最新应激相关障碍PPT课件.ppt

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1、应激相关障碍应激相关障碍概概述述一、一、应激的概念应激的概念二、二、应激应激的过程的过程GASn nGASGAS可分为三个阶段：可分为三个阶段：n n第一阶段为警觉期，动员全身各系统的功能进行适应，第一阶段为警觉期，动员全身各系统的功能进行适应，此时，机体尚未产生适应性。此时，机体尚未产生适应性。n n第二阶段为抵抗期，机体动员全身的防御机制，抵抗第二阶段为抵抗期，机体动员全身的防御机制，抵抗的能力高于正常水平，是适应的最佳时期。的能力高于正常水平，是适应的最佳时期。n n刺激超强且持续存在，机体应激反应即进入衰竭期，刺激超强且持续存在，机体应激反应即进入衰竭期，可出现各种疾病。可出现各种疾病

2、。（三）中介机制（三）中介机制n n应激源主要通过对机体的以下几个主要系统产生影响而致病。(一)中枢神经系统(二)神经内分泌(三)免疫系统二、应激过程二、应激过程应激源应激源应激源应激源 中介因素中介因素中介因素中介因素 应激反应应激反应应激反应应激反应 反应结局反应结局反应结局反应结局应激相互作用系统整合模式图应激相互作用系统整合模式图应激相互作用系统整合模式图应激相互作用系统整合模式图生生活活事事件件认知认知评价评价中枢神经系统中枢神经系统人格人格特征特征应对应对方式方式心心身身紧紧张张状状态态心理行为反应心理行为反应精精神神疾疾病病健康健康状态状态遗传遗传素质素质社会社会支持支持生理反应

3、生理反应心心身身疾疾病病适应适应（健康）（健康）不适应不适应（疾病）（疾病）应应 激激 相相 关关 障障 碍碍 Stress Related Disorder一、应激相关障碍的概念一、应激相关障碍的概念n n心理创伤后，应激障碍是一组由心理社会因素所致的精神疾病。一般认为，决定本组精神障碍的发生、临床表现与病程的因素有：n n生活事件和生活处境生活事件和生活处境n n社会文化特点社会文化特点n n个个体体人人格格特特点点、教教育育程程度度、智智力力水水平平、生生活活态态度、信念及当时的躯体功能状况等。度、信念及当时的躯体功能状况等。分 类CCMD-3CCMD-3、ICD-10ICD-10、DS

4、M-DSM-将其分为三大类：将其分为三大类：将其分为三大类：将其分为三大类：急性应激障碍急性应激障碍急性应激障碍急性应激障碍 (Acute Stress DisorderAcute Stress Disorder)创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍 (Post-traumatic Stress Disorder PTSDPost-traumatic Stress Disorder PTSD)适应障碍适应障碍适应障碍适应障碍 (Adjustment Disorder Adjustment Disorder)二、急性应激障碍二、急性应激障碍(Acute Stress Diso

5、rder)（一）定义（一）定义 急性应激障碍急性应激障碍急性应激障碍急性应激障碍(Acute Stress Disorder(Acute Stress Disorder）/急性急性急性急性心因性反应心因性反应心因性反应心因性反应是指以是指以是指以是指以急剧、严重急剧、严重急剧、严重急剧、严重的精神打击作为的精神打击作为的精神打击作为的精神打击作为直直直直接原因接原因接原因接原因，患者在受刺激之后，患者在受刺激之后，患者在受刺激之后，患者在受刺激之后数分钟至数小时数分钟至数小时数分钟至数小时数分钟至数小时出现的出现的出现的出现的短暂短暂短暂短暂的精神障碍。的精神障碍。的精神障碍。的精神障碍。（二

6、）临床特点（二）临床特点1.1.强烈的精神应激事件强烈的精神应激事件2.2.精神运动性兴奋精神运动性兴奋3.3.精神运动性抑制精神运动性抑制4.4.其他：其他：意识障碍、意识障碍、片段的精神病性症状片段的精神病性症状 1.1.强烈的精神应激事件强烈的精神应激事件作为发病的直接原因作为发病的直接原因变化事件变化事件变化事件变化事件LCULCU变化事件变化事件变化事件变化事件LCULCU1.1.配偶死亡配偶死亡配偶死亡配偶死亡100100 2.2.离婚离婚离婚离婚73733.3.夫妇分居夫妇分居夫妇分居夫妇分居6565 4.4.坐牢坐牢坐牢坐牢63635.5.亲密家庭成员丧亡亲密家庭成员丧亡亲密家

7、庭成员丧亡亲密家庭成员丧亡636.636.个人受伤或患病个人受伤或患病个人受伤或患病个人受伤或患病5353（如火灾、（如火灾、（如火灾、（如火灾、地震地震地震地震、疾病疾病疾病疾病等）等）等）等）7.7.结婚结婚结婚结婚508.508.被解雇被解雇被解雇被解雇47479.9.复婚复婚复婚复婚4510.4510.退休退休退休退休4545.40.40.饮食习惯变异饮食习惯变异饮食习惯变异饮食习惯变异1541.1541.休假休假休假休假131342.42.圣圣圣圣诞诞诞诞节节节节 1212 43.43.微微微微小小小小的的的的违违违违法法法法行行行行为为为为(如如如如违违违违章章章章穿穿穿穿马马马马

8、路路路路)1111 生活应激事件量表生活应激事件量表(SRRS)2.2.精神运动性兴奋精神运动性兴奋 表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性有一定的盲目性有一定的盲目性有一定的盲目性,患者激越、喊叫、过度乱动或情感患者激越、喊叫、过度乱动或情感患者激越、喊叫、过度乱动或情感患者激越、喊叫、过度乱动或情感爆发，话多，内容常常涉及心因与个人经历。爆发，话多，内容常常涉及心因与个人经历。爆发，话多，内容常常涉及心因与个人经历。爆发，话多，内容常常涉及心因与个人经历。

9、3.3.精神运动性抑制精神运动性抑制 部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵 ：表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状语，呆若木鸡，对外界刺激无

10、相应反应，呈木僵状语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状态，称为心因性木僵。态，称为心因性木僵。态，称为心因性木僵。态，称为心因性木僵。4.4.4.4.其他：其他：其他：其他：意识障碍、片段的精神病性症状意识障碍、片段的精神病性症状意识障碍、片段的精神病性症状意识障碍、片段的精神病性症状 意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围事意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围事意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围事意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围事物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧物不能清晰感知，自言自语

11、，内容零乱，表情紧物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模糊状态。糊状态。糊状态。糊状态。（三）诊断（三）诊断(CCMD-3)1.1.1.1.症状标准：发病前突然遭受异乎寻常的应激性生症状标准：发病前突然遭受异乎寻常的应激性生症状标准：发病前突然遭受异乎寻常的应

12、激性生症状标准：发病前突然遭受异乎寻常的应激性生活事件，而无其它精神障碍的影响活事件，而无其它精神障碍的影响活事件，而无其它精神障碍的影响活事件，而无其它精神障碍的影响,至少有下列一项至少有下列一项至少有下列一项至少有下列一项:(1)(1)(1)(1)有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋,行为有一定的盲目性行为有一定的盲目性行为有一定的盲目性行为有一定的盲目性(2(2(2(2）有情感迟钝的精神运动性抑制）有情感迟钝的精神运动性抑制）有情感迟钝的精神运动性抑制）有情感迟钝的精神运动性抑制(如反应性木僵如反应性木僵

13、如反应性木僵如反应性木僵),),),),可有轻可有轻可有轻可有轻 度的意识障碍。度的意识障碍。度的意识障碍。度的意识障碍。2.2.2.2.严重度标准：社会功能严重受损。严重度标准：社会功能严重受损。严重度标准：社会功能严重受损。严重度标准：社会功能严重受损。3.3.3.3.病程标准：受刺激后数分钟至数小时发病病程标准：受刺激后数分钟至数小时发病病程标准：受刺激后数分钟至数小时发病病程标准：受刺激后数分钟至数小时发病,一般一般一般一般 持续数小时至一周，通常在一月内缓解。持续数小时至一周，通常在一月内缓解。持续数小时至一周，通常在一月内缓解。持续数小时至一周，通常在一月内缓解。4.4.4.4.排

14、除标准：排除癔症、器质性精神障碍、精神分排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、精神分排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、精神分排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、精神分 裂症、心境障碍。裂症、心境障碍。裂症、心境障碍。裂症、心境障碍。（五）治（五）治 疗疗1、心理治疗（重要意义）心理治疗（重要意义）2、药物治疗（对症治疗）药物治疗（对症治疗）及时、就近、简洁、紧扣重点及时、就近、简洁、紧扣重点 紧急事件应激晤谈紧急事件应激晤谈(CISD)（Critical Incident Stress Debriefing）应激人群的紧急干预应激人群的紧急干预1.心理治疗心理治疗时间：时间：24242424至

15、至至至48484848小时之内是最理想的干预时间小时之内是最理想的干预时间小时之内是最理想的干预时间小时之内是最理想的干预时间 6 6 6 6周之后效果甚微周之后效果甚微周之后效果甚微周之后效果甚微地点：地点：帮助患者尽快脱离应激源，改变与创伤有关的生活环境。帮助患者尽快脱离应激源，改变与创伤有关的生活环境。帮助患者尽快脱离应激源，改变与创伤有关的生活环境。帮助患者尽快脱离应激源，改变与创伤有关的生活环境。CISD 分三部分分三部分:情感渲泄情感渲泄 治疗师的支持和安慰治疗师的支持和安慰 调动资源调动资源 二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍 Post-traumatic Stress Dis

16、order（PTSD）（一）定义（一）定义 创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍(Post-traumatic Stress Post-traumatic Stress Disorder,PTSDDisorder,PTSD)/)/)/)/延迟性心因性反应延迟性心因性反应延迟性心因性反应延迟性心因性反应是由于受到是由于受到是由于受到是由于受到异乎寻常的异乎寻常的异乎寻常的异乎寻常的威胁性或灾难性威胁性或灾难性威胁性或灾难性威胁性或灾难性心理创伤，导致心理创伤，导致心理创伤，导致心理创伤，导致延迟延迟延迟延迟出现（数日至半年内）和长期持续出现（数日至半年内）和长期持续出现（数日

17、至半年内）和长期持续出现（数日至半年内）和长期持续的精神障碍。的精神障碍。的精神障碍。的精神障碍。1.1.异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤：异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤：是是是是PTSDPTSDPTSDPTSD的必要条件的必要条件的必要条件的必要条件 事件的性质主要是天灾人祸（事件的性质主要是天灾人祸（事件的性质主要是天灾人祸（事件的性质主要是天灾人祸（战争、虐待、强战争、虐待、强战争、虐待、强战争、虐待、强奸、暴力事件、绑架、重大交通事故）奸、暴力事件、绑架、重大交通事故）奸、暴力事件、绑架、重大交通事故）奸、暴力事件、绑架、重大交通事故）性别性别性别性别 女性的女性的女性的女性的PTS

18、DPTSDPTSDPTSD患病率是男性的两倍。暴露于同一创伤性事件患病率是男性的两倍。暴露于同一创伤性事件患病率是男性的两倍。暴露于同一创伤性事件患病率是男性的两倍。暴露于同一创伤性事件后女性的后女性的后女性的后女性的PTSDPTSDPTSDPTSD患病率明显高于男性。地震受灾者患病率明显高于男性。地震受灾者患病率明显高于男性。地震受灾者患病率明显高于男性。地震受灾者3 3 3 3个月内个月内个月内个月内PTSDPTSDPTSDPTSD发生率男性为发生率男性为发生率男性为发生率男性为13.5%13.5%13.5%13.5%，女性为，女性为，女性为，女性为24.7%24.7%24.7%24.7%

19、。受教育程度低、儿童时期有行为问题、具有神经质倾向、受教育程度低、儿童时期有行为问题、具有神经质倾向、受教育程度低、儿童时期有行为问题、具有神经质倾向、受教育程度低、儿童时期有行为问题、具有神经质倾向、内向性格、有精神障碍或物质滥用的家族史。内向性格、有精神障碍或物质滥用的家族史。内向性格、有精神障碍或物质滥用的家族史。内向性格、有精神障碍或物质滥用的家族史。其他公认的危险因素：既往有创伤暴露史、创伤其他公认的危险因素：既往有创伤暴露史、创伤其他公认的危险因素：既往有创伤暴露史、创伤其他公认的危险因素：既往有创伤暴露史、创伤性事件前后有其他负性生活事件、家境不好、身体性事件前后有其他负性生活事

20、件、家境不好、身体性事件前后有其他负性生活事件、家境不好、身体性事件前后有其他负性生活事件、家境不好、身体健康状态欠佳。健康状态欠佳。健康状态欠佳。健康状态欠佳。心理素质、生物学素质心理素质、生物学素质心理素质、生物学素质心理素质、生物学素质3.3.与与PTSDPTSD发生有关的创伤后因素发生有关的创伤后因素是否具备足够的安全感是否具备足够的安全感是否具备足够的安全感是否具备足够的安全感是否脱离创伤情境是否脱离创伤情境是否脱离创伤情境是否脱离创伤情境干预措施是否及时干预措施是否及时干预措施是否及时干预措施是否及时是否有良好的社会支持系统是否有良好的社会支持系统是否有良好的社会支持系统是否有良好

21、的社会支持系统应对的策略应对的策略应对的策略应对的策略1.1.1.1.异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤2.2.2.2.反复出现闯入性的创伤体验反复出现闯入性的创伤体验反复出现闯入性的创伤体验反复出现闯入性的创伤体验3.3.3.3.持续的警觉增高持续的警觉增高持续的警觉增高持续的警觉增高4.4.4.4.持续的回避持续的回避持续的回避持续的回避(四四)、临床特点、临床特点2.2.反复出现闯入性的创伤体验（最具特征性）反复出现闯入性的创伤体验（最具特征性）不由自主地回想受打击的经历不由自主地回想受打击的经

22、历不由自主地回想受打击的经历不由自主地回想受打击的经历 反复出现有创伤性内容的噩梦反复出现有创伤性内容的噩梦反复出现有创伤性内容的噩梦反复出现有创伤性内容的噩梦 反复出现触景生情的精神痛苦反复出现触景生情的精神痛苦反复出现触景生情的精神痛苦反复出现触景生情的精神痛苦 短暂性意识分离状态（闪回）短暂性意识分离状态（闪回）短暂性意识分离状态（闪回）短暂性意识分离状态（闪回）3.3.持续的警觉增高：持续的警觉增高：睡眠障碍：入睡困难或睡眠不深睡眠障碍：入睡困难或睡眠不深睡眠障碍：入睡困难或睡眠不深睡眠障碍：入睡困难或睡眠不深 易激惹易激惹易激惹易激惹 集中注意困难集中注意困难集中注意困难集中注意困难

23、 过分地担惊受怕过分地担惊受怕过分地担惊受怕过分地担惊受怕4.4.持续的回避：持续的回避：避免回想避免回想避免回想避免回想;回避相似情景、人和物回避相似情景、人和物回避相似情景、人和物回避相似情景、人和物 交往减少、待人冷淡交往减少、待人冷淡交往减少、待人冷淡交往减少、待人冷淡 兴趣减少变窄兴趣减少变窄兴趣减少变窄兴趣减少变窄 对创伤的选择性遗忘对创伤的选择性遗忘对创伤的选择性遗忘对创伤的选择性遗忘 对未来失去信心对未来失去信心对未来失去信心对未来失去信心1.1.1.1.症状标准症状标准症状标准症状标准 (1)(1)(1)(1)突然遭受异乎寻常的创伤性事件突然遭受异乎寻常的创伤性事件突然遭受异

24、乎寻常的创伤性事件突然遭受异乎寻常的创伤性事件/处境处境处境处境 (2)(2)(2)(2)反复重现创伤性体验反复重现创伤性体验反复重现创伤性体验反复重现创伤性体验 (3)(3)(3)(3)持续的警觉性增高持续的警觉性增高持续的警觉性增高持续的警觉性增高 (4)(4)(4)(4)对与刺激相似或有关的情景的回避对与刺激相似或有关的情景的回避对与刺激相似或有关的情景的回避对与刺激相似或有关的情景的回避 （五）诊断（五）诊断(CCMD-3)2.2.2.2.严重度标准：社会功能严重受损。严重度标准：社会功能严重受损。严重度标准：社会功能严重受损。严重度标准：社会功能严重受损。3.3.3.3.病程标准：精

25、神障碍延迟发生（即在遭受创伤病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后），符合症状标准至少已后数日至数月后），符合症状标准至少已后数日至数月后），符合症状标准至少已后数日至数月后），符合症状标准至少已3 3 3 3月。月。月。月。4.4.4.4.排除标准：排除器质性精神障碍、心境障碍、排除标准：排除器质性精神障碍、心境障碍、排除标准：排除器质性精神障碍、心境障碍、排除标准：排除器质性精神障碍、心境障碍、急性应激障碍、神经症等。急性应激障碍、神经症等。急性应激障碍、神经症等。急性应激障碍、神经症等。（七）

26、治疗（七）治疗治疗原则：治疗原则：主要是应用心理治疗、药物治疗等方法处理症状，主要是应用心理治疗、药物治疗等方法处理症状，主要是应用心理治疗、药物治疗等方法处理症状，主要是应用心理治疗、药物治疗等方法处理症状，帮助患者正确认识疾病，提高患者应付技能，学会帮助患者正确认识疾病，提高患者应付技能，学会帮助患者正确认识疾病，提高患者应付技能，学会帮助患者正确认识疾病，提高患者应付技能，学会自我治疗，树立自我战胜疾病的信心，以便防止反自我治疗，树立自我战胜疾病的信心，以便防止反自我治疗，树立自我战胜疾病的信心，以便防止反自我治疗，树立自我战胜疾病的信心，以便防止反复发作。主要包括：复发作。主要包括：复

27、发作。主要包括：复发作。主要包括：1.心理治疗（重要意义）心理治疗（重要意义）2.药物治疗（对症治疗）药物治疗（对症治疗）三、适应障碍三、适应障碍 Adjustment Disorder适应障碍适应障碍(Adjustment Disorder )是指具有易感个性（病前多有敏感、胆小、情感不稳定的是指具有易感个性（病前多有敏感、胆小、情感不稳定的是指具有易感个性（病前多有敏感、胆小、情感不稳定的是指具有易感个性（病前多有敏感、胆小、情感不稳定的人格素质）的个体，在明显的生活环境改变或应激性生活事人格素质）的个体，在明显的生活环境改变或应激性生活事人格素质）的个体，在明显的生活环境改变或应激性生活

28、事人格素质）的个体，在明显的生活环境改变或应激性生活事件的影响下件的影响下件的影响下件的影响下,出现的反应性情绪障碍、适应不良性行为障碍出现的反应性情绪障碍、适应不良性行为障碍出现的反应性情绪障碍、适应不良性行为障碍出现的反应性情绪障碍、适应不良性行为障碍或社会功能受损，通常在遭遇生活事件后或社会功能受损，通常在遭遇生活事件后或社会功能受损，通常在遭遇生活事件后或社会功能受损，通常在遭遇生活事件后1 1 1 1个月内起病，病个月内起病，病个月内起病，病个月内起病，病程一般不超过半年程一般不超过半年程一般不超过半年程一般不超过半年。（一）定义（一）定义（二）临床特点（二）临床特点:（1 1 1

29、1）生活事件：）生活事件：）生活事件：）生活事件：有明显的生活事件（不是灾难性的），尤其有明显的生活事件（不是灾难性的），尤其有明显的生活事件（不是灾难性的），尤其有明显的生活事件（不是灾难性的），尤其是生活环境和社会地位的变化如移民、退休、入学、是生活环境和社会地位的变化如移民、退休、入学、是生活环境和社会地位的变化如移民、退休、入学、是生活环境和社会地位的变化如移民、退休、入学、家庭变迁、变换工作等。家庭变迁、变换工作等。家庭变迁、变换工作等。家庭变迁、变换工作等。（2 2 2 2）主要表现为情绪障碍）主要表现为情绪障碍）主要表现为情绪障碍）主要表现为情绪障碍 （焦虑、抑郁、害怕等）（焦虑、抑郁、害怕等）（焦虑、抑郁、害怕等）（焦虑、抑郁、害怕等）（3 3 3 3）同时可出现适应不良的行为和生理功能障碍）同时可出现适应不良的行为和生理功能障碍）同时可出现适应不良的行为和生理功能障碍）同时可出现适应不良的行为和生理功能障碍（退缩、不注意卫生、生活无规律、失眠、食欲不振等）（退缩、不注意卫生、生活无规律、失眠、食欲不振等）（退缩、不注意卫生、生活无规律、失眠、食欲不振等）（退缩、不注意卫生、生活无规律、失眠、食欲不振等）结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！47