泌尿系统内镜检查与治疗优秀PPT.ppt

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1、外科学泌尿、男生殖系统外泌尿、男生殖系统外科检查和诊断科检查和诊断王国民复旦高校附属中山医院泌尿外科学（Urology）是特地探讨和防治泌尿、男性生殖系统以及肾上腺外科疾病的特地学科范畴肾脏、输尿管、膀胱、尿道、男性生殖器及肾上腺的形态和功能的变更疾病种类肿瘤、结石、梗阻、损伤、感染、先天性畸形和肾上腺疾病引言引言第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断与男性泌尿生殖道或女性泌尿道干脆有关的症状第第1节节 泌尿、男生殖系统外科疾病的泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状主要症状与其他器官系统相关的症状无明显症状或体征第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖

2、系统外科检查和诊断肾难过（renal pain）、肾绞痛（renal colic）输尿管难过（Ureteral pain）膀胱难过（Vesical Pain）前列腺痛（Prostatic Pain）阴囊痛（Scrotal pain）阴茎难过（Penile pain）第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断 以刺激症状以刺激症状为为主主 以梗阻症状以梗阻症状为为主主排尿期症状排尿期症状储尿期症状储尿期症状第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断尿频(frequency)尿急(urgency)膀胱刺激征尿痛(dysuria)（Irrita

3、tion of bladder）第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断排尿困难（difficulty of urination）排尿踌躇（urinary hesitancy）费劲（straining）尿线无力（decreased force of urination）分叉、变细 滴沥（dribbling）尿流中断（interruption of urinary stream）尿潴留（urinary retention）第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断第第3

4、7章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断肉眼视察血尿（hematuria）：肉眼血尿（gross hematuria）镜下血尿（microscopic hematuria）混浊尿：晶体尿（crystalluria）磷酸盐尿（phosphaturia）脓尿（pyuria）乳糜尿（chyluria）气尿（pneumaturia）第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断 提示出血部位在尿道或膀胱颈部 提示出血部位在后尿道、膀胱颈或 膀胱三角区 提示病变在膀胱或其以上部位初始血尿（initial hematuria）终末血尿（terminal he

5、maturia）全程血尿（total hematuria）第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断年龄性别伴随症状第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断性兴奋慢性前列腺炎尿道出血血精淋菌性尿道炎：大量粘稠、黄色的脓性分泌物非淋菌性尿道炎：少量无色或白色淡薄分泌物粘液性溢出物粘液性溢出物血性溢出物血性溢出物脓性溢出物脓性溢出物第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断第第2节节 泌尿、男生殖系统泌尿、男生殖系统外

6、科检查外科检查体格检查肾脏检查：望、触、叩、听输尿管检查膀胱检查：望、触、叩、双合诊第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断肾脏的触的触诊第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断膀胱双合诊膀胱双合诊第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断男生殖系统检查：阴茎和尿道口：包茎（phimosis）、包皮过长（redundant prepuce）、包皮嵌顿（paraphimosis）阴囊及其内容物：睾丸、附睾、精索、腹股沟外环，精索静脉曲张、阴囊肿块 直肠和前列腺：大小、质地、结节、压痛、中心沟、前列腺按摩女性尿

7、道外口 尿道肉阜第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断包皮正常包皮正常包皮正常包皮正常包皮过长包皮过长包皮过长包皮过长包茎包茎包茎包茎包皮环切后包皮环切后包皮环切后包皮环切后第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断尿液检查肾功能检查前列腺特异性抗原（PSA）流式细胞测定（flow cytometry,FCM)前列腺液检查精液分析试验室检查第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断尿液收集尿沉渣：RBC3/HP，WBC5/HP尿三杯试验尿细菌学尿细胞学（urinary cytology）肿瘤标记物测定第第3

8、7章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断尿比重血尿素氮和血肌酐内生肌酐清除率ECT检查：分侧肾功能试验第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌的糖蛋白，具有前列腺组织特异性是最常用前列腺癌的生物学指标血清PSA正常值：04ng/ml影响检查结果的因素：直肠指检、前列腺按摩和穿刺、经尿道B超、前列腺电切和前列腺炎发作时等间隔2周以上再查衍生指标：fPSA/PSA（正常20%）第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断性状：淡乳白色，淡薄镜检：卵磷脂小体较多 白细胞数10个/HP第第37

9、章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断前列腺按摩前列腺按摩第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断超声检查X线检查(包括CT)磁共振成像（MRI）放射性核素显像 （radionuclide imaging）影像学检查第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断常用的筛查和随访手段无创，便利，价廉对液体显示效果好，气体显示差第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断正常正常肾脏的超声的超声图像像纵切面纵切面横切面横切面第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断下

10、段输尿管结石，超声显像下段输尿管结石，超声显像第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断尿路平片（plain film of kidney-ureter bladder，KUB）排泄性尿路造影（excretory urogram）即静脉尿路造影（intravenous urogram,IVU）逆行肾盂造影（retrograde pyelography）顺行肾盂造影（anterograde pyelography）第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断下段输尿管结石，下段输尿管结石，KUB第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男

11、生殖系统外科检查和诊断肾脏的的IVU图像像结石结石正常正常第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断膀胱造影（cystography）血管造影（angiography）淋巴造影精道造影CT第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断正常膀胱造影正常膀胱造影图像像侧位侧位正位正位第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断平扫+增加辨别率高，可以检出1cm的病变可进行肿瘤分期整体观不如IVU，价格较高第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断肾脏肿瘤的瘤的CT图像像增加增加平扫平扫第第37

12、章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断膀胱癌病例，膀胱癌病例，CTU第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断优点：能显示功能和结构及血流灌注信息磁共振血管成像（MRA）磁共振尿路成像（MRU）第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断前列腺癌病例，前列腺癌病例，MRI显像显像第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断肾显像肾显像肾图肾图肾上腺皮质和髓质显像肾上腺皮质和髓质显像阴囊显像阴囊显像骨扫描骨扫描第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断同位素肾图同位

13、素肾图第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断前列腺癌病例全身骨前列腺癌病例全身骨显像：全身多处放射显像：全身多处放射性异样浓聚性异样浓聚第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断导尿尿道探条检查尿道膀胱镜检查输尿管镜检查器械检查第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断膀胱乳膀胱乳头状癌状癌第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断右右输尿管口尿管口喷出乳糜尿出乳糜尿第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断输尿管尿管镜所所见输尿管尿管结石石第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断 思思 考考 题 (1)(1)试试述述肾绞肾绞痛的特点及其痛的特点及其发发生生缘缘由。由。(2)(2)简简述下尿路症状中述下尿路症状中储储尿期和排尿期的不同尿期和排尿期的不同表表现现 (3)(3)分分别别叙述体格叙述体格检查肾检查肾、膀胱的望、触、叩、膀胱的望、触、叩、听的特点听的特点(4)(4)分分别别叙述尿路平片和静脉叙述尿路平片和静脉肾肾盂造影各自的盂造影各自的临临床意床意义义第第37章章 泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断结束束