最新常见肿瘤急症的护理 PPT课件PPT课件.ppt

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1、常见肿瘤急症的护理常见肿瘤急症的护理 PPT PPT课件课件肿瘤急症肿瘤急症n是指肿瘤患者在疾病发生、发展的过程是指肿瘤患者在疾病发生、发展的过程或治疗中，出现的一切危象或危及生命或治疗中，出现的一切危象或危及生命的合并症。这些急症如果不能及时得到的合并症。这些急症如果不能及时得到处理，往往会导致严重后果，甚至死亡。处理，往往会导致严重后果，甚至死亡。所以，临床上一旦发现这些急症，一定所以，临床上一旦发现这些急症，一定要采取紧急措施，进行治疗，使病人转要采取紧急措施，进行治疗，使病人转危为安，而且也为以后肿瘤的治疗争取危为安，而且也为以后肿瘤的治疗争取了时间，提供了机会。了时间，提供了机会。二

2、、代谢性急症（急性肿瘤溶解二、代谢性急症（急性肿瘤溶解综合征）综合征）n治疗：n水化、碱化尿液及利尿维持尿液在150200ml/h，静滴碳酸氢钠，使用速尿、甘露醇等。n维持电解质平衡由于恶性肿瘤溶解综合征引起的电解质紊乱可能对病人生命造成威胁，电解质平衡的维持在抗恶性肿瘤治疗中是非常重要的。血清电解质及肾功能至少每612小时检查一次，直到治疗稳定后45天。如治疗效果欠佳，可行腹膜或血液透析处理。n药物禁止使用任何可能造成肾毒性的药物及可能增加尿路中尿酸浓度的药物，如阿司匹林、显影剂等。二、代谢性急症（急性肿瘤溶解二、代谢性急症（急性肿瘤溶解综合征）综合征）n预防及护理n1、重视该病的各种临床表

3、现极其严重后果，对可疑的病例应尽早做血生化和心电图检查，及早发现，及早采取措施。n2、遵医嘱服用别嘌醇，以抑制次黄嘌呤氧化酶，减少尿酸的产生。n3、水化治疗，使尿液保持在2000ml/24h以上，防止尿酸在尿中过度饱和。n4、碱化尿液，保持pH值7，遵医嘱每天口服碳酸氢钠68g，以提高尿酸的溶解度。n5、指导病人每天饮水2000ml以上，指导进食含碱性的食物如苏打饼干、新鲜蔬菜水果，增加尿碱性。n6、加强基础护理，保持床单位、皮肤清洁，避免刺激。n7、向病人和家属讲解疾病基本知识，介绍治疗步骤，减轻焦虑心理。n8、每天观察体重和尿量的变化，严格记录出入量。监测心电图的变化。观察神经及脑血管情况

4、，是否有肌肉痉挛及抽搐。三、脊髓压迫三、脊髓压迫n脊髓压迫大多发生与已确诊为癌症的病人，原因可分为：肿瘤累及脊椎椎体造成椎体变形或压缩，椎管内肿瘤侵犯，脊椎广泛受累时造成脊髓梗塞、髓内转移。n（一）临床表现（一）临床表现n1背痛95%病人首先出现中央背部疼痛，随体位改变而加剧，常呈神经根痛，向一侧或双侧躯干放射。n2运动障碍初起时为一侧或双侧下肢软弱或乏力，有时伴有足下垂，症状可迅速加剧，以致截瘫。n3感觉改变常有脊髓压迫水平以下的感觉改变，如麻木、刺痛及感觉异常。n4括约肌功能障碍多出现在后期，如便秘、尿潴留、大小便失禁等。n（二）治疗（二）治疗n早期诊断、早期治疗是提高疗效的关键。治疗上一

5、般可采取放疗、手术、手术+放疗、化疗等治疗方案。三、脊髓压迫三、脊髓压迫n（三）（三）护理护理n1早期确诊对治疗脊髓压迫具有重要作用。护士应密切监测病人病情以早期发现脊髓压迫的前驱症状，如背痛、下肢无力等。n2嘱病人卧床休息，躯体尽量伸直，可防止椎体挛缩。n3移动或搬运病人时应尽量保持病人躯体伸直呈一直线，然后平行移动，以免脊椎屈曲。n4由于病人活动受限，应协助其每日进行适当活动，同时保证病人安全，防止损伤。n5病人长期卧床，应经常协助翻身、拍背、咳痰、深呼吸等，防止肺不张。n6对存在大小便失禁或尿潴留的病人除采用对症治疗外，还应加强基础护理，提供舒适的环境。n7加强皮肤护理，防止褥疮形成。n

6、8向病人及家属解释治疗的方法，并共同参与制定及实施护理计划。n9鼓励病人尽早进行康复锻炼，以促进其恢复最佳的功能状态。四、恶性心包积液和心包填塞恶性心包积液和心包填塞n心包是脏层心包和壁层心包之间的潜在腔隙，是一个由数毫升浆液充填的浆膜囊，其间如积聚过量液体，可使心包囊内压力升高，并妨碍右心静脉回流，肿瘤浸润、继发炎症、放射治疗可使心包内的液体增多，严重时并发心包填塞。n（一）临床表现（一）临床表现n1心包积液有的无症状，有的出现下列症状：心前区、肋骨下和上腹部疼痛，可随咳嗽、吞咽、吸气、躯干转移等加剧，也随坐起、躯体前倾而缓解，以及呼吸困难、咳嗽、胸痛、端坐呼吸和虚弱等。查体时发现心脏扩大、

7、心音变钝、心尖搏动消失。n2心包填塞当心包积液到一定量时，流入心室的血液发生严重梗阻，导致心包填塞，可出现：静脉怒张、颈静脉充血、心音低钝、心界扩大、脉压小，吸气时动脉压呈异常下降（奇脉）、肝肿大等。n（二）治疗（二）治疗n1全身治疗将心包积液做为全身疾病的一部分进行治疗，对急性白血病、恶性淋巴瘤、小细胞肺癌和乳腺癌所致的心包积液可能有效。n2局部治疗其目的是使心包减压，并防止液体进一步积聚，治疗方法包括心包针吸术、心包导管引流术、注入细胞毒性药物、放疗及不同程度的心包切除术。n四、恶性心包积液和心包填塞恶性心包积液和心包填塞n（三）护理（三）护理n1嘱病人卧床休息，以免增加机体的耗氧量。n2

8、抬高床头3045，利于呼吸，并给予吸氧。n3给予镇静和止痛药，减轻病人的疼痛与焦虑。n4监测生命体征、EKG、血液动力学及血气、电解质等的变化，及时发现异常情况。n5遵医嘱补充适量液体，维持血容量与体液平衡，准确记录出入量。n6遵医嘱应用升压药、利尿药及治疗心脏的药物，维持血压平稳。n7向病人和家属解释治疗的方法及目的，鼓励病人表达内心的恐惧与焦虑。n五、颅内压增高n 颅内增高的病人常出现头痛、呕吐、视颅内增高的病人常出现头痛、呕吐、视觉障碍三联征觉障碍三联征.五、颅内压增高n1.观察意识症状的改变,临床出现神经呆滞、昏睡、嗜睡、神智烦躁者应警惕有颅内压增高的现象,如出现剧烈头痛、呕吐、眼胀、

9、抽搐、瞻妄、癫痫样大发作等则为进行性颅内增高,要配合医生尽快处理。n2.生命体征监护:脉搏缓慢与血压升高常与颅内增高同时存在。n3.警惕脑疝:出现一侧或双侧瞳孔散大,血压升高,心率缓慢,脉搏大,呼吸深而慢等症状是脑疝形成的特征。n另外,颅内压高者要求严格控制液体总量,掌握静滴速度,甘露醇应快速滴入,如为化疗患者,应注意用药后副反应,并采取相应的措施。六、出血n鼻咽大出血n病人立即取平卧头偏向一侧。n安抚病人不要紧张，并给予镇静安静药物如地西泮（安定）5-10mg，苯巴比妥0.1g肌注。n迅速建立静脉通道补液及给予止血药物，卡巴克络（安络血）10mg肌注，酚磺乙胺（止血敏）250-500mg静注

10、。n前鼻孔和后鼻孔用1%麻黄素或1%肾上腺素棉球填塞。n根据出血情况是否考虑输血来补充血容量。六、出血n大咯血n常见于肺及上呼吸道肿瘤行放疗患者，一旦发生应采取以下措施：n病人取平卧头偏向一侧，避免翻动病人。n镇静安神，地西泮（安定）5-10mg肌注。n镇咳宜用可待因0.03g，禁用吗啡。n止血药物，垂体后叶素10-20U溶于5%葡萄糖注射液500ml中静滴，有高血压冠心病者禁用。n床旁备气管切开包，如发生窒息，可行气管切开术。n密切观察生命体征变化。六、出血n消化道大出血n1、及时补充血容量迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，随后减慢。n2、加强基础护理体位护理：出血

11、期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息；饮食护理：严重呕血或明显出血时，必须禁食，24h后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡；口腔护理：每次呕血后，及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者舒适感；皮肤护理：保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物n3、心理护理及健康指导n4、其他严格遵医嘱用药，发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定，肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡七、其他急症n喉头水肿窒息n取半坐卧位。n快速高流量吸氧。n在严密观察下静脉滴注激素及抗生素，地塞米松5-10mg或氢化可的松100-200mg加入10%葡萄糖注射液中静点。n可给予脱水剂如50%葡萄糖40-60ml静推或20%甘露醇250ml静点。n紧急行气管切开。七、其他急症n癌栓栓塞：癌症转移过程中，常会发生癌栓栓塞。如栓塞肺动脉较大分支时引起肺栓塞，突发严重的呼吸困难，使患者在数周内死亡。n肝癌结节破裂：肝癌结节破裂可因外力作用或内在因素发生破裂，会出现剧烈疼痛及出血，常引起出血性休克导致死亡。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！23