一例考试焦虑心理咨询的案例报告.doc

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1、一例考试焦虑心理咨询的案例报告黑龙江省双城市兆麟中学 朱虹一例考试焦虑心理咨询的案例报告 黑龙江省双城市兆麟中学 朱虹摘要：本文是一例中学生考试焦虑问题的案例报告。求助者小蕾，女，15岁，初中二年级学生。近两个月来考试时总是心慌、紧张出汗、频繁上厕所，为此很苦恼，主动前来求助，希望能改变现状。通过了解相关资料，求助者属于一般心理问题，同她商定主要采用合理情绪疗法。在双方的共同努力下，求助者逐渐恢复了信心，缓解了考试时的焦虑状态，提高了应试技能，又能重新积极地面对学习和生活。关键词：考试焦虑、一般心理问题、合理情绪疗法。正文：一、资料整理1、一般资料：小蕾，女，15岁，初中二年级学生。身体健康，

2、发育良好。家族没有精神病史。父母务农，勤劳朴实，家庭生活状况一般。小蕾是家中独女，性格内向，不好交友。自幼学习刻苦用功，成绩优秀。自尊心强。初中考入了市里的重点学校，寄宿。2、主诉和个人陈述：主诉：学习很用功，朋友少。平时不爱言语，不喜欢参加活动，考试时总是紧张、冒汗、频繁上厕所。个人陈述：小学学习很好，深受老师们喜欢。初中考入了市里的封闭式的重点校。父亲因为觉得家里会出一个大学生，需要更多的钱，就去外地打工。母亲一个人在家操劳，很少有时间去学校看望。朋友少,学习压力很大。市里的学生学习条件都非常好,校外有各种补习班可以提高,自己和她们的起点不一样。尤其是在英语学科上,自己的口音中有地方特点,

3、听起来很可笑,总是受到同学们的嘲弄。为此很自卑。第一学期很努力地在英语学科下了功夫，可是考试成绩还是很不理想，这给她造成了很大的打击。自己感觉差距太大，落的太远，怎么努力都难以超过同学。虽然总是想好好学，争口气考好点，可越是这样想考试越考不好，一到考试就紧张出汗，还频繁上厕所 ，有时甚至脑海一片空白，会的知识都想不起来。现在是吃不好睡不好，想起考试就紧张，越紧张越害怕，越害怕越发挥不好，越考不好越没信心，这样下去怎么能上重点高中？怎么能考上好大学？怎么面对父母？ 3、心理测验结果：SCL90 躯体症状2.6 抑郁分子2.3 焦虑分子3.1 人际关系2.1 总分166SDS 抑郁自评量表测试 标

4、准分为59分SAS 焦虑自评量表测试 标准分为68分4、咨询师观察和了解到的情况： 求助者在班主任的陪同下前来咨询。衣着整洁朴素，精神正常。话语不多，有些羞涩，文文静静的。虽然不喜欢热闹，但老师同学们对她评价都还不错。父母对她期望更高，希望她将来能考上一所好的大学，离开农村，光耀门楣。小学的成绩一直很优秀，升入初中后，因为住宿，父母看望的少，也没有什么朋友，几乎所有的时间都用来学习，但成绩还不是很突出。想到父亲为她出去打工，同学个个又都很优秀，想脱颖而出很不容易，所以有很大的压力。求助者的语文和数学成绩都相当优秀。初一第一学期期末考试的时候，英语成绩很差，这给她的学习造成了很大的影响。在农村读

5、小学的时候，因为存在着地方口音，所以学的那点英语很不标准。当地又没有好的英语补习老师，而且升初中只考语文和数学，所以也没有太重视英语。升入初中后发现，市里的学生都是在小学三、四年级就在社会上的各种英语班中学习，而且学的都很正规，感觉自己基础差的太远，被落下三年多的时间，想超过他们实在是太难了，所以对英语这门学科一直很紧张，学英语心里很没底。第一学期在英语方面一直很努力，想赶上同学们，但一次上英语课时回答问题因为带着一点点的地方口音，导致同学们大笑，便觉得自己说英语简直不伦不类，以后更不敢张嘴读英语了，怕同学们嘲笑。英语期末考试时很紧张，总怕听错了，结果放听力时脑子里一片空白，什么都没听清，致使

6、后面的题也没办法做了，还总要去厕所，结果考试很失败，这更打击了她学英语的信心。此后一到英语考试就紧张、出汗、上厕所。最近连别的学科考试也出现紧张情况，不能正常发挥。二、评估与诊断根据对获取的资料的整理与验证，确定求助者的心理问题主要是在考试时的焦虑情绪，心理问题的性质属于现实的常形的冲突，没有泛化，持续的时间较短，学习受到了影响。结合心理测验结果和临床症状的综合判断，求助者思维逻辑清晰，主客观世界协调统一，自知力完整，情绪低落，学习压力过大，主动咨询，属于心理正常人群中的心理不健康状态。诊断为：一般心理问题三、鉴别诊断(1)与精神病性相鉴别：求助者无逻缉思维混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神

7、病的症状，因此可以排除精神病。（2）与抑郁症相鉴别：求助者虽有情绪低落，但不是主要症状，虽然学习效率下降，但学习目标和兴趣没有减退、对前途是担心不是悲观，有积极强烈的改善现状的要求，因此可排除抑郁症。（3）与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难以应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等，该求助者虽然也有焦虑症状，但不是没有内容指向的飘浮焦虑，只是针对考试紧张的一种焦虑情绪，所以不是焦虑症。（4）与恐怖症相鉴别：焦虑情绪是紧张担心，害怕考不好的压力造成的，而不是害怕考试、不想参加考

8、试、对考试的恐怖造成的，主要问题是考试时紧张不能正常发挥，而不是对考试的直接回避，所以不属于恐怖症。（5）与严重心理问题相鉴别：依据求助者问题表现的时间为两个月左右，没有泛化，没有出现冲动的不理智的失常行为，学习影响不是特别严重，所以还达不到严重的心理问题。四、心理问题原因分析：1、生理因素：求助者小蕾，女性，15岁，已来月经，正处于青春期发育阶段。这个年龄段的孩子认识水平低，容易形成心理问题。2、心理因素：A、不合理的认知：她比别人学英语学的晚，就认定别人比她学的好，自己超不过。B、负性情绪记忆：说英语时受到同学们的哄笑，就产生很大的精神压力，认为自己说英语有点不伦不类。C、求助者性格内向，

9、自尊心强，不想辜负父母的厚望，这种个性也是使她形成心理问题的一个重要原因。3、社会因素：A、求助者上的是一所重点初中，大部分学生学习都很优秀，学习竞争激烈。B、负性生活事件影响：初一的英语考试成绩不理想对她造成很大的影响。C、缺乏必要的社会支持系统：父母忙与她沟通少，又没有知心朋友可倾诉，导致她的问题越来越严重。D、缺乏必要的解决问题的技巧：英语发音不标准和考试成绩不理想，不知道怎么去解决。五、咨询目标：根据评估诊断与原因分析，同求助者本人协商，确定如下咨询目标：1、具体目标与近期目标：调整认知及树立求助者的自信心；减缓或克服考试焦虑状态；增强应试技能，提高考试成绩。2、最终目标与长期目标：在

10、近期目标的基础上，完善求助者的个性，增强其社会适应能力，习得解决问题的技巧，帮助求助者学会自我心理调控，构建合理的认知模式，促进自身健康全面发展。六、咨询方案的制定：以口头协议的方式固定咨询方案的内容1、咨询的目标2、主要咨询方法及适用原理： 合理情绪疗法合理情绪治疗认为人们的情绪障碍是由于人们的不合理信念所造成的，因此，这一治疗简要地说就是要以理性治疗非理性。帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，最大限度地减少不合理的信念给他们的情绪带来的不良影响，以改变认知为主的治疗方式来帮助求助者减少或消除他们已有的情绪障碍。治疗的第1步：要向求助者指出其思维方式

11、、信念是不合理的。治疗的第2步：要向求助者指出，他们的情绪困扰所以延续至今，是由于现在他们所存在的不合理信念所导致的。对于这一点，他们自己应当负责任。治疗的第3步：是与不合理信念辩论。治疗的第4步：帮助求助者学会以合理的思维方式代替不合理的思维方式。这4个步骤一旦完成，不合理信念及由此而引起的情绪困扰乃至障碍即将消除，求助者将会以较为合理的思维方式代替不合理的思维方式，从而较少受到不合理的信念的困挠。小蕾就是因为不合理信念才导致：考前担忧，考试时紧张害怕、焦虑情绪不能自控和调节，考试成绩下降。目前典型的心理和行为还没有达到较为严重的程度，还有她特定的年龄阶段，都比较适于采用合理情绪疗法。3明确

12、双方的责任、权利与义务4、确定咨询时间和咨询的次数。5、确定咨询效果的评估方法6、其他相关说明七、咨询过程： 咨询分为三个阶段：1诊断评估与咨询关系建立阶段；2心理帮助阶段；3结束与巩固阶段。 第一次咨询目的： 1）了解基本情况；2）建立良好的咨询关系；3）确定主要问题；4）探寻改变意愿；5）进行咨询分析。方法： 摄入性谈话、放松训练过程：1、填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；了解该学生的成长过程，尤其是成长中的重大生活事件。 2、与学生交谈，收集临床资料，正确使用尊重，热情，真诚，共情，积极关注等咨询技术探寻心理矛盾及改变意愿；3、做SCL-90、SAS、SDS测试。

13、4、反馈测验结果，并作出初步分析，让她理解“为什么会这样”。5、确定咨询目标。6、协商咨询方案。7、教会求助者几种简单的放松训练8、布置咨询作业：a. 制定切实可行的学习计划。合理分配学习时间，减缓学习节奏b. 每天进行一到二次肌肉放松练习第二次咨询 目的： 1）加深咨询关系，明确求助者的不合理信念。2）使求助者进一步领悟到自己的问题与自身不合理信念的关系。3）树立自信心方法：与不合理信念辩论过程：1）反馈咨询作业：学会了肌肉放松，能缓解一些焦虑情绪。2）合理情绪治疗：向小蕾介绍ABC理论的基本原理，咨询中的有关事项及其规则。首先，我让她回忆英语考试时的焦虑情况，并帮助她剖析焦虑产生的原因。通

14、过谈话、回忆、分析，寻找致病的根源，消除对考试的不必要顾虑。考试焦虑症的产生往往与不合理的认知有关。存在考试焦虑的人，一想到考试，首先想到的往往是“我肯定考不好”，“要是考砸了怎么办”。象小蕾这种情况，她首先就认定自己在小学的时候没有条件学好英语，而同学们早她好几年就受到了良好的英语学习教育，她认定自己已经被落下了，先学过的一定比自己学的好，想赶上她们几乎是不可能的！而且这种思维还有扩大化的倾向：“我要是考砸了父母一定会很失望。”“我要是考砸了，怎么对的起在外打工的父亲。”这些想法导致焦虑水平上升影响了正常发挥，而第一次考试成绩的不理想又强化了这些想法，下次考试时焦虑更重，陷入恶性循环。1、帮

15、助求助者分析：她的思维方式、信念是不合理的，帮其搞清楚为什么会这样，怎么就变成目前这样了的。提醒她以前的各科考试成绩一向都非常好，考前也无畏惧心理，现在虽然英语成绩较差，这主要是焦虑造成的。消除焦虑，同时加强对英语的学习和练习，努力改正自己的小毛病，相信一定会有所改变的。2、帮助求助者自己意识到，她的情绪困扰所以延续至今，是由于现在她所存在的不合理信念所导致的。讲清楚不合理的信念与她的情绪困扰之间的关系，对于这一点，她自己应当负责任。让她意识到：她认为先学过英语的同学就一定比自己学的好是很片面的，自己后学也会学的和她们一样好甚至更好。就学英语的问题让她自己跟自己辩论，然后再跟她辩论，经过反复的

16、辩论，让她自己认识到自己原来的想法是偏激的，不可取的，自己说通自己，然后树立正确的信念。与不合理信念展开辩论，将其驳倒，进而放弃这些不合理的信念，这是治疗中最重要的一环。3、树立自信心： 不能以一次失误定成败！考试失败肯定有原因，但寻找原因要客观、全面，不应该单纯从能力方面去追究失败的原因，还可能有情绪上、身体上、环境上的原因。当然，考试失败在一定程度上反映了能力存在某种缺陷，或者是对知识的理解有误，或者是基本功不扎实，或者是记忆障碍，或者是思维缺乏变通与突破等等。这些能力上的缺陷可以通过适当方式加以弥补，并非是不可改变的。因此，失败之后，重要的是客观、全面地总结教训，找到原因，针对可改变的因

17、素千方百计以求改进。对那些自己无法控制的原因，不必怨天尤人、纠缠不休。一旦你真正改进了自己的缺陷，下一次考试就一定有希望成功。倘若用暂时的失败把自己彻底否定，那么这种毫无自信的心态会埋下再一次失败的祸根。4、布置咨询作业：a继续进行放松练习b认知性的家庭作业：合理自我分析。让小蕾找出自己的不合理信念并自己与之进行辩论。 第三次咨询 目的：实施“考试焦虑”的应对策略、提高应试技巧；巩固咨询效果。方法：技能应用训练过程：1）反馈咨询作业：检查放松技巧掌握的程度；检查自我分析的不合理信念。2）继续进行合理情绪疗法，与不合理信念展开辩论，帮助其建立以合理信念代替不合理的思维方式，以避免重做不合理信念的

18、牺牲品。3）克服考试中的焦虑情绪 把习得的放松技巧应用于考试中，在考试焦虑时进行放松训练。4）考试前进行积极的自我暗示。可以反复地告诉自己：对于这次考试，我复习得很充分，一定能考出好成绩、考试中如果发现了不会做的题目，也不要惊慌失措，一定要告诉自己：没有人能得满分，有的题不会做是必然的。我可以往下做，只要我认真仔细，一定会取得满意的成绩的。这样暗示可以稳定住自己的情绪，转败为胜。结合目标和咨询方案的实施，与求助者做一次全面的总结。帮助求助者回顾整个咨询过程的基本情况，强调咨询要点，使求助者对自己有一个更清醒的认识，进一步了解自己问题的前因后果，明确今后努力的方向。提高求助者自知、自控、自我行动

19、的能力，引导求助者以独立、自主、积极的角色和方式，运用咨询中接受的知识和态度来分析、处理自己的问题。把咨询中获得的知识、方法、体验运用到日常生活中，实现知识与能力的迁移，举一反三，自己学会去如何有效地解决所遇到的各种心理问题和人生课题，逐渐走向成熟。八、咨询效果评估求助者自述：经过咨询，自信心大大增强了，考试时不再紧张害怕，考试过程中也不再有控制不了的上厕所的感觉。老师和同学们反映：她比以前开朗多了，精神状态很好，成绩恢复也很快。咨询师回访：发现已经达到预期目标，能正常上课，考试能正常发挥，对学习和生活又充满了希望。社会生活改善状况的现实：在以后的几次考试中，发挥都很正常，成绩都很理想。咨询取得明显效果。