泌尿1：肾移植病人的术后护理查房--田晓宇优秀PPT.ppt

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1、肾移植病人的术后护理器官移植 通过手术的方法将某一个个体的活性器官移植到另一个体内，使之快速复原原有的功能，以代偿受者相应器官因致命性疾病而丢失的功能。肾移植1954年12月23日，在美国波士顿，一个患晚期肾炎的人从其孪生兄弟身上移植肾脏，没有产生排斥反应，肾脏得以长期存活，这是世界上器官移植成功的第一例手术方式异位移植：髂窝内或腹膜后病历汇报 患者马某某，女，28岁，因“确诊尿毒症2年，拟行活体肾移植术”于2014年5月25日入院。患者于入院2年前体检发觉贫血、肌酐异样增高、最高达1700mol/L,就诊于当地医院后确诊为尿毒症。遂于本院赐予降压、抗炎、利尿、改善微循环、以及血液透析等治疗后

2、病情有所缓解。现拟行活体肾移植术，遂于我院门诊就诊，以尿毒症收治入院护理诊断一、清理呼吸道无效 与咽喉部受刺激，切口难过有关二、难过 与手术创伤有关三、有皮肤完整性受损的危急 与病人肥胖过度、较长时间卧床有关四、焦虑 与担忧手术效果有关五、潜在并发症：出血、感染、急性排斥反应、六、学问缺乏 缺乏肾移植相关的学问护理目标一、病人呼吸道保持通畅二、病人能够运用减轻难过的技巧，难过减轻三、病人卧床期间不发生压疮四、病人心情稳定，焦虑减轻五、病人术后未发生并发症或并发症得到刚好发觉和处理六、病人能够了解肾移植的相关治疗和护理学问 护理措施一、术后常规监测与护理 1、生命体征 每小时测量一次 2、严密监

3、测尿量与维持体液平衡（1）监测尿量 监测并记录每小时尿液的量、颜色（2）合理补液 静脉选择 避开术侧下肢和动静脉造瘘肢体一般护理 输液原则 量出为入 输液种类 除治疗用药外，以盐糖交替补给一般护理3、伤口及引流液的视察与护理（1）视察伤口渗血、渗液状况（2）视察并记录髂窝引流管引出液的色、质、量（3）留意移植肾局部有无压痛4、饮食护理 术后其次日胃肠道功能复原后，赐予少量流质饮食，并严格记录饮食和饮水量一般护理二、用药护理免疫抑制剂：严格遵医嘱给药，亲密视察药物不良反应（1）抗淋巴细胞球蛋白（ALG）不良反应：寒战、高热、血小板削减等。护理措施：注射前需做皮肤过敏试验 定期检查患者血象变更一般

4、护理（2）皮质类固醇激素 甲基泼尼松龙、地塞米松依他尼酸 不良反应：库兴综合征 诱发或加重感染 诱发或加重溃疡 骨质疏松护理措施1、服药期间，赐予低盐、高钾、高钙饮食2、补充钙剂和维生素D3、定期检测血糖、血压、尿糖变更4、遵医嘱赐予兰索拉唑5、做好病房消毒隔离工作，严格无菌操作二、症状护理一、呼吸道护理1、遵医嘱赐予祛痰药物、雾化吸入2、激励患者适当咳嗽、咳痰二、难过的护理1、按WHO难过分级标准进行评估2、通过交谈转移患者留意力3、患者咳嗽咳痰时帮助其用双手按住季肋部症状护理三、皮肤护理1、定时为患者按摩背部、骶尾部皮肤2、激励患者适当活动肢体四、心理护理1、激励病人表达其焦虑心情2、向病

5、人介绍成功病例3、通过指导病人听音乐、交谈等方法转移留意力，缓解焦虑心情三、并发症的视察与护理（1）出血表现 常见于术后72小时内，表现为心率增快、血压快速下降、出现血尿、伤口敷料有较多渗血、伤口引流管瞬间有大量大量鲜血涌出护理措施 亲密视察病人的神志、生命体征、伤口、引流管引流状况 体位 术后平卧24小时，术侧髋膝关节水平屈曲15-25，禁忌突然变更体位并发症的视察与护理（2）感染表现 常见部位为切口、肺部、尿道。患者可有体温上升、无尿量削减但血肌酐上升等变更护理 遵医嘱预防运用抗菌药物左氧氟沙星，（患者头孢曲松及头孢硫脒过敏）做好病房消毒隔离工作，严格无菌操作并发症的视察与护理做好各项基础

6、护理，包括口腔、皮肤、创口、留置导尿及引流管护理预防交叉感染定期查血、尿、粪便、引流液、咽拭子的培育及药敏一旦出现疑似感染症状，遵医嘱运用敏感抗菌药物或抗病毒药物并发症的视察与护理（3）急性排斥反应 表现 多发生在术后5日到六个月内，患者出现体温突然上升且持续高热、伴有血压上升、尿量削减、血清肌酐上升、移植肾区闷胀感及压痛护理措施亲密视察病人生命体征、尿量、肾功能、及移植区局部状况遵医嘱正确执行抗排斥的冲击治疗做好病人心理护理，说明发生排斥反应的缘由、药物治疗的效果，消退器惊惶、恐惊心理健康教化1、用药指导 指导病人正确准时服用各种药物、并强调长期、按时服用免疫抑制剂的重要性，不能自行增减或替

7、换药物 不宜服用对免疫抑制剂有拮抗作用的药物健康教化2、饮食指导酸性、高糖水果早期应禁食避开生冷及刺激性食物、禁烟酒禁止服用增加免疫功能的滋补品如人参、蜂王浆健康教化3、自我保健 指导病人自我监测体重、体温、血压、尿量 告知预防感染的重要性、平常留意保暖、预防感冒、移植后3-6个月外出需带口罩 适当熬炼身体健康教化4、定期门诊随访 术后3个月内每周门诊随访一次、4-6个月每两周随访一次、6-12个月每月一次。以后依据自身健康状况及医嘱支配随访时间护理评价一、病人呼吸道保持通畅二、病人难过减轻三、病人卧床期间未发生压疮四、病人心情稳定，焦虑减轻五、病人术后未发生并发症六、病人了解了肾移植的相关治疗和护理学问感谢倾听感谢倾听 敬请赐教敬请赐教