最新异位性皮炎PPT课件.ppt

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1、异位性皮炎异位性皮炎病案举例：病案举例：|李某，女，李某，女，8 8岁。岁。|主诉：主诉：“全身反复出现多形皮损伴瘙痒全身反复出现多形皮损伴瘙痒6 6年余，年余，加重加重1 1周周”。|病史：患儿素体瀛瘦，皮肤干燥。病史：患儿素体瀛瘦，皮肤干燥。2 2年前冬季开年前冬季开始皮肤出现较严重脱屑瘙痒，并伴散在红斑丘始皮肤出现较严重脱屑瘙痒，并伴散在红斑丘疹，易抓破出现流滋渗液，曾于外院诊断为疹，易抓破出现流滋渗液，曾于外院诊断为“婴儿湿疹婴儿湿疹”予西药抗过敏治疗后好转，但此后予西药抗过敏治疗后好转，但此后患儿饮食不节或季节转换时即皮疹反复发作，患儿饮食不节或季节转换时即皮疹反复发作，皮肤颜色逐渐

2、变暗粗燥，部分肥厚呈苔藓样变。皮肤颜色逐渐变暗粗燥，部分肥厚呈苔藓样变。1 1周前，气候突然转冷后，上症加重，瘙痒难忍周前，气候突然转冷后，上症加重，瘙痒难忍不能入睡影响学习，故就诊求治。不能入睡影响学习，故就诊求治。病因病机（二）（二）遗毒于儿遗毒于儿：怀怀胎胎前前后后，父父母母感感受受风风湿湿热热邪邪，发发生生湿湿疹疹、过过敏敏性性皮皮炎炎、荨荨麻麻疹疹、哮哮喘喘的的疾疾病病热热邪邪客客于于精精。或或母母体体偏偏食食腥腥晕晕发发物物、辛辛辣辣炙炙博博之之物物，以以致致动动风风、燥燥火火、生生湿湿，血血中中之之风风湿湿热热毒毒客客于于胎胎体体；胎胎儿儿出出生生后后，体内邪毒外发肌肤而发本病。

3、体内邪毒外发肌肤而发本病。病因病机（三）（三）禀赋不耐禀赋不耐：素素体体某某些些防防御御性性正正气气物物质质不不足足，使使机机体不能抵抗某些外界因素而发病。如体不能抵抗某些外界因素而发病。如 ：肝血肝阴不足，则不胜风邪；肝血肝阴不足，则不胜风邪；肺卫不固亦不胜风邪；肺卫不固亦不胜风邪；脾气不运、素有湿浊内蕴则不胜湿邪。脾气不运、素有湿浊内蕴则不胜湿邪。心肾阴血不足则不胜火热之邪。心肾阴血不足则不胜火热之邪。而而当当这这些些因因素素作作用用机机体体时时，发发生生一一些些常人不发生的皮肤疾病反应。常人不发生的皮肤疾病反应。病因病机（四）（四）|脾肾亏损脾肾亏损：异位性皮炎的患者由于先天禀异位性皮炎

4、的患者由于先天禀赋不足，则不能正常地促进后天，赋不足，则不能正常地促进后天，终至脾肾两虚。脾肾亏损，一方面终至脾肾两虚。脾肾亏损，一方面卫气化生不足而易感外邪，经常反卫气化生不足而易感外邪，经常反复发病、迁延不愈；另一方，精血复发病、迁延不愈；另一方，精血不能滋养肌肤，致使皮肤粗糙如草、不能滋养肌肤，致使皮肤粗糙如草、瘙痒无度瘙痒无度病因病机（五）（五）|复感外邪复感外邪：由于机体正气亏损、则不能由于机体正气亏损、则不能抵御外邪，常易导致风或加重本抵御外邪，常易导致风或加重本病。外邪的入侵又可耗伤正气，病。外邪的入侵又可耗伤正气，而形成互为因果的一对病机而形成互为因果的一对病机发病机理|西医目

5、前认为本病的发生与先天性西医目前认为本病的发生与先天性的过敏遗传素质以及后天各种过敏的过敏遗传素质以及后天各种过敏原的吸入或食入有关其具体发病原的吸入或食入有关其具体发病机理目前尚不完全清楚，有认为是机理目前尚不完全清楚，有认为是型变态反应型变态反应，有认为是，有认为是型变态型变态反应。反应。诊断|本病在不同的年龄阶段，具有本病在不同的年龄阶段，具有不同的特点。通常分为不同的特点。通常分为3 3个阶段：个阶段：2 2个月左右至个月左右至2 2周岁称婴儿期，周岁称婴儿期，3 31010岁称儿童期，岁称儿童期，12122323岁称岁称青年期及成人期。青年期及成人期。诊断|婴儿期婴儿期|皮疹主要分布

6、在面部两颊，前额及头皮个皮疹主要分布在面部两颊，前额及头皮个别可发展至躯干四肢临床分为渗出型与干燥别可发展至躯干四肢临床分为渗出型与干燥型型|渗出型渗出型多发生于肥胖有渗出体质的婴儿皮疹多发生于肥胖有渗出体质的婴儿皮疹特点是头面部对称性的红斑、丘疹、水疱糜特点是头面部对称性的红斑、丘疹、水疱糜烂渗液明显，烂渗液明显，|干燥型干燥型多发生于瘦弱的婴儿，皮疹特点是以红多发生于瘦弱的婴儿，皮疹特点是以红斑、丘疹、干燥、脱屑为主，无水疱和无明星斑、丘疹、干燥、脱屑为主，无水疱和无明星的渗液的渗液|脂溢型脂溢型，其皮损主要发生于头皮、耳后等皮脂，其皮损主要发生于头皮、耳后等皮脂腺发达区，形成黄色厚痂或滋

7、流黄水腺发达区，形成黄色厚痂或滋流黄水|皮疹呈慢性经过，反复发作，约有半数在皮疹呈慢性经过，反复发作，约有半数在2 2岁岁左右自然缓解，另有半数反复发作直至成年期左右自然缓解，另有半数反复发作直至成年期诊断|儿童期儿童期 此期特征表现为皮疹分布由面部渐扩展至四肢伸侧和躯干，瘙痒剧烈，由于反复发作抓搔，皮疹由鲜红转为暗红，由湿性渐转为干燥、脱屑、粗糙、肥厚，轻度苔藓样变|成人期成人期 此期皮疹特点是皮肤干燥，粗糙、肥厚、苔癣样变症状进一步加重，呈慢性湿疹样改变，剧烈瘙痒，抓搔后可有渗出结痂。诊断要点|家族或患者本身有过敏史。家族或患者本身有过敏史。皮损特点：皮损特点：a a：婴婴儿儿期期呈呈急急

8、性性或或亚亚急急性性湿湿疹疹状状，好好发发于于面面颊部及额部颊部及额部 b b：儿儿童童期期及及成成年年期期则则为为亚亚急急性性或或慢慢性性湿湿疹疹状状；好好发发于于四四肢肢屈屈侧侧，特特别别是是肘肘、膝膝窝窝；若若呈呈痒痒疹疹状，则好发于四肢伸侧。状，则好发于四肢伸侧。|减减少少或或避避免免对对过过敏敏原原的的接接触触，皮皮损损症症状状可可以以改改善。善。|实验室检查：实验室检查：|a:a:血液中嗜酸性白细胞计数增高血液中嗜酸性白细胞计数增高|b:b:中有特异性抗体中有特异性抗体(1gE)(1gE)。|色划痕试验及延缓苍白试验阳性。色划痕试验及延缓苍白试验阳性。鉴别诊断|湿疹：常无家族史，无

9、一定的好发部位。|婴儿脂溢性皮炎：常发生于婴儿的头皮、耳后、眉间、鼻唇沟处，以灰黄色或棕黄色油腻性鳞屑为特征性皮损，无遗传过敏性家族史。19961996年年WilliamsWilliams诊断诊断标准标准必须必须具有皮肤瘙痒具有皮肤瘙痒史，加上以下条或史，加上以下条或3 3条以上：条以上：（1 1）屈侧皮肤受累史，包括肘窝、腘窝、）屈侧皮肤受累史，包括肘窝、腘窝、踝前或围绕颈周（踝前或围绕颈周（1010岁以下儿童包括颊岁以下儿童包括颊部）部）（2 2）个人哮喘或过敏性鼻炎史（或一级）个人哮喘或过敏性鼻炎史（或一级亲属亲属4 4岁以下儿童发生岁以下儿童发生ADAD病史）病史）（3 3）全身皮肤干

10、燥史）全身皮肤干燥史（4 4）屈侧有湿疹（或）屈侧有湿疹（或4 4岁以下儿童颊部岁以下儿童颊部/前额和远端肢体湿疹）前额和远端肢体湿疹）（5 5）2 2岁前发病（适用于大于岁前发病（适用于大于4 4岁者）岁者）辨证论治（一）风湿热困型风湿热困型|主证，皮疹以红色丘疹、斑疹和斑丘疹为主，主证，皮疹以红色丘疹、斑疹和斑丘疹为主，伴有少数小水疱或丘疱疹，瘙痒明显。伴有少数小水疱或丘疱疹，瘙痒明显。|治法：祛风清热，利湿止痒。治法：祛风清热，利湿止痒。|方药：祛风利湿汤方药：祛风利湿汤湿热困重型湿热困重型|主证，皮疹以水疱、糜烂、潮红肿胀、渗液滋主证，皮疹以水疱、糜烂、潮红肿胀、渗液滋水为主伴脓疱黄痂

11、，剧烈瘙痒。水为主伴脓疱黄痂，剧烈瘙痒。|治法；利湿解毒，清热凉血治法；利湿解毒，清热凉血|方药：清热利湿解毒饮方药：清热利湿解毒饮辨证论治（二）脾虚湿困型脾虚湿困型|主证；皮损暗淡不红，或滋水清稀。或病久主证；皮损暗淡不红，或滋水清稀。或病久皮疹反复发作，轻度肥厚粗糙，抓搔后易灌皮疹反复发作，轻度肥厚粗糙，抓搔后易灌流清水。流清水。|治法：健脾利湿止痒。治法：健脾利湿止痒。|方药：方药：参苓白术散加减参苓白术散加减阴虚血燥型阴虚血燥型|主证；病情日久，反复发作至成年期四肢主证；病情日久，反复发作至成年期四肢躯干皮肤干燥、肥厚、粗糙，色素加深，脱躯干皮肤干燥、肥厚、粗糙，色素加深，脱屑瘙痒。屑

12、瘙痒。|治法：滋阴养血止痒。治法：滋阴养血止痒。|方药：滋阴养血止痒汤方药：滋阴养血止痒汤答案|中医诊断：中医诊断：血风疮血风疮|西医诊断：异位性皮炎西医诊断：异位性皮炎|辨证分型：脾虚湿困型辨证分型：脾虚湿困型|治法：健脾利湿止痒。治法：健脾利湿止痒。|方药：方药：参苓白术散加减参苓白术散加减外外治治|外洗外洗|外搽外搽|外擦疗法外擦疗法|划痕疗法划痕疗法|针刺针刺|自血疗法自血疗法|穴位注射穴位注射西医治疗|抗组织胺药物治疗，剧烈瘙痒时，抗组织胺药物治疗，剧烈瘙痒时，加用镇静剂加用镇静剂|对严重、顽固的病例，可短期使对严重、顽固的病例，可短期使用肾上腺皮质类固醇激素，病情用肾上腺皮质类固醇

13、激素，病情好转后减量至停用但其可影响好转后减量至停用但其可影响患儿的生长发育，故应尽量不用患儿的生长发育，故应尽量不用|外用药的选用，与湿疹相同因外用药的选用，与湿疹相同因患者皮肤较干燥，使用患者皮肤较干燥，使用1010尿素尿素霜，霜，lolo鱼肝油软膏，可增加皮鱼肝油软膏，可增加皮肤水合作用或使皮肤滋润，减轻肤水合作用或使皮肤滋润，减轻瘙痒。瘙痒。预防调理|尽尽量量避避免免一一切切外外来来的的刺刺激激，如如不不宜宜穿穿着着丝丝、毛毛织织品品或或人人造造纤纤维维衣衣裤裤，不要用力搔抓和摩擦。不要用力搔抓和摩擦。|避避免免过过度度的的皮皮肤肤清清洗洗，特特别别是是用用热热水水、肥肥皂皂或或消消毒毒药药水水烫烫洗洗，不不要要用用橡皮或塑料布包扎局部橡皮或塑料布包扎局部|温温度度适适宜宜，室室内内温温度度不不要要过过高高，衣衣被被不不要要过过暖暖，以以减减少少汗汗液液分分泌泌的的刺刺激。激。|尽尽量量减减少少环环境境中中的的过过敏敏原原，如如屋屋尘尘、螨、毛、人造纤维等。螨、毛、人造纤维等。|详详细细调调查查病病人人对对食食物物的的敏敏感感反反应应，排排除除其其敏敏感感食食物物的的食食用用。并并保保持持消消化道通畅。化道通畅。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！37