正常分娩期妇女的护理优秀PPT.ppt

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1、第三章第三章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理有关定义有关定义1 1、分娩（、分娩（、分娩（、分娩（deliverydelivery）：妊娠满）：妊娠满）：妊娠满）：妊娠满2828周及以后的胎儿及其附周及以后的胎儿及其附周及以后的胎儿及其附周及以后的胎儿及其附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程。属物从临产发动至从母体全部娩出的过程。属物从临产发动至从母体全部娩出的过程。属物从临产发动至从母体全部娩出的过程。2 2、足月产、足月产、足月产、足月产(term delivery(term delivery)：妊娠满：妊娠满：妊娠满：妊娠满3737周至不足周至不足周至不足周至不足4242足周足周足周

2、足周（259293259293天）间的分娩。天）间的分娩。天）间的分娩。天）间的分娩。3 3、早产（、早产（、早产（、早产（premature deliverypremature delivery）妊娠满）妊娠满）妊娠满）妊娠满2828周至不满周至不满周至不满周至不满3737足足足足周（周（周（周（196258196258天）间的分娩。天）间的分娩。天）间的分娩。天）间的分娩。4 4、过期产过期产过期产过期产（postterm deliverypostterm delivery）妊娠满）妊娠满）妊娠满）妊娠满4242足周以后的分足周以后的分足周以后的分足周以后的分娩称为过期产。娩称为过期产。娩

3、称为过期产。娩称为过期产。第一节第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素影响分娩的因素有影响分娩的因素有影响分娩的因素有影响分娩的因素有产力、产力、产力、产力、产道、产道、产道、产道、胎儿胎儿胎儿胎儿产妇的心理状态，其中有一个或一个以上的因素异样或产妇的心理状态，其中有一个或一个以上的因素异样或产妇的心理状态，其中有一个或一个以上的因素异样或产妇的心理状态，其中有一个或一个以上的因素异样或不能相互适应，产程进展受到影响，造成分娩困难称犯不能相互适应，产程进展受到影响，造成分娩困难称犯不能相互适应，产程进展受到影响，造成分娩困难称犯不能相互适应，产程进展受到影响，造成分娩困难称犯难产。难产。难产。难

4、产。影影 响响 分分 娩娩 四四 因因 素素产产 力力产产 道道胎胎 儿儿产产妇妇心心理理分娩确定分娩的四大因素确定分娩的四大因素产道产道骨产道（骨骨产道（骨盆）盆）和软产道和软产道 精神精神 影响产程进展和影响产程进展和 引起产痛的主要缘由引起产痛的主要缘由 胎儿胎儿胎儿的大小、胎儿的大小、位置和胎儿位置和胎儿姿态姿态 产产力力 子宫子宫收缩是收缩是 分娩分娩的动力的动力【产力】【产力】uterine action将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力气，将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力气，包括：包括：1，子宫收缩力，子宫收缩力2，腹壁肌及膈肌收缩力，腹壁肌及膈肌收缩力3，肛提肌收缩力，肛提肌收缩

5、力 产力产力主力主力（子宫收缩力）又称宫缩（子宫收缩力）又称宫缩,贯穿于分娩的贯穿于分娩的 全的过程全的过程辅力：（腹肌、膈肌及盆底肌收辅力：（腹肌、膈肌及盆底肌收缩）缩）参与其次、第三产程参与其次、第三产程1、子宫收缩力、子宫收缩力 子宫收缩力为分娩的主要力气，简称宫缩。作用为使宫颈管縮短子宫收缩力为分娩的主要力气，简称宫缩。作用为使宫颈管縮短直至消逝，宮口扩张、胎儿渐渐下降至诞生、胎盘娩出。直至消逝，宮口扩张、胎儿渐渐下降至诞生、胎盘娩出。其具有以下几个特点：其具有以下几个特点：1 1）节律性）节律性 临产后，子宫体部发生不随意、有节律的阵发性收临产后，子宫体部发生不随意、有节律的阵发性收

6、缩。随着产程的进展，宫缩的强度由弱变强，持续的时间由短变缩。随着产程的进展，宫缩的强度由弱变强，持续的时间由短变长，间歇的时间则由长变短。临产起先时，宫缩持续长，间歇的时间则由长变短。临产起先时，宫缩持续3030秒，间歇秒，间歇5-65-6分钟。其次产程期间，宫缩持续分钟。其次产程期间，宫缩持续6060秒，间歇时间缩短至秒，间歇时间缩短至1-21-2分分钟。钟。子宫收缩的节律性子宫收缩的节律性节律性的意义：节律性的意义：1，产妇得到休息。，产妇得到休息。2，胎儿复原血供。，胎儿复原血供。2）对称性：）对称性：宫缩起自两侧宫角部，快速向子宫底宫缩起自两侧宫角部，快速向子宫底中线集中，左右对称，然

7、后以每秒中线集中，左右对称，然后以每秒2cm的速度向子宫下段扩散，约的速度向子宫下段扩散，约15秒秒后匀整协调地遍及整个子宫，此为子后匀整协调地遍及整个子宫，此为子宫收缩的对称性。宫收缩的对称性。3）极性：极性是指宫缩以子宫底部为）极性：极性是指宫缩以子宫底部为最强，最长久，向下则渐渐减弱的特最强，最长久，向下则渐渐减弱的特点。底部的收缩力强度约为子宫下段点。底部的收缩力强度约为子宫下段的的2倍。倍。对称性对称性4）缩复作用：）缩复作用：宫缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，收缩之后肌宫缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，收缩之后肌纤维虽有松弛，但不能完全复原到原来的长度。纤维虽有松弛，但不能完全复原到原

8、来的长度。经过反复宫缩，肌纤维越来越短，整个子宫上段经过反复宫缩，肌纤维越来越短，整个子宫上段变厚，下段变薄，这种现象称缩复作用。变厚，下段变薄，这种现象称缩复作用。随着产程进展，这一作用可促使官腔内容积渐渐随着产程进展，这一作用可促使官腔内容积渐渐缩小，迫使胎先露下降。缩小，迫使胎先露下降。缩复作用缩复作用缩复作用缩复作用 宫缩时子宫肌纤维变短变宫缩时子宫肌纤维变短变宫缩时子宫肌纤维变短变宫缩时子宫肌纤维变短变粗粗粗粗,间歇时松弛，但不能复间歇时松弛，但不能复间歇时松弛，但不能复间歇时松弛，但不能复原到原来的长度，经过反复原到原来的长度，经过反复原到原来的长度，经过反复原到原来的长度，经过反

9、复收缩后，肌纤维越来越短。收缩后，肌纤维越来越短。收缩后，肌纤维越来越短。收缩后，肌纤维越来越短。临床意义临床意义临床意义临床意义 使宫腔渐渐缩小，迫使胎使宫腔渐渐缩小，迫使胎使宫腔渐渐缩小，迫使胎使宫腔渐渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管渐渐消逝。先露下降及宫颈管渐渐消逝。先露下降及宫颈管渐渐消逝。先露下降及宫颈管渐渐消逝。产力产力2，腹肌和膈肌收缩力，腹肌和膈肌收缩力腹肌和膈肌收缩力是其次产程时娩出胎儿的重要协腹肌和膈肌收缩力是其次产程时娩出胎儿的重要协助力气。助力气。当宫口开全后，胎先露已下降至阴道。每当宫缩时，当宫口开全后，胎先露已下降至阴道。每当宫缩时，胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底组织及

10、直肠，反射胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起排便动作，产妇主动屏气。性地引起排便动作，产妇主动屏气。此时产妇喉头紧闭向下用力，腹肌及膈肌强力收缩此时产妇喉头紧闭向下用力，腹肌及膈肌强力收缩使腹内压增高。使腹内压增高。腹肌及膈肌收缩力（腹压）在其次产程，特殊是其腹肌及膈肌收缩力（腹压）在其次产程，特殊是其次产程末期配以宫缩时运用最有效，否则不但无益，次产程末期配以宫缩时运用最有效，否则不但无益，反易使产妇疲惫、宫颈水肿，致使产程延长。反易使产妇疲惫、宫颈水肿，致使产程延长。腹肌及膈肌收缩力在第三产程还可促使胎盘娩出。腹肌及膈肌收缩力在第三产程还可促使胎盘娩出。（三）肛提肌收缩力

11、（三）肛提肌收缩力肛提肌收缩力有帮助胎先露在骨盆腔内旋转作用。当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时，还能帮助胎头仰伸及娩出。胎儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收缩力也有助于胎盘娩出。产道是胎儿娩出的通道产道是胎儿娩出的通道产道是胎儿娩出的通道产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道和软产道分为骨产道和软产道分为骨产道和软产道分为骨产道和软产道产道产道分娩时将骨产分娩时将骨产道分为四个假道分为四个假想平面想平面,各平面各平面的大小、形态的大小、形态与分娩关系亲与分娩关系亲密。密。骨产道骨产道骨骨 盆盆 四四 个个 假假 想想 平平 面面入入口口平平面面出出口口平平面面最最大大平平面面最最小小平平面面【产道产道】产

12、道是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道两部分产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道两部分产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道两部分产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道两部分。（一）、骨产道一）、骨产道(真骨盆真骨盆)1、骨盆人口平面、骨盆人口平面 呈椭圆形，是真假骨盆的交界面。前为耻呈椭圆形，是真假骨盆的交界面。前为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后为骶岬上缘分为：骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后为骶岬上缘分为：（1 1）入口前后径：指耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中的距离，）入口前后径：指耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中的距离，平均为平均为11，为胎先露进入骨盆入口的重要径线。为胎先露进入骨盆

13、入口的重要径线。(2)(2)人口横径：两髂耻线间的最大距离。平均值约为人口横径：两髂耻线间的最大距离。平均值约为13cm13cm。(3)(3)人口斜径：左右各一。左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左人口斜径：左右各一。左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径，斜径，平均值约为平均值约为12.75cm12.75cm。反之为右斜径。反之为右斜径。骨盆入口平面骨盆入口平面 pelvic inlet plane前后径前后径 11cm横径横径 13cm 斜径斜径 12.75cm骨盆入口平面骨盆入口平面 pelvic inlet plane2、骨盆最宽平面：近似圆形，为骨盆腔内最宽部、骨盆最宽平面：近似圆形，

14、为骨盆腔内最宽部分，无产科临床重要性。分，无产科临床重要性。3、中骨盆平面：即骨盆最小平面。呈前后径长的、中骨盆平面：即骨盆最小平面。呈前后径长的纵椭圆形。纵椭圆形。前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，此平面具前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，此平面具有产科临床重要性。有产科临床重要性。其中中骨盆横径（也称坐骨棘间径），平均值约其中中骨盆横径（也称坐骨棘间径），平均值约为为10cm，其长短与分娩关系亲密。，其长短与分娩关系亲密。前后径前后径前后径前后径 11.5cm 11.5cm横径横径横径横径 10cm 10cm中骨盆平面中骨盆平面 mid plane of pelvis4、骨盆出口平面、骨盆

15、出口平面由两个以坐骨结节间径为其共同底线的三角平面组成。由两个以坐骨结节间径为其共同底线的三角平面组成。前三角的顶为耻骨联合下缘，两侧边为耻骨的降支，后前三角的顶为耻骨联合下缘，两侧边为耻骨的降支，后三角的顶为尾骨尖，两侧边为骶骨结节韧带。三角的顶为尾骨尖，两侧边为骶骨结节韧带。出口前后径出口前后径耻骨联合下缘至尾骨尖间距离为耻骨联合下缘至尾骨尖间距离为9.5cm,9.5cm,分娩时尾骨尖可向后移分娩时尾骨尖可向后移1.51.52cm2cm,使前后径伸长至使前后径伸长至111111.5cm11.5cm。出口横径出口横径 是出口的重要径线，平均值约为是出口的重要径线，平均值约为9cm 即坐骨结节

16、间径，平均约即坐骨结节间径，平均约9cm，是出口的，是出口的重要径线。重要径线。骨盆出口平面骨盆出口平面5，骨盆轴与骨盆倾斜度：，骨盆轴与骨盆倾斜度：1、骨盆轴：为连接骨盆各假象平面中点的曲、骨盆轴：为连接骨盆各假象平面中点的曲线。上段向下向后、中段向下、下段向下向线。上段向下向后、中段向下、下段向下向前。分娩时胎儿沿骨盆轴娩出。前。分娩时胎儿沿骨盆轴娩出。2、骨盆倾斜度：直立时，骨盆入口平面与地、骨盆倾斜度：直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度。一般为平面所形成的角度。一般为600，角度过大，角度过大，影响抬头连接。影响抬头连接。骨产道骨产道骨盆轴骨盆轴骨盆轴骨盆轴 pelvic axi

17、spelvic axis骨盆倾斜度骨盆倾斜度骨盆倾斜度骨盆倾斜度inclination of pelvisinclination of pelvis软产道软产道软软 产产 道道子子宫宫下下段段子子宫宫颈颈阴阴道道盆盆底底软软组组织织（二）软产道（二）软产道：由子宫下段、子宫颈、阴由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。道及骨盆底软组织构成的管道。1、子宫下段、子宫下段：临产时子宫峡部由非妊娠时的1cm扩展至710cm，形成子宫下段。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫肌上下由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫肌上下端的肌壁厚薄不同，使两者之间的子宫内端的肌壁厚薄不同，使两者之间的子宫内面有一环状

18、隆起，称为面有一环状隆起，称为生理性缩复环。生理性缩复环。2、子宫颈：近临产时子宫颈管长、子宫颈：近临产时子宫颈管长23，随，随着产程的进展，宫颈管变软、缩短、渐渐消着产程的进展，宫颈管变软、缩短、渐渐消逝至展平，临产后宫颈外口从一指尖渐渐扩逝至展平，临产后宫颈外口从一指尖渐渐扩张至张至10cm。初产妇先消逝宫颈，后宫口扩张。初产妇先消逝宫颈，后宫口扩张。经产妇宫颈消逝和宫口扩张同时进行。经产妇宫颈消逝和宫口扩张同时进行。软产道软产道子宫下段形成及宫口扩张子宫下段形成及宫口扩张3 3、盆底、阴道及会阴：、盆底、阴道及会阴：、盆底、阴道及会阴：、盆底、阴道及会阴：临产后受压迫扩张成筒状空间，有利

19、于胎儿娩出。临产后受压迫扩张成筒状空间，有利于胎儿娩出。临产后受压迫扩张成筒状空间，有利于胎儿娩出。临产后受压迫扩张成筒状空间，有利于胎儿娩出。阴道外口开口向前上方，粘膜皱襞展平使腔道加宽。同阴道外口开口向前上方，粘膜皱襞展平使腔道加宽。同阴道外口开口向前上方，粘膜皱襞展平使腔道加宽。同阴道外口开口向前上方，粘膜皱襞展平使腔道加宽。同时，肛提肌向下及两侧扩展，肌纤维拉长，使会阴体变时，肛提肌向下及两侧扩展，肌纤维拉长，使会阴体变时，肛提肌向下及两侧扩展，肌纤维拉长，使会阴体变时，肛提肌向下及两侧扩展，肌纤维拉长，使会阴体变簿，以利胎儿娩出。簿，以利胎儿娩出。簿，以利胎儿娩出。簿，以利胎儿娩出。

20、阴道及骨盆的结缔组织和肌纤维在妊娠期增生肥大，血管阴道及骨盆的结缔组织和肌纤维在妊娠期增生肥大，血管阴道及骨盆的结缔组织和肌纤维在妊娠期增生肥大，血管阴道及骨盆的结缔组织和肌纤维在妊娠期增生肥大，血管变粗，血运丰富，使临产后体可承受确定的压力，但如变粗，血运丰富，使临产后体可承受确定的压力，但如变粗，血运丰富，使临产后体可承受确定的压力，但如变粗，血运丰富，使临产后体可承受确定的压力，但如爱护会阴不当可造成裂伤。爱护会阴不当可造成裂伤。爱护会阴不当可造成裂伤。爱护会阴不当可造成裂伤。【胎儿胎儿】胎儿的大小、胎位、胎儿发育有无异样均胎儿的大小、胎位、胎儿发育有无异样均与分娩能否正常进行有关。与分

21、娩能否正常进行有关。一、胎儿大小：胎儿最大的部分是胎头，一、胎儿大小：胎儿最大的部分是胎头，如胎头的大小与骨盆相适应，就能自然分如胎头的大小与骨盆相适应，就能自然分娩。娩。胎儿过大致胎头径线过大，分娩时不易胎儿过大致胎头径线过大，分娩时不易通过产道。通过产道。胎儿过熟致颅骨过硬，胎头不易变也可胎儿过熟致颅骨过硬，胎头不易变也可引起相对头盆不引起相对头盆不 称，造成难产。称，造成难产。胎头因颅缝和囟门的存在，通过产道是胎头因颅缝和囟门的存在，通过产道是可以轻度重叠是其体积缩小，有利于胎头可以轻度重叠是其体积缩小，有利于胎头娩出。娩出。1胎头颅骨 由顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块顶骨、额骨、颞骨

22、各两块及枕骨一块构成。颅骨间缝隙称颅缝。颅缝。两顶骨间为矢状缝矢状缝，顶骨与额骨间为冠状缝冠状缝，枕骨与顶骨间为人字缝人字缝，颞骨与顶骨间为颞缝，两额骨间为额缝。l胎儿大小l l胎头是胎体最大部分胎头是胎体最大部分l l胎头颅骨有：胎头颅骨有：两顶骨两顶骨 两额骨两额骨 两颞骨及枕骨两颞骨及枕骨l l胎头囟门胎头囟门 大囟门大囟门(前囟门前囟门)小囟门小囟门(后囟门后囟门)胎胎 儿儿胎儿胎儿 fetus后囟后囟前囟前囟胎儿大小胎儿大小胎头径线胎头径线 双顶径双顶径(BPD):9.3cm 枕额径：枕额径：11.3cm 枕下前囟径：枕下前囟径：9.5cm枕颏径：枕颏径：12.5cm胎位胎位胎儿畸形

23、胎儿畸形双顶径双顶径1胎头颅骨 两颅缝交界空隙较大处称囟门，位于胎头前方菱形称前囟(大囟门)，位于胎头后方三角形称后囟(小囟门)。颅缝与囟门均有软组织覆盖，使骨板有一 定活动余地和胎头有确定可塑性。在分娩过程中，通过颅缝轻度重叠使头颅变形，缩小头颅体积，有利于胎头娩 2.胎头径线主要有:（1）双顶径(BPD):为两顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径，临床用B 型超声测此值推断胎儿大小，妊娠足月时平均值约为9.3cm（2)枕额径枕额径:为鼻根至枕骨隆突的为鼻根至枕骨隆突的距离，胎头以此径连接，妊娠足月距离，胎头以此径连接，妊娠足月时平均值约为时平均值约为11.3cm;胎儿胎儿 fetus后囟后囟前

24、囟前囟胎儿大小胎儿大小胎头径线胎头径线 双顶径双顶径(BPD):9.3cm 枕额径：枕额径：11.3cm 枕下前囟径：枕下前囟径：9.5cm枕颏径：枕颏径：12.5cm胎位胎位胎儿畸形胎儿畸形双顶径双顶径l主要的径线有：主要的径线有：主要的径线有：主要的径线有：双顶径双顶径 biparietal diameter,biparietal diameter,BPDBPD 9.3cm9.3cm枕额径枕额径 11.3cm 11.3cm枕下前囟径枕下前囟径 9.5cm 9.5cm枕颏径枕颏径 13.3cm 13.3cm胎胎 儿儿胎胎 儿儿二、胎位二、胎位:如为纵产式，胎儿简洁通过产道。如为纵产式，胎儿简

25、洁通过产道。臀位时，胎臀先娩出，由于胎臀较胎头周径小且软，阴臀位时，胎臀先娩出，由于胎臀较胎头周径小且软，阴道不能被充分扩张，后出胎头通过产道时又无变形会使娩道不能被充分扩张，后出胎头通过产道时又无变形会使娩出困难。出困难。横位时，胎体纵轴与骨盆轴垂直，足月的活胎不能通过横位时，胎体纵轴与骨盆轴垂直，足月的活胎不能通过产道，对母儿威逼极大。产道，对母儿威逼极大。胎产式及胎先露的种类胎产式及胎先露的种类胎胎 儿儿三、胎儿畸形三、胎儿畸形:如脑积水、联体儿等胎头与胎体过大时通过产道可发生困难。胎儿畸形脑脑积积水水 胎胎 儿儿【心理状态心理状态】待产妇的心理状态在分娩过程中的作用近年来越来越被重视，

26、并与产道、产力、胎儿并称为影响分娩的四大因素。妊娠是妇女一生中重要阶段之一，分娩更是妇女生命活动中一个重要的生活体验。待产妇的性格特征、文化背景、学问水平、社会条件和环境、个人经验等，都是分娩时待产妇心理状态的影响因素。【心理状态心理状态】大量资料证明，接受教化多，对分娩有正确相识大量资料证明，接受教化多，对分娩有正确相识和了解的待产妇具有健康的心态，其焦虑、恐惊和了解的待产妇具有健康的心态，其焦虑、恐惊的程度较轻。同样，安静、舒适的环境，先进的的程度较轻。同样，安静、舒适的环境，先进的医疗及护理设备、较好的支持系统，既往的成功医疗及护理设备、较好的支持系统，既往的成功经验等都会增加待产妇的信念，减轻其焦虑程度。经验等都会增加待产妇的信念，减轻其焦虑程度。待产妇过度恐惊、焦虑，可导致失眠、食欲不振，待产妇过度恐惊、焦虑，可导致失眠、食欲不振，将会在临产时造成宫缩无力，宫口不开，产程延将会在临产时造成宫缩无力，宫口不开，产程延长及产后大出血等不良后果。长及产后大出血等不良后果。方法：1，呼吸镇痛法2，体位与运动镇痛法3，按摩镇痛法4，水浴镇痛法5，音乐镇痛法6，温馨待产7，无痛分娩