概述与常见症状护理优秀PPT.ppt

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1、第一节第一节 概述概述其次节其次节 内分泌与代谢性疾病常内分泌与代谢性疾病常见症状体征的护理见症状体征的护理 袁丽袁丽 第七章第七章 内分泌与代内分泌与代谢性疾病病人的护谢性疾病病人的护理理 第一节第一节 概述概述教学目标：教学目标：1.熟悉内分泌系统的功能调整、内分泌代熟悉内分泌系统的功能调整、内分泌代谢谢 性疾病病人护理评估。性疾病病人护理评估。2.熟悉内分泌代谢性疾病病人常见症状、熟悉内分泌代谢性疾病病人常见症状、体征及护理。体征及护理。3.了解内分泌腺的生理功能、养分和代谢了解内分泌腺的生理功能、养分和代谢生理、养分病和代谢病。生理、养分病和代谢病。内分泌系统的定义内分泌系统的定义 内

2、分泌系统内分泌系统(endocrine system)是指由内分泌腺和分布于全身各组织中是指由内分泌腺和分布于全身各组织中的激素分泌细胞以及它们所分泌的激素组成的激素分泌细胞以及它们所分泌的激素组成系统。其功能是协助神经系统将体液性信息系统。其功能是协助神经系统将体液性信息物质传递到全身各细胞组织，包括远处的和物质传递到全身各细胞组织，包括远处的和相近的靶细胞，发挥其对细胞的生物作用。相近的靶细胞，发挥其对细胞的生物作用。（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能 1.内分泌腺和激素分泌细胞内分泌腺和激素分泌细胞（1）内分泌腺）内分泌腺（2）弥散性神经）弥散性神经-内分泌细胞系统

3、内分泌细胞系统（3）组织的激素分泌细胞）组织的激素分泌细胞（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能（1）人体的内分泌腺主要包括）人体的内分泌腺主要包括：v下丘脑下丘脑 v甲状腺甲状腺 v内分泌胰腺内分泌胰腺v性腺性腺 v垂体垂体 v肾上腺肾上腺v甲状旁腺甲状旁腺（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能下丘脑：可以合成、释放促激素和抑制激素下丘脑：可以合成、释放促激素和抑制激素v促激素促激素促甲状腺激素释放激素（促甲状腺激素释放激素（TRH）促性腺激素释放激素（促性腺激素释放激素（GnRH）促肾上腺皮质激素释放激素（促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）生长激素释放激

4、素（生长激素释放激素（GHRH）泌乳素释放因子（泌乳素释放因子（PRF）黑色素细胞刺激素释放因子（黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能v抑制激素抑制激素 生长激素释放抑制激素（生长激素释放抑制激素（GHRIH）泌乳素释放抑制因子（泌乳素释放抑制因子（PIF）黑色素细胞刺激素释放抑制因子（黑色素细胞刺激素释放抑制因子（MIF）（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能垂体：分为腺垂体和神经垂体垂体：分为腺垂体和神经垂体v腺垂体腺垂体促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSH）促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（ACTH）黄体生成激素（黄

5、体生成激素（LH）卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSH）生长激素（生长激素（GH）泌乳素（泌乳素（prolactin,PRL）黑色素细胞刺激素（黑色素细胞刺激素（MSH）v神经垂体：贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素（神经垂体：贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH）和催产素（和催产素（OXT）（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能v甲状腺：甲状腺：甲状腺素（甲状腺素（T4）三碘甲状腺原氨酸（三碘甲状腺原氨酸（T3）v甲状旁腺：甲状旁腺：甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（PTH）v内分泌胰腺内分泌胰腺(包括胰岛和胰岛外的胰腺激素分泌细胞包括胰岛和胰岛外的胰腺激素分泌细胞)胰岛分泌：胰岛素和胰高血糖素

6、。胰岛分泌：胰岛素和胰高血糖素。（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能肾上腺：分肾上腺皮质和髓质两部分肾上腺：分肾上腺皮质和髓质两部分v肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌糖皮质激素（主要为皮质醇）糖皮质激素（主要为皮质醇）盐皮质激素（主要为醛固酮）盐皮质激素（主要为醛固酮）性激素（小量雄激素及微量雌激素）性激素（小量雄激素及微量雌激素）v肾上腺髓质分泌肾上腺髓质分泌肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能性腺：性腺：v男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素v女性性腺为卵巢，主要分泌雌激素和孕激素女性性腺为

7、卵巢，主要分泌雌激素和孕激素（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能（2）弥弥散散性性神神经经-内内分分泌泌细细胞胞系系统统：包包括括除除神神经经组组织织以以外外各各组组织织的的神神经经内内分分泌泌细细胞胞。这这些些细细胞胞主主要要分分布布于于胃胃、肠肠、胰胰和和肾肾上上腺腺髓髓质质，主主要要合合成成和和分分泌肽类与胺类旁分泌激素。泌肽类与胺类旁分泌激素。（3）组组织织的的激激素素分分泌泌细细胞胞：绝绝大大多多数数组组织织均均含含有有合合成和分泌激素的细胞。成和分泌激素的细胞。（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能2激素及激素的作用机制激素及激素的作用机制激素

8、激素(hormone)的概念：的概念：是内分泌细胞分泌的微量活性物质，由血液输送是内分泌细胞分泌的微量活性物质，由血液输送到远处组织器官并通过受体而发挥调整作用的化学到远处组织器官并通过受体而发挥调整作用的化学信使。信使。激素的分类：肽类激素、蛋白质激素、胺类激素、氨激素的分类：肽类激素、蛋白质激素、胺类激素、氨基酸类激素、类固醇类激素。基酸类激素、类固醇类激素。激素及激素的作用机制激素及激素的作用机制（1）激素分泌方式）激素分泌方式：v内分泌内分泌(endocrine)v旁分泌旁分泌(paracrine)v自分泌自分泌(autocrine)v胞内分泌胞内分泌(intracrine)v神经分泌

9、神经分泌(neurocrine)激素及激素的作用机制激素及激素的作用机制（2）激素降解与转换）激素降解与转换（3）激素的作用机制）激素的作用机制 主要作用于核转录因子的激素主要作用于核转录因子的激素 主要与靶细胞表面受体结合的激素主要与靶细胞表面受体结合的激素（4）激素与神经系统、免疫系统的相互联系）激素与神经系统、免疫系统的相互联系（5）激素间的相互调整）激素间的相互调整（二）内分泌系统疾病（二）内分泌系统疾病v按功能分：按功能分：功能亢进功能亢进 功能减退功能减退 功能正常功能正常v按病变部位分：按病变部位分：原发性原发性 继发性继发性（二）内分泌系统疾病（二）内分泌系统疾病v功能减低的缘

10、由：功能减低的缘由：v内分泌腺的破坏内分泌腺的破坏v内分泌腺激素合成缺陷内分泌腺激素合成缺陷v内分泌腺以外的疾病内分泌腺以外的疾病（二）内分泌系统疾病（二）内分泌系统疾病v功能亢进的缘由：功能亢进的缘由：v内分泌腺肿瘤内分泌腺肿瘤 v多内分泌腺瘤多内分泌腺瘤 v异位内分泌综合征异位内分泌综合征 v激素代谢异样激素代谢异样 v医源性内分泌紊乱医源性内分泌紊乱v激素敏感性缺陷激素敏感性缺陷：临床上大多表现为功能减退或正：临床上大多表现为功能减退或正常，但血中激素水平异样上升常，但血中激素水平异样上升 养分和代谢养分和代谢（一）养分和代谢的生理（一）养分和代谢的生理 养分物质的供应和摄取养分物质的供

11、应和摄取养分物质的消化、吸取、代谢和排泄养分物质的消化、吸取、代谢和排泄（二）养分病和代谢病（二）养分病和代谢病养分病养分病病因病因：一种或多种养分物质不足、过多：一种或多种养分物质不足、过多或比例不当引起。或比例不当引起。分类：原发性养分失调分类：原发性养分失调 继发性养分失调继发性养分失调（二）养分病和代谢病（二）养分病和代谢病代谢病代谢病v概念概念:一般指主要有与中间代谢某个环节障碍一般指主要有与中间代谢某个环节障碍 所导致的疾病所导致的疾病。v致病因素：先天性代谢缺陷和遗传因素致病因素：先天性代谢缺陷和遗传因素 环境因素环境因素护理评估护理评估(一一)病史病史v患病及治疗经过患病及治疗

12、经过v生活史及家庭史生活史及家庭史v心理心理-社会状况社会状况护理评估护理评估v患病及治疗经过患病及治疗经过v1.患病经过具体了解病人患病的起始时间，有患病经过具体了解病人患病的起始时间，有无诱因，发病的缓急，主要症状及其特点。评估无诱因，发病的缓急，主要症状及其特点。评估病人有无进食或养分异样，有无排泄功能异样和病人有无进食或养分异样，有无排泄功能异样和体力减退等体力减退等 v2.既往检查、治疗经过及效果评估病人既往检既往检查、治疗经过及效果评估病人既往检查状况，是否遵从医嘱治疗，用药及治疗效果。查状况，是否遵从医嘱治疗，用药及治疗效果。目前运用药物的种类、剂量、用法、疗程。有无目前运用药物

13、的种类、剂量、用法、疗程。有无与内分泌系统疾病相关的疾病与内分泌系统疾病相关的疾病 护理评估护理评估v生活史及家族史生活史及家族史v1.生活史了解病人的诞生地及生活环境。评生活史了解病人的诞生地及生活环境。评v 估婚姻状况及生育状况，了解病人是否有性估婚姻状况及生育状况，了解病人是否有性v 功能异样等问题；日常生活是否规律，有无功能异样等问题；日常生活是否规律，有无v 烟酒嗜好、特殊的饮食喜好或禁忌。烟酒嗜好、特殊的饮食喜好或禁忌。v2.家族史很多内分泌疾病有家族倾向性，如家族史很多内分泌疾病有家族倾向性，如v 甲状腺疾病、糖尿病、肥胖症等，应询问病甲状腺疾病、糖尿病、肥胖症等，应询问病v 人

14、家族中有无类似疾病发生的病史。人家族中有无类似疾病发生的病史。护理评估护理评估(二二)身体状况身体状况 一般状况一般状况 养分状况养分状况皮肤、黏膜皮肤、黏膜头颈部检查头颈部检查v胸胸 腹腹 部部 检检 查查v四四肢肢检检查查v骨骨、关关 节节 检检 查查v外外 生生 殖殖 器器 检检 查查护理评估护理评估(三三)试验室及其他检查试验室及其他检查试验室检查试验室检查影像学检查影像学检查 病因检查病因检查试验室检查试验室检查1.血液和尿生化测定某些激素与血清某些电解质和血液和尿生化测定某些激素与血清某些电解质和其他物质之间有相互调整作用，测定血清电解质其他物质之间有相互调整作用，测定血清电解质可

15、间接了解相关激素的分泌功能。可间接了解相关激素的分泌功能。2.激素及其代谢产物测定测定尿中的激素代谢产物激素及其代谢产物测定测定尿中的激素代谢产物可推断激素在血中的水平；同时测定垂体前叶促可推断激素在血中的水平；同时测定垂体前叶促激素和其靶腺激素，对某些内分泌疾病的定位诊激素和其靶腺激素，对某些内分泌疾病的定位诊断有帮助。断有帮助。试验室检查试验室检查3.激素分泌动态试验激素分泌动态试验此类试验可进一步探讨内分泌此类试验可进一步探讨内分泌功能状态及病变的性质。在临床上，当某一内分泌功能状态及病变的性质。在临床上，当某一内分泌功能减退时，可选用兴奋试验，相反则选用抑制试功能减退时，可选用兴奋试验

16、，相反则选用抑制试验或阻滞试验来明确诊断。验或阻滞试验来明确诊断。4.静脉插管分段采血测定激素水平静脉插管分段采血测定激素水平当临床症状提示当临床症状提示有某种激素分泌增多，而以上定位检查又不能精确有某种激素分泌增多，而以上定位检查又不能精确定位时可考虑用此方法鉴别。定位时可考虑用此方法鉴别。影像学检查影像学检查1.X线检查、线检查、CT和和MRI对某些内分泌疾病有对某些内分泌疾病有 定位价值。定位价值。2.放射性核素检查甲状腺能浓集碘，甲状腺摄放射性核素检查甲状腺能浓集碘，甲状腺摄131I 率可用于评价甲状腺功能。率可用于评价甲状腺功能。3.选择性动脉造影对于直径较小，不能用选择性动脉造影对

17、于直径较小，不能用CT 和和MRI等方法作出定位时可接受此方法。等方法作出定位时可接受此方法。4.B超检查可用于甲状腺、肾上腺、胰腺、性超检查可用于甲状腺、肾上腺、胰腺、性 腺和甲状腺和甲状 旁腺肿瘤的定位。旁腺肿瘤的定位。病因检查病因检查v自身抗体检测，如血清自身抗体检测，如血清TSH受体抗体、抗受体抗体、抗甲状腺球蛋白抗体及抗微粒体抗体测定，甲状腺球蛋白抗体及抗微粒体抗体测定，分别有助于分别有助于Graves病和桥本甲状腺炎的病病和桥本甲状腺炎的病因分析。也可做因分析。也可做HLA鉴定、白细胞染色体鉴定、白细胞染色体鉴定等检查。鉴定等检查。其次节其次节 内分泌代谢性疾病病人内分泌代谢性疾病

18、病人 常见症状体征的护理常见症状体征的护理【身体外形的变更】【身体外形的变更】身体外型的变更多与脑垂体、甲身体外型的变更多与脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺或部分代谢性状腺、甲状旁腺、肾上腺或部分代谢性疾病有关。疾病有关。身材过长与矮小身材过长与矮小 肥胖与消瘦肥胖与消瘦 毛毛 发发 改改 变变 面容的变更面容的变更 皮肤粘膜色素镇静皮肤粘膜色素镇静 皮肤紫纹和痤疮皮肤紫纹和痤疮【身体外形的变更】【身体外形的变更】v护理评估护理评估v病史：评估病人引起身体外形变更的缘由，变更发生病史：评估病人引起身体外形变更的缘由，变更发生的时间，有无伴随症状。的时间，有无伴随症状。v身体评估：包括体型的胖瘦

19、、高矮，毛发的浓密、稀身体评估：包括体型的胖瘦、高矮，毛发的浓密、稀疏，有无满月脸、皮肤紫纹、痤疮和色素镇静等，有无疏，有无满月脸、皮肤紫纹、痤疮和色素镇静等，有无突眼，甲状腺是否肿大，其大小是否对称、质地及表面突眼，甲状腺是否肿大，其大小是否对称、质地及表面有无结节、有无压痛和震颤、听诊有无血管杂音。有无结节、有无压痛和震颤、听诊有无血管杂音。v试验室及其他检查：包括垂体功能、甲状腺功能、甲试验室及其他检查：包括垂体功能、甲状腺功能、甲状旁腺功能和肾上腺皮质功能有无异样，胰岛素水平是状旁腺功能和肾上腺皮质功能有无异样，胰岛素水平是否变更等。否变更等。v常用护理诊断常用护理诊断/问题问题v身体

20、意像紊乱身体意像紊乱 与疾病引起身体外形变更与疾病引起身体外形变更 v 等因素有关等因素有关v目标目标v病人身体外形变更渐渐复原至正常病人身体外形变更渐渐复原至正常v能建立有效的调适机制和良好的人际关系能建立有效的调适机制和良好的人际关系 【身体外形的变更】【身体外形的变更】【身体外形的变更】【身体外形的变更】v护理措施及依据护理措施及依据 v供应心理支持供应心理支持v恰当修饰恰当修饰 v建立良好的家庭互动关系建立良好的家庭互动关系 v促进病人社会交往促进病人社会交往 v评价评价v病人身体外观已得到改善病人身体外观已得到改善v能接受身体外形变更的事实，主动协作治疗能接受身体外形变更的事实，主动

21、协作治疗 【性功能异样】包括生殖器官发育迟缓或发育过早、包括生殖器官发育迟缓或发育过早、性欲减退或丢失；女性月经紊乱、溢乳、性欲减退或丢失；女性月经紊乱、溢乳、闭经或不孕；男性勃起功能障碍闭经或不孕；男性勃起功能障碍，也可出，也可出现乳房发育。现乳房发育。【性功能异样】v护理评估护理评估v病病史史：评评估估病病人人性性功功能能异异样样的的发发生生过过程程，主主要要症症状状，性性欲欲变变更更状状况况，女女病病人人的的月月经经及及生生育育史史，有有无无不不育育、早早产产、流流产产、死死胎胎、巨巨大大儿儿等等，男男病病人人有有无无勃勃起起功功能能障障碍碍。性性功功能能异异样样对对病病人人心心理理的的

22、影响，有无焦虑、抑郁、自悲等。影响，有无焦虑、抑郁、自悲等。v身身体体评评估估：有有无无皮皮肤肤干干燥燥、粗粗糙糙，毛毛发发脱脱落落、稀稀疏疏或或增增多多，女女性性闭闭经经溢溢乳乳，男男性性乳乳房房发发育育；外外生殖器的发育是否正常，有无畸形。生殖器的发育是否正常，有无畸形。v试验室及其他检查：测定性激素水平有无变更。试验室及其他检查：测定性激素水平有无变更。【性功能异样】v常用护理诊断常用护理诊断/问题问题v性功能障碍性功能障碍 与内分泌功能紊乱有关与内分泌功能紊乱有关v目标目标v病人对性问题有正确的相识病人对性问题有正确的相识v性功能渐渐复原，达到其希望中的性满足性功能渐渐复原，达到其希望

23、中的性满足 v【性功能异样】v护理措施及依据护理措施及依据v评估性功能障碍的型态：供应一个隐藏舒适的环境和评估性功能障碍的型态：供应一个隐藏舒适的环境和v 恰当的时间，激励病人描述目前的性功能、性活动与恰当的时间，激励病人描述目前的性功能、性活动与v 生活型态，使病人可开放探讨其问题生活型态，使病人可开放探讨其问题v供应专业指导供应专业指导v评价评价v病人明确其性功能障碍与疾病本身有关，能正确对待病人明确其性功能障碍与疾病本身有关，能正确对待v 性问题性问题v性功能渐渐复原，能实行恰当的方式进行性生活，达性功能渐渐复原，能实行恰当的方式进行性生活，达v 到其希望的性满足到其希望的性满足 【进食或养分异样】【进食或养分异样】多种内分泌代谢性疾病可有进食多种内分泌代谢性疾病可有进食或养分或养分 异样，可表现为食欲亢进或减退、养分不异样，可表现为食欲亢进或减退、养分不良良 或肥胖。或肥胖。【疲乏】【疲乏】为一种无法抵挡的持续的精力衰竭为一种无法抵挡的持续的精力衰竭感，感，以及体力和脑力的下降。是一非特异性症以及体力和脑力的下降。是一非特异性症 状，也是内分泌代谢性疾病的常见伴随症状，也是内分泌代谢性疾病的常见伴随症 状。状。【排泄功能异样】内分泌系统功能变更常可影响排泄型态。【骨痛与自发性骨折】骨痛为代谢性骨病的常见症状，严峻者常发生自发性骨折，或稍微外伤即引起骨折。