门诊验收标准(共6页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上河南省预防接种门诊考核验收标准（2015版）考核项目考核指标分值考核验收内容评分标准一、预防接种门诊资质及责任区域划分1、资质与许可-具有“医疗机构执业许可证”；诊疗科目中有预防保健科或全科医疗科；具有县级或以上卫生行政部门颁发的预防接种单位资格证书或文件等能够证明预防接种资质的资料；责任区域由县级卫生行政部门以文件形式明确；所有接种操作人员均具备执业资格。以证书、文件等相关证明为准。有一条不具备，即为不合格接种单位，不进行考核验收。2、责任区域划分2以街道、地理区域、行政区划等易于明确限定范围的方式划分责任区域；责任区域划分合理，便于群众接种。责任区域不明确、不合理

2、、不便民均不得分。3、接种疫苗类别2承担责任区域内的第一类疫苗和第二类疫苗的接种工作。以接种底册、接种记录等为准，仅接种第二类疫苗或第一类疫苗接种量少、非常规性接种等，停止验收。4、组织设置2疾控机构门诊与本单位免疫规划管理科室分开设置；接受本单位或所属区域疾控机构免疫规划科室业务管理。有一项不符合，该指标不得分。（注：非疾控中心门诊不涉及此项指标，可不做评价。）小计6分二、预防接种门诊设置及人员1、门诊设置及环境5与医疗门诊、病房分开，有专门的出入口；总使用面积要求：示范80 m2、规范70 m2、合格60 m2；接种门诊的位置应方便、安全，无电梯等设备时原则上应设在二楼及以下； 接种门诊设

3、有醒目指示牌，院内有明显指引标识来引导受种对象；各室通风良好、清洁明亮，接种室地面硬化，接种环境温馨舒适，色调明快。未与医疗门诊、注射室、病房、放射科分开扣1分；总使用面积未达到要求的，降级；楼层设置不合理或安全设施不到位扣1分； 未设置指示标识或标识不够醒目扣1分；环境不清洁或有杂物扣1分；房屋装饰杂乱、墙面不洁等扣1分。2、功能分区5接种门诊应设置预诊室（区）（登记、询问、体检）、接种室（区）、观察室(宣传教育、反应观察)、冷链室和资料档案室；接种室（区）面积不少于总面积的1/2，其他各室根据实际情况合理布局；接种流程合理，尽量做到不交叉，各区设置明显标识；接种门诊各室（区）要在醒目位置张

4、贴“河南省免疫规划主要技术规范”所规定的公示材料（详见考核项目三），接种室、观察室等须设置醒目的30分钟留观提示；宣教、观察室配备电教设备，备有健康教育和免疫规划相关宣传影视资料、免疫规划相关宣传版面或其他宣传材料，观察区域须备一定数量座椅；须配有专用的盥洗设施和卫生间。预诊室（区）、接种室（区）未单独设置扣1分；接种室（区）面积少于总面积的1/2扣1分；门诊布局不合理扣1分；各区无明显标识扣1分；无醒目的留观提示扣1分；宣教室配备不足扣1分；观察区域座椅数量过少扣1分；卫生间、盥洗设施等缺失或使用不便扣1分；以上各项扣分扣完为止。3、接种室（区）配置4接种室有降温、保暖设备，示范门诊须有冷暖

5、空调； 至少设3个接种台，如有卡介苗接种须设专台；接种台配备接种器材、储存疫苗的冷藏设施，清洁、无杂物；每个接种台需有损伤性废物（注射器）回收设备，损伤性废物（安瓿）回收桶，污物桶等；备有11000肾上腺素、地塞米松、抗过敏药等抢救药品和器械；接种室配备消毒设备，消毒记录规范。接种室无降温、取暖设备扣1分；接种台少于3个,每少一台扣1分；接种台接种器材不全、无疫苗冷藏设施等扣1分；接种台不整洁或有其他杂物等扣1分；污物桶等配备不全或使用不合理扣1分；无急救药品或已过期、无急救器材扣1分；无消毒设备，无消毒记录或记录不全、有误，扣1分；以上各项扣分扣完为止。4、冷链室配置2低温冰柜、普温冰箱（柜

6、）各1台，冷链设备容量满足疫苗储存需求。冷藏包5个及以上，整洁完好，配备所需数量2倍冰排。冰箱（柜）等冷链设备不完好，数量、容量不足扣1分；冷藏包、冰排不足扣1分。5、人员配置4接种人员必须有执业（助理）医师、执业（助理）护士或乡村医生执业证，经过县级以上卫生行政部门培训并考核合格，持有河南省预防接种人员培训合格证；接种操作人员相对固定，按照服务总人口万分之一配备，不得少于3人。门诊工作人员数量要求：示范门诊不少于6人，规范门诊不少于5人，合格门诊不少于4人，少1人扣1分；接种人员达不到万分之一配备扣1分，少于3人扣3分；任一名接种人员培训合格证缺失或2年内没有接受过预防接种培训扣2分。小计2

7、0分三、工作制度与公示1、工作制度5结合本地实际，建立完善各项规章制度，主要制度应包括：预防接种门诊工作制度、冷链设备管理制度、疫苗、注射器管理制度、疫苗储存、运输管理制度、预防接种社会监督制度、预防接种门诊消毒制度、安全接种制度、预防接种信息化监测系统使用管理制度、预防接种卡、证使用管理制度、新生儿报告登记制度等。接种门诊各室（区）应在醒目位置张贴河南省免疫规划主要技术规范规定的公示材料，制度不完善、不合理扣0.5分，扣完为止。2、公示内容5预防接种资质、责任区域示意图、家长须知、预防接种流程、第一类和第二类疫苗的品种及免疫程序、接种服务价格及咨询电话等；接种方法、疫苗禁忌证、不良反应以及注

8、意事项，预防接种社会监督制度，预防接种科普知识宣传版面（非固定,可更换内容）等；疫苗的接种部位、途径和剂量，留观提示等。公示内容缺失或过期、内容不准确、不醒目等，一处扣1分，扣完为止。小计10分四、疫苗和注射器管理1、冷链管理2建立设备档案,冰箱等设备冷链监测规范、真实，每天上、下午各一次，并有停电（或停用）和维修记录；冷链设备须另配温度计，且运转正常；冰箱等冷链设备使用完好，冷冻室结霜不超过5毫米；冷藏包外观清洁，内部整洁干燥。查看三个月温度监测记录,每个冰箱(柜)缺如一天扣0.1分,登记不真实不规范扣2分；冰箱内疫苗摆放杂乱、结霜过多、疫苗存储条件不正确、冷藏包内部发霉、冰排有臭味等，每处

9、扣0.5分，扣完为止；未建立冷链档案或档案不全扣1分。2、疫苗领发及使用3建立一、二类疫苗专账；自2013年1月起报告一类疫苗使用情况月报。疫苗出入库记录，应有疫苗名称、数量、生产单位、批号、效期、领发人签名等；苗账相符。未建立专账扣2分，苗账不符该项不得分；检查近6个月一类疫苗使用情况报表，未报告者该项不得分。出入库登记不完整扣2分，扣完为止。发现第一类疫苗管理混乱，停止考核验收，责令其立即整改。3、疫苗贮存3疫苗分品种、批号正确存放，码放整齐；不得存放与预防接种无关的其他物品。疫苗存放错误、温度不符合要求，一苗扣1分，发现过期疫苗，该项不得分；发现其他与接种无关的物品停止验收。4、注射器材

10、管理2一次性注射器质量可靠，三证齐全，建立详细的出入（使用）记录；使用安全盒或截针器，妥善处理废弃注射器。无三证或注射器重复使用该项不得分；一次性注射器使用不当扣0.5分；无使用、回收、销毁相关记录或记录不规范、不完整扣0.5分未使用安全盒或截针器扣0.5分。小计10分五、预防接种实施1、接种周期3示范门诊按周、规范和合格门诊按旬开展常规接种，须覆盖所有责任区域。示范门诊每周、规范和合格门诊每旬，运转接种天数不少于2天。达不到要求不得分。2、筛选应种对象3每次运转前应使用信息系统进行筛选，做好记录或打印，并保存。检查近6个月的筛选记录，无筛选记录或记录不真实不得分。3、预约和通知4在预防接种证

11、或预约单上，填写或打印儿童近期应接种疫苗的时间；未预约者，或多次预约未接种者，应通知其前来接种，并在接种登记底册中记录。抽查近1年出生的儿童，应接种而未接种者，没有在接种底册中标记原因，或不能提供预约材料的，发现一名扣0.5分，扣完为止。4、查漏补种4每季度至少开展一次全面的查漏补种工作，对辖区适龄儿童预防接种个案记录（或预防接种信息管理系统）进行筛查，查找漏种儿童并进行补种。查漏补种活动方案、摸底登记、工作总结及相关数据表，一项不全扣1分，数据不准确扣1分；未开展或未按时开展不得分。5、主动搜索2每半年对辖区内未纳入信息化的儿童，尤其是流动儿童进行搜索，逐步将所有适龄儿童纳入信息化管理。未开

12、展或未按时开展不得分。6、信息化管理4门诊配备信息化专用电脑、打印机、扫描枪（所有设备为省厅统一配备），电脑可接入网络，配备专门移动硬盘或U盘用于数据备份；辖区内2005年以后出生的所有适龄儿童均纳入信息化管理；使用预防接种信息化管理系统管理儿童信息，进行筛选、记录、分析等； 每次数据录入后及时上传和备份。无计算机或未使用预防接种信息化管理系统扫描、打印接种证扣1分；检查最近一次运转记录，未上传、无备份、无外部存储介质各扣1分。查验10名儿童的接种记录，发现2名无个案停止验收；一剂次接种信息未录入扣0.5分，扣完为止。操作人员使用不熟练，不能利用系统进行分析、筛选未种儿童等，此项不得分。小计2

13、0分六、资料管理1、资料档案2资料分类整理，保存完整；内容包括人口资料、疫情资料、接种资料、疫苗管理资料及各类宣传资料等。资料管理不善或内容不完整不得分。2、接种登记3使用统一的预检登记表、预防接种登记底册、疫苗出入库登记等；登记内容真实、完整。未使用省级统一格式的表格扣1分；登记内容不真实、不完整扣1分。预检登记处无家长签名，发现一处扣1分。3、流动儿童2建立流动儿童档案未建立流动儿童档案或资料不真实不完整不得分4、AEFI报告处置2建立AEFI登记簿，发现疑似预防接种异常反应，按要求规范登记，48小时内报告当地疾控机构，并配合上级做好现场调查处理。属于预防接种异常反应的，应采取必要措施。未

14、建立AEFI报告簿不得分；发生AEFI，未登记或未通过信息系统上报不得分；记录不完整扣0.5分；报告不及时一例扣1分；发生异常反应，未配合调查不得分5、疫苗接种统计2按要求上报常规免疫接种数据，及时、完整、无逻辑错误；每月对门诊运转情况进行分析总结，内容包括接种率分析评价、疫苗注射器领发、应种儿童筛选、预约、通知、未接种儿童漏种原因、再预约再通知等情况。检查近6个月的运转分析总结，发现内容不完整、数据不实等扣1分，扣完为止。7、接种率报告与预警分析3所有国家免疫规划疫苗统计接种率95%；所在县区每月开展预警分析工作。通过接种信息化系统客户端“统计”模块中“接种率考核”，选择2岁以下“本地儿童”

15、，算法选择“程序应种就算应种”，统计乙肝，BCG，脊灰，百白破，MCV、乙脑、A群流脑、甲肝接种率，1剂次未达到95%扣0.5分，扣完为止。检查近3个月县区级预警分析报告，少1次扣0.5分。小计14分七、麻疹查漏补种1、查漏补种的实施-每年3-4月份组织实施麻疹查漏补种工作，措施具体，安排合理。辖区内发生1例麻疹病例，应开展相应的查漏补种工作。根据责任区域内各项工作的组织、安排与计划等情况，酌情扣分（2分以内），不加分。工作未开展或流于形式，停止验收。2、查漏补种的效果-麻疹查漏补种后无针对年龄的麻疹病例发生。根据辖区内病例的发生时间、年龄、含麻疫苗免疫史等情况，评价查漏补种效果，酌情扣分（2

16、分以内），不加分。八、加分项目常规开展适龄儿童短信提醒服务；门诊工作人员大专及以上学历达到3人以上；定期开展预防接种有关的健康教育课堂；接种门诊实行数字化管理服务；接种台上配置微型冰箱；考核验收组人员审议认为可以加分的特色项目（请注明） 现场考核，考核验收组人员审议，符合要求每项加1分。合计80分（示范门诊需76分）七、现场考核及综合评价（总分20分，每项采用5分制打分法，根据考核内容，评为“特别优秀”5分，“优秀”4分，“良好”3分，“一般”2分，“差”1分，“较差”0分，可细分0.5分。现场考核分级标准：示范门诊需18分。）1、工作人员现场综合考核（5分）。对预防接种门诊的所有工作人员，采

17、取现场检视操作、提问等方式，了解其掌握预防接种和流通管理条例等法律法规、“三规范一意见”等技术规范的情况，预防接种操作及安全接种的情况，对辖区范围内预防接种状况的熟悉与掌握程度，预约、通知目标儿童的方式，为确保接种率等采取的具体措施等，进行综合评价和打分。2、责任区域划分（5分）。实地查看责任区域划分情况，是否与公示内容相符，是否存在与相邻预防接种门诊责任区域的交叉或者遗漏，群众接种是否便利等。3、走访儿童家长（5分）。实地走访责任区域内（重点选择流动人口聚集地区、责任区域边缘地带等）7岁内儿童（5-10名）的家长，了解群众是否了解自己所处区域的接种门诊位置、接种时间，群众前往接种是否方便，接种是否预约、如何预约、如何得到接种通知、如何建立预防接种证，儿童的接种情况和接种证记录情况，群众对预防接种门诊的意见等，根据走访情况进行综合评价和打分。4、综合评价（总分5分）。根据预防接种门诊创建情况，工作运营时间，管理的整体规范程度和工作质量，人员的技术水平，预防接种率，所具有的工作特色等，综合评价该门诊预防接种服务质量和档次，工作水平和质量是否具有示范性和示范能力，并予评分。专心-专注-专业