药剂科工作进度表.doc

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1、单县中心医院等级评审任务分解表药剂科评审项目评审内容及要求现在情况及存在的主要差距整改措施及建议整改完成时间整改责任部门整改责任人分管院长1.2.5.1按照国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集及有关规定，范医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用优先使用国家基本药物的的相关规定及监督体系。有专门人员定期对医师处方是否优先合理使用基本药物进行督查、分析及反馈。无建立并补充,院领导协调。8、31完成药剂科孙兴龙张院长3.5.1.1严格执行特殊管理药品的使用与管理规章制度。1、严格执行特殊药品的使用管理制度2、有放射性等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的相关规定3、人员知晓有、欠规范。重新

2、梳理并完善7、31完成药剂科孙兴龙张院长3.5.1.2有高浓度电解质、易混淆的药品贮存与识别要求。1、对特殊药品及易混淆的药品有标识和贮存方法的规定，2、明晰的“警示标识”3、人员知晓有，补充完善提高知晓率7、31完成药剂科孙兴龙张院长3.5.2.1处方或医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序。处方或医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，签字有药师审核处方或用药医嘱相关制度转抄归护理管、制度有，加强落实7、31完成药剂科、孙兴龙张院长4.5.2.3规范使用与管理抗菌药物。1、相关制度2实行三级管理，2、监测评估按信息调整用药有三级管理制度、补充监测评估，调整用药需和医务科协商共同完成8、31完成药剂

3、科孙兴龙张院长4.5.2.5激素类药物与血制剂的使用指南和规范1、使用指南或规范2、有评价用药情况的记录。3、按规范使用无制定并完成8、31完成药剂科孙兴龙张院长4.5.2.6肿瘤治疗等特殊药物的规范使用。1、使用指南规范2、有处置预案3超常规用说无制定并完成8、31完成药剂科孙兴龙张院长4.6.5.1有手术预防性抗菌药物临床应用的制度。1、制定制度，2人员培训，3、知晓率100%。主管部门监管人员知晓率差，加强宣传培训和医务科共同加强宣传培训8.31完成药剂科孙兴龙张院长4.11.3.1根据医院规模和临床需要，设置规范的中药房与中药煎药室。有中药质量管理的相关制度，对采购、验收、贮存、调剂、

4、煎煮等环节实行质量控制。有制度和程序，没有病人煎药。加强管理7.15完成药剂科孙兴龙张院长4.15.1.12、3有药事管理体系有药事管理工作制度。配备药学专业技术人员体系健全，职责明确工作制度，有药品遴选制度药品处方集等人员符合要求有制度，处方集。却遴选制度，人员缺编严重补充遴选制度，缺编请领导解决7、31完成药剂科孙兴龙张院长4.15.2.1-2、3、4、5有药品采购供应管理制度，有药品储备及制度。监控体系，特殊药品管理制度急救药品备用管理药品采购供应制度的执行情况质量管理与验收制度特殊药品管理制，急救备用药目录制度不完善，急救药品目录没建立补充制度，统计各科室急救药品，建立药剂科和各临床科

5、室急救药品目录7.31完成药剂科孙兴龙张院长4.15.2.6-7落实药品调剂制度，调剂操作规程。制剂配置符合要求调剂制度与规程，制剂管理制度退药规定有完善制度和规程7.15完成药剂科孙兴龙张院长4.15.2.8-9有肠外营养液等静脉用药的调配规定。药品召回制度对不适宜用药定期分析能有效干预有召回制度，无肠外营养制度规定分析补充制度，建立分析干预。9.15完成药剂科孙兴龙张院长4.15.2.10完善的药品管理信息系统，信息综合管理。药品进、销、存、等管理系统有系统？应该归信息科管？完善7、15完成药剂科孙兴龙张院长4.15.3.1，2,3临床用药执行有关法规、规章制度。处方符合要求护士执行遵守操

6、作规程用药遵循规定，交代用药制度，超说明书用药管理制度处方实施细则自带药品规定不全补充制度和细则应医护药联合管理8、31完成药剂科孙兴龙张院长4.15.3.5-6药师对处方审核、对临床不合理用药干预。医院有监督机制与措施。处方点评建立使用评价体系。审核处方，有效干预，咨询窗口，差错登记报告，分析制7u度处方点评制度，专项点评。2/年药物应用评价监督机制、落实不好干预不够，发现差错登记分析不够。落实机制和干预措施加强登记分析管理8、15完成药剂科孙兴龙张院长4.15.4.1医师、药师按照规定优先使用基本药物，监督考评机制优先使用基本药物，纳入处方集，促进优先使用的措施无建立并补充,院领导协调。8

7、、31完成药剂科孙兴龙张院长4.15.5.1抗菌药物管理有组织、章程，职责，对不合理使用有干预 抗菌药物管理小组有全院抗菌药物临床应用的管理、监测与评价制度。制度有加强管理7、31完成药剂科孙兴龙张院长4.15.5.2有抗菌药物管理实施细则抗菌药物分级管理制度有明确的限制使用程序，有特殊管理的抗菌药物应用评价标准有制度。缺特殊级抗菌药物应用评价标准建立标准医务科联合9、15完成药剂科孙兴龙张院长4.15.5.3-4有各类手术预防性应用抗菌药物的规定。坚强购用管理有围术期预防性应用抗菌药物管理相关规定临时采购程序制度有制度。缺临时采购程序补充程序9、31完成药剂科孙兴龙张院长4.15.6.1-2

8、实施药品不良反应用药错误报告制度，药害事件调查、处理程序突发事件药事管理应急预案监测非预期的、严重的药物不良反应。有原始记录。有本院的突发事件医疗救治药品目录有补充完善突发事件救治，指定目录8、15完成药剂科孙兴龙张院长4.15.7.1开展以病人为中心、以合理用药为核心的临床药学工作。建立临床药师，设置临床药学科，规章制度及岗位职责。处方点评有，已设置。人员不足完善，增加人员9、31完成药剂科孙兴龙张院长4.15.7.2-3配备临床药师参与临床药物治疗工作制度，职责，培训计划有加强培训8、31完成药剂科孙兴龙张院长4.15.7.3临床药师按其职责、任务和有关规定参与临床药物治疗临床药师专职专科

9、直接参与用药相关的临床工作，在选定专业的临床科室参加日常性药物治疗工作。药学查房。有，工作时间不足加强药学查房9、31完成药剂科孙兴龙张院长4.15.8.1质控小组，控制指标召开会议，质量评价。每季度一次全院药学质量与安全总结进行分析有，会议召集不及时，总结完善8、15完成药剂科孙兴龙张院长4.15.8.2对药剂科有明确的质量与安全控制指标，科室能开展定期评价活动，解读评价结果，持续改进药事管理工作。对药剂科有明确的质量与安全控制指标，科室能开展定期评价活动，评价结果，持续改进药事管理工作。无补充8、15完成药剂科孙兴龙张院长4.20.6.1有抗菌药物合理使用的管理组织，有管理制度1有抗菌药物合理使用管理组织与制度2有抗菌药物分级管理制度及具体措施3有主管部门与相关部门共同监管的协作机制，各部门职责分工明确4开展抗菌药物合理使用相关知识培训和考核，有记录5相关人知晓抗菌药物分级使用的原则并落实没有协调机制充实7、31完成张院长1.2.5.1按照有关规定，规范医师处方行为，优先使用基本药物的相关规定及监督体系。和第一项重复药剂科孙兴龙张院长1.6.4.1依法取得相关资质，并按药物临床试验管理规范（）要求开展临床试验。有获取国家药物临床相关机构相关资质的证明文件，并有相应的专用床位、设施与设备。管理规范没有资格药剂科孙兴龙张院长