最新心悸PPTPPT课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩

2、子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味

3、道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人

4、生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅心悸PPT目的要求目的要求 1 1 了解心悸的一般概念和特征了解心悸的一般概念和特征 2 2 3 3 4 4 了解心悸病因，掌握心悸病机了解心悸病因，掌握心悸病机 掌握心悸诊断要点及鉴别诊断掌握心悸诊断要点及鉴别诊断熟悉心悸辩证要点熟悉心悸辩证要点 n3、感受外邪n痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉心血运行受阻心悸 常见于风湿性心脏病、心肌及瓣膜发生病变或是出现心脏房室大小改变或是心脏功能受损者。病因病机 n3、感受外邪n风寒湿热之邪，由血

5、脉内侵于心，耗伤心气心阴；或温疫、疫毒均可灼伤营阴心失所养心悸n邪毒内扰心神心神不宁心悸 可见于病毒性心肌炎、细菌性心内膜炎、梅毒性心脏病等。可因于寒冷刺激而发病，大多属于缺血性心血管疾患，常伴有心胸憋闷疼痛等症；外受寒凉导致发热后出现者，又多与心肌炎症、心功能不全等有关。病因病机n4、药食不当n嗜食肥甘厚味、煎炸炙博蕴热化火生痰痰火上扰心神心悸 浓茶、浓咖啡、大量吸烟可导致交感神经功能亢进，而出现心悸。饱餐加重心脏负担，也是冠心病常见诱因之一。病因病机n药物过量、毒性较剧耗伤心气，损伤心阴心悸中药：附子、乌头、洋金花、麻黄、雄黄、蟾酥。西药：洋地黄、奎尼丁、阿托品、肾上腺素、锑剂，补 液过快

6、、过多。七情所伤七情所伤体虚劳倦体虚劳倦饮食不当饮食不当感受外邪感受外邪心虚胆怯，忤犯心神心虚胆怯，忤犯心神气血阴阳亏乏，脏腑功能失调气血阴阳亏乏，脏腑功能失调痹证日久，复感外邪痹证日久，复感外邪醇酒厚味，化火生痰醇酒厚味，化火生痰心心悸悸药物影响药物影响抗心律失常药抗心律失常药心神失养心神失养心神动摇心神动摇痹阻心脉痹阻心脉痰火扰心痰火扰心心律失常心律失常 三、诊断要点三、诊断要点n【诊断依据】【诊断依据】S一般症状：自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，一般症状：自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能或忽跳忽止。呈阵发性或持续

7、不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。自主。S常见伴有症状：胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，常见伴有症状：胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，头晕等。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。或见晕厥。S常见脉象：可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象，或常见脉象：可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象，或参伍不齐，或乍疏乍数，或忽强忽弱。参伍不齐，或乍疏乍数，或忽强忽弱。S常见诱发因素：情志刺激，如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、常见诱发因素：情志刺激，如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、饱食等。饱食等。S辅助检查：心电图可有各种心

8、律失常的表现。辅助检查：心电图可有各种心律失常的表现。n1、心电图检查，必要时记录、心电图检查，必要时记录24小时心电活动。小时心电活动。心电图心电图可区分快速性心律失常、缓慢性心律失可区分快速性心律失常、缓慢性心律失常；识别过早搏动的性质，为房性早搏、结性早搏、常；识别过早搏动的性质，为房性早搏、结性早搏、室性早搏、阵发性室上性心动过速及室性心动过室性早搏、阵发性室上性心动过速及室性心动过速，判断速，判断度、度、度、度、度房室传导阻滞，心房扑度房室传导阻滞，心房扑动与心房颤动，心室扑动与心室颤动，病态窦房结动与心房颤动，心室扑动与心室颤动，病态窦房结综合征及预激综合征等。综合征及预激综合征等

9、。24小时动态心电图监测小时动态心电图监测能能发现短暂、隐性的心律失常，评价患者活动、症状发现短暂、隐性的心律失常，评价患者活动、症状与心律失常的关系，鉴别良性与恶性心律失常，观与心律失常的关系，鉴别良性与恶性心律失常，观察药物的作用。察药物的作用。【相关检查】【相关检查】n2、食道心房调搏和阿托品试验 对评价窦房结功能，诊断病态窦房结综合征有重要意义。n3、心室晚电位检测 判断缺血性心脏病与心梗后恶性心律失常与猝死有一定价值。n4、配合测量血压、X线胸部摄片、心脏B超检查等有助于明确诊断。【相关检查】【相关检查】四、辨证论治四、辨证论治n辨证要点辨证要点1、分清虚实、分清虚实2、结合辨病辨证

10、、结合辨病辨证 eg.心律失常心律失常快速型多属心虚胆怯；冠心病快速型多属心虚胆怯；冠心病气虚血气虚血 瘀或痰瘀交阻；风心病瘀或痰瘀交阻；风心病心脉痹阻；病毒性心肌炎心脉痹阻；病毒性心肌炎气气 阴两虚，瘀阻脉络。阴两虚，瘀阻脉络。心为君主之官，心为君主之官，“心动则五脏六腑皆摇心动则五脏六腑皆摇”，特，特别注意五脏六腑之间，尤其是与心的生克乘侮等变别注意五脏六腑之间，尤其是与心的生克乘侮等变化。化。n治疗原则治疗原则 虚证虚证实证实证虚实错杂虚实错杂补气、养血、滋阴、温阳补气、养血、滋阴、温阳祛痰、化饮、清火、行瘀祛痰、化饮、清火、行瘀兼顾虚实主次，标本缓急兼顾虚实主次，标本缓急治疗原则治疗原

11、则n 注意事项：注意事项：急性发作者应以西药为主，对于慢性相对平稳者可以西医辨病与中医辨证相结合；出血性心悸慎用活血化瘀药物，以活血止血药物为好；对抗心律失常的药物可能会引起心律失常也要注意向患者交代清楚。n分证论治分证论治病病机机变变化化决决定定证证型型分分类类，本本病病基基本本病病机机有有虚虚、实实两大类。两大类。虚虚指指正正气气亏亏虚虚，有有气气、血血、阴阴、阳阳虚虚的的不不同同。气气虚虚时时多多表表现现为为心心虚虚胆胆怯怯证证；血血虚虚时时为为心心血血不不足足证证；阴阴虚虚易易生生内内热，因此多见阴虚火旺证；阳虚则为心阳不振证。热，因此多见阴虚火旺证；阳虚则为心阳不振证。实实者者为为有

12、有邪邪气气阻阻滞滞，主主要要是是痰痰、瘀瘀，痰痰的的生生成成因因水水液液代代谢谢障障碍碍所所致致，因因寒寒为为水水饮饮，因因热热则则是是痰痰热热，因因此此有有水水饮饮凌心证、瘀阻心脉证、痰火扰心证。凌心证、瘀阻心脉证、痰火扰心证。n 症状：症状：主症主症:心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。兼症兼症:不寐多梦而易惊醒，恶闻声响。不寐多梦而易惊醒，恶闻声响。苔脉苔脉:舌苔薄白或如常，脉数或虚弦。舌苔薄白或如常，脉数或虚弦。n 病机分析：惊则气乱，心神不能自主，故发为心悸；心病机分析：惊则气乱，心神不能自主，故发为心悸；心不藏神，心中惕惕，则善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦易不

13、藏神，心中惕惕，则善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦易醒，恶闻声响；脉数或虚弦为心神不安，气血逆乱之象。本醒，恶闻声响；脉数或虚弦为心神不安，气血逆乱之象。本型病情较轻者，时发时止；重者怔忡不宁，心慌神乱，不能型病情较轻者，时发时止；重者怔忡不宁，心慌神乱，不能自主。自主。1.1.心虚胆怯心虚胆怯n 治法：镇惊定志，养心安神。治法：镇惊定志，养心安神。n 主方：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂治之。方中龙齿、主方：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂治之。方中龙齿、琥珀、磁石以镇惊宁心；硃茯神、菖蒲、远志以安神定志；琥珀、磁石以镇惊宁心；硃茯神、菖蒲、远志以安神定志；人参补益心气。人参补益心气。n 临证参考：本

14、证亦可用平补镇心丹加减。方中人参、麦临证参考：本证亦可用平补镇心丹加减。方中人参、麦冬、五味子益气养心壮胆，是为君药；山药、生熟地、肉桂冬、五味子益气养心壮胆，是为君药；山药、生熟地、肉桂调补阴阳，辅助君药益心壮胆扶正为臣药；生龙骨、生牡蛎、调补阴阳，辅助君药益心壮胆扶正为臣药；生龙骨、生牡蛎、磁石重镇安神定惊，酸枣仁、远志、茯苓养心壮胆以安神定磁石重镇安神定惊，酸枣仁、远志、茯苓养心壮胆以安神定惊，共为佐药；炙甘草调和诸药为使药。惊，共为佐药；炙甘草调和诸药为使药。在药物治疗同时当配合心理治疗，并避免不良精神刺激。在药物治疗同时当配合心理治疗，并避免不良精神刺激。1.1.心虚胆怯心虚胆怯n症

15、状：症状：主症：心悸气短，头晕目眩。主症：心悸气短，头晕目眩。兼症：失眠健忘，面色无华，倦怠乏力。兼症：失眠健忘，面色无华，倦怠乏力。苔脉：舌淡红，脉细弱。苔脉：舌淡红，脉细弱。n病机分析：心主血脉，其华在面，血虚故面色无华；病机分析：心主血脉，其华在面，血虚故面色无华；心血不足，不能养心，故而心悸；心血亏损不能上营于心血不足，不能养心，故而心悸；心血亏损不能上营于头目，故而头晕目眩；血亏气虚故倦怠乏力；舌为心头目，故而头晕目眩；血亏气虚故倦怠乏力；舌为心苗，心主血脉，心血不足，故舌质淡红，脉象细弱。苗，心主血脉，心血不足，故舌质淡红，脉象细弱。2.2.心血不足心血不足n治法：补血养心，益气安

16、神。治法：补血养心，益气安神。n主方：归脾汤加减。方中以当归、龙眼肉补养心血；用人参、黄芪、主方：归脾汤加减。方中以当归、龙眼肉补养心血；用人参、黄芪、白术、炙甘草益气健脾，以资生血之源；酸枣仁、茯神、远志安神定志；白术、炙甘草益气健脾，以资生血之源；酸枣仁、茯神、远志安神定志；再辅木香行气，使之补而不滞。再辅木香行气，使之补而不滞。n临证参考：临证参考：如见心动悸而脉结代者，乃气虚血少，血不养心之故，宜用炙甘草汤如见心动悸而脉结代者，乃气虚血少，血不养心之故，宜用炙甘草汤益气养血，滋阴复脉，方中炙甘草甘温复脉，以利心气，人参、大枣补气益气养血，滋阴复脉，方中炙甘草甘温复脉，以利心气，人参、大

17、枣补气益胃；桂枝、生姜辛温通阳；地黄、阿胶、麦冬、麻仁为伍，滋阴补血，益胃；桂枝、生姜辛温通阳；地黄、阿胶、麦冬、麻仁为伍，滋阴补血，以养心阴，诸药配合，能使气血充盈，则心动悸而脉结代之症可解。以养心阴，诸药配合，能使气血充盈，则心动悸而脉结代之症可解。若热病后期，损及心阴而致心悸者，则用生脉散以益气养阴。本方人若热病后期，损及心阴而致心悸者，则用生脉散以益气养阴。本方人参补益元气；麦冬养阴；五味子收敛耗散之心气，三药合用，有益气养阴参补益元气；麦冬养阴；五味子收敛耗散之心气，三药合用，有益气养阴补心之功。补心之功。2.2.心血不足心血不足n症状：症状：主症：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干

18、，主症：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重。盗汗，思虑劳心则症状加重。兼症：耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒。兼症：耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒。苔脉：舌红少津，苔少或无苔，脉象细数。苔脉：舌红少津，苔少或无苔，脉象细数。n病机分析：肾阴不足，水不济火，阴血不能上济病机分析：肾阴不足，水不济火，阴血不能上济于心，以致心阴亏虚，心火内动，扰动心神，故心于心，以致心阴亏虚，心火内动，扰动心神，故心悸易惊，心烦失眠；阴亏于下，则见腰酸；阳扰于悸易惊，心烦失眠；阴亏于下，则见腰酸；阳扰于上，则头晕目眩耳鸣；五心烦热，口干，盗汗，舌上，则头晕目眩耳鸣；五心烦热，口干，盗汗，舌红少津

19、，苔少或无苔，脉细数均为阴虚火旺之征。红少津，苔少或无苔，脉细数均为阴虚火旺之征。3.3.阴虚火旺阴虚火旺n治法：滋阴清火，养心安神。治法：滋阴清火，养心安神。n主方：用天王补心丹或朱砂安神丸为治。主方：用天王补心丹或朱砂安神丸为治。若阴虚而火不旺者，可用天王补心丹加减。方中生地、若阴虚而火不旺者，可用天王补心丹加减。方中生地、玄参、麦冬、天冬养阴清热；当归、丹参补血养心；人参玄参、麦冬、天冬养阴清热；当归、丹参补血养心；人参补益心气；朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁安养心神；补益心气；朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁安养心神；五味子收敛心气之耗散；桔梗引药上行，以通心气。五味子收敛心气之耗散；桔

20、梗引药上行，以通心气。若见虚烦咽燥，口干口苦等热象较著者，可用朱砂安若见虚烦咽燥，口干口苦等热象较著者，可用朱砂安神丸主之。方中朱砂重镇安神；当归、生地养血滋阴；黄神丸主之。方中朱砂重镇安神；当归、生地养血滋阴；黄连清热泻火；诸药为伍，有泻心火，养心阴，补心血，宁连清热泻火；诸药为伍，有泻心火，养心阴，补心血，宁心神四种功效，为治疗心神不安，烦躁心悸的常用方药。心神四种功效，为治疗心神不安，烦躁心悸的常用方药。3.3.阴虚火旺阴虚火旺n临证参考：临证参考：临证应辨阴虚与火旺孰轻孰重，从而确定以滋阴为主，还是以清心降火为主。心阴虚证，病程日久，临证用药，须防虚不受补或补益失当，容易助邪，故味厚滋

21、腻等大补之品应当慎用。而以清补、平补、缓补、调补为佳。补不助邪，补之能受，方为妥当。药物可选用黄精、玉竹、麦冬、五味子、沙参、玄参、何首乌、生地等，若嫌滋腻，则可适当加入砂仁、白蔻仁、橘皮、山楂等和胃消滞之品以制之。3.3.阴虚火旺阴虚火旺n症状：症状：主症：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚。主症：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚。兼症：面色苍白，形寒肢冷。兼症：面色苍白，形寒肢冷。苔脉：舌淡苔白，脉象虚弱或沉细而数。苔脉：舌淡苔白，脉象虚弱或沉细而数。n病机分析：久病体虚，损伤心阳，心失温养，病机分析：久病体虚，损伤心阳，心失温养，故心悸不安；胸中阳气不足，故胸闷气短；心阳故心悸不安；胸中阳气不足，

22、故胸闷气短；心阳虚衰，血液运行迟缓，肢体失于温煦，故形寒肢虚衰，血液运行迟缓，肢体失于温煦，故形寒肢冷，面色苍白；舌淡苔白，脉象虚弱或沉细而数，冷，面色苍白；舌淡苔白，脉象虚弱或沉细而数，均为心阳不足，鼓动无力之征。均为心阳不足，鼓动无力之征。4.4.心阳不振心阳不振n治法：温补心阳，安神定悸。治法：温补心阳，安神定悸。n主方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。方主方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。方中桂枝、附子为辛热之品，峻补元阳以温振心中桂枝、附子为辛热之品，峻补元阳以温振心阳，为君药；党参、黄芪益气助阳，玉竹、麦门阳，为君药；党参、黄芪益气助阳，玉竹、麦门冬滋阴以助心阳，有阳得阴助则生化

23、无穷之意为冬滋阴以助心阳，有阳得阴助则生化无穷之意为臣药；龙骨、牡蛎重镇安神以定悸为佐药；炙甘臣药；龙骨、牡蛎重镇安神以定悸为佐药；炙甘草益气养心，调和诸药为使药。草益气养心，调和诸药为使药。4.4.心阳不振心阳不振 预防调护n一、调情志 经常保持心情愉快，精神乐观，情绪稳定，避免精神刺激。n二、节饮食 饮食宜营养丰富而易消化，低脂、低盐饮食。忌过饥过饱、辛辣炙博、肥甘厚味之品。n三、慎起居 生活规律，注意寒温交错，防止外邪侵袭；注意劳逸结合，避免剧烈活动及体力劳动；重症卧床休息。n四、长期治疗 本病病势缠绵，应坚持长期治疗。配合食补、药膳疗法等，增强抗病力；积极治疗原发病：胸痹、痰饮、肺胀、喘证、痹病等；及早发现变证、坏病的先兆症状，结合心电监护，积极准备作好急救治疗。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！30