最新心力衰竭合并晕厥的评估和治疗PPT课件.ppt

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1、心力衰竭合并晕厥的评估和治心力衰竭合并晕厥的评估和治疗疗晕厥的定义晕厥的定义l意识丧失的综合征意识丧失的综合征l突然突然l短暂的短暂的l自限性自限性l很快恢复很快恢复l由大脑血液灌注不足引起由大脑血液灌注不足引起l多数情况由于系统动脉压的降低多数情况由于系统动脉压的降低l少数情况由于急性低氧血症少数情况由于急性低氧血症晕厥的初步评估晕厥的初步评估详细的病史、体格检查、血压、详细的病史、体格检查、血压、ECGl颈动脉窦按摩试验（颈动脉窦按摩试验（40岁以上）岁以上）lUCG(有心脏病或者晕厥与心脏结构性病变有关有心脏病或者晕厥与心脏结构性病变有关)l心电监测（怀疑心律失常性晕厥）心电监测（怀疑心

2、律失常性晕厥）l立卧位血压（直立性晕厥）立卧位血压（直立性晕厥）l神经科评估，血液检查（非晕厥引起的意识丧失）神经科评估，血液检查（非晕厥引起的意识丧失）晕厥的病因诊断晕厥的病因诊断l初始评估可以明确初始评估可以明确23-50%的晕厥病因的晕厥病因l晕厥前表现：体位变化、排尿、拥挤环境等晕厥前表现：体位变化、排尿、拥挤环境等l晕厥的起始：恶心、出汗、心悸等晕厥的起始：恶心、出汗、心悸等l晕厥结束：恶心、出汗、心悸、胸痛等晕厥结束：恶心、出汗、心悸、胸痛等l病史：家族性猝死、心律失常、心脏基础疾病、癫病史：家族性猝死、心律失常、心脏基础疾病、癫痫、糖尿病、药物、痫、糖尿病、药物、l反复晕厥的发生

3、频率反复晕厥的发生频率l神经介导的晕厥神经介导的晕厥l无心脏病基础无心脏病基础l长期反复晕厥长期反复晕厥l看到不高兴的事、声音气味或者疼痛看到不高兴的事、声音气味或者疼痛l长期站立、环境拥挤闷热长期站立、环境拥挤闷热l晕厥伴有恶心、呕吐晕厥伴有恶心、呕吐l进餐或者餐后进餐或者餐后l转头或者按压颈动脉窦转头或者按压颈动脉窦l运动后运动后晕厥的病因诊断晕厥的病因诊断l体位性晕厥体位性晕厥l站立之后站立之后l开始应用或者改变血管抑制药物的剂量导致低血压开始应用或者改变血管抑制药物的剂量导致低血压l在拥挤或炎热的环境中长期站立在拥挤或炎热的环境中长期站立l存在自主神经疾病或者帕金森病存在自主神经疾病或

4、者帕金森病l劳累后站立劳累后站立晕厥的病因诊断晕厥的病因诊断l心血管晕厥心血管晕厥l一般心源性晕厥没有前驱症状一般心源性晕厥没有前驱症状l结构性心脏病结构性心脏病l不明原因或者离子通道病导致猝死的家族史不明原因或者离子通道病导致猝死的家族史l劳累或者平卧过程中出现晕厥劳累或者平卧过程中出现晕厥l突发心悸随后出现晕厥突发心悸随后出现晕厥l有心梗病史或者先心病手术病史，提示室速可能性大有心梗病史或者先心病手术病史，提示室速可能性大l心脏彩超心脏彩超l心电图异常心电图异常心源性晕厥的评估心源性晕厥的评估心电图异常心电图异常l双支阻滞（双支阻滞（CLBBB，CRBBB合并合并LAFB或者或者LPFB)

5、l室内传导阻滞（室内传导阻滞（QRS=0.12S)l二度二度AVB（莫氏）莫氏）l无症状不适当窦缓（无症状不适当窦缓（3s长间歇长间歇l非持续室速非持续室速l长短长短QT综合征综合征lWPWlBrugadal早期复极综合征早期复极综合征lARVD右胸导联右胸导联T波倒置，波倒置，Epsilon波波l病理性病理性Q波提示心梗波提示心梗心电图异常心电图异常l双支阻滞（双支阻滞（CLBBB，CRBBB合并合并LAFB或者或者LPFB)l室内传导阻滞（室内传导阻滞（QRS=0.12S)l二度二度AVB（莫氏）莫氏）l无症状不适当窦缓（无症状不适当窦缓（3s长间歇长间歇l非持续室速非持续室速l长短长短Q

6、T综合征综合征lWPWlBrugadal早期复极综合征早期复极综合征lARVD右胸导联右胸导联T波倒置，波倒置，Epsilon波波l病理性病理性Q波提示心梗波提示心梗哪些冠心病心衰患者容易猝死？哪些冠心病心衰患者容易猝死？左室射血分数降低左室射血分数降低缺血性心源性猝死的预测因子缺血性心源性猝死的预测因子年龄年龄7575岁岁左室射血分数左室射血分数男性男性存在充血性心衰存在充血性心衰吸烟吸烟存在二尖瓣返流存在二尖瓣返流糖尿病糖尿病梗死面积梗死面积高血压高血压梗死部位（前壁、右室梗死差）梗死部位（前壁、右室梗死差）脑血管病史脑血管病史冠脉病变（左主干、多支病变更差）冠脉病变（左主干、多支病变更差

7、）抑郁症抑郁症房颤房颤存在束支阻滞存在束支阻滞高度房室阻滞高度房室阻滞病人因素病人因素心脏参数心脏参数急性心梗后猝死风险的评估急性心梗后猝死风险的评估l左心功能，左心功能，射血分数每降低射血分数每降低5%，猝死的风险就增加，猝死的风险就增加21%l残存心肌的缺血残存心肌的缺血l自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱l心律失常的基质等心律失常的基质等心肌梗死后心肌梗死后4040天天,心功能心功能IIII级或级或IIIIII级，级，LVEF35%LVEF35%LVEF30%,LVEF30%,心功能心功能I I级，心梗后级，心梗后4040天，左室天，左室功能不良患者功能不良患者 陈旧性心梗，陈旧性心梗，L

8、VEF40%LVEF40%，非持续性室速，非持续性室速 EP EP可诱发室颤或者持续性室速可诱发室颤或者持续性室速I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa I

9、IbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIAllprimarySCDpreventionICDrecommendationsapplyonlytopatientswhoarereceivingoptimalmedicaltherapyandhavereasonableexpectationofsurvivalwithgoodfunctiona

10、lcapacityformorethan1year.20082008年年ACC/AHA/HRSACC/AHA/HRS心律失常心脏节律异常器械治疗指南心律失常心脏节律异常器械治疗指南 ICDICD一级预防指南一级预防指南ICDICD适应症适应症心肌病合并室性心律失常心肌病合并室性心律失常扩张型心肌病心律失常发生率扩张型心肌病心律失常发生率 中国分子心脏病学杂志中国分子心脏病学杂志.2006；6：129-131一组一组649例扩张型心肌病患者常规心电图和例扩张型心肌病患者常规心电图和24小时心电图的结果小时心电图的结果心律失常类型心心律律失失常常发发生生率率肥厚型心肌病心律失常发生率肥厚型心肌病心

11、律失常发生率心心律律失失常常发发生生率率心律失常类型心律失常类型一组一组85例肥厚型心肌病患者常规心电图和长程心电图的结果例肥厚型心肌病患者常规心电图和长程心电图的结果中华医学杂志中华医学杂志.2004；84：401-404ARVC首诊时临床表现首诊时临床表现l心律失常 25%l晕厥 25%l心脏性猝死 25%l心力衰竭 疾病进展期常见因血流动力学不稳定的室速、室颤引起的心脏因血流动力学不稳定的室速、室颤引起的心脏骤停幸存，除外暂时性、可逆性原因骤停幸存，除外暂时性、可逆性原因 自发性持续性室速，自发性持续性室速，合并器质性心脏病，血流合并器质性心脏病，血流动力学稳定或不稳定动力学稳定或不稳定

12、 I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII20082008年年ACC/AHA/HRSACC/AHA/HRS心律失常心脏

13、节律异常器械治疗指南心律失常心脏节律异常器械治疗指南ICDICD一级预防指南一级预防指南ICDICD适应症适应症AllprimarySCDpreventionICDrecommendationsapplyonlytopatientswhoarereceivingoptimalmedicaltherapyandhavereasonableexpectationofsurvivalwithgoodfunctionalcapacityformorethan1year.I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIII

14、II I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIEFEF35%35%，心功能，心功能II-IIIII-III级非缺血性心肌病级非缺血性心肌病心力衰竭合并晕厥的风险评估心力衰竭合并晕厥的风险评估晕厥是心衰晕厥是心衰SCDSCD独立危险因子，独立危险因子，晕厥与无晕厥与无 晕厥晕厥1 1年年SCDSCD发生率分别为发生率分别为45%45%和和12%12%，SVT SVT 和频发室早增加和频发室早增加SCDSCD风险风险有症状心衰有症状心衰SCDSCD是普通人是普通人6-96-9倍，倍，确诊后确诊后 2.5 2.5年内死亡

15、率年内死亡率20-25%20-25%，其中，其中50%50%为为SCDSCD反射性晕厥和体位性低血压的治疗反射性晕厥和体位性低血压的治疗l非药物性治疗非药物性治疗l认识晕厥，避免诱因，认识前驱症状认识晕厥，避免诱因，认识前驱症状l倾斜训练倾斜训练l药物药物-disappointingresultsl阻滞剂，阻滞剂，midodrine,disopyramide,scopolaminel心脏起搏心脏起搏l心脏抑制性晕厥心脏抑制性晕厥l扩容，每日扩容，每日2-3升，升，10克盐克盐体位性低血压晕厥的治疗体位性低血压晕厥的治疗l扩容，每日扩容，每日2-3升，升，10克盐克盐Thank you for your attention结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！29