2022年心内科常见疾病病例摘要及解析-.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 01 病例摘要：女性, 68 岁,间断性头晕10 年,活动后胸闷、气短1 个月；患者 10 年前因常常头晕,检查发觉血压增高：160/100mmHg,此后感头晕时测血压多在160170/100 105mmHg左右,间断服用降压0 号；近1 个月显现活动后胸闷,心悸、气短,休息可以缓解；偶有四肢乏力,无发作性头痛和呕吐,二便正常；既往无糖尿病、冠心病史、无药物过敏史,吸烟20 年,每天 1 包,少量饮酒,父54 岁时死于高血压病、脑出血；, P89 次/ 分, R18次/ 分, BP160/100mmHg,神志清,巩膜无黄染,口 唇无紫绀,双肺底

2、可闻及湿性罗音,心尖呈抬举性搏动,心界向左下扩大,心率 89 次/ 分,律齐,心尖部2/6 级 BSM,A2亢进, A2P2, 腹平软,肝脾肋下未及,腹部未闻及血管杂音,双下肢不肿； 10 9/L,PlT160 10 9/L, 尿常规：蛋白+、尿糖 - ；血肌酐 88mol/L,BUN7mmol/L ,血 K +5.0mmol/L, 空腹血糖 5.6mmol/L, 总胆固醇6.1mmol/L ；名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 20 页精选学习资料 - - - - - - - - - 分析步骤：1. 诊断及诊断依据本例初步印象是：高血压病2 级 极高危组；高血压性心脏病,

3、左室扩大,窦性心律,心功能级；高胆固醇血症；其诊断依据是：（1） 高血压病 2 级： BP160/100mmHg；（2） 极高危：1 有心血管疾病的危急因素吸烟、高胆固醇、高血压 病家族史；2 心脏靶器官损害；心尖呈抬举性搏动,心界向左下扩大,心尖区 2/6 级 BSM,尿常规：蛋白劳力性胸闷气短,双肺底湿性罗音；+；3 并发症,心衰的临床表现：（3） 高胆固醇血症：总胆固醇 6.1mmol/L ；2. 鉴别诊断（1） 肾性高血压（2） 原发性醛固酮增多症（3） 冠心病（4） 瓣膜病 3. 进一步检查（1） 心电图（2） 超声心动图（3） 心脏 X 线检查、眼底检查（4） 血浆肾素活性、血尿醛

4、固酮（5） 腹部 B 超或 CT 4. 治疗原就名师归纳总结 - - - - - - -（1） 非药物治疗：戒烟、限盐、减体重、有氧运动；（2） 药物治疗： 1 降血压药物治疗：长期维护用药；2 掌握心衰：利尿,强心,血管扩张剂,酌情使用 受体阻滞剂；3 降脂治疗；第 2 页,共 20 页精选学习资料 - - - - - - - - - 02 名师归纳总结 - - - - - - -病例摘要：男性, 58 岁,发作性心前区疼痛 5 年；患者 5 年前开头间断显现晨练时心前区疼痛,有压迫感,伴出 汗,疼痛向左肩背部放射,连续数分钟,休息后可自行缓解,无恶心,呕吐；曾多次到医院就诊,做心电图均“

5、正常”,疑为 10 毫克, 3 次/ 日,因患者服药后“ 冠心病” ,给与消扎心每次 头痛,而自行停药；此后仍有类似发作；患病以来,仍正常工 作,睡眠差,二便正常,无消瘦；既往：无高血压病、糖尿病 病史,无药物过敏史,吸烟 20 年,20 支/ 日,少量饮酒,喜肉 食；,P90 次/ 分,R18次/ 分,BP120/80mmHg,神志清,巩膜无黄染,睑结膜无惨白,口唇无紫绀,心肺未见反常,腹平软,肝脾肋 下未及,双下肢不肿；帮助检查： CK 72 IU/L,CK-MB 8 IU/L 第 3 页,共 20 页精选学习资料 - - - - - - - - - 分析步骤：1. 诊断及诊断依据 本例初

6、步印象是：冠心病,稳固型心绞痛,心脏不大,窦 性心律,心功能级；其诊断依据是（1） 中年男性,有吸烟史；（2） 与劳累有关的胸痛, 向左肩臂放射, 每次发作情形 相像；连续时间短,休息可缓解；（3） 心肌酶正常 ；2. 鉴别诊断（1） 心脏神经官能症（2） 不稳固性心绞痛（3） 肋间神经痛（4） 胃食管反流病 3. 进一步检查（1） 心电图负荷试验（2） 超声心动图（3） 血脂及生化检查（4） 放射性核素检查（5） 心导管检查 4. 治疗原就（1） 一般治疗：去除诱因,禁绝烟酒,低脂饮食,适当运动；（2） 药物治疗： 受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,硝酸酯制剂,抗血小 板药物,调脂药物；（3） 介入

7、和 / 或外科治疗；4冠心病的级预防名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 20 页精选学习资料 - - - - - - - - - 03 病例摘要：男性, 58 岁,突发胸骨后压榨性疼痛 3 小时；3 小时前,患者与人争执时突发胸骨后压榨性疼痛,伴胸闷、大汗、恶心、未吐,当时赐予硝酸甘油0.6 毫克舌下含服疼痛仍未缓解,遂来急诊,在连接心电监护仪时,病人突然抽搐,意识丢失,无二便失禁,经 急诊医生胸外心脏按压后,意识立刻复原；既往无冠心病、糖尿病史 ,高血压病 5 年, 最高血压达155/100mmHg,现血压掌握在正常范畴,详细用药不详 ,无药物过敏史,无烟酒嗜好,父 62

8、 岁死于急性心肌梗死；,P82 次/ 分, R19 次/ 分, BP90/60mmHg,神志清,巩膜无黄染,睑结膜无惨白,口唇无紫绀,双肺底可闻及细湿罗音,心界不大,心率 82次/ 分,律不齐,可闻及早搏35 次/ 分,心音稍低,未闻及杂音；腹平软,肝脾肋下未及,双下肢不肿；帮助检查：心电图 V1-5 导联 ST 段弓背向上抬高 0.5 0.7mV, 有 R on T 室性早搏, CK 152 IU/L ,CK-MB 8 IU/L, 肌钙蛋白 T0.11ng/ml 正常值0.05ng/ml ；名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 20 页精选学习资料 - - - - - -

9、- - - 分析步骤：1. 诊断及诊断依据本例初步印象是：1、冠心病 急性广泛前壁心肌梗死心脏不大室性早搏心功能级 2、心脏骤停心肺复苏术后 3、高血压病 2 级 极高危组 其诊断依据是：（1） 急性起病,兴奋诱发胸骨后压榨性疼痛,含服硝酸甘油无效；（2） 突然抽搐,意识丢失；（3） 双肺底细湿罗音,心音低；（4） 帮助检查：心电图心电图V1-5 导联 ST 段弓背向上抬高, 室性早搏,肌钙蛋白 T 上升；2. 鉴别诊断（1） 心绞痛（2） 急性心包炎（3） 急性肺动脉栓塞（4） 急腹症（5） 主动脉夹层 3. 进一步检查（1） 动态观看心电图；（2） 动态观看血清心肌酶；（3） 血气分析,电

10、解质；凝血功能检查；（4） 血脂,生化检查；（5） 超声心动图、腹部 B 超；4. 治疗原就（1） 一般治疗：休息、吸氧,心电监护,通便,止痛,抗凝；名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 20 页精选学习资料 - - - - - - - - - （2） 再灌注治疗：溶栓和 / 或介入治疗；（3） 排除心律失常：利多卡因；（4） 掌握心衰；（5） 心肌梗死的级预防；名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 20 页精选学习资料 - - - - - - - - - 04 病例摘要：女性, 55 岁,阵发性胸痛3 年,加重 10 小时；患者 3 年前开头显现劳累、兴奋

11、后胸骨后疼痛,呈烧灼样,伴出汗,疼 痛无放射,连续几分钟,休息后可自行缓解,有时自服治疗“ 胃病” 的药物成效不明显,未就医, 10 小时前, 患者无明显诱因又显现胸骨后疼 痛,伴下颌部不适,无恶心、呕吐,连续不缓解,患病以来,睡眠差,二便正常,无消瘦；既往,无高血压病、糖尿病病史,无药物过敏史,吸烟 20 年, 20 支 / 日,不饮酒,无冠心病家族史；, P96 次/ 分, R20 次/ 分, BP120/80mmHg,神志清,巩膜无黄染,睑 结膜无惨白,口唇无紫绀,双肺呼吸音清,心界不大,心率 96 次/ 分,律齐,心尖部第一心音减弱,心尖部可闻及3/6 级 BSM,向胸骨左缘方向传导；

12、腹平软,肝脾肋下未及,双下肢不肿；辅 助 检 查 ： 心 电 图 ： V3 5ST 段 抬 高 CK1332IU/L,CK-MB288IU/L. 0.3 0.5mV, 呈 弓 背 向 上 ,名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 20 页精选学习资料 - - - - - - - - - 分析步骤：1. 诊断及诊断依据 本例初步印象是：冠心病,急性前壁心肌梗死,心脏不大,乳头肌功能 不全,窦性心律,心功能级；其诊断依据是：（1） 老年男性,有心绞痛,吸烟史；（2） 胸骨后剧痛,向下颌部放射,连续时间长；（3） 心尖部第一心音减弱,心尖部可闻及3/6 级 BSM；（4） 心电图：

13、ST段 V35 弓背向上抬高,心肌酶上升；2. 鉴别诊断（1） 心绞痛；（2） 急性心包炎；（3） 急性肺动脉栓塞；（4） 瓣膜病；（5） 主动脉夹层；3. 进一步检查（1） 动态观看心电图；（2） 动态观看血清心肌酶变化；（3） 血气分析,电解质检查；（4） 血脂及生化检查；（5） 超声心动图；4. 治疗原就（1） 一般治疗：心电监护、卧床休息,吸氧,冷静,通便；解除疼痛：杜冷丁或吗啡,硝酸甘油；抗凝：阿司匹林,肝素；（2） 再灌注治疗：溶栓和 / 或介入治疗；（3） 积极防止并发症；（4） 心肌梗死的级预防；名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 20 页精选学习资料 -

14、- - - - - - - - 05 病例摘要：男性, 66 岁,发作性头晕、头痛 2 年余；患者于 2 年多以前发觉劳累或愤怒后常有头晕、头痛,头晕非旋转性,不伴恶心和呕吐,休息后就完全复原正常,不影响日常工作和生活,因此未到医院看过,半年前单位体检时测血压140/90mmHg,嘱留意休息,未服药, 始终上班； 发病以来无心悸、 气短和心前区痛,进食、 睡眠好,二便正常,体重无明显变化；既往体健,无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病史,无药物过敏史；吸 烟 30 余年,不嗜酒,父亲死于高血压病；, P80 次/ 分, R18 次/ 分, BP145/95mmHg；一般状况可,无皮疹,浅表淋巴结无

15、肿大,巩膜无黄染,心肺未闻及血管杂音,下肢不肿； 10 9/L ,N70%,L30%,PLT205 10分析步骤：1. 诊断及诊断依据- ,腹平软,肝脾肋下未触及,9/L ；尿常规 - , 便常规 - ；本例初步印象是：高血压病 1 级,高危组；诊断依据是：（）病史中有间断头晕、头痛,曾测血压高于正常,患者男性和吸 烟是危急因素,有高血压病家族史；（）查体血压 145/95mmHg,到达 1 级高血压的标准, 腹部未闻及血 管杂音；（）化验尿常规阴性可基本除外肾性高血压或高血压病肾损害；2. 鉴别诊断 继发性高血压：如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等 3. 进一步检查（）确定高血压

16、危急度分层的检查：血脂、血糖、肾功能、X 线胸片、心电图和眼底检查,必要时作超声心动图检查；名师归纳总结 （）除外继发性高血压的检查：如血钾等；24 小时或更长时（）动态血压监测：有条件者可用仪器自动监测第 10 页,共 20 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 间的血压变化,有助于诊断和治疗；4. 治疗原就（）非药物治疗：包括合理膳食,减轻体重,适当运动,气功和戒烟等,适于患者高血压病的全过程；名师归纳总结 （）降压药物治疗： 需合理选药, 终身用药, 保持血压在抱负水平；第 11 页,共 20 页- - - - - - -精选学习资料 - - -

17、- - - - - - 06 病例摘要：男性, 75 岁,连续性胸骨后疼痛 5 小时 患者于 5 小时前愤怒后突然感到胸骨后疼痛,压榨性,向左肩部放射,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗,无心悸、气短,二便正常；既往无心绞痛病史,高血压病 2 年,血压波动在 150180/8595mmHg, 20 详细用药不详,糖尿病 2 年,现血糖掌握正常,无药物过敏史；吸烟 余年,每天 1 包,不嗜酒；, P100 次/ 分, R18次/ 分, BP130/70mmHg；急性痛楚病容,平卧位,无皮疹和发绀,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,颈静脉无怒张,叩诊心界不大,心率100 次/ 分,有期前收

18、缩56 次/ 分,心尖部有S4,未闻及杂音和心包摩擦音,肺清无罗音,腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿；心电图： ST、 、 avF 上升呈弓背向上型,倒置和室性期前收缩；分析步骤：1. 诊断及诊断依据QRS 、 、 avF 呈 Qr 型, T 波本例初步印象是：冠心病,急性下壁心肌梗死,心界不大,室性期前收缩,心功能级； ；高血压病3 级 极高危组；2 型糖尿病诊断依据是：（）典型心绞痛而连续3 小时不缓解, 休息与口含硝酸甘油均无效,有吸烟史危急因素 ；（）查体有期前收缩,无心力衰竭表现；（）心电图示急性下壁心肌梗死,室性期前收缩；2. 鉴别诊断（）心绞痛：疼痛连续时间短,多在15 分钟内,

19、休息或口含硝酸甘油后会快速缓解,心电图呈缺血表现；（）主动脉夹层：疼痛放射至背、肋、腹、腰和下肢,超声心动图 有助确诊；名师归纳总结 （）急性心包炎：疼痛常与发热同时显现,早期即有心包摩擦音,第 12 页,共 20 页心电图无反常Q波；- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 3. 进一步检查（）连续心电图检查,以观看其动态变化；Holter 、超声心动图检（）血清心肌酶和肌钙蛋白T 测定；（）化验血脂、血糖、肾功能和血电解质；（）凝血功能检查,以备溶栓和抗凝治疗；（）复原期做运动核素心肌显像、心血池、查,找出高危患者,做冠状动脉造影与介入性治疗；4. 治疗原

20、就（）一般治疗：监护、卧床休息、保持大便通畅；吸氧；连续心电 监护；解除疼痛：用哌替啶或吗啡,静滴硝酸甘油等；抗凝治疗：溶栓后用肝素抗凝,口服阿斯匹林；（）再灌注治疗：溶栓和 / 或介入治疗；溶栓治疗：发病在 6 小时 内本例 3 小时 假设无出凝血障碍及溶栓禁忌症,可用尿激酶或 链激酶静脉溶栓,或急诊冠脉造影与冠脉内溶栓；名师归纳总结 （）排除心律失常：首选利多卡因；第 13 页,共 20 页（）心肌梗死的级预防；- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 07 病例摘要：男性,67 岁,连续性胸骨后压榨性疼痛,伴恶心、呕吐 1 小时；患者于 1 小时前搬重物

21、时突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过两次,为胃内容物,二便正常；既往无高血压和心绞痛病史,无药物过敏史,吸烟 20 余年,每天 1 包；, P100次/ 分, R20次/ 分,BP100/60mmHg,急性痛楚病容,平卧位,无皮疹和紫绀,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,颈软,颈静脉无怒张,心界不大,心率 100 次/ 分,有期前收缩 5-6 次/ 分,心尖部有 S4,双肺无干湿性罗音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿；心电图示： STV1-5上升, QRS V1-5 呈 Qr 型, T 波倒置和室性早搏；一、诊断及诊断依据8 分 一 诊断冠心病2

22、分急性广泛前壁心肌梗死心界不大0.5 分室性期前收缩1 分心功能级0.5 分 二 诊断依据1. 典型心绞痛而连续 2 小时不缓解,休息与口含硝酸 甘油均无效,有吸烟史 危急因素 1 分2. 查体心叩不大,有期前收缩,心尖部有 S4 1 分3、心电图示急性前壁心肌梗死,室性期前收缩 2 分二、鉴别诊断 5 分 名师归纳总结 1. 夹层动脉瘤2 分1 分第 14 页,共 20 页2. 心绞痛2 分3. 急性心包炎1 分三、进一步检查4 分 1. 连续心电图检查,观看其动态变化2. 化验心肌酶谱1 分- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 3. 凝血功能检查,以备

23、溶栓抗凝治疗 1 分4. 化验血脂、血糖、肾功 0.5 分5. 复原期作运动核素心肌显像、心血池、Holter 、超声 心动图检查,找出高危因素,作冠状动脉造影与介入 性治疗 0.5 分四、治疗原就 3 分 1. 一般治疗：肯定卧床休息3-5 天,连续心电监护,低脂半流食,保持大便通畅,抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴,口服阿期匹林 1 分 吸氧,解除疼痛：哌替啶或吗啡,静滴硝酸甘油；2. 再灌注治疗：溶栓和或介入；溶栓治疗：发病 6 小时内,无出凝血障碍及溶栓禁忌证,可用尿激酶、链激酶或 t-PA溶栓治疗； 1 分名师归纳总结 3. 排除心律失常：利多卡因0.5 分第 15 页,共 20 页4.

24、心肌梗死的级预防0.5 分- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 08 病例摘要：女性, 74 岁,连续扎心伴憋气 4 小时；4 小时前即午饭后突感心前区痛,伴左肩臂酸胀, 自含硝酸甘油1 片未见好转,伴憋气、乏力、出汗,二便正常；既往高血压病史 6 年,最高血压 160/100mmHg,未规律治疗,糖尿病史 5 年,始终口服降糖药物治疗,无药物过敏史,吸烟 10 年,每日 20支左右,不饮酒；查体：T37,P100次/ 分,R24次/ 分,Bp150/90mmHg,半卧位,无皮疹及出血点,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇稍发绀,未见颈静脉怒张,心叩不大

25、,心律 100 次/ 分,律齐,心尖部 2/6 级收缩期吹风样杂音,两肺 叩诊浊音 ,满肺干湿性罗音,腹平软,肝脾未及,双下肢不肿； 10 9/L, 分类：中性分叶粒 72%,淋巴 26%,单核 2%,PLT 250 10 9/L, 尿蛋白微量,尿糖 +, 尿酮体 - ,镜检 -. 评分要点： 总分 20 分 一、诊断及诊断依据 8 分 一 诊断1. 冠心病 急性心肌梗死 心脏不大 乳头肌功能不全,心律整齐,心功能级 2 级 极高危急组 1 分3. 2 型糖尿病 1 分 二 诊断依据1. 老年男性,连续心绞痛 4 小时不缓解,口服硝酸甘油无效 1分2. 有急性左心衰表现： 憋气、半卧位,口唇稍

26、发绀, 两肺底 细小湿罗音 2 分2 级、极高危急组,有糖尿病和吸烟等 冠心病危急因素 1 分二、鉴别诊断 5 分 名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页,共 20 页精选学习资料 - - - - - - - - - 1. 心绞痛 2 分2. 高血压心脏病 2 分3. 夹层动脉瘤 1 分三、进一步检查 4 分 1. 心电图、心肌酶谱 2 分2. 床旁胸片、超声心动图 1 分3. 血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析 1 分四、治疗原就 3 分 1. 一般治疗：心电监护和包括吸氧等抗凝治疗 0.5 分名师归纳总结 2. 再灌注治疗溶栓和或介入：可加用胰岛素0.5 分第 17 页

27、,共 20 页5. 高血压暂不处理,留意观看0.5 分6、心肌梗死的级预防0.5 分- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 09 病例摘要：男性, 78 岁,发作性心前区痛2 周,加重 1 天；2 周前开头在骑车上坡时感心前区痛,并向左肩放射, 经休息可缓解, 1天来走路快时亦有类似情形发作,每次连续3-5 分钟,含硝酸甘油快速缓解,为诊治来诊,发病以来进食好,二便正常,睡眠可,体重无明显变化；既往有高血压病史5 年,血压 150-180/90-100mmHg,无冠心病史,无药物过敏史,吸烟十几年,1 包/ 天,其父有高血压病史；, P84 次/ 分, R1

28、8次/ 分, Bp180/100mmHg,一般情形好,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄, 心界不大, 心率 84 次/ 分,律齐, 无杂音,肺叩清,无罗音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿；一、诊断及诊断依据 8 分 一 诊断1. 冠心病： 不稳固性心绞痛 初发劳力型 心界不大 窦性心律 心功能期 3 级,极高危急组血压到达 3 级,高血压标准 收缩压180mmHg而未发觉其他引起高血压的缘由,有心绞痛 2 分二、鉴别诊断 5 分 1. 急性心肌梗死 2 分2. 反流性食管炎 1 分3. 心肌炎、心包炎 1 分4. 夹层动脉瘤 1 分三、进一步检查 4 分 1. 心绞痛时描记心电图或作 Holt

29、er 1 分2. 病情稳固后,病程大于 1 个月可作核素运动心肌显像 1 分3. 化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱 1 分4. 眼底检查,超声心动图,必要时冠状动脉造影 1 分四、治疗原就 3 分 名师归纳总结 1. 休息,心电监护1 分1 分1 分第 18 页,共 20 页2. 药物治疗：硝酸甘油、消扎心、抗血小板集合药3. 疼痛仍犯时行抗凝治疗,必要时PTCA治疗- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 10 病例摘要：女性, 68 岁,进行性活动后呼吸困难 3 年,加重伴下肢浮肿 2 周；3 年前,因登山时突感心悸、气短、胸闷,休息约 1 小时稍有缓解；

30、以后自觉体力日渐下降,略微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛；曾在当地诊断为“ 心律不整” ,服药疗效不好；2 周前感冒后咳嗽,咳白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院；既往二十余年前发觉高血压170/100mmHg未经任何治疗,八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史,无长期咳嗽、咳痰史,吸烟 40 年,不饮酒；, P72 次/ 分, R20次/ 分, Bp 160/96mmHg,神清合作,半卧位,口唇轻度发绀,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大；两肺叩清, 左肺可闻及细湿罗音,心界两侧扩大, 心律不整, 心率 92 次/ 分,心前区可闻

31、 /6 级收缩期吹风样杂音；腹软,肝肋下 2.5cm,有压痛,肝颈静脉反流征 + ,脾未及,移动浊音 - ,肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿；10 9/L, 尿 蛋 白 ,比 重 1.016,镜 检 -,BUN7.0mmol/L, Cr113umol/L, 肝 功 能ALT 56u/L, TBIL 19.6umol/L ；一、诊断及诊断依据 8 分 一 诊断1. 高血压性心脏病：心脏扩大,心房纤颤,心功能IV 级2 分2. 高血压病 2 级,极高危急组1 分3. 肺部感染1 分 二 诊断依据1. 高血压性性心脏病：高血压病史长,未治疗；左心功能不全 夜间憋醒,不能 平卧；右心功能不全 颈静脉充

32、盈,肝大和肝颈静脉反 流征阳性,双下肢水肿 ；心脏向两侧扩大,心律不整,心率 脉率 期2 级,极高危急组 二十余年血压高 170/100mmHg; 现在Bp160/100mmHg；心功能 IV 级 1 分 3. 肺部感染：咳嗽,发烧,一侧肺有细小湿罗音 1 分二、鉴别诊断 5 分 名师归纳总结 1. 冠心病2 分2 分第 19 页,共 20 页2. 扩张性心肌病- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 3. 风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 1 分三、进一步检查 4 分 1. 心电图、超声心动图 1 分2.X 线胸片,必要时胸部 CT 1 分3. 腹部 B 超 1 分4. 血 A/G,血 K+,Na+,Cl- 1 分四、治疗原就 3 分 名师归纳总结 1. 病因治疗：合理应用降血压药1 分1 分第 20 页,共 20 页2. 心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3. 对症治疗：掌握感染等1 分- - - - - - -