2022年第一节多重耐药菌医院感染控制制度.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆第一节 多重耐药菌医院感染掌握制度一、贯彻实施医院感染治理方法的各项规定,强化医院感染治理责任制；针对多重耐药菌医院感染监测、掌握的各个环节,从医疗、护理、临床检验、感染 掌握等多学科的角度,实行有效措施,预防和掌握多重耐药菌的传播；二、建立和完善对多重耐药菌的监测；加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱 - 内酰胺酶（ ESBLs）的细菌和 多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测,准时发觉、早期诊断多重耐药菌感染 患者和定植患者,加强微生物试验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药

2、物敏锐性、耐药模式的监测,依据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的掌握工作；发生 多重耐药菌感染的暴发时,应当依据医院感染治理方法的规定进行报告；三、加强医务人员的手卫生；医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中,必需 严格遵循手卫生规范；医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前 后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患 者的污染部位转到清洁部位实施操作时,都应当实施手卫生；手上有明显污染时,应当洗手；无明显污染时,可以使用速干手消毒剂进行手部消毒；四、严格实施隔离措施；对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施,首 选单间隔离,也可以将同类多重耐药菌

3、感染患者或者定植患者安置在同一房间；不 能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口 或者免疫功能抑制患者安置在同一房间；医务人员实施诊疗护理操作中,有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、 引流液、分泌物、痰液、粪便时,应当使用手套,必要时使用隔离衣；完成对多重耐药菌感 染患者或者定植患者的诊疗护理操作后,必需准时脱去手套和隔离衣；五、切实遵守无菌技术操作规程；医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程,特殊是实施中心静脉置管、 气管切开、 气管插管、 留置尿管、 放置引流管等操作时,应当防止污染,削减感染的危急因素；六、加强医院环境卫

4、生治理；加强诊疗环境的卫生治理,对收治多重耐药菌感 染患者和定植患者的病房,应当使用专用的物品进行清洁和消毒,对患者常常接触 的物体表面、设备设施表面,应当每天进行清洁和擦拭消毒；显现或者疑似有多重 耐药菌感染暴发时,应当增加清洁和消毒频次；七、加强抗菌药物的合理应用； 仔细落实抗菌药物临床应用指导原就 和卫 生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用治理的通知（卫办医发202248 号）要求,严格执行抗菌药物临床应用的基本原就,正确、合理地实施抗菌药物给 药方案,加强抗菌药物临床合理应用的治理,削减或者延缓多重耐药菌的产生；其次节 多重耐药菌医院感染预防掌握措施一、多重耐药菌多预防,第一是合理

5、使用抗生素,目前临床滥用抗生素的现 象,对多重耐药菌的流行起了肯定的扩散作用,因此,在挑选抗生素时应谨慎,以名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 16 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆免产生多重耐药菌菌株；二、早期检出带菌者,临床科室发觉感染病例,应准时送检标本,及早明确 病原学诊断,准时发觉多重耐药菌,并做好消毒隔离与治疗等工作,以防止多重耐 药菌传播与流行；三、检验科细菌室检出多重耐药菌时,须准时电话报告医院感染治理科须及 时电话报告医院感染治理科,以便能准时指导临床开展预防掌握工作；细菌室每季 度负责对检出的多重耐药菌资料进

6、行统计、汇总分析,上报医院感染治理科,由医 院感染治理科整理审核后,将结果公布,供临床参考；四、各病区主管医师发觉多重耐药菌感染病例或定植病例,须准时报告本科室医院感染监控医生, 同时填写“ 多重耐药菌感染病例报告卡”报医院感染治理科；监控医生应在医院感染病例治理的相应栏目内进行登记；发生多重耐药菌感染 暴发时,应当依据医院感染治理方法和医院医院感染病例监测报告制度规 定的时限报告医院感染治理科；五、各临床科室发觉多重耐药菌感染病例时,应通知全科人员积极实行如下 预防和掌握多重耐药菌措施： 一 加强医务人员的手卫生加 1 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中应当严格执行医院手卫生制度和手卫生实

7、施规范 ； 2 医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液 或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到 清洁部位实施操作时,都应当实施手卫生；3手上有明显污染时,应当洗手；无明显污染时,可以使用速干手消毒剂进行手 部消毒； 二 严格实施隔离措施 1. 将患者隔离于单间,同类多重耐药菌感染或定檀患者可安置在同一病房；不 能将多重耐药菌感染与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制 患者安置在同一病房； 2. 病房和 “ 患者览表 ”须设隔离标志,并在病历夹封面粘贴隔离标签； 3. 医务人员进入病室应戴口罩、帽子、穿工作服,实施诊

8、疗护理操作中严格执行标准预防, 有可能接触多重耐药菌感染患者的伤口、溃烂面、 粘膜、血液和休液、引流液、分泌物、痰液、粪便时,须戴手套,必要时穿隔离衣,完成对多重耐药菌 感染患者的诊疗护理操作后,必需准时脱去手套和隔离衣,并严格洗手或手消毒,妥当处置使用后隔离衣； 4. 削减患者的病房转换和转运,如必需转运时,应尽量削减对其他患者和环境 表面的污染； 5. 削减不必要的人员出入病室和接触患者,严格限制探视人数,提示进入者应留意预防隔离,在出病室前做好手卫生； 6. 当患者感染治愈,且连续 3个标本 每次间隔 24小时 培育均为阴性时,方可 解除隔离； 三 切实遵守无菌技术操作规程,医务人员应当

9、严格遵守无菌技术操作规程,特殊是实施中心静脉置管、 气管切开、 气管插管、 留置尿管、 放置引流管等操作时,名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 16 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆应当防止污染,削减感染的危急因素； 四 加强医院环境卫生消毒治理加强 医院环境卫生消毒治理加强医院环境卫生消毒治理加强医院环境卫生消毒治理 1、严格执行医院消毒灭菌膈离制度 ,对收治多重耐药菌感染患者的病房,应当使用专用的物品 如拖把、抹布 进行清洁和消毒, 对患者常常接触的物体表面、设备设施表面；每天上、下午应进行清洁和擦拭消毒,显现或者疑似有多重

10、耐药菌感染暴发时,应当增加清洁和消毒频次；2、工作人员、诊疗物品及仪器设备应相对固定,诊疗物品及仪器设备用后应 准时清洁、消毒或灭菌；送检标本应置于密闭容器内密闭运输；3、严格依据医院医疗废物治理制度要求处理患者的医疗废物,应单独收 集； 4 、患者出院、转出或死亡后,病室及床单元应进行终末消毒；六、加强抗菌药物的合理应用,预防多重耐药菌的产生仔细贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用指导原就、卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用治理的通知、卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医 院感染掌握工作的通知和医院抗菌药物临床应用治理制度与围手术期抗菌 药物预防应用治理规范 ,合理使用抗菌药物,严格掌握万古霉

11、素、碳青霉烯类抗生素等 “ 限制使用抗菌药物 ”的临床应用,削减或延缓多重耐药菌的产生；药剂科应 加强对 “ 限制使用抗菌药物 ”审批手续的监管,防止滥用；临床科室职责1、临床科室负责依据检验专栏发布的监测结果或检验报告单的提示,准时采 取措施,有效预防和掌握多重耐药菌的传播；2、临床科室必需严格落实多重耐药菌治理制度及预防和掌握措施,特殊 是手卫生的落实；3、主管医师必需下 “ 接触隔离 ” 的长期医嘱并严格落实预防和掌握措施,直到 解除隔离方能停此医嘱；多重耐药菌治理 各部门分工 1、微生物室负责检到多重耐药菌即报临床科室和院感科 2 3 4 5、院感科到临床科室指导多重耐药菌病人消毒隔离

12、措施、临床科室逐条落实消毒隔离措施,科室质控小组和院感科检查落实情形；、微生物室每季度将耐药情形汇总公布,并将相关耐药情形上报药剂科；、药剂科依据抗菌药物耐药情形提交药事治理委员会争论要临时停用的抗菌药物；6、院感科牵头,每季度召开一次有检验科、药剂科、医政科、临床科室等多 部门参与的对多重耐药菌治理的联席会议,各部门通报相关信息,对存在问题分 析、反馈,提出改进看法,做到连续改进；临床科室：名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 16 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆1、加强医务人员手卫生；严格执行医务人员手卫生规范,医务人员在直

13、 接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前,接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后,必需洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒； 2、在标准预防的基础上,严格实施隔离措施,预防多重耐药菌传播；尽量选 择单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间；隔离房间或床头应当有隔离标识（蓝色）,在患者的医嘱中也注明多重耐药菌,提高医 务人员的当心性； 3、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用,并准时消毒处理；轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专 用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒； 4、医务人员对患者实施诊疗护理操作时,

14、应当将高度疑似或确诊多重耐药菌 感染患者或定植患者支配在最终进行；5、严格执行无菌技术操作和标准操作规程,防止污染,有效预防多重耐药菌 感染； 6、加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作；7、严格执行抗菌药物临床使用的基本原就,切实落实抗菌药物的分级治理,严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定,药的发生；防止因抗菌药物使用不当导致细菌耐 8、患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情形,直至临床感染症状好转或 治愈方可解除隔离； 9、各科室院感治理小组每月对存在问题或缺盘县中医院医院感染治理制度盘县中医院医院感染治理制度一、为仔细贯彻中华人民共和国传染病防治法、医院感染治理方

15、法、消毒技术规范、消毒治理方法以及医院感染治理的有关规定,医院成立医 院感染治理领导小组,全面领导医院感染治理工作；二、建立健全我院医院感染监控,以住院病人和院内工作人员为监测对象,统 计医院感染发病率；严格执行医院感染监控实施方案、计策、措施、成效评判和登 记报告制度,定期或不定期进行核查；三、护理部定期或不定期深化各科室,督促各科室搞好医院感染治理工作；四、定期或不定期进行院内感染调查, 督促各科室照实登记上报院内感染病例；五、分析评判医院感染病例报告资料,准时实行有效措施,削减各种感染的危 险因素,降低感染率 六、常常与检验科亲密合作,明白我院的检测情形,为临床合理使用抗生素提 供科学依

16、据,建立临床合理使用抗生素的治理方法并且不定期检查督促实行；七、加强医院感染治理的宣扬训练,提高医护人员的监控水平；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 16 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆八、和谐全院各科室的院内感染监控工作,供应业务技术指导和询问；加强医 院感染的业务培训,做好技术指导工作；九、加强医务人员的医疗护理实践治理,预防医务人员的感染,加强职业防护 训练,提高防护意识,做好自我防护；十、显现医院感染流行或暴发趋势时,实行相应的掌握措施积极掌握；盘县中医院感染科消毒隔离制度一、传染病房的医院感染治理除了按一般病房治理

17、外,病房内污染区、半污染 区、相对清洁区分区必需明确,标识清晰；各病房外必需设置感应式洗手装置；二、原就上必需以病种为单位收治病人,同一病种安置在同一病室,重危、有 烈性传染性的疾病应单独隔离收治；三、各隔离单元应有明显的标志；消化道传染病的患者病室门口应设置浸泡消毒液的脚垫,并保持潮湿,挂避污纸；缓冲间设置有装有消毒液的洗手盆；四、全部工作人员在诊治过程中必需严格执行无菌操作规程并做好自我防护；五、严格探视陪住制度；探视陪住者应穿隔离衣、用一次性鞋套,并限制活动区域,不得随便串其他病室；甲类传染病以及其它有烈性传染性的疾病禁止探视；对危重病人的探视, 可在争得医生同意后, 在医护人员指导下,

18、 穿隔离衣、 戴口罩、帽子后方可进入病室探视；六、病室空气每天在无人的情形下用紫外线照耀1小时进行消毒；桌、椅、诊疗床、门把手每天用消毒液擦拭消毒；地面每天湿式拖地,有污染时准时用消毒液擦拭消毒；听诊器、血压计、手电筒用75%酒精进行擦拭消毒；七、病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、呼吸机管 道等要一人一用一消毒,用后立刻用消毒液浸泡处理后,并干燥储存；湿化瓶应每 日更换湿化液；呼吸机的螺纹管、湿化器以及接头、活瓣通气阀等可拆卸部分应定 期用消毒液浸泡消毒处理；八、病历夹、化验单以及X光片等用高强度紫外线灯照耀5分钟进行消毒处理；九、全部垃圾都按医疗垃圾处理,用双层黄色垃圾

19、袋封装,锐器装入利器盒,统一放入周转箱统一焚烧处理；盘县中医院医院感染培训制度一、护理部每年年初必需制定出该年度的培训方案；二、按培训方案组织全院职工医疗废物处理医院感染政策、法规和职业防护相 关学问的培训；三、全院医务人员、行管人员及工勤人员都必需积极参与预防、掌握医院感染 相关学问的连续训练课程和学术沟通活动；四、每半年对全院医务人员、行管人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院 感染学问的培训活动；对新进人员进行岗前培训与考核；五、感染治理专职人员必需加强医院感染的业务学习,常常参与省、市以及国 家级的培训及学术研讨会, 不断进行学问更新； 不定期地有针对性地组织业务学习,名师归纳总结 -

20、 - - - - - -第 5 页,共 16 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆探讨当前医院感染进展的新动向；六、临床科室每月必需进行医院感染学问的业务学习,依据各科室的医院感染 发生情形和特点,提出有针对性的可行的措施,降低本科室的医院感染发病率；七、对医院感染治理兼职人员要不定期进行业务培训,开展讲座与学术沟通,反馈医院感染监测的现状；八、护理部每月对全院医院感染学问的把握及执行情形进行检查考核；准时发 现问题,针对薄弱环节再进行有针对性的培训；九、积极开展预防医院感染的学术活动,勉励全院医护人员撰写医院感染方面 的学术论文积极投稿；盘县中医院医

21、院感染病例监测、报告制度一、各临床科室必需对住院病人开展医院感染病例感染监测,以把握我院医院 感染发病特点,为我院医院感染掌握供应科学依据；二、医院感染病例由临床主管医生依据医院感染诊断标准进行初步诊断；三、明确诊断后,由经治医生于24小时内报告医院感染治理科,同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称,并且仔细填报“ 医院感染病例报 告卡 ” ；四、护理部于每月到各临床科室收集情形并签收；五、确诊为传染病的医院感染病例,尚需按中华人民共和国传染病防治法的有关规定进行报告；六、对疑似医院感染的诊断,主管医生报告科主任,会同该科“ 医院感染治理 小组 ” 一同争论,并作进一步的分析及

22、检查,作好争论记录,争论后能确定的按本 制度第三条的规定进行报告；七、小组争论尚不能认定的,须将该病员的全部资料及争论的结果报医院感染 治理小组,由小组争论、分析,最终认定或否定；八、临床医生必需依据要求,仔细填写“ 医院感染病例报告卡 ”；九、填表质量作为甲级病例评分标准的内容之一,纳入医院病案质量治理和医 院目标考核内容,实施目标考核；十、护理部对监测资料进行汇总、写出分析报告,并进行成效评判,提出预防措施；监测资料应妥当归档储存；盘县中医院洗手制度一、全院医护人员在以下情形下必需仔细依据“ 六步洗手法 ” 清洁洗手：（一）直接接触病人前后,接触不同病人之间,从同一病人身体的污染部位移 动

23、到清洁部位时,接触特殊易感病人前后；（二）接触病人黏膜、破旧皮肤或伤口前后,接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；（三）穿脱隔离衣前后,摘手套后；（四）进行无菌操作前后,处理清洁、无菌物品之前,处理污染物品之后；名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 16 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆（五）当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后；二、医护人员洗手时应当完全清洗简单污染微生物的部位,如指甲、指尖、指 甲缝、指关节等,洗洁净的手不得配戴饰物；三、医护人员使用肥皂洗手时,必需保证肥皂干燥；禁止将肥皂直接

24、浸泡在不 漏水的肥皂盒中；四、医护人员手无可见污染物时,可以使用速干型手消毒剂消毒双手来代替洗 手；五、医护人员在以下情形时必需进行手消毒：（一）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；（二）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病 房等医院感染重点部门前后；（三）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的 物品后；（四）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；（五）需双手保持较长时间抗菌活性时；六、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护 理或处理传染病病人污染物之后,应当先用流淌水冲净,然后使用手消毒

25、剂消毒双 手；七、医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套,戴手套前后应当洗手；一次 性无菌手套不得重复使用；盘县中医院病房消毒隔离制度一、病人的安置应实施标准预防的原就,依据疾病的传播途径实行相应的隔离 措施；对已确诊的传染病人应立刻转科或转院隔离治疗,在未转之前,必需实行相 应的隔离治疗措施；二、传染病人应在指定的范畴内活动,不准乱串病室及外出；三、凡遇有厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人,应严密隔离,用过的房间要 消毒,用过的敷料要烧毁,对其被褥、衣服必需消毒；医护人员出入病室必需穿隔 离衣、帽、鞋,并每出入一次必需换衣、帽、鞋并准时消毒处理；四、病人的被套、床单、枕套和诊查单不准带有血、尿

26、、便痕迹,做到随脏随 换；禁止在病房、走道上清点衣被；五、病室内要保持环境洁净,空气新奇无异味,常常通风换气,排除污染；每日用紫外线进行空气消毒 液拖地消毒；1次,每次 1小时；地面应湿式清扫,遇污染时即刻用消毒六、病床每天湿式清扫一次,一床一套；床头柜等物体表面每天擦拭一次,一 桌一抹布,用后消毒,有污染的物体表面随时消毒；七、治疗室、病房、厕所等的拖帕,应标识清晰,分开清洗,悬挂晾干,每周 用消毒液浸泡消毒处理；名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 16 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆八、血压计袖带应每周清洗,特殊污染后随时

27、消毒；听诊器保持清洁,接触病 人后准时消毒；九、弯盘、治疗碗用后及放入消毒液进行预处理浸泡消毒后,送消毒供应室灭 菌后再用；体温计用后放入消毒液内浸泡消毒,清水冲洗后晾干备用；十、患者出院、转科或死亡后,必需进行床单元的终末消毒,其它物品按病室消毒隔离措施执行；盘县中医院治疗室消毒隔离制度一、治疗室布局合理,严格区分有菌区与无菌区、清洁区与污染区,并有明显标记；进入治疗室人员必需衣帽整齐,操作前应洗手、戴口罩；凡私人用物不得带 进治疗室；二、治疗室无菌物品与非无菌物品,严格分开放置；使用无菌物品时,应严格执行无菌操作原就；三、室内每日用消毒液擦拭操作台面,地面湿式清扫三次；紫外线空气消毒消毒室

28、内空气,每次 30分钟以上；自然通风每日两次,每次30分钟,保持室内空气新鲜；四、抽出的药液、启开的静脉输用无菌液必需注明启用时间,超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用；五、各种治疗注射应一人一针一管一用（含皮试）；用后针头立刻放入锐器盒 内,针管及一次性输液器应专用容器内,其它医疗垃圾严格按医院医疗废物治理 方法进行分类收集,凡不能回收的垃圾由后勤部统一进行处理；六、体温表应在消毒液中浸泡后冲洗甩干备用；七、取用无菌物品时必需用持物钳或持物镊,持物钳或持物镊应与容器配套,消毒液按要求更换；碘酒、酒精等消毒液应密闭存放,每周更换二次；无菌罐、无菌镊、盛碘酒、酒精的容器每周

29、压力蒸气灭菌2次；对特殊感染病人应与一般病人分开注射,所用物品器械单独处理；开启的无菌敷料罐等应每日更换；盘县中医院卫生清洁制度清洁、消毒工作是医院的一项最基本的工作,对预防医院感染有着举足轻重的作用,因此规范化治理医院的清洁消毒工作不容忽视；一、清洁消毒工作特别重要,从事清洁消毒工作的人员应树立良好的职业荣誉感、工作责任感,爱岗敬业、一丝不苟,不能马虎大意、怕麻烦、图省事,特殊是在无人监督下更要严格遵守消毒和卫生制度,扩散和暴发；防止由于个人工作的失误导致感染的二、做好个人卫生：勤剪指甲、勤洗澡、勤换衣服,脏污时随时更换；勤洗手,特殊是养成做不同的操作前留意洗手的习惯；名师归纳总结 - -

30、- - - - -第 8 页,共 16 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆三、每日对物体表面、门把手、电话机、暖水瓶及地面、水池等做预防性清洁 消毒；每周对墙壁、门窗、垃圾桶、一次性医疗卫生用品贮存桶、器械初消毒桶等做预防性清洁消毒；四、清洁消毒按程序操作： 一 换上洁净的工作服； 二 做物体表面、门把手、电话机、暖水瓶等的清洁消毒； 三 做水池的清洁消毒； 四 做地面的清洁消毒； 五 用清洁洁净的推车给各个病房送开水； 六 将使用后污染的抹布分区清洗、消毒、清洗,再晾干备用； 七 将使用后污染的拖布分区清洗、消毒、清洗、悬挂晾干备用； 八 扫床巾的

31、处理：清洗 消毒 清洗； 九 做其他特别规性的清洁消毒工作；五、清洁消毒按次序进行：从治疗室（换药室）开头,依次为办公室、值班室、病房、走廊、厕所,最终是盥洗间；六、清洁消毒的原就： 一 应湿式清洁消毒； 二 为减轻卫生员的劳动强度,建议用至少可以容纳两只桶的推车装放清洁 工具,一个桶装放清洁洁净的清洁用具,如拖布、抹布等,另一只桶预备装放使用后的清洁用具； 三 清洁用具必需分区使用,如一桌一椅一抹布、一房间一拖布,清洁消毒 后备用,杜绝 “一把墩布四处拖,几块抹布处处抹” ,“ 细菌大搬家 ” 的清洁方式；每个拖布清洁面积最好不超过 20m 2； 四 清洁消毒应当有秩序、不遗漏、拭无序进行；

32、“ 8”字形进行,一次擦完,不宜反复擦七、科室生活垃圾桶 黑色 及医疗垃圾桶 黄色 均应垫放两个塑料袋,假如内 层塑料袋破旧,就两层塑料袋应一并更换；否就,只需更换内层塑料袋；垃圾桶盛 满时应准时丢弃及由总务科回收,不行四处散落；丢弃及回收时应将口袋扎紧,保 证垃圾的封闭运行；八、当病人因出院、转科 院 、死亡等离开医院后,要对病人的床单元,即床、床头柜、椅等进行终末消毒处理；病人交回的暖水瓶的外壳进行清洁消毒、瓶塞进 行煮沸消毒,没有条件就用消毒液浸泡,再用洁净的自来水冲洗洁净；九、当物体没有明确污染和疫源地的情形下,对物体只需用洁净的清洁用具清 水擦拭清洁即可；当污染区域内有明显污垢时,如

33、血迹、痰迹、呕吐物、排泄物、分泌物等,先将污物清理于污物桶内作特地处理：可倒入下水道者,就直接倒入下 水道,由污水处理站统一无害化处理；否就用污物袋密封后送焚化炉焚烧处理；污 染处先用含有效氯 2000mg/l 的84消毒液掩盖作用 30min以上,然后对整个区域进行 有序的擦拭消毒；十、一般清洁消毒处理用含有效氯500mg/l 的84消毒液；疑有肝炎病毒、结核名师归纳总结 杆菌和细菌芽胞污染时用含有效氯2000mg/l 的84消毒液；规范有序地进行,第 9 页,共 16 页十一、医院的清洁消毒工作, 应严格依据工作程序科学有效、- - - - - - -精选学习资料 - - - - - -

34、- - - 学而不思就惘,思而不学就殆清除卫生死角、杜绝感染隐患,保持医院洁净、有序；十二、全部处理污物及盛放抹布、拖把的容器用后准时消毒；1、医院感染治理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作；2、依据中华人民共和国传染病防治法、医院感染治理方法等有关 规定,制定全院医院感染掌握规划,治理制度并组织实施；3、仔细履行职责,建立建全医院感染治理的各项规章制度：建立医院感染 监测制度,消毒隔离制度,消毒药械治理制度,一次性使用无菌医疗用品治理 制度等；4、对医院感染治理科拟定的全院医院感染工作方案进行审定,对各项规章 制度的落实进行评判考核；5、定期召开医院感染治理工作会议,争论、和谐和解决

35、有关医院感染治理 方面的重大事项,遇有紧急问题准时召开；盘县中医院导管室医院感染治理制度一、导管室（含介入治疗）应符合洁污分开的功能流程,分污染区、清洁区、无菌区,区域间标识明确；具有良好的排水系统,便于清洗和消毒；二、室内地面每天湿式拖地三次,有污染时立刻用消毒液擦拭消毒；每周对环 境进行一次完全消毒；必需每日用循环风紫外线空气消毒机进行空气消毒,消毒时 间每天不少于 1小时；监测结果存档备查；三、严格执行卫生部有关一次性使用无菌医疗用品治理的相关规定,依据医 疗器械监督治理条例其次十七条的规定,一次性使用导管不得重复使用；四、凡国家药品监督治理部门审批的产品,其说明书上未界定为一次性使用的

36、 导管,应按去污染、清洗、灭菌的程序进行处理,但必需依据以下要求进行治理：导管必需编号、记录使用情形；用过的各类导管必需经含酶清洗液浸泡、清洗,蒸馏水高压冲洗,高压气枪 干燥后用纸塑袋密封,环氧乙烷灭菌,检测合格,注明灭菌日期以及失效器,失效 器最长不得超过 3个月；常常检查导管的长度,表面是否光滑、打折,用放大镜检查有无裂痕,管腔 有无堵塞；电极导管使用前要检测导电性,并记录结果；传染病人使用过的导管不得使用；五、医护人员必需严格执行无菌操作规程并做好自我防护；六、医疗废物必需按规定进行无害化处理；抗感染药物应用治理制度1、抗感染物应用率原就上应掌握在 50%以下；2、参与医院感染治理委员会

37、工作的抗感染药物专家及药事委员会,负责全院 抗感染药物应用的指导、询问工作；名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 16 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆3、定期向临床公布主要致病菌及其药敏试验结果以供应抗感染药物信息,为 合理使用抗感染药物供应依据； 4、临床医师应提高用药前相关标本的送检率,依据细菌培育和药敏试验结果,严格把握适应征,合理选用药物并严格把握抗感染药物联合应用和预防应用的指 征； 5 、护士应依据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配制要求,精确执行 医嘱,并观看病人用药后的反应,协作医师做好各种标本的留取和送检

38、工作； 6 、对发热缘由不明,且无可疑细菌感染征象者,不宜使用抗感染药,对病情 严峻或细菌感染不能排除者,可酌情选用抗感染药物；已明确的病毒感染一般不使 用抗菌药物； 7、正确把握围手术期预防应用抗感染药物的适应症和疗程,严格依据进一 步加强合理用药治理如干规定进行围术期用药；8、严格掌握抗感染药物的皮肤、粘膜局部用药无菌技术操作制度一、在执行无菌操作时,必需明确物品的无菌区和非无菌区；二、执行无菌操作前,应先戴帽子、口罩、洗手并将手擦干,留意空气和环境 清洁；三、夹取无菌物品,必需使用无菌持物钳；四、进行无菌操作时,凡未经消毒的手臂不行直接接触无菌物品或超过无菌区 取物；应与无菌区保持肯定距

39、离,以免污染；五、无菌物品在菌区或灭菌容器内,无菌物和有菌物应分别放置,无菌包一经 打开,应尽快使用,也不行放回无菌容器内；六、无菌包应按消毒日期次序放置,并常常检查是否过期失效；七、无菌盐水及酒精棉球罐周消毒二次,棉球、纱布不行装得过满,以免接触 容器外面的污染；八、消毒物品要有明显日期标志,有效期为一周,每月进行一次细菌、微生物 监测；九、注射室、产房、手术室、换药室、人流室、新生儿室、供应室,无菌储物 间等应有空气消毒制度,每月进行空气培育一次；十、抽血操作实行一人一巾一带,抽血使用的棉球,棉签应集中处理,防止随 地乱扔或带出院外；十一、用化学消毒液浸泡器械时,要打开关节,盒盖上标有可用

40、时间 . 医院消毒隔离制度医务人员必需严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程；严格执行手卫生、消毒制度；1、护理人员上班时要衣帽整齐、清洁、穿护士鞋；操作前后应洗手,必要时 用消毒液浸泡；名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 16 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆2、无菌操作时应严格遵守无菌操作规程；无菌器械、容器、敷料罐等按规定 时间灭菌与更换消毒液；3、手术室、产房、婴儿室、隔离室、治疗室、注射室、换药室、供应室等应 有严格的消毒制度,并遵照执行；4、传染病人及爱护性隔离病人所住的病室应定时进行消毒,所用的家具、器 皿、被服

41、、餐具等用具必需经过严格消毒后再用；尽量使用一次性器械、物品,以 便处理；5、病区要求做到一床一套湿扫床,床头柜一桌一布,每次用后经消毒液浸泡 后备用；6、治疗室、配餐室、病室、厕所用的拖把擦布,应严格区分（拖把应有明显标记）；7、凡使用过的注射器、针头,均需经消毒液浸泡后送供应室清洗、消毒；（浸泡时要求液面满过注射器,拉开注射器内栓,使注射器内吸有消毒液）；8、凡乙肝表面抗原阳性的病人,都要实行床边及用具等隔离制度,做到病人 一览表有标记；9、病人住院时使用的生活用品如便盆、尿壶用后进行消毒；暖水瓶、脸盆等,出院后必需经消毒后,方可再使用；10、病室冬季应每日早晨及下午打开气窗二次,每次 保

42、持空气清爽；15-30 分钟进行通风,以一次性使用无菌医疗用品治理制度1、医院所使用的一次性使用无菌医疗用品必需由设备科统一集中选购,使用 科室不得自行购入；不得从非法渠道购进无菌医疗器械；2、选购一次性使用医疗用品, 必需从取得省级以上药品监督治理部门颁发医 疗器械企业许可证、工业产品生产许可证 、医疗器械产品注册证和卫生行政 部门颁发卫生许可批件的生产企业或取得医疗器械经营企业许可证的经营企业 购进合格产品； 进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督治理部门 颁发的医疗器械产品注册证 ；3、每次选购,选购部门必需严格进行质量验收,订货合同、发货地点及货款 汇寄账号应与生产企业、经

43、营企业相一样,并检查每箱（包）产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标示和失效期等中文标识；不得选购、使用无医疗器械产品注册证、无医疗器械产品合格证的无菌器械；4、医院保管部门专人负责建立登记账册,记录每次定货与到货的时间、生产 厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等；5、物品存放于阴凉干燥、通风良好的货架上,距地面不得将包装破旧、失效、霉变的产品发放至使用科室；20cm,距墙壁 5cm；6、科室使用前应检查小包装有无破旧、失效、产品有无不洁净等；不得使用 小包装已破旧、标示不清、过期、已剔除的无菌器

44、械；名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 16 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆7、使用时如发生热源反应、感染或其它反常情形时,必需准时留取样本送检,按规定具体记录,报告医院感染治理科和医疗设备科；8、医院发觉不合格产品或质量可疑产品时,应立刻停止使用,并准时报告当地药品监督治理部门,不得自行作退、换货处理；待退、换货物、不合格物品应独立存放,并明显标识；9、一次性使用无菌医疗用品使用后,必需进行消毒、毁形,使其零部件不再具有使用功能,并进行无害化处理,做好记录,禁止重复使用和回流市场；10、每次选购时必需验证并索取生产（经营）

45、企业许可证、卫生许可证及检验报告等,并归档储存备查；11、医院感染治理科必需履行对一次性使用无菌医疗用品的选购、治理和回收处理的监督检查职责；12、发觉不合格无菌器械,应立刻停止使用、封存,并准时报告所在地监督管理部门,不得擅自处理；医疗废物治理制度 1、医院成立医疗废物治理组织,履行职责确保对医疗废物的安全治理； 2、建立培训制度,对全院医务人员以及从事医疗废物分类收集、运输、处置等工作人员和治理人员,进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等学问的培训训练； 3、医疗废物须做到定位收集、存放使用后的医疗废物；禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物； 4、医疗废物实施分类治理；全院统一规定医疗废物使用黄色塑料袋盛装、生活垃圾使用黑色塑料袋盛装,禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾中； 5、加强医疗废物的院内交接治理；各医疗单元的医疗废物袋