普外1：门静脉高压症病人个案护理查房--张利欢优秀PPT.ppt

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1、L/O/G/OL/O/G/O门静脉高压病人的个案护理查房门静脉高压病人的个案护理查房指导老师：罗晓玲指导老师：罗晓玲 主查人：张利欢主查人：张利欢2015年年1月月15号号门静脉高压门静脉高压 健健 康康 教教 育育疾疾 病病 知知 识识 案案 例例 分分 析析 护护 理理 措措 施施 4123定义定义 门静脉高压门静脉高压 指当门静脉系统血流受阻、发指当门静脉系统血流受阻、发生瘀滞，引起门静脉及其分支压力增高，继生瘀滞，引起门静脉及其分支压力增高，继而导致脾大伴脾功能亢进、食管胃底静脉裂而导致脾大伴脾功能亢进、食管胃底静脉裂开大出血、腹水等一系列临床表现的疾病。开大出血、腹水等一系列临床表现

2、的疾病。Image information in product Image:openas Note to customers:This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only.You may not extract the image for any other use.门静脉系统为门静脉系统为一封闭系统，主一封闭系统，主干由肠系膜上、干由肠系膜上、下静脉和脾静脉下静脉和脾静脉汇合而成。门静汇合而成。门静脉位于两个毛细脉位于两个毛细血管网之间，门血管网之间，门静脉内无瓣膜静脉内无瓣膜解剖解

3、剖（一）脾大、脾功能亢进（一）脾大、脾功能亢进 （二）静脉（二）静脉交通支交通支扩张扩张 （三）（三）腹水腹水 病理病理Text in here交通支交通支1 1、胃底、胃底-食管下段交通支食管下段交通支2 2、直肠下段、直肠下段-肛管交通支肛管交通支3 3、前腹壁交通支、前腹壁交通支4 4、腹膜后交通支、腹膜后交通支Text in here腹水腹水1 1、肝功能减退引起低蛋白血症、肝功能减退引起低蛋白血症2 2、毛细血管床滤过压增高、毛细血管床滤过压增高3 3、肝内淋巴液产生增多、肝内淋巴液产生增多4 4、血中醛固酮和抗利尿激素增加、血中醛固酮和抗利尿激素增加案例分析案例分析 患者刘志成，男

4、，患者刘志成，男，51岁，于入院前岁，于入院前1月余无明显诱因月余无明显诱因出现出现腹部胀痛不适腹部胀痛不适，呈间歇性发作，伴有，呈间歇性发作，伴有恶心恶心，无呕吐，无呕吐，无寒战高热，腹泻、头痛头晕，呈进行性加重。为求诊无寒战高热，腹泻、头痛头晕，呈进行性加重。为求诊治到青海省人民医院就诊，行胃镜检查提示治到青海省人民医院就诊，行胃镜检查提示食管胃底静食管胃底静脉曲张脉曲张，行，行CT提示提示门静脉高压、肝硬化失代偿期、腹水、门静脉高压、肝硬化失代偿期、腹水、脾大脾大。入院查体：入院查体：T36.6 P75次次/分分 H18次次/分分，神志清，神志清，SpO2=93%，BP107/62mmH

5、g，脾脏肋下脾脏肋下3横指横指腹部腹部CT：肝硬化失代偿期，脾大，门静脉高压；腹部：肝硬化失代偿期，脾大，门静脉高压；腹部B超：超：肝左叶异样低密度影。肝左叶异样低密度影。血常规示：传染病全套显示乙肝表面抗原阳性（血常规示：传染病全套显示乙肝表面抗原阳性（+），核），核心抗体（心抗体（+）,白细胞白细胞3.8109/L；血小板；血小板37109/L；血红蛋白血红蛋白189gL；CK-MB=60;LDH=313 ；粪便隐血试；粪便隐血试验为弱阳性；验为弱阳性；手术状况：病人于手术状况：病人于1月月4日在全麻下行脾切除日在全麻下行脾切除+贲门胃底四贲门胃底四周血管离断术周血管离断术 腹腔引流术腹腔

6、引流术护理程序护理程序评估评估诊断诊断支配支配实施实施评价评价评估评估既往史既往史既往史既往史年龄、饮酒史年龄、饮酒史年龄、饮酒史年龄、饮酒史脾肋下脾肋下脾肋下脾肋下3 3横指横指横指横指全身状况全身状况全身状况全身状况协助检查协助检查协助检查协助检查生生生生/病理反射病理反射病理反射病理反射相关学问相关学问相关学问相关学问心情心情心情心情心理心理-社会社会身体状况身体状况身体状况身体状况健康史健康史Contents术前护理问题术前护理问题1.慢性难过慢性难过2.有出血的危急有出血的危急3.焦虑焦虑 与担忧疾病预后有关与担忧疾病预后有关 4.养分失调养分失调 低于机体须要量低于机体须要量 护理

7、目标：患者的难过减轻或缓解护理目标：患者的难过减轻或缓解护理措施：护理措施：1、心理护理、心理护理2、指导病人限制难过的方法如：转移留意力、指导病人限制难过的方法如：转移留意力 评价：病人难过较前有所缓解评价：病人难过较前有所缓解慢性难过慢性难过护理目标：患者术前未出血或出血得到刚好治疗护理目标：患者术前未出血或出血得到刚好治疗护理措施：护理措施：1、心理护理、心理护理2、告知病人饮食以及活动时的留意事项、告知病人饮食以及活动时的留意事项3、运用止血药物如、运用止血药物如VitK1 60mg/d4、严密视察病人的病情变更、严密视察病人的病情变更评价：病人未出现出血状况评价：病人未出现出血状况有

8、出血的危急有出血的危急护理目标：减轻病人的焦虑护理目标：减轻病人的焦虑护理措施：护理措施：1、心理护理、心理护理2、介绍病区的环境、责任护士和主管医生等，帮、介绍病区的环境、责任护士和主管医生等，帮助病人熟悉病区环境助病人熟悉病区环境3、为病人及家属讲解相关疾病的学问，以及病人、为病人及家属讲解相关疾病的学问，以及病人饮食、活动等方面的学问饮食、活动等方面的学问评价：病人适应环境、焦虑减轻评价：病人适应环境、焦虑减轻焦虑焦虑 与担忧疾病预后有关与担忧疾病预后有关护理目标：帮助改善患者机体的养分状况护理目标：帮助改善患者机体的养分状况.护理措施：护理措施：1、告知病人及家属饮食应补充适量的蛋白，

9、高热、告知病人及家属饮食应补充适量的蛋白，高热量及高维生素量及高维生素2、通过静脉补充能量如：、通过静脉补充能量如：Vitc,B6等等评价：病人机体养分状况有所改善、能适应手术评价：病人机体养分状况有所改善、能适应手术养分失调养分失调 低于机体须要量低于机体须要量 术后护理问题术后护理问题1.难过难过 与手术创伤有关与手术创伤有关2.养分失调养分失调 低于机体须要量低于机体须要量 与术后禁食、创伤后机与术后禁食、创伤后机体的代谢率增高有关体的代谢率增高有关3.有皮肤完整性受损的危急有皮肤完整性受损的危急4.有导管脱出的危急有导管脱出的危急5.潜在并发症潜在并发症 出血、感染、发热出血、感染、发

10、热护理目标：减轻病人的难过护理目标：减轻病人的难过护理措施：护理措施：1、心理护理、心理护理2、告知病人限制难过及转移留意力的方法、告知病人限制难过及转移留意力的方法3、术后带止疼泵、当病人自觉难过难忍时运用、术后带止疼泵、当病人自觉难过难忍时运用4、遵医嘱运用止疼药物如平痛新、杜冷丁等、遵医嘱运用止疼药物如平痛新、杜冷丁等5、赐予病人半卧位、赐予病人半卧位评价：病人自诉伤口难过明显缓解评价：病人自诉伤口难过明显缓解难过难过 与手术创伤有关与手术创伤有关养分失调：低于机体须要量养分失调：低于机体须要量静脉输注氨基酸、静脉输注氨基酸、脂肪乳、自备脂肪乳、自备药白蛋白药白蛋白20mg等等肠外养分肠

11、外养分肠内养分肠内养分高热量、高蛋高热量、高蛋白、高维生素白、高维生素流质饮食流质饮食评价：病人的养分状况得到改评价：病人的养分状况得到改善善潜在并发症的视察与护理潜在并发症的视察与护理感染感染感染感染出血出血出血出血发热发热发热发热抗生素抗生素(艾艾尔利康尔利康)引流管护理引流管护理基础护理基础护理伤口护理伤口护理感染感染出血出血护理目标：病人未出现出血或出现后得到刚好护理目标：病人未出现出血或出现后得到刚好处理处理护理措施：护理措施：1、严密视察病情变更、各管路及伤口敷料，、严密视察病情变更、各管路及伤口敷料，避开腹压增高的因素避开腹压增高的因素2、定时监测病人的血常规的变更、定时监测病人

12、的血常规的变更3、通过静脉输注止血药如维生素、通过静脉输注止血药如维生素K1；同时；同时1月月5号输红细胞号输红细胞1.5U评价：病人评价：病人1月月14日查血常规显示血小板、红日查血常规显示血小板、红细胞计数及血红蛋白均复原正常，没有出现出细胞计数及血红蛋白均复原正常，没有出现出血的状况血的状况发热发热护理目标：病人未出现发热或出现后得到护理目标：病人未出现发热或出现后得到刚好处理刚好处理护理措施：护理措施：术后定时监测病人的血常规，严密监测病术后定时监测病人的血常规，严密监测病人的体温的变更。人的体温的变更。评价：病人术后至目前为止体温均在正常评价：病人术后至目前为止体温均在正常范围内，未出现发热现象范围内，未出现发热现象 1.饮食指导饮食指导 2.生活指导生活指导 3.定期复诊定期复诊健康教化患者现况患者现况 病人目前生命体征稳定，15号血常规显示：白细胞为9.8109/L，红细胞为4.071012/L，血红蛋白为140g/L，血小板为224109/L，电解质复查岀k为3.74mmol/L；胃肠减压于1月5号早上9点遵医嘱拔出，下午2点遵医嘱停留置导尿。目前病人带有腹腔引流管，管道通畅，未出现相关的并发症，病人自诉近日感觉较好，无特殊不适.怀疑与收获怀疑与收获L/O/G/OL/O/G/OThank You!themegallery