最新左主干支架后腹膜后血肿伴发支架内血栓形成PPT课件.ppt

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1、左主干支架后腹膜后血肿左主干支架后腹膜后血肿伴发支架内血栓形成伴发支架内血栓形成病历资料男性 69岁 高血压3年。无糖尿病史、吸烟史主因发作性心前区疼痛、胸闷3天入院ECG显示III、aVF导联Q波形成肌红蛋白151.7ng/ml 肌钙蛋白I 18.97ng/mlBP 116/67mmHg、WBC 11.66*109 诊断：急性下壁心肌梗塞2011年5月27日入院2011.7.12再次入院 7.14PCITFI GC:7F EBU 3.5BMWMaverick 2.5*23Firebird 2.74*13-2.5*23(LM-LAD P-LAD Distal)-18atm*6secFirebi

2、rd 3.5*29 in orifice of LCX 16atm*8secLcx 3.5*12 vs LM-LAD 2.5*15 Kissing balloon-22atm*15sec第二次处理LM术后回房：给予替罗非班静点12ml/h、阿司匹林300mg qd；波利维75mg qd；低分子肝素6000u q12h7.14 17:00 右股动脉穿刺处 血肿 渗血 立即拔出鞘管7.15 8:30患者主诉持续性右下腹疼痛、腹胀、全腹肌紧张。右下腹7*4cm包块。血压120/70。继续抗凝、抗血小板7.15 9:30 突发心悸、大汗、恶心呕吐、血压80/49-多巴胺、扩容-会诊腹部CT7.15 1

3、2:00 腹部CT提示：右肾周围及腹、盆腔大片异常密度影，考虑炎性改变；左肾低密度影，囊性可能性大；右腹股沟渗出性改变，血肿不除外；膀胱内高密度影：血栓？造影剂？；少量腹水；两侧胸腔积液阿司匹林减为100，波利维75mg/日继续。停用LMWH,停用替罗非班。扩容输血腹膜后血肿腹膜后血肿7.15 15:30 普外意见：腹膜后血肿和血管脆性增高有关。此时血压已经回升至108/74，已经排尿800ml7.16 9:30 血压136/73.血色素95下降到78其后数日血色素日渐稳定、吸收热7.18 下床可步行30米.口服阿司匹林和波利维7.19 10:11 突发胸闷、胸疼。V1-4ST抬高。再次加用替

4、罗非班12ml/h，阿司匹林剂量提高至300mg/日，波利维仍然75mg/日；再次皮下注射低分子肝素；CAG前降支100%闭塞；球囊（Terumo 1.5*15x14atm、Maverick2.0*20X12atm）扩张后恢复血流下台。术中短阵室速、血压下降、给予胺碘酮、多巴胺持续静点NO KISSINGNO KISSING7.19 左锁骨下置管，监测中心静脉压。频发室早。窦速、肺部湿罗音、钾2.917.20 5:50 胸闷气短，右下腹压疼明显。B超示腹部少量积液、双侧胸腔积液、hb110g。心超：左心扩大，肺动脉轻度高压，左心功能轻度减低。多巴胺增速至1200ug/min。SPO2波动75-

5、85%血压波动100-60mmhg。急查血气50mmhg。讨论后认为有上呼吸机、IABP指证7.20 13:00 上呼吸机 指氧7580%，咪达唑仑后维库溴安，血氧升至95-99%。多巴胺减量为500ug/min血压维持在100/657.21 9:00 患者清醒。左胸饱满。左下肢肿胀+8cm。抗血小板抗凝药物不停。左下肢肿胀逐渐加重Hb67g HCT21.8 全院讨论：易栓症？BNP考虑为左下肢渗血所致HB进行性下降。新鲜全血、补充血容量和凝血因子7.22 22:30 烦躁出汗，指氧波动7582 呼吸科纤支镜吸痰，氧恢复至90%以上。精力转移到肺部感染数天7.26 撤机、拔胃管、复查血气好7.

6、28 增加波利维到150mg/日8.1 HB 112g/L,血压110/70mmHg 血小板聚集率19.96 通知出院本次先后输血14次5.27 RCA-PCI5.27 RCA-PCI前前RCA-PCIRCA-PCI术后术后LM-CRUSHLM-CRUSH前前LMLM支架内血栓术前支架内血栓术前LMLM支架血栓扩张后支架血栓扩张后8.18.1出院前出院前问题本例患者为什么极易出血？（桡动脉血肿、股动脉血肿、腹膜后血肿、左下肢肿胀）抗凝的结果还是伴随凝血机制的异常？在左主干支架并且亚急性血栓的情况下，继续抗凝抗血小板以及腹膜后血肿保守处理的策略？左主干血栓的原因？为什么出血还伴有支架内血栓形成？