最新心肺复苏指南优秀PPT.ppt

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1、20102010心肺复苏心肺复苏2010急诊基地培训参考文献：心肺复苏（简体版）2010心肺复苏（英文版）2009中国心肺复苏（初稿）2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和AHA共同在美国达拉斯洲际酒店实行的2010心肺复苏指南(CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识举荐会既要-李春盛2010急诊基地培训与与2005主要变更主要变更1生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼叫；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的一般目击者，激励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS

2、）；（5）完整的心脏骤停后处理。2几个数字的变更：（1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）猛烈建议一般施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对一般目击者要求对ABC变更为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不举荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规运用阿托品2010急诊基地培训与与2005主要变更主要变更（7）维持自主循环复原（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmo

3、l/L即应限制，但强调应避开低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s3整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变更是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改为“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是削减起先首次胸外按压的时间，这一步骤依次变更须要全部人重新学习心肺复苏术。指南举荐变更的理由如下：绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告全部年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键

4、要素是胸外按压和电除颤。2010急诊基地培训与与2005主要变更主要变更按ABC依次，现场急救者开放气道、嘴对嘴呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外按压延误。通过变更依次，使胸外按压起先的更快，至胸外按压第一组完成（30次按压约18秒即完成），因通气延迟时间最少。不足50的心脏骤停者能得到在场目击者所施CPR。其缘由很多，但其中之一是ABC的依次，开放气道和人工呼吸对救援者起先做最为困难。起先就胸外按压可使更多心脏骤停者得到CPR，特殊对不能或不愿予人工通气者至少会实施胸外按压。这对大多数骤停者实行急救最为合理。例如，假如单独的急救者看到有人突然倒地，他意识到此人因突发室颤致心脏骤停，一

5、经证明，该人无反应，无呼吸或喘息，急救者应马上求救EMS（救援医疗服务）系统，获得和运用AED（自动体外除颤器），并予CPR。但对一个溺水或其他窒息者在EMS到达前优先予施5组（约2分钟）常规心肺复苏（包括人工呼吸）。此外，新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABC依次，除非已知心脏病的病因。2010急诊基地培训改善血液循环：多按压、少通气改善血液循环：多按压、少通气多数院前心脏骤停患者无法在早期起先4分钟内接受治疗。在早期须要马上作胸外心脏按压来产生血流，为细胞膜供应生成有效节律所需的部分能量。若呼叫救助45分钟后急救医务人员才能到达，电击前先做CPR可改善患者生存率。若5分钟内起先

6、除颤，则患者生存率无显著差异。若呼叫救助5分钟后救援车才能到达，先接受CPR患者的生存率和出院率能提高5倍（22%对4%）。复苏时应留意多按压、少通气。援救者一旦为患者建立了牢靠的通气道，则应马上进行持续胸部按压，不应中断按压来进行通气。在基本生命支持（BLS）阶段，为削减因通气而中断按压的次数，胸部按压/通气比率应至少30:2。因为即使在最佳状况下，CPR产生的心输出量也小于正常值的20%，且每次正压通气时的心、脑血流量马上削减。此外，尽管每分钟通气量小于正常，但患者肺气体交换相对充分，这是由于患者肺血流严峻降低，而肺泡通气/血流比值相对正常所致。最近的动物试验证明，胸部按压/通气比率从15

7、:2增至30:2，颈总动脉血流量增加1倍，心输出量增加25%，且不影响氧合和酸碱平衡。2010急诊基地培训改善血液循环：多按压、少通气改善血液循环：多按压、少通气在进一步生命支持（ALS）阶段，建议不间断胸部按压频率至少为100次/分钟。负责通气的援救者应供应的通气率为810次/分钟，但不应过度通气，且需常常轮换（每23分钟），以免过度疲惫使CPR质量降低。胸外按压：用力快速、持续勿中断。当胸外按压时，由于胸内压上升（胸泵理论），在胸骨与脊柱间挤压心脏的机械效应（心泵理论）和心脏的瓣膜系统（使血液向一个方向流淌）形成血流。在CPR中胸外按压是使患者生存的基本步骤，胸外按压时应当“用力快速”按压

8、。足够的按压深度至少为5cm。胸外按压率应为100次/分钟，因为按压率较低会削减向前流淌的血流量。由于每次按压中断后须要很长时间才能重新建立足够的主动脉和冠脉灌注压，应尽量避开按压过程中断。例如，检查脉搏不应多于10秒。动物试验和人类探讨均已证明，在CPR的最初数分钟，不间断的单纯胸部按压是常规CPR的替代方法，其优势在于促使不愿做口对口通气的非医务人员参与其中。在电击前后即刻进行不间断的胸部按压特别重要。除颤前胸部按压1.53分钟，有助于将血液注入心脏泵内，从而增加除颤复原自主循环的可能。除颤后即刻胸部按压12分钟，有助于预防除颤电击后常见的低血压和心搏停止。2010急诊基地培训减压：提高相

9、识、充分减压减压：提高相识、充分减压减压期的重要性被强调。减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成负压，促使静脉血回流至心脏，从而增加下一次按压周期的前负荷。减压不充分（如通气过度）较常见，致使CPR时流入心脏和脑的血流量削减。救援者疲惫、无效技术和手放置不适当可使胸部回弹不充分。最近一项随机探讨显示，由于很多救援者的不充分减压，导致舒张末期胸内压持续上升。胸壁回弹不完全会明显降低平均动脉压，上升右房压，从而降低冠脉灌注压，导致颅内压上升，进而使脑循环和体循环灌注压明显下降。2010急诊基地培训治疗性低温：爱护心脑、举荐应用治疗性低温：爱护心脑、举荐应用探讨证明，在心脏骤停的代谢期降低核心体温

10、能爱护心肌，减轻心肌再灌注损伤。低温对脑也有爱护作用，可能通过降低颅内压和预防脑缺血性损伤来发挥作用。2项大样本量随机探讨显示，复苏后轻、中度低温（3234）可改善有目击者的室颤后心脏骤停患者的不良神经系统预后（确定风险降低16%23%），低温组患者6个月生存率显著改善。对于接受复苏的心脏骤停患者，尤其是接受较长期复苏的患者，应考虑低温治疗。对于其他心律导致心脏骤停者，亦可考虑接受低温治疗。依据支持治疗性低温的资料，成功复苏后的昏迷患者应充分考虑予以降低体温，一旦低温治疗方案准备就绪应马上启动，并保证在举荐的24小时降温期间细心监督核心体温顺血流淌力学，同时预防寒颤，以及维持足够的灌注压。20

11、10急诊基地培训药物治疗：证据缺乏、有待探究药物治疗：证据缺乏、有待探究血管活性药在CPR期间广泛应用血管活性药的证据主要来自动物试验，尚无劝慰剂比照探讨证明肾上腺素或加压素的长期好处。肾上腺素：作为CPR期间最常用的血管升压药，肾上腺素有强的肾上腺素能效应，可在CPR期间产生有益的血流淌力学作用。肾上腺素可显著上升中心动脉压，导致冠脉和脑灌注压显著上升，还能提高复苏成功率。但多项临床探讨显示，心脏骤停患者应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的。当前建议心脏骤停的成年患者每35分钟应用肾上腺素1mg。若患者无静脉通路，气管内或骨内给肾上腺素也有效。加压素：被建议作为CPR期间的替代血管升压药，也有很

12、强的血管收缩作用。尚无探讨证明，加压素可上升心脏骤停患者出院率。最近一项探讨显示，联合应用肾上腺素和加压素可提高复苏成功率，但无法改善长期生存，且神经系统预后有较强的恶化趋势（初始心律是心搏停止者除外）。依据这些结果，可用40U加压素替代第一剂或其次剂肾上腺素。心搏停止尚无满足的疗法。阿托品作为一种消退迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严峻心动过缓和心搏停止，但无动物和人类的随机探讨支持该药可改善预后。静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg。2010急诊基地培训药物治疗：证据缺乏、有待探究药物治疗：证据缺乏、有待探究抗心律失常药与其他静脉用药一样，关于CPR期

13、间抗心律失常药的应用缺乏足够资料或专家共识。当前考虑胺碘酮为首选，序贯应用CPR电击CPR血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150300mg胺碘酮。上述建议依据有限的临床探讨而提出，其结果表明，胺碘酮较劝慰剂或利多卡因能降低患者住院率，但出院率无明确上升。虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为11.5mg/kg）。2010急诊基地培训 总总总总 结结结结治疗心脏骤停患者时，应强调尽早除颤，保证胸外按压的质量和持续性，以及低通气频率和充分减压。为了简化CPR的实施，全部单个救援者应接受统一的胸外按压/通气比率（30:2）。一旦能快速备齐

14、支持患者所须要的全部基础设施，昏迷的室颤心脏骤停患者应接受轻度治疗性低温。2010急诊基地培训2010心肺复苏方法心肺复苏方法2010急诊基地培训2010心肺复苏方法心肺复苏方法2010急诊基地培训2010心肺复苏方法心肺复苏方法2010急诊基地培训2010心肺复苏方法心肺复苏方法一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力气应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟2010急诊基地培训婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环绕法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米。按压频率：每分钟至少100次。2010急诊基地培训心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标病人已复原自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。Thank You 精品课件资料共享精品课件资料共享 SL出品精品精品课件件资料共享料共享 SL出品