青海省统一用表《竣工验收备案表》填写范例.doc

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1、房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案表青海省建设厅制房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案表建设单位名称备案日期工程名称工程地点建筑面积（m2）结构类型工程用途开工日期竣工验收日期施工许可证号施工图审查意见勘察单位名称资质等级设计单位名称资质等级施工单位名称资质等级监理单位名称资质等级工程质量监督机 构 名 称竣 工 验 收 意 见勘察单位意见（公章） 单位（项目）负责人： 年 月 日设计单位意见（公章） 单位（项目）负责人： 年 月 日施工单位意见（公章） 单位（项目）负责人： 年 月 日监理单位意见（公章） 单位（项目）负责人： 年 月 日建设单位意见（公章） 单位（项目）负责人

2、： 年 月 日工程竣工验收备案文件目录1 、工程竣工验收报告；2 、工程施工许可证；3 、施工图设计文件审查意见；4 、单位工程质量综合验收文件；5 、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料；6 、规划、公安消防、环保等部门出具的认可文件或者准许使用文件；7 、施工单位签著的工程质量保修书；8 、商吕住宅的住宅质量保证书和住宅使用说明书；9 、法规、规章规定必须提供的其他文件；10 、备案机关认为需要提供的有关资料。备案意见该工程的竣工验收备案文件已于 年 月 日收讫，文件齐全。（公章） 年 月 日 备案机关负责人备案经手人 备案机关处理意见：（公章） 年 月 日 工程竣工验收申请表GD3

3、013工程名称*商住小区A1-A2、C1-C2型住宅工程地址*建设单位*房地产开发有限公司结构类型/层数框架结构/11层勘察单位*地质工程勘察院建筑面积24135m2设计单位*建筑设计院开工日期2007年06月01日监理单位*监理有限公司完成日期2008年04月22日施工单位*建筑工程有限公司合同工期300天竣工条件具备情况项目内容施工单位自检情况完成工程设计和合同约定的情况已按合同要求及设计图纸要求完成技术档案和施工管理资料基本齐全主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报告（含监督抽检）资料基本齐全施工安全评价书合格工程款支付情况按合同支付工程质量保修书已签订监督站责令整改问题的执行情况无

4、整改问题已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，特申请办理工程竣工验收手续。项目经理：企业技术负责人： （施工单位盖章）法定代表人： 年 月 日 监理单位意见： 总监理工程师签名： 年 月 日GD3015工程竣工验收报告（ 建 筑 工 程 ）工 程 名 称：*商住小区A1-A2、C1-C2型住宅 验 收 日 期： 2008年04月22日 建设单位（盖章）： 一、工程概况工程名称*商住小区A1-A2、C1-C2型住宅工程地点*建筑面积24135m2工程造价 2896.2万元结构类型框架结构层 数地上：11层地下： / 层施工许可证号*监理许可证号开工日期2

5、007年06月01日验收日期2008年04月22日监督单位*质量监督站监督编号建设单位*房地产开发有限公司资质证号勘察单位*地质工程勘察院*设计单位*建筑设计院*总包单位*建筑工程有限公司*承建单位（土建）*建筑工程有限公司*承建单位(设备安装)中山市中区水电安装工程有限公司*承建单位（装修）监理单位*监理有限公司*施工图审查单位中山市鼎盛建设工程技术咨询有限公司*二、工程竣工验收实施情况（一）验收组织建设单位组织勘察、设计、施工、监理等单位和其他有关专家组成验收组，根据工程特点，下设若干个专业组。1、验收组组 长副 组 长组 员2、专业组专 业 组组 长组 员建筑工程建筑设备安装工程通讯、电

6、视、燃气等专业工程工程质保资料（二）验收程序1、建设单位主持验收会议。2、建设、勘察、设计、施工、监理单位介绍工程合同履约情况和在工程建设各个环节执行法律、法规和工程建设强制性标准情况。3、审阅建设、勘察、设计、施工、监理单位的工程档案资料。4、验收组实地查验工程质量。5、专业验收组发表意见，验收组形成工程竣工验收意见并签名。（三）工程质量评定：分部工程名称验收意见质量控制资料核查安全和主要功能核查及抽查结果观感质量验收地基与基础工程优良共 25 项 经审查 符合要求 25 项 经核定符合 规范要求 项 共核查 14 项，符合要求 14 项。共抽查 项，符合要求 项。经返工处理 符合要求 项

7、共抽查 14 项 符合要求 14 项 不符合要求 0 项 主体结构工程优良建筑装饰装修工程优良建筑屋面工程优良建筑给水、排水及采暖工程优良建筑电气工程优良智能建筑工程通风与空调工程电梯工程（四）验收人员签名：姓 名工 作 单 位职 称职 务（五）工程竣工验收结论 竣工验收结论： 本工程已经按设计图纸和施工合同约定的范围施工完毕，工程质量符合合同要求和设计图纸要求及有关工程质量验收标准，各项功能满足使用要求。验收组一致同意本工程评定为合格工程。建设单位：（公章）单位(项目)负责人：年 月 日监理单位：（公章）总监理工程师：年 月 日施工单位：（公章）单位(项目)负责人：年 月 日勘察单位：（公章

8、）单位(项目)负责人：年 月 日设计单位：（公章）单位(项目)负责人：年 月 日单位（子单位）工程质量竣工验收记录GD3014工程名称*商住小区A1-A2、C1-C2型住宅结构类型框架结构层数/建筑面积11层/24135m2施工单位*建筑工程有限公司技术负责人*开工日期2007-06-01项目经理*项目技术负 责 人*竣工日期2008-04-22序号项目验 收 记 录验 收 结 论1分部工程共 6 分部，经查 符合标准及设计要求 6 分部符合要求2质量控制资料核查共 25 项，经审查符合要求 25 项，经核定符合规范要求 项符合要求3安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查 14 项，符合要求

9、14 项，共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项符合要求4观感质量验收共抽查 14 项，符合要求 14 项，不符合要求 项符合要求5综合验收结论符合设计要求及施工规范的规定参加验收单位建设单位监理单位施工单位设计单位（公章）单位（项目）负责人：年 月 日 （公章）总监理工程师：年 月 日 （公章）单位负责人：年 月 日 （公章）单位（项目）负责人：年 月 日 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录GD3001工程名称*商住小区A1-A2、C1-C2型住宅施工单位*建筑工程有限公司序号项目资 料 名 称份数核查意见核查人1建筑与结构图纸会审、设计变更、洽商记录232工程定位测量、放线记

10、录323原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告1084施工试验报告及见证检测报告1345隐蔽工程验收记录686施工记录857预制构件、预拌混凝土合格证888地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料69分项、分部工程质量验收记录3610工程质量事故及事故调查处理资料011新材料、新工艺施工记录0121给排水与采暖图纸会审、设计变更、洽商记录182材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告363管道、设备强度试验、严密性试验记录574隐蔽工程验收表625系统清洗、灌水、通水、通球试验记录366施工记录447分项、分部工程质量验收记录681建筑电气图纸会审、设计变更、洽商记录182材料、设备出厂合格证

11、书及进场检（试）验报告363设备调试记录574接地、绝缘电阻测试记录625隐蔽工程验收表366施工记录447分项、分部工程质量验收记录68单位（子单位）工程质量控制资料核查记录(续表)GD3001工程名称*商住小区A1-A2、C1-C2型住宅施工单位*建筑工程有限公司序号项目资 料 名 称份数核查意见核查人1通风与空调图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告3制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收表5制冷设备运行调试记录6通风、空调系统调试记录7施工记录8分项、分部工程质量验收记录91电梯土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录2设备出厂合格证书及

12、开箱检验记录3隐蔽工程验收表4施工记录5接地、绝缘电阻测试记录6负荷试验、安全装置检查记录7分项、分部工程质量验收记录81建筑智能化图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明2材料、设备出厂合格证及技术文件及进场检（试）验报告3隐蔽工程验收表4系统功能测定及设备调试记录5系统技术、操作和维护手册6系统管理、操作人员培训记录7系统检测报告8分项、分部工程质量验收报告结论： 总监理工程师施工单位项目经理 年 月 日（建设单位项目负责人）： 年 月 日单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录GD3002工程名称*商住小区A1-A2、C1-C2型住宅施工单位*建筑工程有限公司序号

13、项目安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果核查（抽查）人1建筑与结构屋面淋水试验记录42地下室防水效果检查记录3有防水要求的地面蓄水试验记录224建筑物垂直度、标高、全高测量记录45抽气（风）道检查记录6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告17建筑物沉降观测测量记录28节能、保温测试记录9室内环境检测报告1101给排水与采暖给水管道通水试验记录82暖气管道、散热器压力试验记录3卫生器具满水试验记录84消防管道、燃气管道压力试验记录125排水干管道通球试验记录1261电气照明全负荷试验记录22大型灯具牢固性试验记录63避雷接地电阻测试记录24线路、插座、开关接地检验记录2451通风与空调通风

14、、空调系统试运行记录2风量、温度测试记录3洁净室洁净度测试记录4制冷机组试运行调试记录51电梯电梯运行记录2电梯安全装置检测报告1智能建筑系统试运行记录2系统电源及接地检测报告3结论： 总监理工程师施工单位项目经理： 年 月 日 （建设单位项目负责人）： 年 月 日注：抽查项目由验收组协商确定。单位(子单位)工程观感质量检查记录GD3003工程名称*商住小区A1-A2、C1-C2型住宅施工单位*建筑工程有限公司序号项目项 目抽查质量状况质量评定好一般差1建筑与结构室外墙面O2变形逢O3水落管，屋面O4室内墙面O5室内顶棚O6室内地面O7楼梯、踏步、护拦OO8门窗O1给排水与采暖管道接口、坡度、支架O2卫生器具、支架、阀门O3检查口、扫除口、地漏OO4散热器、支架1建筑电气配电箱、盘、板、接线盒O2设备器具、开关、插座O3防雷、接地O1通风空调风管、支架2风口、风阀3风机、空调设备4阀门、支架5水泵、冷却塔6绝热1电梯运行、平层、开关门2层门、信号系统3机房1智能建筑机房设备安装及布局2现场设备安装31燃气燃气表、阀门、调压器2管道连接、平直度、防腐、支架3阀门井和凝水器4管道标识、管沟回填与恢复观感质量综合评价好检查结论 总监理工程师施工单位项目经理： 年 月 日 (建设单位项目负责人)： 年 月 日注：质量评价为差的项目，应进行返修。