临床营养护理2.ppt

《临床营养护理2.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床营养护理2.ppt（40页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、临床营养护理临床营养护理2 2临床营养支持是指经口、胃肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。包括肠内营养和肠外营养两种营养支持方式。不同系统的肠外营养分类1、多瓶串输2、全营养混合液（TNA）或全合一（AIl-in-One3、隔膜袋：新型全营养液产品（两腔袋、三腔袋）可在常温下保存24个月，避免了医院内配制营养液的污染问题v种类：1、脂肪乳剂2、氨基酸制剂3、脂溶性维生素4、水溶性维生素全合一营养液的配置1、按一定规程配制和输注TNA液，则它可安全，有效地被长期、持续应用。将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内将水溶性维生素加入葡萄糖溶液内将脂溶性维生素加入脂肪乳剂内将葡萄糖液与氨基酸混入

2、3L袋内最后把脂肪乳剂缓缓混入3L袋内其他配伍禁忌1、磷制剂和钙制剂需先充分稀释之后才能混合。2、严禁已知与肠外营养剂不相容的药物与肠外营养液同时或混合使用3、当某种特定药物与营养制剂之间的相容性尚不了解时，应将该药与营养制剂分开使用4、每种肠外营养制剂混合都应严密观察有无迹象显示污染、变色、粒子形成以及在混合及输注前有无油水相的分离卡文使用注意事项v使用前开通腔室间的可剥离封条，使三腔内液体混合均匀，混合液在25下可放置24小时。v推荐输注时间为12-24小时。为避免可能发生的静脉炎，建议每日更换输液针刺入的位置。v本品不适宜新生儿与2岁以下婴幼儿使用。本品是为成人患者设计。肠外营养的护理1

3、、心理护理：做好病人及家属的解释工作2、导管的护理：每天观察穿刺部位、严防导管滑脱、防止导管的堵塞、输液后用生理盐水冲洗后在用稀释的肝素封管。3、输液时的护理1）根据计划应用持续输入或循环输入的方法，按时按量均匀完成输液量2）勤观察，及时调节输液滴速，防止过快或过慢3）及时跟换液体，严防空气进入输液系统形成血栓4）观察病人的反应5)输液管道终端滤膜的应用输液管道终端装置过滤器，可阻止输液中细菌及其微粒进入血循环二、肠内营养支持的历史1、通过鼻胃管提供营养物质的发展主要见于18世纪末,至19世纪已得到广泛应用。最早的肠内营养制剂是1942年推入市场,用于治疗儿童肠道疾病。2、对于化学配方的改进主

4、要得益于20世纪5060年代航天事业的发展。该配方中化学成分明确,不含残渣,无需消化即能吸收,称为要素膳。（二）、通路1、肠内营养通路的选择取决于：、营养支持时间、胃肠道功能2、肠内营养通路种类、鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下胃造口：PEG、经皮内镜下空肠造口：PEJ、手术放置胃造口管、手术放置空肠造口管（三）、适应证1、吞咽、咀嚼困难、意识障碍或昏迷2、慢性消耗性疾病3、消化道瘘、短肠综合征4、肠道炎性疾病、急性胰腺炎5、高代谢状态6、纠正和预防手术前后营养不良7、特殊疾病（四）、禁忌证1、由于衰竭、严重感染及手术后消化道麻痹所致的肠功能障碍2、完全性肠梗阻3、无法经肠道给予营养，如高流量的小肠

5、瘘4、各种肠内营养路径的特殊禁忌5、存在违背伦理学的指征，如多器官功能衰竭的终末期患者肠内营养制剂的用法用量：肠内营养制剂的用法用量：1、可以管饲，也可以口服。2、管饲给药时，一般术后1248小时患者生命体征趋于稳定时即可肠内营养，应逐渐增加剂量，第一天的速度约为一小时20ml，以后逐日增加一小时20ml，最大滴速一小时125ml。通过重力或泵调整输注速度。3、使用前摇匀，有效期内使用。不良反应不良反应：给药速度太快或过量时，可能发生恶心、呕吐或腹泻等胃肠道副反应。肠内营养治疗v双人核对医嘱v到床边评估、解释v回治疗室贴非静脉标识（营养剂、鼻饲管）、夹肠内营养夹，带齐物品v到床边再次核对，解释

6、，装泵，调节速度v用温水或生理盐水冲管，连接鼻饲管v告知患者注意事项肠内营养治疗原则：1、剂量由少到多（一般先从盐水或糖水开始，第二天一瓶营养剂，逐渐增加至3瓶）2、速度又慢到快（一般30ml/h起，根据病人情况调节）3、在肠内营养治疗期间，至少每8小时冲管一次，当天治疗结束后再次冲管，确保管道通畅（五）、肠内营养-管饲并发症及防治（1）机械并发症原因原因：其发生往往与饲管本身有关处理处理：鼻饲时应将患者头部抬高30度，灌注结束后lh，才可放平；鼻饲前回抽胃残留液，如大于100ml，应暂停鼻饲或放慢鼻饲灌注的速度。（2）饲管堵塞原因：鼻饲液浓度过高或匀浆没有完全打碎所致。处理：鼻饲后，应以温水

7、清洗管道，确保管内无食物残留。一旦发生堵管，用3Oml空针抽取生理盐水加压冲洗，无效时改用生理盐水加糜蛋白酶冲洗，并用原装导丝反复插入，防止导丝刺破导管而损伤消化道。（3）胃肠道并发症腹泻最常见腹泻最常见原因：长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症等。处理：初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐的病人，应给予无乳糖配方。（4）代谢方面的异常如脱水、水肿、高钾及高镁等，应注意观察，及时调整配方的组成。总热量的计算（千卡/千克）（六）、肠内营养常见护理问题1、舒适改变呕吐、腹胀：营养液输注过快有关。2、液体量不足与液体摄入不足有关。3、营养失调低于

8、机体需要：与营养计划未完成，摄入量不足有关。4、排便异常腹泻：与输入营养液温度低，速度快有关5、知识缺乏缺乏肠内营养的有关知识。（七）、应采取的护理措施1、正确留置鼻肠管。2、妥善固定鼻肠管，防止滑脱移动，盘绕扭曲。3、熟练掌握输液泵的使用方法。4、定期检查肝、肾功能及白蛋白的变化。观察患者的血糖、血脂的变化。5、使用合适肠内营养制剂，也很重要。6、对于健康知识缺乏患者，做好健康宣教。（八）、肠内营养常用制剂介绍（1）瑞代本品为营养成分完全，专供糖尿病患者使用的肠内全营养制剂，能为糖尿病患者提供所需的各种营养。丰富的膳食纤丰富的膳食纤维维含量有助于维持胃肠道功能。本品不含牛奶蛋白，适用于牛奶蛋

9、白过敏的患者。本品所含营养成分来源于天然食品，与正常人普通饮食成分相类似，对人体无毒性作用。v成份:蛋白质3.4g、脂肪3.2g、饱和脂肪酸0.5g、必需脂肪酸1.9gv对果糖有先天性不耐受的患者禁用。v本品含钠较低，可以满足糖尿病患者的需要，但单用本品补充营养时，应适当补充钠。（2）、瑞素1、瑞素不含膳食纤维不含膳食纤维，可用于严重胃肠道狭窄病人；肠瘘病人；术前或诊断前肠道准备，也可用于糖尿病病人。2、瑞素提供长期营养时，只适用于禁用膳食纤维的患者。否则应选用含纤维的营养制剂。3、应根据患者不同的代谢状况决定是否需要另外补钠补钠。（3）能全力（肠内营养混悬液）TPFv是一种以整蛋白为基础的肠内营养制剂，味微甜。其营养素全面,容易消化,吸收完全,生物利用度高。v本品能用于糖尿病病人。v其渗透压低可预防渗透性腹泻。v本品为整蛋白纤维型肠内营养混悬液。v有三种规格。禁忌v对本品中任一成分过敏的患者禁用v顽固性腹泻等需要进行肠道休息处理的患者禁用v不宜用于要求低渣膳食的病人；（4）、康全甘v本品为复方制剂，其主要成份为水，麦芽糊精，乳清蛋白水解物，植物油，维生素，矿物质和微量元素等人体必需的营养要素v肠道准备本品能用于糖尿病病人v味微酸。重点内容v知道肠外营养的定义及配制方法v知道肠内营养定义、治疗方法及原则、护理注意事项v了解各种肠内营养剂的区别谢谢 谢谢 大大 家家