护理记录单质量检查记录表5).doc

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1、护理记录单质量检查记录表科室 年 月 日项目分值患者床号及扣分评分方法扣分原因一 般 项 目项目齐全、准确4缺一项扣一分，不准确扣一分字迹工整、页面清洁、无刀刮涂4一处不符合要求扣1分按护理级别记录4一处未按要求记录1扣分错别字修改方法正确，签名正确4一处不符合要求扣1分护士长定期审阅4一处不符合要求扣1分按时测量生命体征并记录4一处不符合要求扣1分出入水量记录准确4一处不符合要求扣1分首次记录各项评估及时准确，记录无漏项6不准确扣1分，漏一项扣1分主诉、症状体征描述准确4特殊检查、治疗原则、护理问题、护理措施，书写完整6不准确未描述各扣1分病情记录客观、真实、准确、及时 10一处不符合要求扣

2、2分简明扼要，重点突出10一处不符合要求扣2分问题措施效果准确10一处不符合要求扣2分医学术语通用缩写5一处不符合要求扣2分病情变化随时记录5一处不符合要求扣2分特别记录异常检查结果有措施有记录4一处不符合要求扣1分标本留取注意事项告知有记录4一处不符合要求扣1分特殊检查治疗有告知记录4一处不符合要求扣1分安全防范措施有记录4一处不符合要求扣1分合计100检查总页平均分不合格页数合格率 % 检查人 六室管理质量检查记录表科室 年 月 日项目工作质量标准分值评分细则检查发现问题扣分得分治疗室换药室1、进入治疗室、换药室，操作前洗手戴口罩，操作符合规范要求6衣帽不整、操作不符合规范要求各扣1分；未

3、洗手、戴口罩各扣2分2、空气清新，桌面、地面、窗户、门干净整洁；进行湿式清扫6一处未做到扣1分3、抽屉、物品柜内各类物品干净整洁、无尘屑6每一处物品摆放凌乱扣1分4、常备药、贵重药、内服、外用药分开放置、定量定位，瓶签类别醒目清楚；无裸放、无过期药品、液体6未分开处置一处扣2分，未定量定位放置一处扣1分；有裸露、过期药、液体扣2分5、无菌物品、清洁物品、消毒剂应分开放置，医用冰箱内不得放置生活用品8一处未做到扣2分6、进、出治疗室、换药室随手关门5一处未做到扣1分7治疗室、处置室、换药室洗手池每日清洁一次，无垢，拖把标志明显并悬挂6一处未做到扣1分护士站值班室1、物面、桌面、地面干净整洁6一处

4、未做到扣0.5分2、病历夹洁净，每周擦试一次6抽查5份病历夹，一个不洁扣0.5分3护士站内不会客、不吸烟、不聊天、不看非专业书籍，办公用品定位放置，椅子摆放不超过3把7一处做不到扣1分4、值班室内工作服与生活服务分开放置，护士鞋摆放整齐，无杂物6一处做不到扣1分5、抽屉内、物柜干净、整齐、无屑6一处做不到扣1分6、办公区域禁止放置生活用品6一处做不到扣1分库 房更衣室1家具定位放置，符合要求，地面、台面、物品洁净、物品分类放置，标识清楚7一处做不到扣1分2、不允许放置非医院配置家居物品6一处做不到扣1分3更衣室内更衣柜定位放置，地面、水池、台面洁净6一处做不到扣1分合计100 检查人 体温单质

5、量检查记录表科室 年 月 日项目分值受检查床号及扣分评分方法扣分原因楣栏项目填写齐全、准确5每漏或错一处扣0.5分底栏项目填写齐全、准确5每漏或错一处扣0.5分页面整洁、无刀刮涂改5不洁扣0.5分，刀刮涂改扣1分点叉大小均匀（1mm2mm）5一处不符合要求扣0.5分连线粗细一致、线直5一处不符合要求扣0.5分时间数值准确、连线正确10每错一处扣1分加测次数符合常规要求15每少一次扣2分原始记录保留一个月5做不到不得分无漏测、漏画10每漏一次扣2分药物过敏换页转记，体重，血压换页及时测量填写10每漏一次一处扣2分体温不升、脉搏触不到脉搏短绌、使用呼吸机记录符合要求10一处不符合要求扣1分临床诊断

6、名称与医疗病历一致10不一致口1分符号绘制方法正确，符合要求5不正确扣1分合计100检查总页数平均得分不合格页数 检查人 护理核心制度检查记录科室 年 月 日项目分值评分方法检查中发现问题扣分得分护理质量管理制度8各项核心制度熟练掌握，其中一条未掌握扣0.1分。一项未执行不得分，执行不力扣2分病房管理制度7抢救工作制度7分级护理制度7护理交接班制度7查对制度7给药制度7护理查房制度7患者健康教育制度7护理会诊制度7病房一般消毒隔离制度7护理安全管理制度7护理不良事件上报制度7患者身份识别制度8合计100 检查人 各种登记本质量检查记录表科室 年 月 日项目分值标准评分方法检查中发现问题扣分得分医嘱查对登记本10登记准确、及时、项目齐全、完整、不漏项，字迹工整清晰、页面清洁、符合要求，放置规范、定点定位、妥善保管检查中发现漏登一次扣1分，登记错误每一项扣1分，按月登记的项目一次未登记扣5分。放置不规范，不定位扣1分危机值报告登记本10护理业务查房记录本10护理不良事件登记本10各种消毒登记本：紫外线、更换消毒液、无菌物品更换15输血核对登记本5业务学习记录本10物品交接登记本6工休座谈会记录本6患者意见本6护理疑难病例讨论记录本6转入患者登记本6合计100 检查人