中医儿科学点睛-2016.ppt

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1、此此区区域域请请勿勿填填写写相相关关内内容容中医儿科学点睛-2016 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望学科导航中医儿科学是四大临床课程之一，是执业医师考试中重点考察的内容，在每年的中医执业医师考试中，平均出题50道。本科目各节均有考题出现，其中重点考察的是新生儿疾病、小儿肺系统、脾系统、神系统疾病和心肝系统疾病以及儿科传染病。本科重点掌握五个方面的内容，一是病名，理解的基础上记忆。二是病因病机，三是证候类型，四是治则治法，五是治疗方剂的名称。学习过程

2、中，注意儿科疾病与内、妇科相同疾病的比较，以便加强记忆。第一单元 儿科学基础小儿年龄分期年龄分期的标准和临床意义小儿生长发育1.体重的测量方法、正常值及临床意义2.身长（高）测定方法、正常值及临床意义 3.囟门测定方法、闭合时间及临床意义小儿生长发育4.头围的测定方法、正常值及临床意义5.胸围的测定方法、正常值及临床意义6.乳牙和恒牙的萌出时间、数目正常值及临床意义7.呼吸、脉搏、血压与年龄增长的关系8.感知、运动、语言、性格发育特点 续表：年龄分期胎儿期：从男女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐新生儿期：从出生后脐带结扎开始，至生后满28天婴儿期：出生28天后至1周岁幼儿期：1周岁后至3周岁学

3、龄前期：3周岁后到7周岁，也称幼童期学龄期：7周岁后至青春期来临青春期：女自1112岁到1718岁，男自1314岁到1820岁体重（一）体重测量临床可用以下公式推算小儿体重：6个月以下体重(kg)=3+0.7月龄712个月体重(kg)=7+0.5(月龄-6)1岁以上体重(kg)=8+2年龄身长的正常值出生身长约50cm生后第一年 增长约25cm，前3个月约增长12cm生后第二年 增长约10cm2周岁后至青春期 增长每年约7cm身高（cm）=70+7年龄 囟门闭合时间及病理意义生理前囟应在小儿出生后的1218个月闭合后囟在部分小儿出生时就已闭合未闭合者应在生后24个月内闭合头围的测量方法、正常值

4、及临床意义正常值：足月出生时头围约为3334cm，出生后前3个月和后9个月各增长6cm，1周岁时约46cm，2周岁时约48cm。5周岁时约50cm，15岁时接近成人约5458cm。胸围的测量方法、正常值及临床意义方法：用软尺在乳头下缘（乳房已发育的女孩，固定于胸骨中线第4肋间）向背后绕两侧肩胛角下缘1周，取呼气和吸气时的平均值。正常值：新生儿胸围约32cm，1岁时44cm，接近头围，2岁后胸围渐大于头围，其差数约等于其岁数减1。乳恒牙萌出时间及数目乳牙（20）生后410个月乳牙开始萌出，出牙顺序是先下后上，自前向后依次萌出，乳牙约在22.5岁出齐恒牙（32）6岁开始萌出第1颗恒牙，后乳牙按萌出

5、先后逐个脱落，代之以恒牙，最后一颗恒牙（第三磨牙）一般在2030岁时出齐2岁以内乳牙数=月龄-4（或6）呼吸、脉搏、血压与年龄关系呼吸脉搏年龄动作、语言发育考点由不协调到协调由不协调到协调由粗到细由粗到细由上到下由上到下表达 理解发音语言运运动动“二抬四撑六会坐，七滚八爬周会走”考试真题【题干】身高增长的第二个高峰在A婴儿期B幼儿期C学龄前期D学龄期E青春期【答案】E【题干】恒牙正常开始萌出的时间是A6岁B8岁C10岁D12岁E15岁【答案】A【题干】脉搏跳动最快的时期是A新生儿期B婴儿期C幼儿期D学龄期E青春期【答案】A【题干】患儿，12个月。体重10kg，身长65cm，前囟近闭，乳牙7个，

6、不会摆放积木。其中不正常的是A体重B身长C前囟D乳牙萌出E精细运动【答案】B【题干】患儿，5个月。前囟、后囟均未闭合。其囟门闭合情况评价为A均正常B均不正常C前囟正常，后囟不正常D前囟不正常，后囟正常E需联系头围情况确定是否正常【答案】CA从出生断脐到生后满28天B出生28天后到满1周岁C13岁D37岁E712岁【题干】新生儿期是【题干】幼儿期是【答案】A【答案】C小儿生理、病理特点1.生理特点及临床意义 2.病因特点及临床意义3.病理特点及临床意义 儿科四诊特点1儿科四诊应用特点2望诊特点及临床意义3闻诊特点及临床意义4问诊特点及临床意义5切诊特点及临床意义生理特点1.小儿生理的基本特点（1

7、）脏腑娇嫩，形气未充（2）生机蓬勃，发育迅速2.“稚阴稚阳”与“纯阳”学说的意义“稚阴稚阳”包括了机体柔嫩、气血未盛、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点“纯阳”理解为生机蓬勃、发育迅速病理特点1.小儿病理的基本特点（1）发病容易，传变迅速（2）脏气清灵，易趋康复2.小儿病理特点对临床的意义（1）小儿发病容易，突出表现在肺、脾、肾系疾病及传染病方面（2）小儿病情好转速度较成人为快、疾病治愈的可能也较成人大。【题干】小儿“纯阳”之体的含义是A纯阳无阴B阳常有余C阴亏阳亢D发育迅速E肝常有余【答案】D【题干】小儿易产生营养失调性病证，原因主要是A肝常有余B心常有余C肺常不足D脾常

8、不足E肾常虚【答案】D【题干】患儿，半岁。骤闻异声后，夜里啼哭1个月，每夜发作35分钟。其病因是A感受外邪B伤乳因素C惊恐因素D环境污染E胎产因素【答案】C【题干】患儿，3岁。吃瓜子时误吸入气管引起窒息。其病因是A乳食因素B先天因素C情志因素D意外因素E其他因素【答案】D【题干】患儿，4岁。平素喜食生冷瓜果。容易损伤的是A肝阴B脾阳C肺气D肾气E肾阴【答案】B望神色青色：寒证、痛证、气滞、瘀血、惊风白色：多为寒证、虚证。红色：多为热证，有实热证和虚热证之分黄色：脾虚证或有湿浊黑色：多为寒证、痛证、瘀证、水饮证形体如头方发稀，囟门宽大，当闭不闭，可见于五迟证;头大颌缩，前囟宽大，头缝开解，目珠下

9、垂，见于解颅;前囟及眼窝凹陷，皮肤干燥，可见于婴幼儿泄泻阴伤液脱;胸廓高耸形如鸡胸，可见于佝偻病、哮喘病动态小儿喜伏卧者，为乳食内积;喜蜷卧者，多为腹痛颈项强直，手指开合，四肢拘急抽搐，角弓反张，是为惊风翻滚不安，呼叫哭吵，两手捧腹，多为盘肠吊痛所致端坐喘促，痰鸣哮吼，多为哮喘咳逆鼻煽，胁肋凹陷如坑，呼吸急促，多为肺炎喘嗽察 舌舌体胖嫩，舌边齿痕显著，多为脾肾阳虚，或有水饮痰湿内停；舌体肿大，色泽青紫，可见于气血瘀滞；舌体强硬，多为热盛伤津；急性热病中出现舌体短缩，舌干绛者，则为热甚伤津，经脉失养 舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口，称为木舌，由心脾积热，火热循经上行所致察 舌舌下红肿

10、突起，形如小舌，称为重舌，属心脾火炽，上冲舌本所致舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清，称为连舌，因舌系带过短所致舌吐唇外，掉弄如蛇，称为弄舌，多为大病之后，心气不足或惊风之兆察舌舌吐唇外，缓缓收回，称吐舌，常为心经有热所致，吐舌不收，心气将绝；若舌常吐于唇外，伴见眼裂增宽，表情愚钝者，为智力低下之表现。时时用舌舔口唇，以致口唇四周发红或有脱屑、作痒，称舔舌，多因脾经伏热所致。察舌舌质正常舌质淡红舌质淡白为气血虚亏舌质绛红，舌有红刺，为温热病邪入营入血舌质红少苔，甚则无苔而干，为阴虚火旺舌质紫黯或紫红，为气血瘀滞舌起粗大红刺，状如草莓者，常见于猩红热察舌舌苔正常舌苔薄白苔白为寒，苔黄为热苔

11、白腻为寒湿内滞，或有寒痰食积；苔黄腻为湿热内蕴或乳食内停热性病见剥苔，多为阴伤津亏所致舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈，多为胃之气阴不足所致察 目黑睛等圆，目珠灵活，目光有神，开阖自如，是肝肾气血充沛之象若眼睑浮肿，多为水肿之象。眼睑开阖无力，是元气虚惫；寐时眼睑张开而不能闭合，是脾虚气弱之露睛；上眼睑下垂不能提起，是气血两虚之睑废察目两目呆滞，转动迟钝，是肾精不足，或为惊风之先兆；两目直视，瞪目不活，是肝风内动。白睛黄染，多为黄疸。目赤肿痛，是风热上攻。目眶凹陷，啼哭无泪，是阴津大伤。瞳孔缩小或不等或散大，对光无反应，病情危殆。察鼻观察鼻内分泌物和鼻形的变化若鼻塞流清涕，为风寒感冒；鼻

12、流黄浊涕，为风热客肺；长期鼻流浊涕，气味腥臭，为肺经郁热；鼻孔干燥，为肺经燥热伤阴；鼻衄鲜红，为肺热迫血妄行；鼻翼煽动，伴气急喘促，为肺气郁闭。察口口唇、口腔、齿龈、咽喉的颜色、润燥及外形变化唇色淡白为气血不足；唇色淡青为风寒束表；唇色红赤为热；唇色红紫为瘀热互结。唇色樱红，为暴泻伤阴；唇白而肿，是为唇风；面颊潮红，唯口唇周围苍白，是猩红热征象。察 口口腔黏膜色淡白为虚为寒，色红为实为热口腔破溃糜烂，为心脾积热之口疮口内白屑成片，为鹅口疮两颊黏膜有针尖大小的白色小点，周围红晕，为麻疹黏膜斑上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒，按摩肿胀腮部无脓水流出者为痄腮（流行性腮腺炎），有脓水流出者为发颐（化脓性腮

13、腺炎）察口牙齿萌出延迟，为肾气不足；齿衄龈痛，为胃火上炎；牙龈红肿，为胃热熏蒸。新生儿牙龈上有白色斑点斑块，称为马牙咽红恶寒发热是外感之象；咽红乳蛾肿痛为外感风热或肺胃之火上炎；乳蛾溢脓，是热壅肉腐；乳蛾大而不红，是为肥大，多为瘀热未尽，或气虚不敛。咽痛微红，有灰白色假膜，不易拭去，为白喉之症察 耳小儿耳壳丰厚，颜色红润，是先天肾气充沛的表现耳壳薄软，耳舟不清，是先天肾气未充的证候。耳内疼痛流脓，为肝胆火盛之证。以耳垂为中心的腮部漫肿疼痛，是痄腮（流行性腮腺炎）。望小儿指纹的临床意义病理变化临床意义红紫辨寒热 纹色鲜红浮露，多为外感风寒；纹色紫红，多为邪热郁滞；纹色淡红，多为内有虚寒；纹色青紫

14、，多为瘀热内结；纹色深紫，多为瘀滞络闭，病情深重淡滞定虚实 指纹色淡，推之流畅，主气血亏虚；指纹色紫，推之滞涩，复盈缓慢，主实邪内滞，如瘀热、痰湿、积滞浮沉分表里“浮”指指纹浮现，显露于外，主病邪在表；“沉”指指纹沉伏，深而不显，主病邪在里。三关测轻重 纹在风关，示病邪初入，病情轻浅；纹达气关，示病邪入里，病情较重；纹进命关，示病邪深入，病情加重；纹达指尖，称透关射甲，若非一向如此，则示病情重危【题干】面呈红色，多是A热证B寒证C瘀证D实证E虚证【答案】A【题干】诊断小儿疾病，特别重要的诊查方法是A按诊B脉诊C问诊D闻诊E望诊【答案】E【题干】腹部膨大，肢体瘦弱，发稀，额上青筋显现，多是A积滞

15、B厌食C疳积D泄泻E五迟【答案】C【题干】小儿重舌，多是A心气不足B热盛伤津C心经有热D心脾火炽E气血两虚【答案】D【题干】舌苔厚腻垢浊不化，状如霉酱，伴便秘腹胀者，其病机是A宿食内积B寒湿内停C湿热内蕴D脾虚失运E心脾火炽【答案】A【题干】猩红热的典型舌象是A地图舌B红绛舌C霉酱苔D镜面舌E草莓舌【答案】E【题干】肺气闭郁的鼻诊特点是A鼻塞流涕B鼻孔出血C鼻孔干燥D鼻涕浊臭E鼻翼煽动【答案】E【题干】患儿，5岁。舌苔花剥，经久不愈，状如“地图”。病机多为A脾之气阳虚弱B肺脾气阴亏虚C乳食积滞内停D胃之气阴不足E寒湿生冷内停【答案】D【题干】患儿，2岁。发热2天，两颊黏膜有针尖大小的白色小点，

16、周围红晕。其诊断是A口疮B鹅口疮C麻疹D痄腮E发颐【答案】C【题干】患儿，10个月。大便呈果酱色，伴阵发性哭吵，腹胀。其诊断是A痢疾B肠炎C积滞D虫积E肠套叠【答案】E【题干】患儿，10个月。指纹紫滞。其证候是A气血不足B邪热郁结C体虚有寒D寒湿阻滞E乳食内积【答案】BA心神失养B肝旺扰神C脾虚气弱D胃气不和E肺气虚弱【题干】睡中露睛多是【题干】寐中惊惕多是【答案】C【答案】B儿科治法概要1儿科常用内治法的用药原则及给药方法2儿科常用内治法及其适应病证3儿科常用外治法及其临床应用用药原则治疗要及时、正确和审慎处方轻巧灵活注意顾护脾胃重视先证而治不可乱投补益掌握用药剂量用药六原则中药用量新生儿用

17、成人量的16 乳婴儿用成人量的13幼儿用成人量的12学龄儿童用成人量的23或接近成人用量常用内治法消汗补清温吐下和按照八法原则，根据儿科临床特点，可组合成12种治法治疗八法【题干】新生儿中药用量应为成人量的A16B13C12D23E等量【答案】A【题干】培元补肾法常用于治疗的疾病是A五迟五软B肺炎喘嗽C幼儿急疹D手足口病E脐血脐突【答案】A第二单元 儿童保健胎儿期保健养胎护胎的主要内容婴儿期保健1.新生儿的特殊生理现象2.新生儿护养的主要措施3.喂养方式及选择原则 4.母乳喂养的方法、优点、注意事项及断奶时间 5.人工喂养的方法 6.混合喂养的方法7.添加辅食的原则新生儿的特殊生理现象新生儿两

18、颊各有一个脂肪垫隆起，称为“螳螂子”，有助吮乳，不能挑割。新生儿上腭中线和齿龈部位有散在黄白色、碎米大小隆起颗粒，称为“马牙”，会于数周或数月自行消失，不需挑刮。女婴生后35天乳房隆起如蚕豆到鸽蛋大小，可在23周后消退，不应处理或挤压。女婴生后57天阴道有少量流血，持续13天自止者，是为假月经，一般不必处理、还有新生儿生理性黄疸等，均属于新生儿的特殊生理状态。喂养方式及选择原则母乳喂养生后6个月之内以母乳为主要食品者人工喂养 选用牛、羊乳或其他兽乳，或别的代乳品喂养婴儿混合喂养母乳不足，需添喂牛、羊乳或其他代乳品。补授法与代授法母乳喂养的优点母乳营养丰富；易为婴儿消化吸收；母乳含优质蛋白质、必

19、需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育增进婴儿免疫力用；最为简便而又经济；增进母子感情，便于观察小儿变化，照料护理；刺激子宫收缩早日恢复开乳和断乳时间及注意点生后尽早开乳。一般可在小儿1012个月时断奶，若母乳量多者也可适当延期。断奶应逐渐减少以至停止哺乳，不可骤断。若正值夏季或小儿患病之时，应推迟断奶。添加辅食的原则由少到多；由稀到稠；由细到粗；由一种到多种月龄添加的辅食1-3鲜果汁；青菜水；鱼肝油制剂 4-6 米糊、乳儿糕、烂粥；蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血；菜泥、水果泥 7-9烂面、烤馒头片、饼干；碎菜、鱼、蛋、肝泥、肉末 10-12稠粥、软饭、挂面、馒头、面包；碎菜、碎肉、油、豆制品等【题

20、干】孕妇在妊娠早期感染何种病毒最易致胎儿畸形A麻疹病毒B风疹病毒C柯萨奇病毒D埃可病毒E腺病毒【答案】B【题干】以下年龄儿童出现黄疸，可能是生理性的A新生儿B婴儿C幼儿D学龄前期儿E青春期儿【答案】A【题干】新生儿出生后可以开乳的时间是A1天B2天C3天D12小时E尽早开乳【答案】E【题干】患儿，4个月。前日其母给其喂蛋黄后，出现哭闹不安，大便干结，吃奶减少。此时应当A暂停母乳喂养B暂停添加辅食C继续添加辅食D改为人工喂养E改为混合喂养【答案】BA鲜果汁，鱼肝油制剂B蛋黄，鱼泥C烂面条，肉末D软饭，面包E碎肉，稠粥【题干】3个月小儿应添加的辅食是【题干】6个月小儿应添加的辅食是【答案】A【答案

21、】B第三单元 新生儿疾病胎怯1.发病特点2.病因病机3.诊断和鉴别诊断4.辨证论治5.预防与调护硬肿症1.发病特点2.病因病机3.诊断和鉴别诊断4.辨证论治5.其他疗法6.预防与调护胎怯胎怯，是指新生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气均未充实的一种病证。又称“胎弱”。以低出生体重儿多见。分型证侯治法主方肾精薄弱体短形瘦，头大囟张，头发稀黄，耳壳软，哭声低微，肌肤不温，指甲软短，骨弱肢柔，或有先天性缺损畸形，指纹淡益精充髓补肾温阳补肾地黄丸加减脾肾两虚啼哭无力，多卧少动，皮肤干皱，肌肉瘠薄，四肢不温，吮乳乏力，呛乳溢乳，哽气多哕，腹胀腹泻，甚而水肿，指纹淡健脾益肾温运脾阳保元汤加减硬肿症硬肿症是新生

22、儿时期特有的一种严重疾病，是由多种原因引起的局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿，常伴有低体温及多器官功能低下的综合征。好发季节：寒冷的冬春季节多见。好发对象：多发生在生后710天的新生儿，以胎怯儿多见.辨证论治分型证侯治法主方阳气虚衰全身冰冷，僵卧少动，反应极差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，范围波及全身，皮肤暗红，尿少或无。唇舌色淡，指纹淡红不显益气温阳通经活血参附汤加味寒凝血涩全身欠温，四肢发凉，反应尚可，哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等部位，色暗红、青紫，或红肿如冻伤，指纹紫滞温经散寒活血通络当归四逆汤加减硬肿症分度分度体温硬肿范围

23、器官功能改变肛温腋肛温差轻度35正常20%无或轻度功能低下中度350或正常20%-50%功能损害明显重度50%功能衰竭、DIC、肺出血硬肿症复温方法轻度者先置于远红外线辐射台，调节温度至34，利用远红外线辐射复温。30分钟后置于预热到32的暖箱中，恒温复温。中重度者，先置于远红外线辐射台上，以同样的温度和方法配合按摩复温，60-90分钟后移入到预热好的32暖箱中，每小时升高箱温0.5-（箱温不超过34），恒温复温。轻中度患儿于6-12小时内、重度患儿于12-24小时内恢复正常体温。胎黄1.发病特点2.病因病机3.诊断和鉴别诊断4.辨证论治5.其他疗法6.预防与调护生理性胎黄诊断临床表现出现与消

24、退时间：生后23天出现，46天达高峰，710天消退黄疸轻重：较轻：血清总胆红素足月儿221molL，早产儿257molL是否伴有临床症状：轻微食欲不振外，一般无其他临床症状病理性胎黄诊断临床表现出现与消退时间：生后24小时内现黄疸，或黄疸持续加深，或消退后复现，3周后仍不消退黄疸轻重：较深：血清总胆红素足月儿221molL，早产儿257molL是否伴有临床症状：不欲吮乳、口渴便秘、发热，或精神萎靡、肢凉纳呆、大便溏薄，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露分型证治常证分型证侯治法主方湿热熏蒸面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻清热利

25、湿茵陈蒿汤加味寒湿阻滞面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻温中化湿茵陈理中汤加减瘀积发黄面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，苔黄化瘀消积血府逐瘀汤加减分型证治变证证型主要症状治法方药胎黄动风证黄疸迅速加重，嗜睡，神昏，抽搐，舌质红，苔黄腻平肝息风利湿退黄羚角钩藤汤胎黄虚脱证黄疸迅速加重，伴面色苍黄，浮肿，气促，神昏，四肢厥冷，胸腹欠温，舌淡苔白大补元气温阳固脱参附汤合生脉散胎黄光照疗法最好选择蓝光。双面光疗法及非溶血性黄疸，采用10-12小时间断光疗；单面光

26、疗法及溶血性黄疸，采用24小时持续光疗。尽量裸露，用黑布遮盖，保护眼睛和生殖器。光疗时不显性失水增加，光疗时液体入量需增加15-20。光疗可出现发热、腹泻、皮疹、青铜症等，停止光疗可痊愈。【题干】胎黄伴肝脏进行性肿大，大便灰白，黄疸逐渐加深。多因A肠腑阻结B寒湿内蕴C脾运失职D肝失疏泄E气滞血瘀【答案】E【题干】治疗寒湿阻滞证胎黄的治法是A利水渗湿B化瘀消积C清热利湿D温中化湿E疏肝利胆【答案】D【题干】治疗胎黄湿热郁蒸证，应首选方剂是A茵陈蒿汤B茵陈理中汤C血府逐瘀汤D羚角钩藤汤E藿朴夏苓汤【答案】A【题干】下列表现中，属于生理性胎黄的是A生后24小时出现黄疸B生后10天黄疸自行消退C黄疸消

27、退后复现D黄疸持续3周以上E血清总胆红素300mmolL【答案】B【题干】患儿，出生26天。黄疸未退，皮肤色黄无光泽，精神萎靡，四肢不温，大便灰白而溏，舌淡苔白腻。其治法是A清热利湿B温中化湿C化瘀消积D平肝熄风E温阳固脱【答案】B【题干】患儿，出生30天。黄疸持续不退，面目皮肤发黄，晦暗无光泽，右胁下痞块渐大，腹部胀满，口唇暗红。辨证为气滞血瘀证，最主要的辨证依据是A腹部胀满B黄疸不退C全身黄疸D黄疸晦暗E右胁下痞块【答案】E【题干】患儿，出生32天。面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，腹胀，全身散在瘀斑，大便溏薄，舌有瘀点，苔黄。治疗应首选方剂是A茵陈蒿汤B茵陈理中汤C茵陈五苓散D血府逐瘀汤

28、E归脾汤【答案】D【题干】患儿，出生10天。面目皮肤发黄，色泽鲜明，烦躁啼哭，口渴唇干，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔黄腻。其病机是A脾胃湿热B寒湿内蕴C脾气虚弱D肝失疏泄E气滞血瘀【答案】AA神昏抽搐B肌肤硬肿C右胁下痞块，腹壁青筋暴露D肤黄色晦暗，大便溏薄灰白E口渴口唇干，小便黄赤短少【题干】胎黄寒湿阻滞证常见【题干】胎黄气滞血瘀证常见【答案】D【答案】C第四单元 肺系病证感冒1小儿感冒的特点2病因病机3诊断与鉴别诊断4辨证论治乳蛾(新增)1病因病机2诊断与鉴别诊断3辨证论治 小儿感冒的特点感冒是感受外邪引起的一种疾病，以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要临床特征，是儿科最常见的疾病。本病一

29、年四季均可发生，以气候骤变及冬春时节发病率较高。任何年龄皆可发病，婴幼儿更为多见。小儿具有肺脏娇嫩、脾常不足、肝火易亢的生理特点，患感冒后易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证。分型证治分型证侯治法主方风寒感冒发热，恶寒，无汗，头痛，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，咽部不红肿，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红辛温解表荆防败毒散加减风热感冒发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞，鼻流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫辛凉解表银翘散加减续表：分型证侯治法主方暑邪感冒发热，无汗或汗出热不解，头晕、头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷，泛恶，口渴心烦，食欲不振，或有呕吐、泄泻，小便短

30、黄，舌质红，苔黄腻，脉数或指纹紫滞清暑解表新加香薷饮加减时邪感冒起病急骤，全身症状重。高热，恶寒，无汗或汗出热不解，头痛，心烦，目赤咽红，肌肉酸痛，腹痛，或有恶心、呕吐，舌质红，舌苔黄，脉数清热解毒银翘散合普济消毒饮加减兼证证治分型证侯治法主方夹滞兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，小便短黄，舌苔厚腻，脉滑兼以消食导滞保和丸加减夹痰兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣宣肺化痰清肺化痰三拗汤、二陈汤用桑菊饮加减夹惊兼见惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至骤然抽风，舌质红，脉浮弦兼以清热镇惊镇惊丸加减乳蛾-诊断要点（1）以咽痛、吞咽困难为主要症状。急乳蛾有发热，慢乳蛾不发热或

31、有低热。（2）急乳蛾起病较急，病程较短；反复发作则转化为慢乳蛾，病程较长。（3）咽部检查：急乳蛾可见扁桃体充血呈鲜红或深红色，肿大，有脓点，重者有小脓肿；慢乳蛾可见扁桃体肿大，充血呈暗红色，或不充血，表面或有脓点，或挤压后有少许脓液溢出。（4）实验室检查：血白细胞总数及中性粒细胞增高。分型证治证型主要症状治法方药风热搏结证喉核赤肿，咽喉疼痛，或咽痒不适，吞咽不利，发热重，恶寒轻，鼻塞流涕，头痛身痛，舌红，苔薄白或黄，脉浮数或指纹浮紫疏风清热利咽消肿银翘马勃散热毒炽盛证喉核赤肿明显，甚至溃烂化脓，吞咽困难，壮热不退，口于口臭，大便干结，小便黄少，舌红，苔黄，脉数或指纹青紫清热解毒利咽消肿牛蒡甘桔

32、汤肺胃阴虚证喉核肿大暗红，咽干咽痒，日久不愈，干咳少痰，大便干结，小便黄少，舌质红，苔少，脉细数或指纹淡紫养阴润肺软坚利咽养阴清肺汤【题干】治疗小儿风寒感冒证，应首选的方剂是A麻黄汤B杏苏散C小青龙汤D新加香薷饮E荆防败毒散【答案】E【题干】治疗小儿暑邪感冒证，应首选的方剂是A银翘散B香薷饮C桑菊饮D藿朴夏苓汤E新加香薷饮【答案】E【题干】小儿暑邪感冒的主要特点是A恶寒发热，鼻塞流涕，舌淡苔薄白B发热头痛，身重困倦，舌红苔黄腻C发热恶风，咽红肿痛，舌红苔薄黄D起病急骤，高热恶寒，肌肉酸痛E恶寒发热，脘腹胀痛，呕吐酸腐【答案】B【题干】小儿时邪感冒的主要特点是A恶寒发热，鼻塞流涕，舌淡苔薄白B发

33、热头痛，身重困倦，舌红苔黄腻C发热恶风，咽红肿痛，舌红苔D起病急骤，高热恶寒，肌肉酸痛E恶寒发热，脘腹胀痛，呕吐酸腐【答案】D【题干】小儿风热感冒与风寒感冒的鉴别要点有A恶风发热B恶寒发热C咽红肿痛D咳嗽不爽E咳嗽频作【答案】C【题干】患儿，2岁。发热2小时。证见发热，恶寒，无汗，鼻塞，流清涕，微咳，咽部不红，纳少，舌淡红，苔薄白，指纹浮红。其证候是A风寒感冒B风热感冒C暑邪感冒D时邪感冒E感冒夹滞【答案】A【题干】患儿，7岁。时值夏令，骤起发热，汗出热不解，头昏，头痛，胸闷，肢体困倦，泛恶，心烦口渴，食欲不振，大便稀溏，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数。其证候是A风热感冒B时邪感冒C暑邪感冒D

34、感冒夹滞E感冒夹痰【答案】C【题干】患儿，5岁。证见发热，恶寒，无汗，鼻塞流涕，微咳，兼见脘腹胀满，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，小便短黄，舌质红，苔厚腻，脉滑。其病证是A呕吐B腹痛C积滞D伤食泻E感冒夹滞【答案】E【题干】患儿，9岁。发热半日，伴见恶风，少汗，头痛，鼻塞流涕，咽红肿痛，微咳，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治疗首选方剂A桑菊饮B桑杏汤C银翘散D新加香薷饮E普济消毒饮【答案】C【题干】患儿，10个月。时当八月，发热，无汗，烦躁哭闹，咽红，食欲不振，呕吐乳食，大便稀溏，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数。其治法是A辛温解表B辛凉解表C清热解毒D清暑解表E清热导滞【答案】D【题干】患儿，5岁。

35、发热2日。证见发热，恶寒，无汗，头痛，鼻塞，流清涕，咳嗽阵作，喉间痰鸣，舌淡红，苔白，脉浮滑。其治法，应在解表的基础上加用的治法是A温肺化饮B肃肺化痰C宣肺化痰D清肺化痰E涤痰降气【答案】C【题干】患儿，2岁。发热1天。证见高热，恶寒，无汗，鼻塞，惊惕哭闹，睡卧不宁，大便干结，小便短黄，舌质红，指纹紫达于气关。其治法，应在解表的基础上加用的治法是A清热镇惊B清心开窍C清肝熄风D清热解毒E通腑泄热【答案】AA脾胃B心肝C肝肾D大肠E小肠【题干】感冒夹滞的病位在肺和【题干】感冒夹惊的病位在肺和【答案】A【答案】B【答案】B【答案】CA发热,恶寒,无汗,鼻塞,流清涕,喷嚏,微咳B发热,恶风,少汗,头

36、痛,鼻塞流浊涕,咽红肿痛C高热,恶寒,无汗,头痛,目赤咽红,肌肉酸痛D发热,恶寒,无汗,鼻塞流涕,微咳,脘腹胀满E高热,无汗,惊惕哭闹,睡卧不宁,骤然抽风【题干】小儿风热感冒证见【题干】小儿时邪感冒证见咳嗽1发病特点2病因病机3辨证论治4预防与调护分型证侯治法主方风寒咳嗽咳嗽频作、声重，咽痒，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红疏风散寒，宣肺止咳杏苏散或金沸草散风热咳嗽咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热恶风，头痛，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫疏风解热，宣肺止咳桑菊饮加减风燥咳嗽咳嗽痰少，或痰黏稠难咯，或干咳无痰，连声作

37、呛，咳声嘶哑，鼻燥咽干，心烦口渴，皮肤干燥，或伴发热、微恶风寒、鼻塞、咽红等表证，舌偏红，苔少乏津，脉略数或指纹紫疏风清肺，润燥止咳清燥救肺汤或桑杏汤分型证侯治法主方痰热咳嗽咳嗽痰多，色黄黏稠，难以咯出，甚则喉间痰鸣，发热口渴，烦躁不宁；尿少色黄，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫清肺化痰止咳清金化痰汤加减痰湿咳嗽咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，喉间痰声辘辘，胸闷纳呆，神乏困倦，舌淡红，苔白腻，脉滑燥湿化痰止咳三拗汤合二陈汤加减分型证侯治法主方气虚咳嗽咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语声低微，自汗畏寒，舌淡嫩，边有齿痕，脉细无力健脾补肺，益气化痰六君子汤加味阴虚咳嗽干咳无痰，或痰少

38、而黏，或痰中带血，不易咯出，口渴咽干，喉痒，声音嘶哑，午后潮热或手足心热，舌红，少苔，脉细数养阴润肺，兼清余热沙参麦冬汤加减例题【题干】小儿外感风寒咳嗽的主要特点是A咳嗽频作，声重咽痒，咳痰清稀B咳嗽痰多，痰黄黏稠，咯痰不易C咳声重浊，痰多壅盛，色白而稀D咳而无力，痰白清稀E干咳无痰，咽痒声嘶【答案】A【题干】治疗阴虚咳嗽的首选方剂是A银翘散B桑菊饮C沙参麦冬汤D清金化痰汤E麦味地黄丸【答案】C【题干】治疗风热咳嗽的首选方剂是A银翘散B桑菊饮C杏苏散D金沸草散E清金化痰汤【答案】B【题干】咳嗽的病变部位在肺，但常涉及到其他脏腑，其中最密切的是A肝B脾C肾D心E大肠【答案】B 脾为生痰之源，肺为

39、贮痰之器【题干】患儿，5岁。咳嗽1周。证见咳嗽痰多，痰黄黏稠，难咯，喉间时有痰鸣，发热口渴，尿少色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治疗应首选的方剂是A清金化痰汤B桑菊饮C沙参麦冬汤D麻杏石甘汤E黄连解毒汤合三拗汤【答案】A【题干】患儿，3岁。咳嗽发热2天。证见发热，38.2，鼻塞流浊涕，微汗恶风，咳嗽不爽，咽红，舌质红，苔薄黄，指纹浮紫。其治法是A疏风散寒，宣肺止咳B疏风解热，宣肺止咳C清热化痰，宣肺止咳D清热化痰，养阴润肺E清热涤痰，肃肺止咳【答案】B【题干】患儿，2岁。起病2天，鼻塞流清涕，喷嚏时作，咳嗽频频，咳声较重，舌质正常，舌苔薄白，指纹浮红。其证候是A风寒咳嗽B风热咳嗽C痰热咳嗽D气虚

40、咳嗽E阴虚咳嗽【答案】AA咳嗽无力,痰白清稀,气短懒言,食少纳呆B干咳无痰,口渴咽干,咽痒声嘶,舌红少苔C咳嗽不爽,痰黄黏稠,不易咯出,舌苔黄腻D咳嗽频作,声重咽痒,咳痰清稀,舌苔薄白E咳嗽重浊,痰多壅盛,胸闷纳呆,舌苔白腻【题干】阴虚咳嗽证见【题干】气虚咳嗽证见【答案】B【答案】A肺炎喘嗽1发病特点 2病因病机 3诊断与鉴别诊断4辨证论治5肺炎合并心力衰竭的诊断与治疗6预防与调护肺炎喘嗽肺炎喘嗽是小儿时期常见的一种肺系疾病，临床以发热、咳嗽、痰壅、气喘，肺部闻及中细湿啰音，X线胸片见炎性阴影为主要表现，重者见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。本病一年四季均可发生，但多见于冬春季节。

41、好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高分型证侯治法主方风寒闭肺恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红辛温宣肺，化痰止咳华盖散加减风热闭肺初起证候稍轻，见发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰稠黏或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。重证则见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞辛凉宣肺，清热化痰银翘散合麻杏石甘汤加减分型证治证侯治法方药痰热闭肺发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑清热涤痰开肺定喘麻杏石甘汤合葶苈大枣

42、泻肺汤加减毒热闭肺高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数清热解毒泻肺开闭黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减分型证治证侯治法方药阴虚肺热病程较长，低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，舌质红乏津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数养阴清肺，润肺止咳沙参麦冬汤加减肺脾气虚低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力补肺健脾，益气化痰人参五味子汤加减分型证治证侯治法方药心阳虚衰骤然面色苍白，口唇紫绀，呼吸困难或呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安或神萎淡漠，右胁下出现痞块并渐增大，舌质略紫

43、，苔薄白，脉细弱而数，指纹青紫，可达命关温补心阳，救逆固脱参附龙牡救逆汤加减邪陷厥阴壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，口噤项强，双目上视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲平肝熄风，清心开窍羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减肺炎合并心衰的诊断（1）心率突然加快，婴儿180次分；（2）呼吸困难突然加重，呼吸加快婴儿60次分（3）骤发极度烦躁不安（4）面色明显发绀，皮肤苍白、发灰，发花，发凉，指甲微循环在充盈时间延长，少尿或无尿。（5）心音低钝，奔马律，颈静脉怒张，心脏增大（6）肝脏进行性增大。（7）颜面、眼睑或双下肢水肿，具有前5项者即可诊断心力衰竭。【题干】小儿肺炎喘嗽的基本病机是A风寒闭肺B风热闭

44、肺C毒热闭肺D肺气闭郁E肺脾气虚【答案】D【题干】小儿肺炎喘嗽的主要治疗原则是A辛温宣肺，化痰止咳B辛凉宣肺，清热化痰C开肺化痰，止咳平喘D清热涤痰，肃肺定喘E清热解毒，泻肺开闭【答案】C【题干】小儿肺炎喘嗽与咳嗽的鉴别要点是A咳嗽剧烈B气急鼻煽C高热不退D痰涎壅盛E大便干结【答案】B【题干】小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证的治法是A辛温宣肺，化痰止咳B辛凉宣肺，清热化痰C开肺化痰，止咳平喘D清热涤痰，开肺定喘E清热解毒，泻肺开闭【答案】D【题干】小儿肺炎喘嗽毒热闭肺证的治法A辛温宣肺，化痰止咳B辛凉宣肺，清热化痰C开肺化痰，止咳平喘D清热涤痰，开肺定喘E清热解毒，泻肺开闭【答案】E【题干】患儿，2岁。

45、发热咳嗽1天。证见发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰声重浊，咽不红，舌淡红，苔薄白，指纹浮红。其证候是A风寒闭肺B风热闭肺C痰热闭肺D肺脾气虚E阴虚肺热【答案】A【题干】患儿，5岁。证见发热烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，呼吸困难，喉间痰鸣，面赤口渴，大便干燥，小便黄少，舌红，苔黄，脉滑数。其证候是A风寒闭肺B风热闭肺C痰热闭肺D毒热闭肺E阴虚肺热【答案】C【题干】患儿，9岁。发热咳嗽2天。证见发热恶风，咳嗽气急，痰多而黄，口渴咽红，舌质，苔薄白，脉浮数。其治法是A辛温宣肺，化痰止咳B辛凉宣肺，清热化痰C清热涤痰，开肺定喘D清热解毒，泻肺开闭E养阴清肺，润肺止咳【答案】B【题干】患儿，2岁。发热咳嗽

46、3天。证见高热持续不退，咳嗽剧烈，气急鼻煽，烦躁喘憋，涕泪俱无，面赤唇红，大便秘结，舌红，苔黄，指纹紫滞。其治法是A辛温宣肺，化痰止咳B辛凉宣肺，清热化痰C清热涤痰，开肺定喘D清热解毒，泻肺开闭E养阴清肺，润肺止咳【答案】D【题干】患儿，4岁。高热3天，持续不退，咳嗽剧烈，气急鼻煽，烦躁不安，忽见神昏谵语，四肢抽搐，双目上视，舌红绛，指纹直达命关。其治法是A辛凉宣肺，清热化痰B清热解毒，泻肺开闭C清热涤痰，开肺定喘D温补心阳，救逆固脱E平肝熄风，清心开窍【答案】E【题干】患儿，6岁。发热咳嗽2天。证见发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，咽不红，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。治疗应首选的方剂是A

47、三拗汤B麻黄汤C华盖散D荆防败毒散E麻杏石甘汤【答案】C【题干】患儿，12岁。发热咳嗽3天，证见高热烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，呼吸困难，咯黄稠痰，胸闷胀满，面赤口渴，大便干燥，舌红，苔黄，脉滑数。治疗应首选的方剂是A华盖散B麻杏石甘汤C麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤D银翘散合麻杏石甘汤E黄连解毒汤合麻杏石甘汤【答案】C【题干】患儿，4岁。证见高热持续，咳嗽剧烈，喉间痰鸣，气急鼻煽，烦躁喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥，面赤唇红，口渴咽干，大便秘结，舌红而干，苔黄，脉数。治疗应首选的方剂是A华盖散B麻杏石甘汤C麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤D银翘散合麻杏石甘汤E黄连解毒汤合麻杏石甘汤【答案】EA金沸草散B小青龙

48、汤C三拗汤D华盖散E荆防败毒散【题干】治疗咳嗽风寒咳嗽证，应首选的方剂是【题干】治疗肺炎喘嗽风寒闭肺证，应首选的方剂是【答案】A【答案】DA.恶寒发热,呛咳不爽,呼吸气急,痰白而稀B.发热恶风,咳嗽气急,痰黄而黏,口渴咽红C.发热烦躁,咳嗽喘促,气急鼻煽,喉间痰鸣D.低热盗汗,干咳无痰,面色潮红,舌红少苔E.面白少华,动则汗出,咳嗽无力,纳差便溏【题干】肺炎喘嗽痰热闭肺证的临床表现为【题干】肺炎喘嗽肺脾气虚证的临床表现为【答案】C【答案】E哮喘1发病特点2病因病机3诊断与鉴别诊断4辨证论治5预防与调护反复呼吸道感染（新增）1发病特点2病因病机3诊断与鉴别诊断4辨证论治哮喘诊断要点1.多有婴儿期

49、湿疹史、过敏史、家族哮喘史2.有反复发作的病史。发作多与某些诱发因素有关，如气候骤变，受凉受热，进食或接触某些过敏物质。发作之前多有喷嚏、鼻塞、咳嗽等先兆。3.常突然发作，发作时咳嗽阵作，喘促，气急，喉间痰鸣，甚至不能平卧，烦躁不安，口唇青紫。4.肺部听诊两肺可闻及哮鸣音，以呼气时明显，呼气延长。若支气管哮喘有继发感染，可闻及湿啰音。5.实验室检查：外周血嗜酸粒细胞增高。肺功能测定显示换气率和潮气量降低，残气容量增加。分型证治分型证侯治法主方热性哮喘咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咯痰稠黄，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄，便秘，舌质红，苔黄，脉滑数清肺涤痰，止咳平喘麻杏石甘汤合苏葶丸

50、加减寒性哮喘咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑 温肺散寒，化痰定喘小青龙汤合三子养亲汤加减分型证治分型证侯治法主方外寒内热喘促气急，咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，咯痰黏稠色黄，口渴，大便干结，尿黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧解表清里，定喘止咳大青龙汤加减肺实肾虚病程较长，哮喘持续不已，喘促胸满，动则喘甚，面色欠华，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，常伴咳嗽痰多，喉中痰吼，舌淡苔薄腻，脉细弱泻肺补肾，标本兼顾上盛者用苏子降气汤加减。下虚者用都气丸合射干麻黄汤加减分型证治分型证侯治法主方肺脾气虚多反复感冒，气短自汗，咳嗽无力，神疲懒言，