流产课件讲课用优秀PPT.ppt

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1、1流流 产产 abortion 泗洪县人民医院 冯倩倩 正常妊娠时，胚胎必需着床在子宫腔的适当部位，并在宫腔内接着生长发育，至足月临产并分娩。假如胚胎或胎儿在宫腔内生长发育的时间过短，即为自然流产或早产。23定定 义义凡妊娠不足凡妊娠不足2828周周、胎儿体重不足、胎儿体重不足1000g1000g而终而终止者，称为流产止者，称为流产4分 类早期流产：早期流产：12周晚期流产：晚期流产：13 28周自然流产：自然流产：占10%15%人工流产人工流产5病病 因因胚胎因素胚胎因素母体因素母体因素免疫因素免疫因素环境因素环境因素61.胚胎因素胚胎染色体异样是流产的主要缘由胚胎染色体异样是流产的主要缘由

2、染色体异样包括染色体异样包括:数目异样数目异样结构异样结构异样引起染色体异样的因素有两类引起染色体异样的因素有两类环境因素环境因素 遗传因素遗传因素72.母体因素v全身性疾病：感染、严峻贫血、心血管疾病等v生殖器官疾病：宫颈内口机能不全、子宫畸形、盆腔肿瘤等v内分泌异样：黄体功能不足、甲低v创伤刺激：躯体创伤、精神创伤v不良习惯：吸烟、酗酒、咖啡、海洛因等8 3.父亲因素 探讨证明精子的染色体异样可以导致自然流产。4.环境因素 化学物质（砷、铅、苯、甲醛等）物理因素（放射线、噪音及高温等）9病病 理理v据胎盘发育状况而不尽相同。据胎盘发育状况而不尽相同。孕孕5周周孕周8w，胎盘发育不成熟，易与

3、底蜕膜分别，出血不多。10 孕812w，胎盘绒毛发育茂密，与底蜕膜联系较坚固，常不易完整排出，致使出血多。孕11周11 孕20周孕12w后，胎盘已完全 形成，先腹痛后排出胎儿、胎盘。12 临床表现临床表现v停经v阴道流血和腹痛v依据流产发生的时间不同，症状不一样。v早期流产先有阴道流血，再有腹痛v晚期流产先有腹痛，再有阴道流血13临床类型临床类型v先兆流产（threatened abortion）v难免流产（inevitable abortion）v不全流产（incomplete abortion）v完全流产（complete abortion）先兆流产v妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗

4、红色或血性白带，无妊娠物排出。v经休息和治疗后症状消逝者，可以接着妊娠，若是阴道流血量增多或是下腹痛加剧，可发展犯难免流产。1415先兆流产先兆流产症状：停经后少量阴道流血，有时伴稍微下腹痛或腰背痛。妇检：宫颈口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠产物未排出难免流产v指流产不行避开。v在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜裂开）1617难免流产难免流产症状：症状：阴道流血量增多 阵发性下腹痛加剧 可伴阴道流液妇检：妇检：宫口扩张 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫大小与停经周数 相符或略小不全流产v难免流产接着发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口

5、处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至会发生休克。1819不全流产不全流产症状：症状：子宫出血持续不止妇检：妇检：宫口扩张 宫颈口持续性血液流出 部分胚胎组织排出体外 部分组织残留于宫腔内嵌于宫 颈口 子宫小于停经周数20完全流产（妊娠物全部排出）完全流产（妊娠物全部排出）症状：阴道流血渐渐停症状：阴道流血渐渐停止止 腹痛渐渐消逝腹痛渐渐消逝 妇检：宫口关闭妇检：宫口关闭 子宫接近正常子宫接近正常大小大小21三种特殊状况三种特殊状况稽留流产稽留流产习惯性流产（复发性流产）习惯性流产（复发性流产）流产合并感染流产合并感染22稽留流产（过期流产）稽留流产（过期流产）定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内

6、尚未能刚好自然排出定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚未能刚好自然排出 。临床表现：胚胎或胎儿死亡后，子宫体不在增大反而缩小，早临床表现：胚胎或胎儿死亡后，子宫体不在增大反而缩小，早孕反应消逝，若已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大，胎动消逝。孕反应消逝，若已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大，胎动消逝。妇检子宫小于妊娠周数，宫颈口关闭。听诊不能闻及胎心。妇检子宫小于妊娠周数，宫颈口关闭。听诊不能闻及胎心。23习惯性流产（复发性流产）习惯性流产（复发性流产）定义：同一性伴侣连续发生定义：同一性伴侣连续发生3 3次及次及3 3次以上的自然流产。次以上的自然流产。缘由缘由:早期流产缘由：染色体异样、黄体功能不

7、足、早期流产缘由：染色体异样、黄体功能不足、甲低甲低晚期流产缘由：宫颈内口松弛、自身免疫。晚期流产缘由：宫颈内口松弛、自身免疫。24流产合并感染流产合并感染缘由：各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时缘由：各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染。间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染。查体：体温上升，腹部有压痛，反跳痛查体：体温上升，腹部有压痛，反跳痛妇检：可有恶臭分泌物妇检：可有恶臭分泌物 宫颈有举痛宫颈有举痛 宫体压痛宫体压痛 附件增厚有压痛附件增厚有压痛 有脓肿形成者可触及包块有脓肿形成者可触及包块 25 病史病史v停经史v早孕反应v

8、腹痛v阴道流血v妊娠产物排出 诊诊 断断 妇查妇查宫口状况宫口状况宫体大小宫体大小附件附件 辅查辅查nB超n妊娠试验（hCG）n血孕酮26（一）病史 有无停经史和反复流产的病史，有无早孕反应，阴道流血，如有阴道流血，应追问流血量及其持续时间，有无腹痛，腹痛的部位、性质、程度，阴道有无水样排液，阴道排液的色、量、味，有无组织排出等。（二）身体状况 流产孕妇可因出血过多而出现休克，或因出血时间过长、宫腔内有残留组织而发生感染。因此护士应全面评估孕妇的各项生命体征，推断流产类型。27（三）协助检查 1 妇科检查 在消毒条件下进行妇检，进一步了 解宫颈口是否扩张，羊膜是否裂开 子宫大小与停经周数是否相

9、符，有 无压痛等。2试验室检查 可测定HCG、孕酮、雌二醇、若 明显低于正常值，提示滋养细胞 及胎盘功能不足，有流产的可能。3 B超检查 可用B超视察有无胚囊及胎心胎动 确定胚胎是否存活。28各种类型流产的鉴别诊断各种类型流产的鉴别诊断类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无闭与妊娠周数相符难免流产中 多加剧无扩张相符或略小不全流产少 多减轻部分排出扩张或有物堵塞或闭小于妊娠周数完全流产少 无无全部排出闭正常或略大29v卧床休息，禁忌性生活 v黄体功能不全:黄体酮针等v甲低:小剂量甲状腺片 先兆流产先兆流产继续妊娠治疗2周保胎胚胎存活临床症状加重，B超示胚胎发育不良

10、血止，B超是胚胎存活终止妊娠治疗治疗30 难免流产难免流产尽早使胚胎、胎盘组织完全排出完全流产完全流产不需特殊处理不全流产不全流产一经确诊，尽快清宫治疗治疗31v术前解除凝血功能障碍v子宫小于12孕周，清宫术v 温顺操作，谨防子宫穿孔v子宫大于12孕周，引产v 米非司酮，米索，或静滴缩宫素，促使胎儿，胎盘排出。若出现凝血功能障碍，应尽早运用肝素，纤维蛋白及簇新血浆等，待凝血机能好转后再进行清宫。稽留流产稽留流产治疗治疗32流产合并感染流产合并感染原则原则:主动限制感染主动限制感染,尽快清除宫腔内残留物尽快清除宫腔内残留物阴道流血不多，限制感染后再刮宫阴道流血不多，限制感染后再刮宫阴道流血多，静滴广谱抗生素同时，用卵圆钳钳出阴道流血多，静滴广谱抗生素同时，用卵圆钳钳出大块残留组织；术后接着应用抗生素，限制感染大块残留组织；术后接着应用抗生素，限制感染后彻底刮宫后彻底刮宫治疗治疗33健康教化v产妇失去胎儿，往往会出现难过、哀痛等心情反应。护士应赐予怜悯和理解，帮助病人家属接受现实，顺当度过哀痛期。v护士向患者讲解流产的相关学问，帮助他们为再次妊娠做好准备。v有习惯性流产史的孕妇在下一次妊娠确诊后应卧床休息，加强养分，禁止性生活，补充维生素 B、C、E等。34