最新超声诊断学114妇科卵巢实质性肿瘤性包块-PPT文档优秀PPT.ppt
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1、 卵巢实质性肿瘤虽比卵巢囊性肿瘤少见,但其种类繁多,可分良性、恶性及两者间。良性实质性肿瘤有纤维瘤、平滑肌瘤、纤维上皮瘤等。恶性肿瘤有卵巢腺癌、内胚窦瘤、肉瘤、绒毛膜上皮癌等。两者交界性者有腺瘤、腺纤维瘤、颗粒细胞瘤、实性畸胎瘤等。11/2/20221 卵巢纤维瘤是卵巢良性实质性肿瘤中较常见的一种,占卵巢肿瘤的25。好发生于接近绝经期前后的妇女,多数为单侧,双侧占1O左右。约占15的纤维瘤伴发腹水、胸水,具此三个特征者,称为麦格综合征,切除肿瘤后,胸、腹水即可自行消逝。一、卵巢纤维瘤11/2/20222卵巢纤维瘤临床表现1、症状 纤维瘤生长较慢,早期无特殊症状,增大至中等大小时,可出现下腹部不
2、适或腹胀感,一般无明显难过。较大时可有压迫症如尿频、尿急等。2、体征 小者无法扪及,大者可在子宫的一侧触到实质性,质地较硬的圆形或分叶状肿物,可活动,少数人具麦格综合征时,伴胸、腹水。11/2/20223卵巢纤维瘤声像图表现 子宫一侧可见实质性肿物,形态子宫一侧可见实质性肿物,形态呈圆形或分叶状,边界清、规整,有呈圆形或分叶状,边界清、规整,有完整的包膜,内部呈实质性匀整低回完整的包膜,内部呈实质性匀整低回声或中、高回声,有的后方有衰减,声或中、高回声,有的后方有衰减,血运不丰富,大多无血流频谱显示。血运不丰富,大多无血流频谱显示。可伴胸、腹水。可伴胸、腹水。11/2/20224卵巢纤维瘤11
3、/2/20225病史:患者52岁,发觉盆腔肿物。1、圆形实质性肿物,回声衰减;2、内含钙化灶,伴声影;3、包膜不清。病理:卵巢纤维瘤,有钙化斑11/2/20226卵 巢 癌 实质性卵巢癌多为原发癌,约占 80%。其它为转移性。原发者为卵巢腺癌、无性细胞癌、未成熟畸胎瘤、内胚窦瘤、肉瘤、绒毛膜上皮癌等。转移性癌有来自子宫、输卵管的恶性肿瘤转移至卵巢之外,还有来自胃肠道或乳腺的肿瘤,称为库肯勃瘤。11/2/20227一、原发性实质性卵巢癌病理及临床表现:多来自生殖细胞的肿瘤,约占15-20%,主要多发于儿童和未生育妇女和未产妇。整个肿瘤均呈实质性,瘤体较大者中心部分坏死、液化而形成囊腔,裂开后可转
4、移到盆腔、子宫直肠窝、盆壁、腹腔和四周脏器,呈结节状和粘连团块,多伴有腹水。属于恶性,病程进展快,短期内下腹部出现肿物,腹水、腹胀、食欲不振、消瘦、贫血、出现恶病质貌,压迫及浸润四周组织时可出现腹痛、腰痛,下肢浮肿及难过。11/2/20228原发性实质性卵巢癌声像图表现:1、肿瘤形态不规则,多样。2、边缘回声不整或中断,厚薄不均或凹凸不平。3、内部回声高、低不均、杂乱不一,呈充溢性分布的杂乱点状回声或融合成团块状中、低回声。4、实质性肿物中心常可见不规则液性暗区。5、瘤体内血流丰富,可见点、条、树枝状或血管包绕征,可引出动、静脉血流频谱曲线。6、合并腹水,盆腔内可见液性暗区,常伴细小点状回声。
5、7、如有转移时,盆腔及腹腔内可见大量大小不等实质性团块。11/2/2022911/2/202210 2、卵巢内膜癌 其发生率占全部卵巢恶性肿瘤的21。肿瘤预后较浆液性粘液性癌为佳其5年生存率可达55。病理 单侧双侧各半,中等大小,瘤壁外表光滑,可有硬结节突起如瘤组织突破则与四周粘连。切面:瘤体部分为实性部分有乳头状的囊腔,小部分为结缔组织,质地硬、切面灰白色脑质样,可见坏死与出血灶。声像图表现 此瘤以实性为主的混合瘤,可有膈,大部为实性区,少部分有囊液,无特异性,须从病理获得确诊。11/2/2022113、卵巢透亮细胞瘤 其发病率约占卵巢上皮癌的5%。肿瘤为圆形,以实性为主,包膜不清。声像图表
6、现:以实性为主卵巢肿瘤,包膜不清回声较衰减,无明显特异性。11/2/2022124、卵巢内胚窦瘤 此病多发生于年轻妇女,单侧性,生长快速以实质性为主预后不佳。声像图表现:中等大小肿瘤,以实性为主混合肿瘤,有乳头充盈囊性区。11/2/202213 5、无性细胞瘤 无性细胞瘤为恶性肿瘤无性细胞瘤为恶性肿瘤,恶性程度不一。包恶性程度不一。包膜完整者预后较好多发生膜完整者预后较好多发生30 30 岁以下。岁以下。病理病理 多为单侧性,瘤体呈圆形或椭圆形,多为单侧性,瘤体呈圆形或椭圆形,由数厘米至由数厘米至5050厘米不等,表面光滑较硬,大厘米不等,表面光滑较硬,大者因退变可变软,脆或囊性变。切面为灰红
7、者因退变可变软,脆或囊性变。切面为灰红色,中等硬。色,中等硬。声像图表现声像图表现:以实性为主,有时呈肾形,以实性为主,有时呈肾形,或有小退行囊区。或有小退行囊区。11/2/2022146、颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤 这两种肿瘤都是具有内分泌功能的卵巢肿瘤,约占全部卵巢肿瘤的36%。多见于绝经后妇女,临床可出现雌激素引起症状:年幼者可早熟年老者出现子宫出血,生育年龄者月经不正常,子宫增大,内膜可呈腺瘤样增殖。11/2/202215 病理病理 大半为单侧性,大小不等,平均约大半为单侧性,大小不等,平均约为为10151015厘米直径。圆或肾形表面光滑质厘米直径。圆或肾形表面光滑质软。切面为实性有交织
8、纤维梁状结构常有软。切面为实性有交织纤维梁状结构常有微黄区域或呈黄色有大小不等小囊,含液微黄区域或呈黄色有大小不等小囊,含液体或有出血灶、两种肿瘤切面上易区分。体或有出血灶、两种肿瘤切面上易区分。声像图表现声像图表现:肿瘤小时可被充盈的膀肿瘤小时可被充盈的膀胱推至髂凹内,故检查时髂凹三角必需为常胱推至髂凹内,故检查时髂凹三角必需为常规检查内容之一,以免漏诊:肿瘤可见包膜,规检查内容之一,以免漏诊:肿瘤可见包膜,内回声为实性但很疏松有时很象水泡状胎内回声为实性但很疏松有时很象水泡状胎块图像呈蜂窝状,肿瘤较大时可有退行囊出块图像呈蜂窝状,肿瘤较大时可有退行囊出现;子宫增大,内膜增厚。现;子宫增大,
9、内膜增厚。6、颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤11/2/2022161211/2/20221711/2/20221811/2/202219二、卵巢转移肿瘤 来自其它器官的肿瘤转移,几乎为双侧,多为拳头大小,表面光滑有光泽,较大者表面可呈脑回状或分叶状肾形,在盆腔内无粘连。切面为实性,质密粉红色,可有退行小空囊,与纤维瘤、勃勒那氏瘤不易区分。1、双侧性实性肿瘤,较大时则二瘤多在子宫上方靠拢似哑铃状,中心有界限。2、二瘤包膜不清但有清晰轮廓。3、内回声多较衰减,亦有中等回声者,瘤体有时可见退行性小囊,有时囊区较大。11/2/202220卵巢肿瘤的良、恶性鉴别卵巢肿瘤的良、恶性鉴别良 性恶 性症状与体征病程
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