临床护理质量管理考核评价标准.doc
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1、临床护理质量管理考核评价标准评价内容评价要点评价方法分值得分尚存缺陷1建立科室护理质量管理小组并进行护理质量管理1、建立健全护理质量考评组织,实行护理质量控制工作2、考评组织分工及职责明确3、有护理质量控制标准4、有考评制度5、活动记录符合要求查看资料及相关内容落实记录(1、未建立护理质量考评组织扣0.5分;2、组织分工及职责不明确扣0.5分;3、无指控标准扣1分;4、无考评制度扣1分;5、制度落实不到位、活动记录不符合要求扣2分)62有建立健全的护理工作制度、岗位职责、工作标准、疾病护理常规、技术操作规程1、有健全的护理工作制度2、各班护理工作职责明确3、有本科室相关疾病护理常规4、有护理技
2、术操作规程,操作合格率95(达标分析95分)5、建立护理工作应急预案查看资料及相关内容的落实记录(一项内容不健全扣1分)63护士知晓并落实相关护理工作制度,岗位职责,护理常规,操作规程应急预案等1、护理人员熟知并严格落实所涉及的制度、职责、护理常规操作规程及应急预案等2、落实上述内容体现以人为本,流程符合消毒、隔离、安全有效的原则1、现场考核护士操作(护理技术操作95分,扣1分)2、考核护士相关制度、职责、应急预案等掌握情况及落实记录。如交接班制度、记录及签字情况;对本班危重病人病情掌握情况;接班人对毒麻药数目的核对,接班人对应急、抢救物品检查核对记录(护士不掌握相关制度或记录内容不全,一项扣
3、0.1分)3、一般操作考核项目包括吸氧、吸痰、静脉输液、输血、配药、胃肠减压、心肺复苏、鼻饲、翻身叩背、口腔护理4、询问病人是否了解正在应用的药物的副作用,对疾病的健康指导知晓情况,床单位处理及满意度(病人不满意或不知晓相关内容扣1分)5、查看输血卡:了解签字情况是否属实。查看空床的床头桌、床单位的终末处理质量,查看病人基础护理、专科护理质量(一项落实不到位扣0.1分)204基础护理与等级护理的管理措施到位1、有基础护理与分极护理标准2、护理操作准确、及时、安全3、严格执行操作规程,查对制度,确保患者用药、治疗服务规范4、级别护理考核及措施落实到位,护理记录、病人床头卡、一览表与护理级别相符1
4、、查看资料2、现场考核3、询问病人和护士落实情况(1、基础护理合格率90扣1分;2、资料不健全一项扣0.5分;3、落实不到位一项扣0.1分;4、病人反应落实不到位一项扣1分)105建立并实施专科护理质量评价标准1、建立专科护理质量评价标准2、有专科护士培训及考核原始资料3、专科护理质控记录体现持续改进1、查看资料及落实记录2、询问护士是否熟悉本单元的相关专科护理常规,是否掌握所负责病人的情况,专科护理落实到位,护理记录体现专科护理,准确及时3、护士长熟悉各项专科护理质量评价标准(1、资料不健全每项扣0.1分;2、护士不熟悉相关专科护理常规一项扣0.1分;3、对病人情况不了解扣0.1分;4、护士
5、长不熟悉专项护理质量评价标准扣0.5分)86按照病历书写基本规范(试行)进行护理文件书写,有定期的评价记录1、有护理记录检查、考核、培训记录2、护理记录体现病人病情的发生、发展变化,病历书写符合相关规定邯钢医院护理文件书写质量评价标准1、查看科室原始检查、培训记录2、抽查运行和出院病历(1、科室无检查、培训原始资料扣2分;2、医院对运行和出院病历的检查评价执行邯钢医院护理文件书写质量评价标准然后按10%,出现单项否决的扣10分)127 有明确的服务理念,体现人性化服务,尊重患者隐私1、对护士进行服务理念相关教育和培训2、向患者提供个体化的医学知识及健康指导3、有创,高危病人,特殊治疗病人,诊疗
6、前,给药治疗,使用保护性用具前,做到主动沟通与告知4、实施各项护理活动时要保护病人隐私1、询问当班护士2、询问在院病人措施落实效果(1、无服务理念培训资料扣0.5分;2、未提供个体化指导扣0.5分;3、操作中未进行沟通一次扣0.1分;4、操作中未注意保护病人隐私扣0.2分)48康复及健康教育,对住院患者适时提供健康教育,对所有出院患者进行健康指导1、病人对自身疾病配合治疗方面有关知识了解2、对主要药物服用方法及注意事项了解3、对出院后治疗康复注意事项有了解查看资料询问患者(1、资料不全扣1分;2、患者或家属不知晓相关内容一项扣0.1分)49护理工作细致、安全、到位1、对需医技检查的病人,实施必
7、要的检查前准备,安全指导和检查后的观察,并有记录2、依据护理常规和等级护理标准要求,按照护理程序,密切观察患者病情变化,及时、准确记录查看资料询问患者(1、措施记录不全扣2分;2、病人反映与记录不符扣2分)410对危重症患者护理措施到位1、 有危重病人护理质量管理制度2、 有危重病人护理常规,并实施护理计划,措施具体3、 消毒灭菌可靠,4、 落实护理查房,护理会诊,护理病历讨论制度5、护士掌握病人治疗及基本病情,护理记录规范,符合要求查看资料询问护士及患者(1、护士不熟悉制度扣1分;2、对危重病人未实施计划护理扣1分;3、措施不具体扣1分;4、护士对病人情况不掌握扣2分)611健全护理查房制度
8、并认真落实1、建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度2、科护士长行政查房1次月;业务查房1次月;夜查房1次周3、查房记录符合要求查看相关记录(落实相应制度不到位一项扣2分)612护理安全管理制度健全,措施到位1、有护理差错上报、登记管理制度,且人人知晓2、建立护理差错事故,不良事件,应急处理记录档案3、有护理差错分析评价结果及整改措施4、有每月护理环节,隐患差错等质控讨论及隐患分析材料5、,无护理事故发生查看资料(1、护士对相应制度不熟悉扣1分;2、发生差错未记录扣1分;3、发生差错,未及时上报单项否决;4发生事故执行医院专项规定)813住院环境适宜患者休养,符合规定要求1、床单位整洁
9、,卧位舒适,符合治疗要求2、住院患者服装整洁,病人卫生符合要求3、病房环境整洁、安静、安全、温馨,无杂物现场察看(一项做不到扣0.5分)6临床护理质量管理考核评价标准(专科部分)急诊科护理质量评价标准 分检查考核内容检查考核方法及评分方法扣分原因应得分实得分1、整体环境整洁,温馨,空气新鲜,布局流程合理,各室物品摆放有序。急诊、入院、手术“绿色通道”畅通,病人诊疗各环节护理流程快捷有效。1、布局不合理酌情扣分2、物品摆放无序有杂物扣2分3、病人接诊,分诊,留察,手术,住院不及时每项扣2分5分 2、有健全的护理工作制度,岗位职责,操作规程,质控目标。月有质控活动、安全防范活动,不良事件处理及改进
10、措施记录。 1、制度等材料不完善扣1分 2、各类活动无记录扣2分 3、在岗护士不掌握职责、操作规程扣2分5分 3、定期组织专科专业知识培训,护士分工明确,职责清楚,体现弹性排班 1、未实行弹性排班扣1分 2、分工不明确扣3分 3、未进行急诊专科专业知识培训扣4分8分 4、护士素质优良,礼貌热情,举止行为规范,文明服务,开展整体护理,提供人性化,个性化护理1、护士执业素质不规范扣1分2、未提供人性化、个性化护理扣2分3分 5、治疗室、抢救室、换药室室内布局合理,药品、物品数量清楚,摆放规范,方便使用。各种护理用品、车辆及时更新,无老化,无噪音1、布局不合理酌情扣分2、药品物品管理不规范扣5分3、
11、物品老化,陈旧,有噪音每项扣2分8分 6、注射室,换药室备有屏风,注射,换药,缝合等操作规范,有人文交流,危重病人入院,检查,手术有专人陪同1、未设立隔离屏风扣1分2、操作不规范,无人文交流扣4分3、特殊治疗无陪护扣1分6分 7、留观病人实施病房化管理,负责护士了解病人的病情,有专人负责,各种护理记录规范1、记录不规范的每项扣0.5分2、负责护士对病人的特殊病情及特殊情况不了解不掌握的扣1分8分 8、各种登记本工整,清洁无破损,各种治疗卡清楚、醒目。 1、登记情况每项不合格扣0.5分 2、记录和登记本陈旧破损扣2分4分急诊抢救室 分检查考核内容检查考核方法及评分方法扣分原因应得分实得分1、环境
12、清洁,舒适,空气新鲜;窗帘、床单位清洁,及时更换1、整体环境不达标酌情扣分2、卫生及床单位未达标每项扣1分3、各窗帘、仪器罩不清洁,不美观的每项扣1分6分 2、急诊抢救配合及时、高效,吸痰、吸氧、监护设备等备用状态,性能良好,护士能熟练掌握,正确使用1、未处于备用状态扣2分2、性能不达标扣2分3、操作不规范扣2分4、时效性差扣2分8分 3、常规急救设备,性能良好,备用状态(抢救车,吸氧吸痰装置,洗胃机,除颤器,呼吸机,心电图机,麻醉插管设备,简易呼吸器,电筒,开口器,导尿包,静脉切开包,胸腹穿刺包等)。各种治疗车无噪音,无老化,无发黑物品。 1、抢救车老化的每项扣1分2、治疗车有噪音扣2分3、
13、护理物品发黑扣2分6分 4、抢救车内备品齐全完好,抢救药品标签清楚,无过期,专人保管,定期检查有记录,护士掌握相关知识1、标签不清楚、过期的每项扣0.5分2、无记录、无专人保管扣1分3、护士对抢救药品知识不掌握扣1分10分 5、抢救时护士配备合理,职责分工明确,掌握抢救流程,对重病人护理操作体现人文关怀1、分工不明确扣1分2、抢救流程不规范扣1分3、不掌握重病人抢救流程扣1分4、操作未体现人文关怀扣1分7分 6抢救记录及时,准确,客观,各项记录单无涂改,编造1、抢救记录有涂改,编造的单项否决2、记录不能及时,准确记录的每项扣1分3、病情记录和执行医嘱与医生记录有矛盾的酌情扣分12分7、抢救技术
14、操作1、操作不规范的每项扣1分2、相关知识不掌握的扣1分3、隐私部位没有遮挡的扣2分4、不与患者沟通交流的扣1分5、相关知识不掌握的扣1分9分手术室护理管理40分检查考核内容检查考核方法及评分方法扣分原因应得分实得分 1、有健全的护理工作制度,岗位职责,操作规程,质控目标,月有质控活动,安全防范活动,不良事件处理登记及改进措施1、制度等材料不完善扣1分2、各类活动无记录每项扣2分3、护士不熟悉制度、职责等扣1分4分 3、护士素质优良,礼貌热情,举止行为规范,文明服。对手术病人开展围手术期护理,认真落实术前访视和术后支持服务制度。接送病人和术中体现人文关怀,个性化护理1、执业素质不规范扣1分2、
15、未严格落实围手术期护理制度扣4分3、对大手术病人未能体现人文关怀和个性化服务的扣1分6分 4、护士严格遵守无菌操作原则。无菌室物品标记明显,摆放有序,无老化、发黑物品;各种车辆无噪音,严把“三关”(更衣、换鞋、门)1、无菌操作不规范扣1分2、物品老化、发黑每项扣2分3、三关管理未达标扣1分4、护士对手术室房间、器械物品消毒方法不掌握每项扣1分5、车辆有噪音扣2分9分 5、各类器械整洁,性能良好,贵重仪器专人负责管理,有使用登记1、性能及清洁度未达标每项扣1分2、无使用登记扣2分7分 6、各类药品分类定位,定数放置,毒麻药标记清楚,有专人保管,有使用记录每项不合格扣2分8分 7、认真执行清洁、消
16、毒制度。各室及走廊清洁无尘,刷手间备品齐全,整齐,每月一次空气细菌监测,灭菌物品抽样监测,有记录1、消毒制度不达标扣3分2、环境不达标每项扣1分6分 8、各种物品交接有记录。手术护理记录单填写符合要求,两人签字。手术标本送检及时无误,有记录。1、交接无记录扣2分2、手术护理记录单的扣分执行邯钢医院护理文件质量评价标准,其最后得分按照10%折合3、标本送检无记录扣2分12分 9、各手术间抢救设备、监护仪器配备齐全,性能良好,定期保养,消毒灭菌可靠,有抢救使用流程1、检查设备状态一项不合格扣1分2、考核护士仪器设备使用不合格扣2分8分 10、护理新业务的开展与医疗同步,护士能掌握,有培训学习。特殊
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