最新应激相关障碍诊断PPT课件.ppt

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1、应激相关障碍诊断应激相关障碍诊断【案例案例1】陈某，女，陈某，女，14岁，在校初中岁，在校初中学生。人身损害赔偿案。学生。人身损害赔偿案。分析：在被打后出现精神异常，反复出现分析：在被打后出现精神异常，反复出现与被殴打有关的恶梦和幻觉，过分地担惊与被殴打有关的恶梦和幻觉，过分地担惊受怕，并有持续的回避（不敢去学校），受怕，并有持续的回避（不敢去学校），精神紧张抑郁。精神紧张抑郁。急性应激障碍急性应激障碍直接原因直接原因急剧、严重的精神打击急剧、严重的精神打击起病起病受刺后若干分钟至若干小时受刺后若干分钟至若干小时表现表现强烈恐惧体验的精神运动性兴奋、强烈恐惧体验的精神运动性兴奋、精神运动性抑制

2、，如反应性木僵。或轻度精神运动性抑制，如反应性木僵。或轻度意识模糊。意识模糊。预后预后应激源消除，症状历时短暂，持续应激源消除，症状历时短暂，持续数小时至数小时至1周，通常在周，通常在1月内缓解。月内缓解。精神运动性兴奋精神运动性兴奋 表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性有一定的盲目性有一定的盲目性有一定的盲目性,患者激越、喊叫、过度乱动或情感患者激越、喊叫、过度乱动或情感患者激越、喊叫、过度乱动或情感患者激越、喊叫、过度乱动或情感爆发，话多，内容常常涉及心

3、因与个人经历。爆发，话多，内容常常涉及心因与个人经历。爆发，话多，内容常常涉及心因与个人经历。爆发，话多，内容常常涉及心因与个人经历。精神运动性抑制精神运动性抑制 部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵 ：表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不表现为表情呆滞，处于茫然

4、状态，继而不动不表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状态，称为心因性木僵。态，称为心因性木僵。态，称为心因性木僵。态，称为心因性木僵。其他：其他：其他：其他：意识障碍、片段的精神病性症状意识障碍、片段的精神病性症状意识障碍、片段的精神病性症状意识障碍、片段的精神病性症状 意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围事意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围事意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围事意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围

5、事物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模糊状态。糊状态。糊状态。糊状态。诊断(CCMD-3)1.1.1.1.症状标准：发病前突然遭受异

6、乎寻常的应激性生症状标准：发病前突然遭受异乎寻常的应激性生症状标准：发病前突然遭受异乎寻常的应激性生症状标准：发病前突然遭受异乎寻常的应激性生活事件，而无其它精神障碍的影响活事件，而无其它精神障碍的影响活事件，而无其它精神障碍的影响活事件，而无其它精神障碍的影响,至少有下列一项至少有下列一项至少有下列一项至少有下列一项:(1)(1)(1)(1)有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋,行为有一定的盲目性行为有一定的盲目性行为有一定的盲目性行为有一定的盲目性(2(2(2(2）有情感迟钝的精神运动性抑制）有情感迟钝的精

7、神运动性抑制）有情感迟钝的精神运动性抑制）有情感迟钝的精神运动性抑制 (如反应性木僵如反应性木僵如反应性木僵如反应性木僵),),),),可有轻可有轻可有轻可有轻 度的意识障碍。度的意识障碍。度的意识障碍。度的意识障碍。2.2.2.2.严重度标准：社会功能严重受损。严重度标准：社会功能严重受损。严重度标准：社会功能严重受损。严重度标准：社会功能严重受损。3.3.3.3.病程标准：受刺激后数分钟至数小时发病病程标准：受刺激后数分钟至数小时发病病程标准：受刺激后数分钟至数小时发病病程标准：受刺激后数分钟至数小时发病,一般一般一般一般 持续数小时至一周，通常在一月内缓解。持续数小时至一周，通常在一月内

8、缓解。持续数小时至一周，通常在一月内缓解。持续数小时至一周，通常在一月内缓解。4.4.4.4.排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、精神分排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、精神分排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、精神分排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、精神分 裂症、心境障碍。裂症、心境障碍。裂症、心境障碍。裂症、心境障碍。治 疗1、心理治疗（重要意义）心理治疗（重要意义）2、药物治疗（对症治疗）药物治疗（对症治疗）3、环境治疗环境治疗 及时、就近、简洁、紧扣重点 紧急事件应激晤谈(CISD)（Critical Incident Stress Debriefing）应激人群的紧急干预应激人群

9、的紧急干预心理治疗心理治疗时间：时间：24242424至至至至48484848小时之内是最理想的干预时间小时之内是最理想的干预时间小时之内是最理想的干预时间小时之内是最理想的干预时间 6 6 6 6周之后效果甚微周之后效果甚微周之后效果甚微周之后效果甚微地点：地点：帮助患者尽快脱离应激源，改变与创伤有关的生活环境。帮助患者尽快脱离应激源，改变与创伤有关的生活环境。帮助患者尽快脱离应激源，改变与创伤有关的生活环境。帮助患者尽快脱离应激源，改变与创伤有关的生活环境。CISD分三部分分三部分:情感渲泄情感渲泄 治疗师的支持和安慰治疗师的支持和安慰 调动资源调动资源 CISD 的时程的时程 全程需全程

10、需35小时小时随访随访:紧急事件后数周或数月进行紧急事件后数周或数月进行【典型病例典型病例】女，女，女，女，26262626，晚，与男友在江边树下约会，突出现两持刀歹徒抢劫。，晚，与男友在江边树下约会，突出现两持刀歹徒抢劫。，晚，与男友在江边树下约会，突出现两持刀歹徒抢劫。，晚，与男友在江边树下约会，突出现两持刀歹徒抢劫。病人当时大声呼救，男友奋力搏斗，手臂被砍一刀，鲜血直流。病人当时大声呼救，男友奋力搏斗，手臂被砍一刀，鲜血直流。病人当时大声呼救，男友奋力搏斗，手臂被砍一刀，鲜血直流。病人当时大声呼救，男友奋力搏斗，手臂被砍一刀，鲜血直流。歹徒抢劫未成，落慌而逃。当晚，病人即出现恐惧不安，兴

11、奋躁歹徒抢劫未成，落慌而逃。当晚，病人即出现恐惧不安，兴奋躁歹徒抢劫未成，落慌而逃。当晚，病人即出现恐惧不安，兴奋躁歹徒抢劫未成，落慌而逃。当晚，病人即出现恐惧不安，兴奋躁动，表情迷惘，行为冲动，踢打闻讯赶来的家人和警察，被强行动，表情迷惘，行为冲动，踢打闻讯赶来的家人和警察，被强行动，表情迷惘，行为冲动，踢打闻讯赶来的家人和警察，被强行动，表情迷惘，行为冲动，踢打闻讯赶来的家人和警察，被强行送入某医院急诊室，行镇静治疗。病人只睡了约送入某医院急诊室，行镇静治疗。病人只睡了约送入某医院急诊室，行镇静治疗。病人只睡了约送入某医院急诊室，行镇静治疗。病人只睡了约2 2 2 2小时后醒来，仍小时后醒

12、来，仍小时后醒来，仍小时后醒来，仍表现恐惧不安，起坐不宁，后转入病房。病人对发生的经过不能表现恐惧不安，起坐不宁，后转入病房。病人对发生的经过不能表现恐惧不安，起坐不宁，后转入病房。病人对发生的经过不能表现恐惧不安，起坐不宁，后转入病房。病人对发生的经过不能完全回忆，只知道有一高一矮两个男人持刀抢劫一事，回想起来完全回忆，只知道有一高一矮两个男人持刀抢劫一事，回想起来完全回忆，只知道有一高一矮两个男人持刀抢劫一事，回想起来完全回忆，只知道有一高一矮两个男人持刀抢劫一事，回想起来仍心有余悸。经一周治疗，情绪行为恢复正常，但诉再不敢晚间仍心有余悸。经一周治疗，情绪行为恢复正常，但诉再不敢晚间仍心有

13、余悸。经一周治疗，情绪行为恢复正常，但诉再不敢晚间仍心有余悸。经一周治疗，情绪行为恢复正常，但诉再不敢晚间外出。外出。外出。外出。诊断：急性心因性反应诊断：急性心因性反应创伤后应激障碍创伤后应激障碍(PTSD)定义定义:反应反应反应反应是由于受到异乎寻常的是由于受到异乎寻常的是由于受到异乎寻常的是由于受到异乎寻常的威胁性或灾难性威胁性或灾难性威胁性或灾难性威胁性或灾难性心理心理心理心理创伤，导致创伤，导致创伤，导致创伤，导致延迟出现（数日至半年内延迟出现（数日至半年内延迟出现（数日至半年内延迟出现（数日至半年内）和）和）和）和长期持长期持长期持长期持续续续续的精神障碍。的精神障碍。的精神障碍。

14、的精神障碍。流行病学流行病学 社区调查居民终生患病率社区调查居民终生患病率社区调查居民终生患病率社区调查居民终生患病率1-4%1-4%1-4%1-4%高危人群患病率高达高危人群患病率高达高危人群患病率高达高危人群患病率高达3-58%3-58%3-58%3-58%（战后复员军人，天灾人祸中的幸存者）（战后复员军人，天灾人祸中的幸存者）（战后复员军人，天灾人祸中的幸存者）（战后复员军人，天灾人祸中的幸存者）女性较男性发病率高女性较男性发病率高女性较男性发病率高女性较男性发病率高创伤性事件创伤性事件易感素质易感素质创伤后因素创伤后因素发生机制发生机制1.1.异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤异乎寻常的

15、威胁性或灾难性心理创伤-是是是是PTSDPTSDPTSDPTSD的必要条件的必要条件的必要条件的必要条件 事件的性质主要是天灾人祸（事件的性质主要是天灾人祸（事件的性质主要是天灾人祸（事件的性质主要是天灾人祸（战争、虐待、强战争、虐待、强战争、虐待、强战争、虐待、强奸、暴力事件、绑架、重大交通事故）奸、暴力事件、绑架、重大交通事故）奸、暴力事件、绑架、重大交通事故）奸、暴力事件、绑架、重大交通事故）2.易感因素种群种群种群种群 NorrisNorrisNorrisNorris调查了调查了调查了调查了1000100010001000名成人，暴露于创伤性事件的白人名成人，暴露于创伤性事件的白人名成

16、人，暴露于创伤性事件的白人名成人，暴露于创伤性事件的白人多于黑人，年轻人的多于黑人，年轻人的多于黑人，年轻人的多于黑人，年轻人的PTSDPTSDPTSDPTSD患病率最高；患病率最高；患病率最高；患病率最高；GarrisonGarrisonGarrisonGarrison在在在在HugoHugoHugoHugo飓风飓风飓风飓风发生一年后调查了发生一年后调查了发生一年后调查了发生一年后调查了1264126412641264名名名名1111111117171717岁青少年，岁青少年，岁青少年，岁青少年，PTSDPTSDPTSDPTSD的患病率在的患病率在的患病率在的患病率在白人女生最高（白人女生最

17、高（白人女生最高（白人女生最高（6.2%)6.2%)6.2%)6.2%)，白人男生次之，白人男生次之，白人男生次之，白人男生次之(4.7%)(4.7%)(4.7%)(4.7%)，黑人男生和，黑人男生和，黑人男生和，黑人男生和女生分别为女生分别为女生分别为女生分别为3.8%3.8%3.8%3.8%和和和和1.5%1.5%1.5%1.5%。性别性别性别性别 女性的女性的女性的女性的PTSDPTSDPTSDPTSD患病率是男性的两倍。暴露于同一创伤性事件患病率是男性的两倍。暴露于同一创伤性事件患病率是男性的两倍。暴露于同一创伤性事件患病率是男性的两倍。暴露于同一创伤性事件后女性的后女性的后女性的后女

18、性的PTSDPTSDPTSDPTSD患病率明显高于男性。患病率明显高于男性。患病率明显高于男性。患病率明显高于男性。地震受灾者地震受灾者地震受灾者地震受灾者3 3 3 3个月内个月内个月内个月内PTSDPTSDPTSDPTSD发生率男性为发生率男性为发生率男性为发生率男性为13.5%13.5%13.5%13.5%，女性为，女性为，女性为，女性为24.7%24.7%24.7%24.7%。受教育程度低、儿童时期有行为问题、具有神经质倾向、受教育程度低、儿童时期有行为问题、具有神经质倾向、受教育程度低、儿童时期有行为问题、具有神经质倾向、受教育程度低、儿童时期有行为问题、具有神经质倾向、内向性格、有

19、精神障碍或物质滥用的家族史。内向性格、有精神障碍或物质滥用的家族史。内向性格、有精神障碍或物质滥用的家族史。内向性格、有精神障碍或物质滥用的家族史。其他公认的危险因素：既往有创伤暴露史、创伤其他公认的危险因素：既往有创伤暴露史、创伤其他公认的危险因素：既往有创伤暴露史、创伤其他公认的危险因素：既往有创伤暴露史、创伤性事件前后有其他负性生活事件、家境不好、身体性事件前后有其他负性生活事件、家境不好、身体性事件前后有其他负性生活事件、家境不好、身体性事件前后有其他负性生活事件、家境不好、身体健康状态欠佳。健康状态欠佳。健康状态欠佳。健康状态欠佳。心理素质、生物学素质心理素质、生物学素质心理素质、生

20、物学素质心理素质、生物学素质3.与PTSD发生有关的创伤后因素是否具备足够的安全感是否具备足够的安全感是否具备足够的安全感是否具备足够的安全感是否脱离创伤情境是否脱离创伤情境是否脱离创伤情境是否脱离创伤情境干预措施是否及时干预措施是否及时干预措施是否及时干预措施是否及时是否有良好的社会支持系统是否有良好的社会支持系统是否有良好的社会支持系统是否有良好的社会支持系统应对的策略应对的策略应对的策略应对的策略1.1.1.1.异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤2.2.2.2.反复出现闯入性的创伤体验反复出现闯

21、入性的创伤体验反复出现闯入性的创伤体验反复出现闯入性的创伤体验3.3.3.3.持续的警觉增高持续的警觉增高持续的警觉增高持续的警觉增高4.4.4.4.持续的回避持续的回避持续的回避持续的回避临床特点临床特点2.2.反复出现闯入性的创伤体验（最具特征性）反复出现闯入性的创伤体验（最具特征性）不由自主地回想受打击的经历不由自主地回想受打击的经历不由自主地回想受打击的经历不由自主地回想受打击的经历 反复出现有创伤性内容的噩梦反复出现有创伤性内容的噩梦反复出现有创伤性内容的噩梦反复出现有创伤性内容的噩梦 反复出现触景生情的精神痛苦反复出现触景生情的精神痛苦反复出现触景生情的精神痛苦反复出现触景生情的精

22、神痛苦 短暂性意识分离状态（闪回）短暂性意识分离状态（闪回）短暂性意识分离状态（闪回）短暂性意识分离状态（闪回）3.3.持续的警觉增高：持续的警觉增高：睡眠障碍：入睡困难或睡眠不深睡眠障碍：入睡困难或睡眠不深睡眠障碍：入睡困难或睡眠不深睡眠障碍：入睡困难或睡眠不深 易激惹易激惹易激惹易激惹 集中注意困难集中注意困难集中注意困难集中注意困难 过分地担惊受怕过分地担惊受怕过分地担惊受怕过分地担惊受怕4.4.持续的回避：持续的回避：避免回想避免回想避免回想避免回想;回避相似情景、人和物回避相似情景、人和物回避相似情景、人和物回避相似情景、人和物 交往减少、待人冷淡交往减少、待人冷淡交往减少、待人冷淡

23、交往减少、待人冷淡 兴趣减少变窄兴趣减少变窄兴趣减少变窄兴趣减少变窄 对创伤的选择性遗忘对创伤的选择性遗忘对创伤的选择性遗忘对创伤的选择性遗忘 对未来失去信心对未来失去信心对未来失去信心对未来失去信心儿童儿童因为大脑语言表达、词汇等功能发育尚不成熟的限制常常描述不清恶梦的内容，时常从恶梦中惊醒、在梦中尖叫，也可主诉头痛、胃肠不适等躯体症状。Wilfred研究指出：儿童重复玩某种游戏是回闪或闯入性思维的表现之一。值得注意的是，PTSD会阻碍儿童日后独立性和自主性等健康心理的发展。1.1.1.1.症状标准症状标准症状标准症状标准 (1)(1)(1)(1)突然遭受异乎寻常的创伤性事件突然遭受异乎寻常

24、的创伤性事件突然遭受异乎寻常的创伤性事件突然遭受异乎寻常的创伤性事件/处境处境处境处境 (2)(2)(2)(2)反复重现创伤性体验反复重现创伤性体验反复重现创伤性体验反复重现创伤性体验 (3)(3)(3)(3)持续的警觉性增高持续的警觉性增高持续的警觉性增高持续的警觉性增高 (4)(4)(4)(4)对与刺激相似或有关的情景的回避对与刺激相似或有关的情景的回避对与刺激相似或有关的情景的回避对与刺激相似或有关的情景的回避 PDST的诊断的诊断(CCMD-3)2.2.2.2.严重度标准：社会功能严重受损。严重度标准：社会功能严重受损。严重度标准：社会功能严重受损。严重度标准：社会功能严重受损。3.3

25、.3.3.病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后），符合症状标准至少已后数日至数月后），符合症状标准至少已后数日至数月后），符合症状标准至少已后数日至数月后），符合症状标准至少已3 3 3 3月。月。月。月。4.4.4.4.排除标准：排除器质性精神障碍、心境障碍、排除标准：排除器质性精神障碍、心境障碍、排除标准：排除器质性精神障碍、心境障碍、排除标准：排除器质性精神障碍、心境障碍、急性应激障碍、神经症等。急性应激障碍、神经症等。急性应激障碍、神经症等。急性应激

26、障碍、神经症等。PTSDPTSD危机干预，提供支持，帮助病人接受所面临危机干预，提供支持，帮助病人接受所面临的不幸与自身的反应，鼓励病人面对事件，表达、的不幸与自身的反应，鼓励病人面对事件，表达、渲泄与创伤性事件相伴随的情感。渲泄与创伤性事件相伴随的情感。认识所具有的应对资源，学习新的应对方式认识所具有的应对资源，学习新的应对方式识别处理其他并存情绪识别处理其他并存情绪强化社会支持强化社会支持心理治疗心理治疗PTSD的心理治疗技术和靶症状主要症状主要症状主要症状主要症状推荐技术推荐技术推荐技术推荐技术参考技术参考技术参考技术参考技术侵入性思维侵入性思维侵入性思维侵入性思维暴露治疗暴露治疗暴露治

27、疗暴露治疗认知、焦虑管理、心理教育、戏剧治疗认知、焦虑管理、心理教育、戏剧治疗认知、焦虑管理、心理教育、戏剧治疗认知、焦虑管理、心理教育、戏剧治疗（儿童）（儿童）（儿童）（儿童）闪回闪回闪回闪回暴露治疗暴露治疗暴露治疗暴露治疗焦虑管理、认知、心理教育焦虑管理、认知、心理教育焦虑管理、认知、心理教育焦虑管理、认知、心理教育害怕、惊恐、回避害怕、惊恐、回避害怕、惊恐、回避害怕、惊恐、回避暴露疗、认知、暴露疗、认知、暴露疗、认知、暴露疗、认知、焦虑管理焦虑管理焦虑管理焦虑管理心理教育、戏剧治疗（儿童）心理教育、戏剧治疗（儿童）心理教育、戏剧治疗（儿童）心理教育、戏剧治疗（儿童）远离别人、兴趣丧失远离

28、别人、兴趣丧失远离别人、兴趣丧失远离别人、兴趣丧失认知治疗认知治疗认知治疗认知治疗心理教育、暴露治疗心理教育、暴露治疗心理教育、暴露治疗心理教育、暴露治疗易激惹易激惹易激惹易激惹认知、焦虑管理认知、焦虑管理认知、焦虑管理认知、焦虑管理心理教育、暴露治疗心理教育、暴露治疗心理教育、暴露治疗心理教育、暴露治疗罪恶羞耻罪恶羞耻罪恶羞耻罪恶羞耻认知治疗认知治疗认知治疗认知治疗心理教育、戏剧治疗（儿童）心理教育、戏剧治疗（儿童）心理教育、戏剧治疗（儿童）心理教育、戏剧治疗（儿童）警觉性增高警觉性增高警觉性增高警觉性增高焦虑管理、暴露焦虑管理、暴露焦虑管理、暴露焦虑管理、暴露认知、心理教育认知、心理教育认

29、知、心理教育认知、心理教育睡眠问题睡眠问题睡眠问题睡眠问题焦虑管理焦虑管理焦虑管理焦虑管理暴露、认知、心理教育暴露、认知、心理教育暴露、认知、心理教育暴露、认知、心理教育注意力集中困难注意力集中困难注意力集中困难注意力集中困难焦虑管理焦虑管理焦虑管理焦虑管理认知、心理教育认知、心理教育认知、心理教育认知、心理教育教给病人各种技巧：教给病人各种技巧：放松训练（系统的肌肉放松）放松训练（系统的肌肉放松）呼吸训练（学习缓慢的腹式呼吸）呼吸训练（学习缓慢的腹式呼吸）正性思维（用积极想法替代消极想法）、正性思维（用积极想法替代消极想法）、自信训练（学会表达感受、意见和愿望）、自信训练（学会表达感受、意见

30、和愿望）、想法终止（默念想法终止（默念“停停”消除令人痛苦的想消除令人痛苦的想法）法）焦虑处理焦虑处理 改变各种不合理的假设、信念来改善情绪改变各种不合理的假设、信念来改善情绪 如创伤性事件的幸存者有强烈的自责如创伤性事件的幸存者有强烈的自责 强奸的受害者可能责怪自己不够小心强奸的受害者可能责怪自己不够小心 灾害幸存者可能感到自己未尽力，对亲友灾害幸存者可能感到自己未尽力，对亲友 的伤亡负有责任的伤亡负有责任认知治疗认知治疗病人面对与创伤有关的特定的情境、人、物体、病人面对与创伤有关的特定的情境、人、物体、记忆或情绪，暴露可以通过想象实现，也可以是记忆或情绪，暴露可以通过想象实现，也可以是真正

31、进入于某种情境，如在车祸后重新乘车或驾真正进入于某种情境，如在车祸后重新乘车或驾驶车辆。驶车辆。反复的暴露可使病人认识到他反复的暴露可使病人认识到他/她所害怕和回避她所害怕和回避的场所已经不再危险，假如病人能够坚持足够长的场所已经不再危险，假如病人能够坚持足够长的时间不逃避，害怕的情绪就会逐渐消退。的时间不逃避，害怕的情绪就会逐渐消退。暴露疗法暴露疗法适应障碍适应障碍(AdjustmentDisorder定义定义定义定义是指具有易感个性（病前多有敏感、胆小、情感不稳定的是指具有易感个性（病前多有敏感、胆小、情感不稳定的是指具有易感个性（病前多有敏感、胆小、情感不稳定的是指具有易感个性（病前多有

32、敏感、胆小、情感不稳定的人格素质）的个体，在明显的生活环境改变或应激性生活事人格素质）的个体，在明显的生活环境改变或应激性生活事人格素质）的个体，在明显的生活环境改变或应激性生活事人格素质）的个体，在明显的生活环境改变或应激性生活事件的影响下件的影响下件的影响下件的影响下,出现的反应性情绪障碍、适应不良性行为障碍出现的反应性情绪障碍、适应不良性行为障碍出现的反应性情绪障碍、适应不良性行为障碍出现的反应性情绪障碍、适应不良性行为障碍或社会功能受损，通常在遭遇生活事件后或社会功能受损，通常在遭遇生活事件后或社会功能受损，通常在遭遇生活事件后或社会功能受损，通常在遭遇生活事件后1 1 1 1个个个个

33、月内起病，病月内起病，病月内起病，病月内起病，病程一般不超过程一般不超过程一般不超过程一般不超过半年半年半年半年。临床特点临床特点:（1 1 1 1）生活事件：）生活事件：）生活事件：）生活事件：有明显的生活事件（不是灾难性的），尤其有明显的生活事件（不是灾难性的），尤其有明显的生活事件（不是灾难性的），尤其有明显的生活事件（不是灾难性的），尤其是生活环境和社会地位的变化如移民、退休、入学、是生活环境和社会地位的变化如移民、退休、入学、是生活环境和社会地位的变化如移民、退休、入学、是生活环境和社会地位的变化如移民、退休、入学、家庭变迁、变换工作等。家庭变迁、变换工作等。家庭变迁、变换工作等。家

34、庭变迁、变换工作等。（2 2 2 2）主要表）主要表）主要表）主要表现为现为现为现为情情情情绪绪绪绪障碍障碍障碍障碍 （焦虑、抑郁、害怕等）（焦虑、抑郁、害怕等）（焦虑、抑郁、害怕等）（焦虑、抑郁、害怕等）（3 3 3 3）同时可出现同时可出现同时可出现同时可出现适适适适应应应应不良不良不良不良的行为和生理功能的行为和生理功能的行为和生理功能的行为和生理功能障碍障碍障碍障碍（退缩、不注意卫生、生活无规律、失眠、食欲不振等）（退缩、不注意卫生、生活无规律、失眠、食欲不振等）（退缩、不注意卫生、生活无规律、失眠、食欲不振等）（退缩、不注意卫生、生活无规律、失眠、食欲不振等）诊断诊断1.1.有明显的

35、生活事件（不是灾难性的）有明显的生活事件（不是灾难性的）2.2.易感个性和生活事件对精神障碍均起着易感个性和生活事件对精神障碍均起着 重要作用。重要作用。3.3.3.3.情绪障碍、行为障碍、生理功能障碍情绪障碍、行为障碍、生理功能障碍情绪障碍、行为障碍、生理功能障碍情绪障碍、行为障碍、生理功能障碍4.4.4.4.社会功能受损；社会功能受损；社会功能受损；社会功能受损；5.5.5.5.病程病程病程病程 6 6 6 6月月月月1111月月月月6.6.6.6.排除标准：排除急性应激障碍和创伤后应排除标准：排除急性应激障碍和创伤后应排除标准：排除急性应激障碍和创伤后应排除标准：排除急性应激障碍和创伤后

36、应 激障碍、心境障碍、神经症等激障碍、心境障碍、神经症等激障碍、心境障碍、神经症等激障碍、心境障碍、神经症等.1.1.急性应激障碍和创伤后应激障碍急性应激障碍和创伤后应激障碍急性应激障碍和创伤后应激障碍急性应激障碍和创伤后应激障碍鉴别鉴别项目项目项目项目适应障碍适应障碍适应障碍适应障碍 急性应激障碍急性应激障碍急性应激障碍急性应激障碍PTSDPTSD共同点共同点共同点共同点在严重或持久的精神创伤下直接引起的精神障碍，在严重或持久的精神创伤下直接引起的精神障碍，在严重或持久的精神创伤下直接引起的精神障碍，在严重或持久的精神创伤下直接引起的精神障碍，其临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系，其临

37、床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系，其临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系，其临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系，并伴有相应的情感反应，容易被人理解。并伴有相应的情感反应，容易被人理解。并伴有相应的情感反应，容易被人理解。并伴有相应的情感反应，容易被人理解。不同点不同点不同点不同点灾难性的生活事件灾难性的生活事件灾难性的生活事件灾难性的生活事件 无无无无 有有有有有有有有病程病程病程病程6 6 6 6月月月月1111月月月月短，通常不超过一周，短，通常不超过一周，短，通常不超过一周，短，通常不超过一周，常一月内缓解常一月内缓解常一月内缓解常一月内缓解3333月，甚至月，甚至月，甚

38、至月，甚至终身终身终身终身2.2.人格障碍人格障碍项目项目项目项目适应障碍适应障碍适应障碍适应障碍 人格障碍人格障碍人格障碍人格障碍共同点共同点共同点共同点可表现为情绪障碍、行为障碍、生理可表现为情绪障碍、行为障碍、生理可表现为情绪障碍、行为障碍、生理可表现为情绪障碍、行为障碍、生理功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍不同点不同点不同点不同点 精神症状与精神刺激的关系精神症状与精神刺激的关系精神症状与精神刺激的关系精神症状与精神刺激的关系有（直接原因）有（直接原因）有（直接原因）有（直接原因）无无无无病前有无人格障碍病前有无人格障碍病前有无人格障碍病前有无人格障碍 无无无无 有有有有正常与异常之间

39、有无界限正常与异常之间有无界限正常与异常之间有无界限正常与异常之间有无界限 有有有有 无无无无【典型病例典型病例】女女女女18181818岁，大一。不愿与人交往、烦躁、情绪低落岁，大一。不愿与人交往、烦躁、情绪低落岁，大一。不愿与人交往、烦躁、情绪低落岁，大一。不愿与人交往、烦躁、情绪低落2 2 2 2月。月。月。月。幼宠爱，想什么买什么，不做任何家务事整天看书学幼宠爱，想什么买什么，不做任何家务事整天看书学幼宠爱，想什么买什么，不做任何家务事整天看书学幼宠爱，想什么买什么，不做任何家务事整天看书学习。习。习。习。9 9 9 9月父母陪同入大学，安顿后父母欲回，病人不让。月父母陪同入大学，安顿

40、后父母欲回，病人不让。月父母陪同入大学，安顿后父母欲回，病人不让。月父母陪同入大学，安顿后父母欲回，病人不让。始尚正常，生活自理差。临考试，忙学习常吃不到饭，始尚正常，生活自理差。临考试，忙学习常吃不到饭，始尚正常，生活自理差。临考试，忙学习常吃不到饭，始尚正常，生活自理差。临考试，忙学习常吃不到饭，衣不洗，不梳头就去上课，考试不理想，父母严厉批衣不洗，不梳头就去上课，考试不理想，父母严厉批衣不洗，不梳头就去上课，考试不理想，父母严厉批衣不洗，不梳头就去上课，考试不理想，父母严厉批评。渐情绪低落，不愿与同学交往，常独自一人在宿评。渐情绪低落，不愿与同学交往，常独自一人在宿评。渐情绪低落，不愿与

41、同学交往，常独自一人在宿评。渐情绪低落，不愿与同学交往，常独自一人在宿舍里唉声叹气、哭泣，自己没能力，不想读书，想退舍里唉声叹气、哭泣，自己没能力，不想读书，想退舍里唉声叹气、哭泣，自己没能力，不想读书，想退舍里唉声叹气、哭泣，自己没能力，不想读书，想退学。失眠，入睡困难，次日感头昏脑胀，注意不集中。学。失眠，入睡困难，次日感头昏脑胀，注意不集中。学。失眠，入睡困难，次日感头昏脑胀，注意不集中。学。失眠，入睡困难，次日感头昏脑胀，注意不集中。食欲差，没有胃口。平素性格内向、胆小、顺从。自食欲差，没有胃口。平素性格内向、胆小、顺从。自食欲差，没有胃口。平素性格内向、胆小、顺从。自食欲差，没有胃口

42、。平素性格内向、胆小、顺从。自诉在家什么都好，自从上大学后，什么都要自己做，诉在家什么都好，自从上大学后，什么都要自己做，诉在家什么都好，自从上大学后，什么都要自己做，诉在家什么都好，自从上大学后，什么都要自己做，还要读书，感力不从心，极不适应学校生活，经常想还要读书，感力不从心，极不适应学校生活，经常想还要读书，感力不从心，极不适应学校生活，经常想还要读书，感力不从心，极不适应学校生活，经常想回家，不想继续读大学，爸爸、妈妈又不同意。自知回家，不想继续读大学，爸爸、妈妈又不同意。自知回家，不想继续读大学，爸爸、妈妈又不同意。自知回家，不想继续读大学，爸爸、妈妈又不同意。自知力存在。力存在。力

43、存在。力存在。诊诊断：适应障碍断：适应障碍治疗三个环节治疗三个环节:消除或减少应激源消除或减少应激源消除或减少应激源消除或减少应激源,包括改变对应激事件的态度包括改变对应激事件的态度包括改变对应激事件的态度包括改变对应激事件的态度和认识和认识和认识和认识;提高病人的应对能力提高病人的应对能力提高病人的应对能力提高病人的应对能力消除或缓解症状消除或缓解症状消除或缓解症状消除或缓解症状【案例案例】陈某，女，陈某，女，14岁，在校初中学岁，在校初中学生。人身损害赔偿案。生。人身损害赔偿案。分析：在被同学打后出现精神异常，反复分析：在被同学打后出现精神异常，反复出现与被殴打有关的恶梦和幻觉，过分地出现

44、与被殴打有关的恶梦和幻觉，过分地担惊受怕，并有持续的回避（不敢去学校）担惊受怕，并有持续的回避（不敢去学校），精神紧张抑郁。创伤后应激障碍的诊断。，精神紧张抑郁。创伤后应激障碍的诊断。结论：创伤后应激障碍，结论：创伤后应激障碍，其发病与被人殴打事件有关。其发病与被人殴打事件有关。法院在审理本案过程中，委托省精神疾病法院在审理本案过程中，委托省精神疾病司法鉴定委员会进行司法鉴定，鉴定结论司法鉴定委员会进行司法鉴定，鉴定结论为：为：被鉴定人小芳患心因性精神障碍，教师的被鉴定人小芳患心因性精神障碍，教师的批评行为引发了该病的发生，但其本人心批评行为引发了该病的发生，但其本人心理素质薄弱、心理承受能力

45、差也是疾病发理素质薄弱、心理承受能力差也是疾病发生的重要因素。生的重要因素。教教师批批评学生学生诱发精神病，精神病，谁之之过-2004年年5月月19日日中国教中国教师报【法院审判法院审判】杨小学教师从关心、教育学生出发，对全班学生的杨小学教师从关心、教育学生出发，对全班学生的杨小学教师从关心、教育学生出发，对全班学生的杨小学教师从关心、教育学生出发，对全班学生的考试成绩进行公布，且针对原告的成绩进行极其平常考试成绩进行公布，且针对原告的成绩进行极其平常考试成绩进行公布，且针对原告的成绩进行极其平常考试成绩进行公布，且针对原告的成绩进行极其平常的批评，就其内容和形式看，显然其刺激程度不大，的批评

46、，就其内容和形式看，显然其刺激程度不大，的批评，就其内容和形式看，显然其刺激程度不大，的批评，就其内容和形式看，显然其刺激程度不大，原告之所以会发生心因性精神障碍疾病，主要是因其原告之所以会发生心因性精神障碍疾病，主要是因其原告之所以会发生心因性精神障碍疾病，主要是因其原告之所以会发生心因性精神障碍疾病，主要是因其本人心理素质薄弱，心理承受能力差。本人心理素质薄弱，心理承受能力差。本人心理素质薄弱，心理承受能力差。本人心理素质薄弱，心理承受能力差。教师的批评，只是引发原告疾病的诱因之一，故对原教师的批评，只是引发原告疾病的诱因之一，故对原教师的批评，只是引发原告疾病的诱因之一，故对原教师的批评

47、，只是引发原告疾病的诱因之一，故对原告因发病所花费的医疗费、交通费、住宿费、护理费、告因发病所花费的医疗费、交通费、住宿费、护理费、告因发病所花费的医疗费、交通费、住宿费、护理费、告因发病所花费的医疗费、交通费、住宿费、护理费、鉴定费只能给予适当赔偿。鉴定费只能给予适当赔偿。鉴定费只能给予适当赔偿。鉴定费只能给予适当赔偿。原告要求给付今后的治疗费及精神损害赔偿之请求，原告要求给付今后的治疗费及精神损害赔偿之请求，原告要求给付今后的治疗费及精神损害赔偿之请求，原告要求给付今后的治疗费及精神损害赔偿之请求，无事实和法律依据，不予支持。无事实和法律依据，不予支持。无事实和法律依据，不予支持。无事实和

48、法律依据，不予支持。杨小学不具备事业法人资格，业务指导、行政管理杨小学不具备事业法人资格，业务指导、行政管理杨小学不具备事业法人资格，业务指导、行政管理杨小学不具备事业法人资格，业务指导、行政管理等均由镇教管办和镇政府负责，故两被告应对被告杨等均由镇教管办和镇政府负责，故两被告应对被告杨等均由镇教管办和镇政府负责，故两被告应对被告杨等均由镇教管办和镇政府负责，故两被告应对被告杨小学负连带赔偿之责小学负连带赔偿之责小学负连带赔偿之责小学负连带赔偿之责。依据依据依据依据中华人民共和国民法通则中华人民共和国民法通则中华人民共和国民法通则中华人民共和国民法通则以及以及以及以及中华人中华人中华人中华人民

49、共和国民事诉讼法民共和国民事诉讼法民共和国民事诉讼法民共和国民事诉讼法规定，判决：一、被告规定，判决：一、被告规定，判决：一、被告规定，判决：一、被告赔偿原告小芳医疗费、护理费、交通费、住宿赔偿原告小芳医疗费、护理费、交通费、住宿赔偿原告小芳医疗费、护理费、交通费、住宿赔偿原告小芳医疗费、护理费、交通费、住宿费的，二、驳回原告小芳的其他诉讼请费的，二、驳回原告小芳的其他诉讼请费的，二、驳回原告小芳的其他诉讼请费的，二、驳回原告小芳的其他诉讼请求。求。求。求。宣判后，原被告均未上诉，判决业已发生宣判后，原被告均未上诉，判决业已发生宣判后，原被告均未上诉，判决业已发生宣判后，原被告均未上诉，判决业已发生法律效力，并且实际履行。现小芳症状已经缓法律效力，并且实际履行。现小芳症状已经缓法律效力，并且实际履行。现小芳症状已经缓法律效力，并且实际履行。现小芳症状已经缓解，精神趋于正常。解，精神趋于正常。解，精神趋于正常。解，精神趋于正常。