8月护理质量分析.doc

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1、2014年8月护理质量结果分析一、本月护理质量督导内容1、优质护理服务病房管理2、护理安全管理3、患者组织管理4、护理文件书写二、本月各项护理指标完成情况督导项目检查数合格数合格率不达标科室、人员1.优质护理服务病房管理17个病房 16 94.12%中西医科 2.护理安全管理17个病房 1694.12%精神二科2.1.提问护理核心制度60位护士 5490%中西医科：赵樱楠精神二科：路志敏 吕慧真精神三科：张露阳精神四科：李嘉伟精神六科：李黎媛2.2.落实护理核心制度17个病房51个班次47个班次92.16%中西医科 精神二科精神四科 内科3.患者组织管理17个病房 17 100% /4.护理文

2、件书写170份病历 170 100% /5.技术操作考核（口腔护理）122位护士 117 95.60%老年科： 孔凡莹 郭雯霏精神二科：白云露精神三科：董玉冰精神六科：冷 雪三、护理质量考核扣分比较四、临床科室护理工作质量中存在的问题（一）优质护理服务病房管理工作质量中存在的问题：1、保洁员工作质量：早二科保洁员不知晓病房的感染性患者、未执行消毒隔离标准；儿少科包间卫生由家属自己打扫；精神六科餐车上油渍、污渍未及时清理；心身一科保洁员擦拭床头柜未做到一柜一巾。原因分析：保洁员个人素质差，工作主动性差；保洁员更换频繁，培训较为困难；护士长督导力度不够。 改进措施：在目前保洁员流动性大、思想不稳定

3、、人员素质差等因素无法解决的情况下，请各位护士长加强管理，对保洁员的工作多督促、多指导，帮助其掌握并落实各项消毒隔离规范及工作要求。2、护办室/护士站：电话柜脏；住院患者一览卡上护理级别与医嘱不符、一览卡上未标识护理级别；放保护带的柜子内物品杂乱。原因分析：未落实“五常法”管理；治疗室执行医嘱后未更改/未标注一览卡上的护理级别。改进措施：认真落实“五常法”管理，责任到人；治疗室护士执行医嘱后及时将一览卡上的护理级别更改过来。3、治疗室：冰箱温度监测记录漏记；用后的针头未入利器盒；高危药品和其他药物混放；蓖麻油与开塞露放在一起；治疗车抽屉内物品杂乱；用后的棉签未夹闭存放；治疗室备用药接班登记漏记

4、录。原因分析：治疗室护士工作不认真，未认真执行治疗室消毒隔离制度及药品管理制度；护士进行技术操作后没有进行物品整理；部分护士对职业防护不重视，没有将针头等利器直接放入利器盒内；护士长督导不力。改进措施：要求各科护士长安排工作责任心强、业务素质过硬的护理人员担任治疗室工作，并将此项工作纳入到重点工作中进行督导；对治疗室的各项消毒隔离制度及工作要求进行持续的培训，如治疗室各类物品分区管理、各类药物分区管理、高危药品管理、医疗废物管理、无菌物品储存要求等，使全体护理人员均能掌握并认真落实；对护士进行职业防护方面的培训，要求治疗车上必须防止利器盒，将使用后后的针头等利器直接放置在利器盒内，放置医源性损

5、伤的发生。4、病房：床单位无毛巾；床上有剩烧饼；一级病室卫生间窗户上杂物多；中西医科夜班室不整洁。原因分析：未落实“五常法”管理。改进措施：要求各科室将病房进行区域划分，各区域安排专人负责，时刻保持病房的环境整洁。5、护士岗位情况：中西医科大夜班一级岗位护士玩手机；精神一科护士在护送患者从康复科回病房的路上看手机；神经内科夜班护士在护办室连椅上躺着；内科夜班护士值班时岗位情况不好，护办室不开灯。原因分析：护士工作责任心差、慎独精神差、安全意识欠缺。改进措施：要求护士长加大对科室护理人员的监管力度，定期通过夜查房、调阅监控录像等方式了解护理人员非正常工作时间的工作状态，发现问题及时改进。7、需要

6、强调的问题：医嘱执行查对登记本记录不规范，大部分科室存在记录内容凌乱、护士执行及查对后不签名现象；本月作为共性问题提出，不扣除科室质量分。要求：护士执行医嘱后注明床号并签名，护士查对医嘱后在相应的床号下打钩并签名；以前的医嘱查对登记本取消；如果没有取消服药本的科室可以不填写非正常工作时间医嘱执行及查对登记本。（二）护理安全管理工作质量中存在的问题：1、护士对护理核心制度的掌握情况：李嘉伟、李黎媛未掌握分级护理制度；路志敏未掌握分级护理制度；张露阳未掌握医嘱执行及查对流程；赵樱楠未掌握给药制度；吕慧真未掌握护理查房制度。原因分析：李黎媛、张露阳为今年新进的护理人员，对制度的理解及接受能力少有稍有

7、不足；其余四位护士没有认真进行学习。改进措施：护士长继续按照学习计划组织护理人员学习各项护理核心制度，特别注意对新进护士、业务素质欠缺护士的检查，使人人掌握。2、护理核心制度的落实情况：精神四科8月10日大夜班一级岗位护士未落实分级护理制度；精神二科8月10日大夜班护士未落实给药制度；中西医科8月10日大夜班一级岗位护士、内科大夜班护士未落实病区巡视制度（未按时巡视）。 原因分析：个别护士慎独精神差、工作责任心欠缺、安全意识薄弱。改进措施：在护士长例会上通报、加大处罚力度；要求各科护士长对护理人员进行教育，每月至少查看一次监控录像，将夜班护士工作岗位情况及各项核心制度的执行情况上报到护理部；护

8、理部继续进行监督检查。 3、安全知识宣教：精神二科一位患者未掌握跌倒的防范措施。原因分析：护士未认真落实安全宣教。改进措施：要求各科护士长重视对跌倒高危患者的管理，认真督导各项防护措施及安全宣教的落实，降低患者跌倒的发生率。 4、各种记录：精神二科不良事件登记本记录不完整；早一科57床患者药物不良反应未记录。原因分析：护士及护士长工作疏忽。原因分析：立即指导责任人员按照要求进行补记。（三）护理文件书写中存在的问题：1、体温单：体温单底栏填写不全，血压漏记录；药物过敏未在一览卡上显示。 原因分析：护士工作不认真。改进措施：指导责任人员现场整改到位。 2、护理风险评估单：护理评估与病情不符，患者无

9、妄想评估为有妄想。原因分析：责任护士对患者的病情掌握不到位，查房不认真。改进措施：要求责任护士要认真进行护理查房，全面了解患者的病史及精神症状，做出正确的护理评估。 3、安全监护单：2份安全监护单未按时记录。 4、护理量表：1份住院观察量表2次未记录量表分数。原因分析：护士工作不认真。改进措施：安全监护单要求每日记录，责任护士休息时由代管的护士负责记录。（四）护士培训中存在的问题：示教室培训技术操作项目：口腔护理，培训层级：N0。本层级共有护理人员124人，其中病假1人，产假1人，应培训122人，实际培训122人，培训率：100%，考核合格人数：117，考核平均分,94.13分，培训合格率95

10、.9%。考核不合格的人员有：老年科孔凡莹和郭雯霏、精二科白云露、精三科董玉冰、精六科冷雪。原因分析：部分新护士技术操作能力欠佳。改进措施：继续培训，补考后达标。（五）患者组织管理工作质量中存在的问题：精神七科休管会委员出院后未及时补充。原因分析：护士工作疏忽。改进措施：告知责任护士工作要求，已经补选到位。五、非临床科室本月质量检查中存在的问题1、门诊：技术操作考核评分标准不一致；孟燕对常用化验值不熟悉。原因分析：对技术操作考核评分不认真；护士未掌握质量标准，未注意对此项内容进行学习。改进措施：按照技术操作规范进行考核并认真评分，确保评分标准一致；护士长组织科室护理人员学习常用化验的目的、检查注意事项、正常值。 2、康复科：王龙未掌握护理质量管理制度；教案及康复训练记录书写不规范。原因分析：护士未认真学习护理核心制度；护士长对质量标准理解不到位，对科室人员管理不严格。改进措施：加强对护理人员学习核心制度效果的督导；护士长按照医院等级评审标准及护理质量考核标准认真落实院内康复训练，要求规范康复训练教案、康复训练记录，对入组患者建立康复病历，逐步规范精神科康复治疗。六、本月重点改进的项目：1、加强护士岗位管理，提高护理核心制度的执行率。2、认真落实治疗室消毒隔离规范及相关质量考核标准。3、康复科规范康复训练教案、康复训练记录和康复病历的书写要求。