18例妊娠期糖尿病患者的观察与护理.doc

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1、18例妊娠期糖尿病患者的观察与护理涪陵中心医院妇产科，重庆 摘要：目的：总结妊娠期糖尿病患者在妊娠、分娩、产后各阶段的护理经验。方法：在妊娠期，加强孕期保健，尽早确诊，加强心理护理，形成良好的心态，使患者积极配合各项检查、治疗；严格控制饮食，保证母婴必要的营养，控制血糖；加强锻炼建立良好的生活习惯。在分娩期，建立静脉通道，消除不良心理，适当增加饮食，预防发生新生儿低血糖；严密观察产程的进展，及时处理异常产程，保证母婴安全；新生儿出生后按早产儿护理，预防发生并发症，出生后常规口服10葡萄糖水。在产褥期，预防产后低血糖，及早发现产后出血，如有异常及时处理，让母婴早接触，婴儿早吸吮，鼓励母乳喂养。结

2、果：通过对妊娠期GDM患者的护理观察，采取积极的预防性护理措施，使患者在妊娠期、分娩期及产后各阶段GDM并发症的发病率明显降低，收到了良好的效果。结论：加强对糖尿病患者在妊娠、分娩、产后各阶段及新生儿的护理，积极采取预防护理措施，可使患者的病理妊娠、分娩期并发症及胎婴儿并发症下降，保证母婴健康。 关键词：糖尿病 妊娠期 分娩期 产褥期 护理 妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，其发生率占孕妇的15%【1】。妊娠期复杂的代谢改变使糖尿病的控制更复杂化，患者的病理妊娠、分娩期并发症和胎婴儿并发症也明显增高。因此对GDM患者在妊娠期、分娩及产后备阶段做好血糖监测和护理足减少

3、母婴并发症的重要环节。妊娠合并糖尿病导致围产儿不良结局已引起了妇产科学界的重视。本文结合我院妇产科2004年至2008年分娩的18例妊娠期糖屎病患者及其新生儿加强了护理，疗效满意，现将护理经验介绍如下。1临床资料 2004年1月至2008年12月在我科产前检查确诊并住院分娩的GDM患者共计18例其中初产妇16例，经产妇2例发病年龄2238岁，平均年龄27 。3岁：分娩方式：13例剖宫产，5例自然分娩：分娩孕周38周5例，3840周13例：病理妊娠和分娩期并发症6例，其中妊娠高血压综合征(轻度)3例、泌尿系感染3例：胎婴并发症6例，其中巨大儿1例、高胆红素血症和胎儿宫内窘迫各2例、新生儿感染l例

4、。新生儿出生体重：1例巨大儿体重4350g，17例新生儿体重在30503900g。2护理 我们对18例GDM患者在妊娠、分娩和产后各阶段进行严密的护理观察，采取了积极的预防性的护理措施。2 1妊娠期2 1 1加强孕期保健，筛选GDMGDM患者通常无明显症状与体征诊断的唯方法是在孕期监测糖耐量【2】。我们采用24 -28周口服50g葡萄糖筛选法，阳性者做葡萄糖耐量试验，以尽甲诊断GDM。2 l_2加强心理护理 18例GI)M患者得知病情后心理受到不同程度的冲击，主要表现为由于控制饮食、应用胰岛素药物担心影响胎儿正常发育或使胎儿致畸，患者均出现焦虑和紧张，妊娠期反复进行血尿监测以及必要的入院检查和

5、治疗进一步加重了患者的心理负担。因而，妊娠期糖尿病一经确诊既对孕妇和家属进行卫生宣教，既要使患者了解妊娠期糖尿病对孕妇、胎儿利新生儿的影响，提高对此病的重视，又要认识到良好的饮食控制及药物治疗能有效控制并发症的发生。请家属共同合作帮助患者减轻心理负担，鼓励孕妇正确对待疾病。18例GDM患者通过良好的心理护理均能遵医嘱定期产前检查，积极配和备项治疗。2 1 3控制饮食 控制饮食的目的是为母婴提供必要的营养，控制血糖，防止饥饿性酮中毒。控制饮食是治疗妊娠期糖尿病的主要方法，理想的饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养，又不引起餐厉血糖过高。我们对孕妇热量摄入的计算方法是理想体重为105-126KJ

6、(Kg。d)，随孕期增加适当增加热量，妊娠前半期增加628KJ| d，历半期增加1464KJ|d，每日总热量不少丁7531KJ，以免发生酮中毒。碳水化台物提供总热量的5060，蛋白质为15%-20，脂肪为25%-30。蔬菜类每日500g，每餐搭配高纤维素食品，保证各种维生素的摄入。18例GDM患者体重4874kg，主食每日56两，蛋白质每日l.52 .0gkg体重，每天进食46次，睡前必须进食1次以保证供给婴儿的需要，防止夜间发生低血糖。水果每天1个，安排于两餐之间，选择含糖量低的水果如苹果、梨、桔子等，除蛋白质以外副食的量以孕期体重每月增长不超过1.5kg为适宜，孕前体重止常的妇女整个孕期体

7、重增长控制在1012KG，孕前体重肥胖的妇女孕期体重增长控制在810 kg。饮食控制是否合适，还要进行血糖及尿酮体的监测，18例患者按上述饮食方案进行管理后，至妊娠32周时，3例需胰岛素治疗，15例患者至孕末期未使用胰岛素治疗。2 1 4加强锻炼 骨骼肌运动除消耗能量外，尚有增加胰岛素与受体结台的作用3。了解患者的生活及饮食习惯，帮助患者建立良好的生活制度和生活方式，使之生活起居有规律，根据怀孕的不同阶段采取适当的活动锻炼，最好是散步。2 2分娩期2 2 1分娩期由于子宫肌肉的收缩活动，消耗大量糖原，临产后产妇进食减少，血糖波动大，难以控制，此时容易发生低血糖或酮症酸中毒【3】。5例阴道分娩者

8、进入产程后均建立静脉通道，以便适时给予补液。每4h监测血糖、尿糖和尿酮体，保持血糖不低于5. 6mmol几，以免发生新生儿低血糖。2 2 2 GDM患者因糖利用不足能量不够，常伴有产程进展缓慢或子宫收缩不良。待产过程中密切观察产程进展，观察记录宫缩的持续时间、间歇时间、子宫收缩强度、宫口开人情况，避免产程延长。产程中同时严密观察胎心音变化及有无胎儿宫内缺氧现象。发现异常及时处理，必要时行剖宫产术结束分娩，保证母婴安全。5例阴道分娩者分娩总产程分别为8、9、1lh，其中1例静脉点滴催产素引产。进入第四产程后准确测量宫底高度，观察阴道出血量及血糖值的变化，及时发现子宫收缩不良引起的产后出血。2 2

9、 3分娩过程中严密观察与记录生命体征的变化，观察有无心动过速、出冷汗、面色苍白、饥饿感、恶心和呕吐等低血糖的症状。一旦发现及时处理，预防不艮反应的发生。23新生儿护理231糖尿病患者的新生儿属高危儿，多发生低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症及呼吸困难综合症【4】。18例新生儿均按早产儿护理，娩出后立即清理呼吸道，注意保暖，室温保持在2427C，防止体温过低增加新生儿耗氧量。生后24h内每4h记录一次生命体征，密切观察新生儿面色、吸吮能力和肌张力。2 3 2孕妇高血糖直接导致胎儿高血糖，引起胎儿高胰岛素症，新生儿生后立即中断糖的供给，易发生低血糖【5】。为预防新生儿低血糖对脑细胞的损害，生后2、

10、24h常规测血糖，生后2h开始常规口服10葡萄糖水每次2030 ml，以后23h 1次，连续24h，使新生儿24h的血糖水平达2. 7 mmolL；如果生后2h血糖水平低于2. 4 mmolL，及时静脉补液。生后第2天口服葡萄糖水量逐渐减少，第3天停止以后每日监测血糖12次，连续2天；每日皮测胆红素1次。一例早产儿和一例巨大儿出生后lh及时口服10葡萄糖水2030 m1，每2h 1次，并于生后的2、12、24h监测血糖，连续24h。18例GDM患者的新生儿无1例发生低血糖。2 3 3保持皮肤清洁，以防皮肤感染：观察脐部反应，分泌物多少及脱落时间。保持母婴病房空气新鲜，防止呼吸道感染。 24产褥

11、期241产后由于胎盘的娩出，胎盘分泌的雌檄素、孕激素、胎盘生乳素等抗胰岛素激素的迅速下降，故产后24h内胰岛素的需要量约为原用量的一半，加之产后失血，体液丢失，很容易发生低血糖。我们在产后24h内及时调整胰岛素用量，嘱患者绝对卧床休息，每4h记录生命体征，观察有无面色苍白，心动过速，盗汗等低血糖的表现，发现异常及时处理。2 4 2目前GDM产妇是否适宜母乳喂养尚无统一意见，但有文献报道产后由于胎盘的娩出，胰岛素需要量的下降，哺乳母亲体内葡萄糖大量用于产生乳汁所需能量和供乳糖合成基质，因而母乳喂养可使血糖迅速降低【6】。18例GDM患者新生儿娩出后均采取早接触、早吸吮、早开奶，鼓励母亲亲自哺喂新

12、生儿。使用胰岛素治疗的产妇，产后4例不需要胰岛素治疗。2例继续用胰岛素控制血糖3天后停用。25预防感染妊娠期糖尿病患者白细胞的吞噬及杀菌作用明显降低，加之尿中多糖，产程中反复的阴道操作，术后保留尿管，使GDM孕妇易患泌尿生殖系感染，伤口和皮肤感染。严格无菌操作，产后观察病人体温变化，术后尿管保留不超过12h，每日用15000的高锰酸钾溶液冲洗会阴2次。瞩患者多喝开水，使用消毒会阴垫，养成良好卫生习惯。观察手术切口和会阴侧切伤口的局部情况，适当延长伤口拆线时间3结果通过对18例妊娠期GDM患者的护理观察，采取积极的预防性护理措施，使患者在妊娠期、分娩期及产后备阶段GDM并发症的发病率明显降低，收

13、到了明显的效果，18例孕、产妇中无一例发生低血糖和酮症酸中毒，新生儿也无1例低血糖发生。4结论由于妊娠期糖尿病患者并发症多，对母婴身体健康影响很大。加强对糖尿病患者在妊娠、分娩、产后各阶段及新生儿的护理，积极采取预防护理措施，在妊娠期、分娩期刊产后各阶段进行严密的观察护理，积极采取预防护理措施是保障糖尿病患者顺利分娩，保证母婴健康的关键所在。参考文献1乐杰妇产科学M第5版. 北京：人民卫生出版社，2001 1792顾美皎 临床妇产科学M北京：人民卫生出版社，2001 285 286【3郑怀美妇产科学M第3版北京：人民卫生出版社，1990 1504郑修平妇产科学M第2版北京：人民卫生出版社，2000 1105刘玉洁，申世芳妊娠期糖抹病的胰岛索治疗及监测J中华内分泌杂忐，1995，27：158【6杨剑秋，盖名英母乳喂养对减少糖尿病产妇胰岛素用量的作用J 中华妇产科杂志，1994，29(8)56