内科工作质量考核标准.doc

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1、内科工作质量考核标准序号项 目指 标科室考核 (总分60分)个人考核三日确诊率95%每下降2病历甲级率90每下降3三基考试100%合格下降5%4执行首诊负责制推诿病人一次5危重病人有医务人员护送检查未执行一次6疑难危重病人12h内有上级医师查房未执行一次7三级查房(管床医生查房2次/天,主任及副主任医师查房1次/组/周)少一次8疑难危重病人及突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报未执行一次9出院病人门诊病历有出院小结不合格不写病历10住院病历24小时完成未做到11首次病志2小时完成未做到12传染病漏报0甲类乙类13院内感染每漏报1人14完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、出院登

2、记每漏一例15急救物品药品完好缺一项16医疗事故差错纠纷按医疗事故差错纠纷规定执行按医疗事故差错纠纷规定执行17投诉有责任无法分清责任无责任18完成院部安排的各项任务未完成19积极参加院内各类大会或业务学习缺1人20备班及院内急会诊及时到岗未做到一次门 急 诊 质 量 考 核 标 准序号项 目指 标科室考核 (总分60分)个人考核1危急重症病人在5分钟内接诊未做到一次2疑难病重患者及时留观/住院未做到一次3留观病历甲级率90每下降4门诊与入院诊断符合率80%每下降5门诊处方书写合格率98%下降2%不合格6三基考试100%合格下降5%7医疗事故差错纠纷按医疗事故差错纠纷规定执行按医疗事故差错纠纷

3、规定执行19投诉有责任无法分清责任无责任20完成院部安排的各项任务未完成21积极参加院内各类大会或业务学习缺1人8传染病漏报0甲类乙类9疑难危重病人上级医师及时查房,组织抢救未执行10疑难危重病人或突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报未执行11危重病人有医务人员护送检查,住院未执行12执行首诊负责制推诿病人13院内感染每漏报1人14急救物品药品完好缺一项15门诊病历不写病历不合格16完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、出观察登记每漏一例17备班及院内急会诊及时到岗未做到外科工作质量考核标准序号项 目指 标科室考核 (总分60分)个人考核三日确诊率95%每下降1%2病历甲级率9

4、0每下降1%3手术前后诊断符合率90%下降1% 4三基考试100%合格下降5%5执行首诊负责制推诿病人一次6危重病人有医务人员护送检查未执行一次7疑难危重病人12h内有上级医师查房未执行一次8住院病历24小时完成未做到9首次病志2小时完成未做到10三级查房(管床医生查房2次/天,主任及副主任医师查房1次/组/周)少一次11疑难危重病人及突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报未执行一次12门诊处方书写合格率98%下降2%不合格13门诊病历合格,出院病人门诊病历有出院小结不合格不写病历14传染病漏报0甲类乙类15院内感染每漏报1人16完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、出院登记每漏

5、一例17急救物品药品完好缺一项18医疗事故差错纠纷按医疗事故差错纠纷规定执行按医疗事故差错纠纷规定执行18投诉有责任无法分清责任无责任19完成院部安排的各项任务未完成20积极参加院内各类大会或业务学习缺1人21备班及院内急会诊及时到岗未做到一次手术室工作质量考核标准序号项 目指 标科室考核 (总分60分)个人考核1麻醉处方书写合格率100%下降1%2三基考试100%合格下降5%3医疗事故差错纠纷按医疗事故差错纠纷规定执行按医疗事故差错纠纷规定执行19投诉有责任无法分清责任无责任20完成院部安排的各项任务未完成21积极参加院内各类大会或业务学习缺1人4疑难危重病人手术麻醉有上级医师指导未执行5参

6、加较大手术术前讨论，确定手术麻醉方案及操作者未做到6术后病人三天内必须回访未做到7认真进行术前谈话, 负责接送手术病人未执行8术中密切观察病情, 认真填写手术麻醉记录不合格不写记录9急救物品药品完好缺一项10完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、每漏一例11备班及院内急会诊及时到岗未做到功能康复科质量考核标准序号项 目指 标科室考核 (总分60分)个人考核1医疗事故差错纠纷按医疗事故差错纠纷规定执行按医疗事故差错纠纷规定执行19投诉有责任责任难分无责任20完成院部安排的各项任务未完成21积极参加院内各类大会或业务学习缺1人2备班及院内急会诊及时到岗未做到3完善各项登记每漏一例4诊断报告字

7、迹清楚，书写规范，无漏项。签名规范未做到一次5及时发出诊断报告；凡预约病人必须在预约时间完成检查, 急诊病人随到随做未做到一次6对疑难少见病例的诊断报告须有上级医师审查并签字，杜绝误诊漏诊未做到一次7详细交待检查注意事项,必要时签字未做到8三基考试合格率100下降5%9保持治疗室整齐、清洁，器械及用品及时清洗、消毒，防止医院感染未做到10门诊病历合格不合格不写病历11门诊处方书写合格率98%下降2%不合格护理工作质量考核标准序号项 目指 标科室考核(总分25分)个人考核1一般护理工作质量标准违反一次扣0.1分扣10元/次2危重病人护理质量标准违反一次扣0.1分扣10元/次3执行查对制度违反一次

8、扣0.1分扣10元/次4值班、交接班制度违反一次扣0.1分扣10元/次5各种记录单违反一次扣0.1分扣10元/次6医嘱执行及处理标准违反一次扣0.1分扣10元/次7药品保管质量标准违反一次扣0.1分扣10元/次8安全管理工作质量标准违反一次扣0.1分扣10元/次9消毒隔离工作质量标准违反一次扣0.1分扣10元/次10无菌操作违反一次扣0.1分扣10元/次11一次性物品毁形违反一次扣0.1分扣10元/次12急救物品管理违反一次扣0.1分扣10元/次13临床带教违反一次扣0.1分扣10元/次14健康教育违反一次扣0.1分扣10元/次15按时上交各类报表违反一次扣0.1分扣10元/次16护士办公室不

9、准放私人用物(茶具、食具、洗脸用品）违反一次扣0.1分扣10元/次17“四轻”四勤十不准违反一次扣0.1分扣10元/次18按时考试违反一次扣0.1分扣10元/次19“床边用卡”(氧卡,输液卡等)记录违反一次扣0.1分扣10元/次20及时换液体违反一次扣0.1分扣10元/次21护士(专科护士)职责违反一次扣0.1分扣10元/次22小组长工作职责违反一次扣0.1分扣10元/次23护士长(干事)工作职责违反一次扣0.1分扣10元/次24院外上级检查错一处扣0.2分扣20元/次放射科质量考核标准序号项 目指 标科室考核(总分60分)个人考核1医疗事故差错纠纷按医疗事故差错纠纷规定执行按医疗事故差错纠纷

10、规定执行投诉有责任无法分清责任无责任完成院部安排的各项任务未完成积极参加院内各类大会或业务学习缺1人2备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗未做到一次3完善各项登记每漏一例4诊断准确, 诊断报告字迹清楚，书写规范，无漏项。签名规范不合格一次5及时发出诊断报告, 急诊2h内未做到一次普通未做到一次急诊6对疑难少见病例的诊断报告须有上级医师审查并签字，杜绝误诊漏诊未做到一次7X光检查阳性率50下降5%8X光摄片甲片率40下降1%9三基考试合格率100下降5%检验科质量考核标准序号项 目指 标科室考核 (总分60分)个人考核1医疗事故差错纠纷按医疗事故差错纠纷规定执行按医疗事故差错纠纷规定执行

11、投诉有责任责任难分无责任完成院部安排的各项任务未完成积极参加院内各类大会或业务学习缺1人2三基考试100%合格下降5%3备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗未做到一次4完善各项登记、交接班登记每漏一例5检验报告字迹清楚整洁签名正规未做到一次6及时正确回报结果（急诊2h内）未做到一次(普通)未做到一次(急诊)7保证临床用血未做到一次8急诊检验结果由检验科立即送达未做到一次9标本检验单无遗失未做到一次10检验结果准确误差大,一次药剂科质量考核标准序号项目指 标科室考核(总分60分)个人考核1医疗事故差错纠纷按医疗事故差错纠纷规定执行按医疗事故差错纠纷规定执行投诉有责任责任难分无责任完成院部安排的各项任务未完成积极参加院内各类大会或业务学习缺1人2门诊处方每月检查，及时上报医务科未做到3三基考试100%合格下降5%4备班及院内急会诊及时到岗未做到5完善各项登记每漏一次6调配处方无错发药、扣量, 未造成后果造成后果7划价准确,误差0.10元/张未做到一次9麻醉药及精神药品管理规范未做到一次10基本用药保证供应,特殊药品及时采购未做到一次11药品采购保管领发有专人负责，无假劣药品未做到一次12库存药品账目相符未做到一次