早产-妇产科学优秀PPT.ppt

《早产-妇产科学优秀PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《早产-妇产科学优秀PPT.ppt（43页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、早产Preterm labour复旦高校附属妇产科医院 李桂英前言定义：28周孕周37周发生率：5%15%逐年上升：与多胎妊娠增加、对产科并发症的干预增加、超声精确估计孕龄等有关。早产儿的并发症：孕周越小，诞生体重越低，预后越差。病因：1.孕期感染：绒毛膜羊膜炎：细菌内毒素刺激胎膜产生细胞因子前列腺素产生。非生殖道感染性疾病：如肾盂肾炎、肺炎、疟疾、流感等的发热反应，激活前列腺素活性。2.胎膜早破3.早产中57%是发生在胎膜早破之后，尤其是胎膜早破后并发感染者，早产发朝气会更大。4.子宫异样：5.（一）子宫畸形：6.（二）子宫过度膨胀：7.（三）宫颈内口松弛（宫颈机能不全）4.妊娠并发症/合并

2、症：5.胎儿畸形：6.吸烟、养分不良、孕期体重增加少及运用可卡因或酒精等7.心理惊惶：8.缘由不明：约占早产的20%。临床表现既往史既往史:晚期流产、早产、产伤史晚期流产、早产、产伤史症状：见红症状：见红,阵痛阵痛,腰背部难过腰背部难过体征：体征：规律宫缩，间隔规律宫缩，间隔56min，持续，持续30sec以上以上伴宫颈管消逝，宫口开大伴宫颈管消逝，宫口开大可有可有:阴道流血，流水阴道流血，流水与与Braxton Hicks 宫缩区分：宫缩区分：诊断：诊断：先兆早产：妊娠满先兆早产：妊娠满28周后出现至少周后出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管的进行性缩短。管的进

3、行性缩短。早产临产早产临产:(1)妊娠满妊娠满28周周,不满不满37周周 (2)有规律宫缩有规律宫缩:4次次/20min或或8次次/60min (3)宫颈管缩短宫颈管缩短75%(4)宫颈进行性扩张宫颈进行性扩张2cm以上以上不行避开早产：不行避开早产：子宫有规律性收缩子宫有规律性收缩宫颈扩张至宫颈扩张至4cm以上或胎膜已裂开。以上或胎膜已裂开。早产的预料：早产的预料：（1）阴道）阴道B超检查超检查:宫颈长度宫颈长度,宫颈内口宫颈内口漏斗形成漏斗形成宫颈长度宫颈长度宫颈总长度的宫颈总长度的25%预示早产可能性大。预示早产可能性大。阴性预料值更有价值阴性预料值更有价值(2)阴道后穹隆棉拭子检测胎儿

4、纤维连接蛋白阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronectin,fFN):FFN是由胎盘滋养层细胞合成的一种糖蛋白，分是由胎盘滋养层细胞合成的一种糖蛋白，分布于蜕膜和绒毛膜之间，可能对受精卵着床及胎盘附布于蜕膜和绒毛膜之间，可能对受精卵着床及胎盘附着于子宫起作用。着于子宫起作用。1991年年Lockwood等最早探讨发觉孕早中期（最等最早探讨发觉孕早中期（最初初20周内）宫颈阴道分泌物中常可发觉周内）宫颈阴道分泌物中常可发觉FFN，但当绒，但当绒毛膜与蜕膜融合完毕（约毛膜与蜕膜融合完毕（约20周）后周）后FFN很少测到或在很少测到或在50ng/ml以下。以下。孕孕20周后

5、宫颈阴道分泌物周后宫颈阴道分泌物FFN50ng/ml，提示提示:胎膜胎膜蜕膜分别蜕膜分别,有早产可能有早产可能FFN阴性者短期内（阴性者短期内（714天）分娩的天）分娩的可能性很小，因此可将可能性很小，因此可将FFN应用于临床，应用于临床，解除假性早产，避开不必要的处理。解除假性早产，避开不必要的处理。治治 疗：疗：原则：原则：胎儿存活，无畸形，无绒毛胎儿存活，无畸形，无绒毛膜羊膜炎，无胎窘，无严峻妊膜羊膜炎，无胎窘，无严峻妊娠合并症娠合并症/并发症，宫口并发症，宫口1616次次/min/min 尿量尿量25ml/h25ml/h拮抗剂：拮抗剂：10%GS 10ml+10%10%GS 10ml+

6、10%葡葡萄糖酸钙萄糖酸钙10ml iv10ml iv（一）宫缩抑制剂（一）宫缩抑制剂3、钙拮抗剂：、钙拮抗剂：Ca2+细胞内流细胞内流,抑制宫缩抑制宫缩 常用药：硝苯地平（伤心定）常用药：硝苯地平（伤心定）10mg q8h，口服，口服 禁用：充血性心力衰竭、主禁用：充血性心力衰竭、主A瓣狭窄瓣狭窄 慎用：与慎用：与MgSO4合用合用 （一）宫缩抑制剂（一）宫缩抑制剂4、PG合成酶抑制剂：吲哚美辛（消炎痛）合成酶抑制剂：吲哚美辛（消炎痛）副作用：副作用：动脉导管提前关闭动脉导管提前关闭-肺肺A高压高压 抑制胎尿形成抑制胎尿形成-羊水削减羊水削减 应用指征：其他治疗无效，孕应用指征：其他治疗无效

7、，孕34周前周前 短期运用（短期运用（1周内）周内）禁用：消化性溃疡禁用：消化性溃疡。5、催产素拮抗剂催产素拮抗剂atosiban:Atosiban是一个非肽类催产素类似物，对催是一个非肽类催产素类似物，对催产素产素血管加压素有竞争性拮抗作用。血管加压素有竞争性拮抗作用。（二）限制感染（二）限制感染（三）糖皮质激素促胎肺成熟、（三）糖皮质激素促胎肺成熟、也削减脑出血、坏死性小肠炎的发生也削减脑出血、坏死性小肠炎的发生 孕孕34周前的早产者应用。周前的早产者应用。地塞米松地塞米松5mg肌注，每肌注，每12小时一次，两天。小时一次，两天。倍他米松倍他米松12mg肌注，每天一次，共肌注，每天一次，共

8、2次。次。机理机理:倍他米松和地塞米松能有效通过胎盘，倍他米松和地塞米松能有效通过胎盘，进入胎儿细胞，与细胞内受体结合，刺激肺上进入胎儿细胞，与细胞内受体结合，刺激肺上皮细胞分化为胎儿肺皮细胞分化为胎儿肺型细胞，合成和释放表型细胞，合成和释放表面活性物质进入肺泡，加速肺发育。面活性物质进入肺泡，加速肺发育。分娩期处理分娩期处理1、阴道分娩：预防颅内出血、阴道分娩：预防颅内出血 Vit K1 削减颅内出血的发削减颅内出血的发生生 常规会阴侧切，缩短胎头常规会阴侧切，缩短胎头在盆底的受压时间。在盆底的受压时间。2、剖宫产：为削减颅内出血的、剖宫产：为削减颅内出血的可能，对胎位异样者剖宫产可能，对胎

9、位异样者剖宫产 术前评估胎儿存活可能性术前评估胎儿存活可能性预防预防1.定期产前检查，指导孕期卫生，避开不良嗜好，主动治疗泌尿道、生殖道感染，孕晚期节制性生活，以免胎膜早破。2.主动治疗妊娠合并症及并发症。3.宫颈内口松弛者，于孕1418周行宫颈内口环扎术。有关英语单词pretermlabor,prematuredelivery(早产)uterinecontraction(子宫收缩)fetal fibronectin（胎儿纤联蛋白）retodrine（利托君，安宝）思索题论述早产的治疗原则2.分析超声检查在早产诊断中的作用妊娠相关综合征妊娠相关综合征TORCH综合征HELLP综合征抗磷脂综合征

10、 TORCHSyndrome一组宫内感染的总称。一组宫内感染的总称。Toxoplasma（TOXO）Others pathogensRubella virus（RUB）Cytomegalovirus（CMV）Herpes simplex virus（HSV）其他病原体中包括梅毒螺旋体、其他病原体中包括梅毒螺旋体、HIVHIV、VZVVZV、麻、麻疹病毒和流行性腮腺炎病毒等也可引起先天性疹病毒和流行性腮腺炎病毒等也可引起先天性感染。感染。Torch综合征的特点：孕妇自身症状稍微，但可垂直传播给胎儿，造成宫内感染，严峻危害胚胎和胎儿。对孕妇的影响：孕妇自身症状稍微弓形虫病：淋巴结炎。风疹：上感样症

11、状、浅红色斑丘疹、耳后及枕部淋巴结肿大。巨细胞病毒感染：多为隐性感染。生殖器疱疹：外阴多发性、左右对称的表浅溃疡，四周表皮形成疱疹。梅毒：潜藏梅毒 无症状早期梅毒 硬下疳、梅毒疹晚期梅毒 永久性皮肤粘膜损害，侵扰骨骼、心血管、神经系统等，造成劳动力丢失甚至死亡。对子代的影响：严峻危害胚胎和胎儿共性：流产、死胎、早产、低体重、肝脾肿大、黄疸、特性：弓形虫病：脑积水、脑内钙化、视网膜脉络膜炎等，先天性风疹综合征（congenital rubella syndrom CRS）：心血管畸形、先天性白内障、耳聋等，CMV感染：各种畸形，生殖器疱疹：小头、小眼、脑内钙化、视网膜脉络膜炎等，梅毒：早期：皮肤

12、大疱、皮疹、鼻炎、晚期：楔状齿、鞍鼻、骨膜炎、耳聋。诊断：病史，协助检查：孕妇血清学检查：IgM、IgG胚胎绒毛、脐血清、羊水病原学或血清特异性IgM检测。孕妇IgM(+)胎儿宫内感染治疗性流产：治疗性流产：孕早期确诊有近期感染（孕早期确诊有近期感染（IgM+）的孕妇，行治疗性流产。的孕妇，行治疗性流产。孕中期确诊为胎儿宫内感染、胎孕中期确诊为胎儿宫内感染、胎儿严峻畸形予引产。儿严峻畸形予引产。抗磷脂综合征Antiphospholipid syndrom,APS定义：由抗磷脂抗体引起，主要表现为血栓形成、习惯性流产、血小板削减等的一组临床症候群。对妊娠的影响：抗磷脂抗体干扰磷脂依靠性凝血功能，导致血栓形成，胎盘缺血 习惯性流产、死胎、FGR、早产、妊娠高血压疾病诊断治疗：阿司匹林肝素肾上腺皮质激素思索题1.如何早期诊断HELLP综合征？2.什么时候应怀疑有抗磷脂综合征可能？谢 谢