温病学-9-暑温优秀PPT.ppt

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1、第十章第十章 暑暑 温温 陕西中医学院陕西中医学院温病学教研室温病学教研室请单击播放请单击播放按按ESCESC鍵退出鍵退出1概述 一、定义：由暑热病邪引起的，以病初即见阳明气分热盛证候，传变快速、易耗气伤津，多化火、动风、生痰之变为特征的急性外感热病，发于夏季。2二、沿革：1、对暑病病因的相识：（1）伏寒化温（2）即可因伏寒化热，也可因暴感暑邪（3）纯感受夏季暑邪所致32、对暑温病理特点的相识：、对暑温病理特点的相识：“夏暑发自阳明、暑必兼湿夏暑发自阳明、暑必兼湿”3、对暑温病名的确立、对暑温病名的确立44、对暑病分类的相识、对暑病分类的相识 （1）分为伤暑、冒暑、中暑三）分为伤暑、冒暑、中暑

2、三类类（2）分为阳暑、阴暑）分为阳暑、阴暑5三、与现代医学病名关系三、与现代医学病名关系 流行性乙型脑炎、登革热、钩端流行性乙型脑炎、登革热、钩端螺旋体病、流感、热射病螺旋体病、流感、热射病6 病病 因因 病病 机机7 一、病因与发病一、病因与发病 天气燥热天气燥热 暑热病邪暑热病邪 外界条件外界条件 天暑下逼，地湿上蒸天暑下逼，地湿上蒸 暑湿病邪暑湿病邪 贪凉受冷贪凉受冷 兼受外寒兼受外寒兼寒兼寒 体内条件体内条件 元气素虚元气素虚 饮食起居失常，湿邪内生饮食起居失常，湿邪内生8二、病机演化：暑入阳明 暑伤津气 津气欲脱 阳气外脱 暑湿困阻中焦 暑湿化燥 暑湿充溢三焦 暑伤肺络 暑入营血 暑

3、入心营 痰瘀滞络 暑入血分 暑热动风 暑难过肾9 诊 断10 一、诊断依据：发病季节暑季（夏至到处暑）典型症状初起即见阳明热盛证 病变过程传变快，变更多，既可化火、动风、生痰，又易产生津气外脱、闭窍、动血等危重证候。11二、鉴别诊断：鉴别诊断：冒暑：为夏季感冒，以上焦肺 卫见证为主；暑秽：为暑秽交阻中焦脾胃之病。湿温：参“湿温”章12 辨辨 证证 论论 治治13 一、辨治要点：一、辨治要点：（一）辨证要点（一）辨证要点1 1、辨病邪兼夹、辨病邪兼夹初起症候初起症候2 2、辨邪热轻重、辨邪热轻重热势状况、津气状况热势状况、津气状况3 3、辨正伤程度、辨正伤程度口渴、舌象、精神或口渴、舌象、精神或

4、 神志、脉象神志、脉象4 4、辨昏痉先兆、辨昏痉先兆神志、肢体动作神志、肢体动作14（二）治则治法（二）治则治法 1 1、治则、治则：清暑泄热清暑泄热 152 2、治法：、治法：初用辛凉初用辛凉 继用甘寒继用甘寒 再用酸泄酸敛再用酸泄酸敛 协作清心利小便等协作清心利小便等法法163 3、治疗禁忌：、治疗禁忌：（1 1）运用下法，明断病机）运用下法，明断病机（2 2）多夹湿邪，慎用滋腻。）多夹湿邪，慎用滋腻。17二、常见证型诊治二、常见证型诊治18 （一）气分证治（一）气分证治 暑入阳明暑入阳明 1 1、暑温本病、暑温本病 暑伤津气暑伤津气 津气欲脱津气欲脱 热结肠腑热结肠腑19（1 1）暑入阳

5、明）暑入阳明 症状：壮热，汗多，头痛且晕，面赤症状：壮热，汗多，头痛且晕，面赤气粗，口渴，齿燥，或背微恶寒，苔黄气粗，口渴，齿燥，或背微恶寒，苔黄燥，脉洪数或洪大而芤。燥，脉洪数或洪大而芤。辨证要点：辨证要点：“四大四大”证。证。治法：清暑泄热治法：清暑泄热 方药：白虎汤、白虎加人参汤方药：白虎汤、白虎加人参汤20 （2 2）暑伤津气）暑伤津气 症状：身热息高，心烦溺黄，口渴自汗,脉虚无力。辨证要点：身热、汗多、体倦少气、脉身热、汗多、体倦少气、脉虚无力虚无力 治法：清热涤暑，益气生津 方药：王氏清暑益气汤王氏清暑益气汤21（3 3）津气欲脱）津气欲脱 症状：身热已退，汗出不止，喘喝欲症状：身

6、热已退，汗出不止，喘喝欲脱，脉散大。脱，脉散大。辨证要点：身热骤退，大汗，脉散大辨证要点：身热骤退，大汗，脉散大 治法：益气敛津，生脉固脱治法：益气敛津，生脉固脱 方药：生脉散方药：生脉散22（4）热结肠腑）热结肠腑 症状症状：身灼热身灼热，日晡为甚，日晡为甚，腹胀满硬痛腹胀满硬痛，谵，谵语狂乱，大语狂乱，大便秘便秘结或热结旁流，循衣摸床，舌卷结或热结旁流，循衣摸床，舌卷囊缩，舌红，囊缩，舌红，苔黄燥苔黄燥，脉沉数。，脉沉数。辨证要点辨证要点：治法治法：通腑泄热，热毒盛者伍以清热解毒：通腑泄热，热毒盛者伍以清热解毒。方药方药：调胃承气汤，解毒承气汤：调胃承气汤，解毒承气汤。23 暑湿在卫暑湿在

7、卫 2、暑温夹湿、暑温夹湿 暑湿困阻中焦暑湿困阻中焦 暑湿充溢三焦暑湿充溢三焦24（1）暑湿在卫）暑湿在卫 症状症状：身热，微恶风寒，头痛胀重，身身热，微恶风寒，头痛胀重，身重肢节痠楚，无汗或微汗，脘痞，口不渴，重肢节痠楚，无汗或微汗，脘痞，口不渴，舌尖红，苔白腻或微黄腻，脉浮滑数或濡数。舌尖红，苔白腻或微黄腻，脉浮滑数或濡数。辨证要点辨证要点：发热恶寒、汗出不畅、头身困发热恶寒、汗出不畅、头身困重、胸闷脘痞为主症。重、胸闷脘痞为主症。治治 法法：透邪达表，涤暑化湿。透邪达表，涤暑化湿。方方 药药：卫分宣湿饮、新加香薷饮卫分宣湿饮、新加香薷饮。25 （2 2）暑湿困阻中焦）暑湿困阻中焦 症状症

8、状：壮热烦渴，汗多溺短，脘痞身重，壮热烦渴，汗多溺短，脘痞身重，脉洪大。脉洪大。辨证要点辨证要点：四大四大”症，兼见脘痞身重症，兼见脘痞身重 治治 法法：清热化湿清热化湿 方方 药药：苍术白虎汤加减苍术白虎汤加减26 （3）暑湿充溢三焦 症状：身壮热，面赤，耳聋眩晕，咳痰带血，不甚渴饮，胸闷脘痞，恶心呕吐，小便短赤，大便溏臭或下利稀水，舌红赤苔黄滑，脉滑数。辨证要点：见上中下三焦症状。治法：清热利湿、宣通三焦。方药：三石汤27（二）营血分证治（二）营血分证治 1 1、暑入心营、暑入心营 2、气营两燔、气营两燔 3 3、暑热动风、暑热动风 4 4、暑入血分、暑入血分 5 5、暑伤肺络、暑伤肺络2

9、8 1、暑入心营 症状：灼热，烦躁，夜寐担忧，时有谵语，神昏，谵语妄言，或昏愦不语，舌红绛，脉细数。或突然昏倒，不知人事，身热肢厥，气粗，舌绛，脉数。（暑厥）辨证要点：营分证热闭心包 治法：清营泄热，清心开窍 方药：清营汤、安宫牛黄丸等；29 2、气营两燔、气营两燔 症状症状：壮热，头痛如劈，口渴饮冷，心壮热，头痛如劈，口渴饮冷，心 烦躁扰，甚或谵语、神昏，或有斑疹隐隐，烦躁扰，甚或谵语、神昏，或有斑疹隐隐，舌绛，苔黄燥，脉弦数或洪大有力。舌绛，苔黄燥，脉弦数或洪大有力。辨证要点辨证要点：气分热炽：气分热炽+营分之征营分之征 治法治法：清气凉营，解毒救阴。清气凉营，解毒救阴。方药方药：玉女煎去

10、牛膝、熟地加细生地、玉女煎去牛膝、熟地加细生地、玄参方玄参方30 3 3、暑热动风、暑热动风（暑风、暑痫）（暑风、暑痫）症状症状：灼热，四肢抽搐，甚或角弓反灼热，四肢抽搐，甚或角弓反张，牙关紧闭，神迷不清，或喉有痰壅，张，牙关紧闭，神迷不清，或喉有痰壅，脉弦数。脉弦数。辨证要点辨证要点：发生于高热之后，发生于高热之后，身灼热、四身灼热、四肢肢 抽搐为主症抽搐为主症.治法治法：清泄暑热，息风定痉。清泄暑热，息风定痉。方药方药：羚角钩藤汤羚角钩藤汤 31 4 4、暑入血分、暑入血分 症状症状：灼热躁扰，斑疹密布，色紫黑，灼热躁扰，斑疹密布，色紫黑，神昏谵语，吐血、衄血、便血，或四肢抽搐，神昏谵语，

11、吐血、衄血、便血，或四肢抽搐，角弓反张，喉中痰声漉漉，舌绛苔焦。角弓反张，喉中痰声漉漉，舌绛苔焦。辨证要点辨证要点：“动血动血”：斑疹、出血及舌：斑疹、出血及舌绛。绛。治法治法：凉血解毒，窍闭者则清心开窍。凉血解毒，窍闭者则清心开窍。方药方药：神犀丹合安宫牛黄丸神犀丹合安宫牛黄丸325 5、暑伤肺络（暑瘵）、暑伤肺络（暑瘵）症状：灼热烦渴，头目不清，症状：灼热烦渴，头目不清，咳嗽气粗，隧然咯血、衄血，咳嗽气粗，隧然咯血、衄血，舌红苔黄，脉细数。舌红苔黄，脉细数。辨证要点：发生于壮热之后，辨证要点：发生于壮热之后，来势急，出血量可多可少。来势急，出血量可多可少。治法：凉血安络，清暑保肺。治法：凉

12、血安络，清暑保肺。方药：犀角地黄汤合黄连解方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤毒汤33（三）后期证治（三）后期证治 1 1、暑难过肾、暑难过肾34 1 1、暑难过肾、暑难过肾 症状：心热烦躁，消渴不已，症状：心热烦躁，消渴不已，麻痹，舌红，苔薄黄或薄黑而干，麻痹，舌红，苔薄黄或薄黑而干，脉细数。脉细数。辨证要点：发生于后期，属辨证要点：发生于后期，属肾水不济心火。肾水不济心火。治法：清心火，滋肾水治法：清心火，滋肾水 方药：连梅汤方药：连梅汤35 2、暑湿伤气、暑湿伤气 症状：症状：身热自汗，心烦口渴，胸闷气短，四身热自汗，心烦口渴，胸闷气短，四肢困倦，神疲乏力，小便短赤，大便溏薄，舌苔腻，肢困倦，神

13、疲乏力，小便短赤，大便溏薄，舌苔腻，脉大无力或濡滑带数。脉大无力或濡滑带数。辨证要点辨证要点：以四肢困倦、脉虚、胸腹满闷、苔腻为主症。治法：治法：清暑化湿，培元和中。方药：方药：东垣清暑益气汤：东垣清暑益气汤：芪、苍、参、升、橘、术、泽、柏、麦、青、葛、归、曲、味、甘 36 3、余邪未净、余邪未净（1）暑湿未净，蒙扰清阳）暑湿未净，蒙扰清阳 症状：症状：低热未除，头目不清，昏眩微胀，低热未除，头目不清，昏眩微胀，口渴不甚，舌淡红，苔薄腻。口渴不甚，舌淡红，苔薄腻。辨证要点：低热、口渴不甚、头微胀、辨证要点：低热、口渴不甚、头微胀、苔薄腻、脉濡。苔薄腻、脉濡。治法治法：清化暑湿余邪。清化暑湿余邪

14、。方药：方药：清络饮清络饮 鲜荷叶边、鲜银花、西瓜翠衣、丝瓜皮、鲜荷叶边、鲜银花、西瓜翠衣、丝瓜皮、鲜竹叶心、鲜扁豆花鲜竹叶心、鲜扁豆花37 （2）暑热未净，痰瘀滞络 症状：或有低热，心悸烦躁，手足抖动，神情呆纯，静默不语，甚或痴呆，失语，或手足拘挛，强直，或抽搐、瘫痪。辨证要点：见于后期，易发生于神昏、痉厥持续较久者。低热、肢颤、拘挛、失语、失明、耳聋、神志呆滞或痴呆等 治法：清解余邪，化痰祛瘀，方药：三甲散加减。地鳖虫、炒鳖甲、炮山甲、僵蚕通络化痰 柴胡协作鳖甲入阴以透邪 桃仁活血破瘀38附：一、冒暑一、冒暑暑月感冒暑月感冒 39（一）暑湿内蕴，寒邪束表（一）暑湿内蕴，寒邪束表 症状症状：

15、发热恶寒，头痛无汗，身形拘急，发热恶寒，头痛无汗，身形拘急，脘痞心烦，舌苔薄腻。脘痞心烦，舌苔薄腻。辨证要点：表寒证暑湿内蕴辨证要点：表寒证暑湿内蕴 （发热恶寒、无汗、胸闷脘痞、舌苔薄腻）发热恶寒、无汗、胸闷脘痞、舌苔薄腻）治法治法：疏表散寒，涤暑化湿：疏表散寒，涤暑化湿 方药方药：新加香薷饮：新加香薷饮 香薷辛温散寒，祛暑化湿 厚朴燥湿和中，理气开痞 银花、连翘清热涤暑 扁豆花清暑散邪（吴鞠通：“夏月所生之物多能解暑，惟扁豆花为最。”）40 2、暑热挟湿，犯于肺卫 症状：头晕，寒热汗出，咳嗽，苔薄腻。辨证要点：以肺气失宣（头晕、寒热汗出、咳嗽、苔薄微腻）为主要特点，病位在肺卫。治法：涤暑清热

16、，化湿宣肺。方药：雷氏凉爽涤暑法：滑、甘、通草、蒿、扁、翘、茯、西瓜翠衣 青蒿、扁豆、连翘、西瓜翠衣清涤暑热，透 邪外达；滑石、甘草、茯苓、通草泄热利湿 （咳甚可加杏仁、瓜蒌皮、枇杷叶等）41 二、暑秽二、暑秽 症状：突然头痛胀，胸脘痞闷，烦躁呕恶，症状：突然头痛胀，胸脘痞闷，烦躁呕恶，肤热有汗，甚则神昏耳聋。肤热有汗，甚则神昏耳聋。病机：暑湿秽浊交阻，气机困遏，蒙蔽清窍病机：暑湿秽浊交阻，气机困遏，蒙蔽清窍 辨证要点：辨证要点：突然发生头痛胀、胸闷、烦躁呕恶突然发生头痛胀、胸闷、烦躁呕恶 治法：芳香辟秽，化湿涤浊治法：芳香辟秽，化湿涤浊 方药：藿香正气散：方药：藿香正气散：藿、苏、芷、腹皮、

17、苓、藿、苏、芷、腹皮、苓、白术、夏曲、陈皮、朴、桔、甘。白术、夏曲、陈皮、朴、桔、甘。突然神昏可用通关散搐鼻取嚏；突然神昏可用通关散搐鼻取嚏；呕恶闷乱者，服用玉枢丹呕恶闷乱者，服用玉枢丹 42病案举例 万，男，12岁，学生。于1973年8月22日就诊。急诊号：1537。病史：据患者家属介绍，患儿发热二天，微恶寒，发热，头痛，饮食削减，呕吐一次，为胃内容物。家长自取“感冒药”服，未能取效，热势反剧，渐渐出现昏睡，神志不清，并发生抽搐，急送医院。症状：患者呈昏迷状态，时有抽搐，口噤，项强直，面色不华，呼吸急促，苔黄腻，舌红绛，脉细弦数。检查：体温40.3，脉搏118/分，白细胞计数：总数12000/mm3,中性78%，淋巴22%。瞳孔轻度扩大，对光反射迟钝。43 思索：1、本病的中医病名。2、本病例的病因病机。3、确立治法。4、选择处方。44参考答案 1、病名：暑温 2、病因：暑热病邪 3、病机：暑热犯于心营，神机失运，肝风欲动 4、治法：清心凉营泄热，凉开息风 5、选方：清营汤加至宝丹45