShih CL 什麼是CRMCrew Resour

14、ce ManagementEffectively utilize all available resources to safely and efficiently complete flight operations.有效運用所有可用資源，以期安全而有效率地完成飛航任務。Shih CLComprehensive set of CRM SkillsShih CLWhy CRM?五種人為誤失當中，有四種可以透過CRM解決！違反規定違反規定程序上的錯誤程序上的錯誤溝通上的錯誤溝通上的錯誤決策上的錯誤決策上的錯誤来自来自 中国最大的资料库下载中国最大的资料库下载 Shih CLCRM課程設計團隊合作

15、團隊合作領導能力任務分析狀況警覺溝通技巧堅持主見制定決策彈性適應課程設計課程設計LeadershipCommunicationWorkload managementDecision-makingShih CLTeam work training 的預期成效Improving teamwork behaviorsReduce errorsImproving performanceImproving patient safetyChange altitudeChange cultureShih CL醫療品質教育面臨的挑戰醫療品質教育面臨的挑戰師資的培訓缺乏教材時間與金錢的壓力如何與臨床相結合知與行之間的落差機會教育的重要缺乏成效評估Shih CL跨越品質鴻溝跨越品質鴻溝從教育開始從教育開始 知識、態度、行為来自来自 中国最大的资料库下载中国最大的资料库下载