合理应用镇痛药物.ppt
《合理应用镇痛药物.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《合理应用镇痛药物.ppt(57页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、合理应用镇痛药物 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望引引 言言疼痛的定义疼痛的定义n国际疼痛学会(国际疼痛学会(IASP)于)于1986年提出:年提出:疼痛是由实疼痛是由实际的或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情际的或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感经历。感经历。n争议:争议:生理和心理因素生理和心理因素 如果仅将疼痛定义为与组织损伤或潜在的组织损如果仅将疼痛定义为与组织损伤或潜在的组织损伤相关的经历,显然忽略了疼痛的心理因素,可能会伤
2、相关的经历,显然忽略了疼痛的心理因素,可能会影响对一些患者疼痛的诊断和治疗。影响对一些患者疼痛的诊断和治疗。n年在维也纳召开的第九届世界疼痛大会年在维也纳召开的第九届世界疼痛大会()首次提出了()首次提出了“疼痛不仅仅是一种症状,疼痛不仅仅是一种症状,也是一种疾病也是一种疾病”的概念。的概念。n世界卫生组织()也于年提出世界卫生组织()也于年提出“慢慢性疼痛是一类疾病性疼痛是一类疾病”。现已把疼痛称为继呼吸、脉。现已把疼痛称为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的人类第大生命指标。搏、体温和血压之后的人类第大生命指标。疼痛治疗现状疼痛治疗现状n目前疼痛并没有得到及时有效的控制,尤以亚洲国家严重,目前疼
3、痛并没有得到及时有效的控制,尤以亚洲国家严重,普遍存在阿片成瘾恐惧症。普遍存在阿片成瘾恐惧症。n已经联合和国际麻醉剂控制委员会一起呼吁已经联合和国际麻醉剂控制委员会一起呼吁降低阿片成本,改善对医用阿片类药物过分控制的现状。降低阿片成本,改善对医用阿片类药物过分控制的现状。n发起一个年度性的发起一个年度性的“世界镇痛日世界镇痛日”活动,目的是使活动,目的是使“免除疼痛免除疼痛”的理念深入人心,进一步加深对的理念深入人心,进一步加深对“免除疼痛免除疼痛是基本人权是基本人权”的认识。的认识。n但是实现全球疼痛治疗有赖于多种措施的结合,教育、观念、但是实现全球疼痛治疗有赖于多种措施的结合,教育、观念、
4、统一标准、立法、放松国家对阿片药物管制、国际合作。统一标准、立法、放松国家对阿片药物管制、国际合作。镇痛药物的分类镇痛药物的分类按作用机理按作用机理n 阿片类阿片类n 非阿片类非阿片类n 辅助用药辅助用药 阿片类:阿片类:n弱阿片类:以可待因为代表,还有右弱阿片类:以可待因为代表,还有右旋丙氧酚和羟考酮;旋丙氧酚和羟考酮;n强阿片类:以吗啡为代表,常用的有强阿片类:以吗啡为代表,常用的有口服吗啡普通片和控释片,以及丁丙口服吗啡普通片和控释片,以及丁丙诺菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。诺菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。n非阿片类:非阿片类:非甾体类抗炎药:包括水杨非甾体类抗炎药:包括水杨酸类药物(阿
5、司匹林)和非水杨酸类药物酸类药物(阿司匹林)和非水杨酸类药物(布洛芬);(布洛芬);扑热息痛。扑热息痛。n辅助药:辅助药:抗惊厥药:酰胺咪嗪、丙戊酸抗惊厥药:酰胺咪嗪、丙戊酸等;等;抗抑郁药:阿米替林、丙咪嗪等;抗抑郁药:阿米替林、丙咪嗪等;抗焦虑药:苯二氮杂卓类、安定、酚噻抗焦虑药:苯二氮杂卓类、安定、酚噻嗪类等;嗪类等;皮质类固醇类。皮质类固醇类。关于成瘾性关于成瘾性已经不再使用已经不再使用“成瘾性成瘾性”这一术语,取而代之这一术语,取而代之的是的是“药物依赖性药物依赖性”,即,即“在生理以及行为上不同在生理以及行为上不同程度地将使用精神活性药物(麻醉药物)作为日常程度地将使用精神活性药物
6、(麻醉药物)作为日常首要之需要,其特点是渴求获得及使用这些药物,首要之需要,其特点是渴求获得及使用这些药物,并有长期寻求这些药物的行为并有长期寻求这些药物的行为”。躯体依赖性和耐躯体依赖性和耐受性受性是阿片类镇痛药物治疗中的正常生理反应,不是阿片类镇痛药物治疗中的正常生理反应,不同于同于“药物依赖性药物依赖性”。美国的有关法规规定:。美国的有关法规规定:“在在没有其它有效的治疗措施时,医生可以给疼痛患者没有其它有效的治疗措施时,医生可以给疼痛患者使用麻醉性药物使用麻醉性药物”。使用方法与成瘾性使用方法与成瘾性 事实上,规范化阿片类药物致成瘾的现象很少见。事实上,规范化阿片类药物致成瘾的现象很少
7、见。原因:原因:当疼痛刺激沿着神经通路上行的过程中,当疼痛刺激沿着神经通路上行的过程中,患者的体内生成了特殊的阿片受体可与阿片类物患者的体内生成了特殊的阿片受体可与阿片类物质结合,分散了进入体内的缓解疼痛的药物。而质结合,分散了进入体内的缓解疼痛的药物。而没有疼痛的个体内由于不存在这些受体,进入体没有疼痛的个体内由于不存在这些受体,进入体内的阿片类物质可造成脑内阿片类药物浓度突然内的阿片类物质可造成脑内阿片类药物浓度突然增高,增加了药物成瘾的可能增高,增加了药物成瘾的可能。使用方法与成瘾性使用方法与成瘾性成瘾的发生率与给药方式有关成瘾的发生率与给药方式有关n静脉注射:静脉注射:药物浓度突然增高
8、,易导致成瘾。药物浓度突然增高,易导致成瘾。n口服给药:口服给药:在慢性疼痛治疗中应多采用阿片类药在慢性疼痛治疗中应多采用阿片类药物的控释制剂,药物在胃肠道缓慢释放,使血液物的控释制剂,药物在胃肠道缓慢释放,使血液中的活性物质在一定程度上保持恒定。不亦成瘾中的活性物质在一定程度上保持恒定。不亦成瘾 阿片类药物阿片类药物吗吗 啡啡【体内过程】口服后易自胃肠道吸收,但首关消除明显,生物利用度低,故常用注射给药。皮下注射后30分钟已有60%吸收。约1/3与血浆蛋白结合。未结合型吗啡迅速分布于全身,仅有少量通过血脑屏障,但已足以发挥中枢性药理作用。【药理作用】1 1中枢神经系统中枢神经系统(1)镇痛、
9、镇静 n吗啡有强大选择性镇痛作用,但意识及其它感觉不受影响。吗啡对各种疼痛都有效,而对持续性慢性钝痛的效力大于间断性锐痛。n吗啡还有明显镇静作用;并能消除由疼痛所引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应,因而显著提高对疼痛的耐受力。(2 2)抑制呼吸)抑制呼吸 治疗量吗啡即可抑制呼吸,使呼吸频率减慢;剂量增大,则抑制增强。急性中毒时呼吸频率可减慢至34次/分。吗啡可降低呼吸中枢对血液CO2张力的敏感性,同时,对桥脑内呼吸调整中枢也有抑制作用。(3 3)镇咳)镇咳 吗啡抑制咳嗽中枢,有镇咳作用。(4 4)其它:)其它:吗啡可缩瞳,针尖样瞳孔为其中毒特征。2 2消化道消化道吗啡可止泻及致便秘。其原因主要是
10、吗啡兴奋胃肠平滑肌,提高其张力。甚至达到痉挛的程度。由于胃窦部及十二指肠上部张力提高,蠕动受抑制,胃排空延迟;小肠及大肠平滑肌张力提高,使推进性蠕动减弱,食糜通过延缓;回盲瓣及肛门括约肌张力提高,肠内容物通过受阻;治疗量吗啡引起胆道奥狄括约肌痉挛性收缩,使胆道排空受阻,胆囊内压力明显提高,可导致上腹不适甚至胆绞痛。阿托品可部分缓解之。3 3心血管系统心血管系统吗啡扩张阻力血管及容量血管,引起体位性吗啡扩张阻力血管及容量血管,引起体位性低血压,其降压作用是由于它使中枢交感低血压,其降压作用是由于它使中枢交感张力降低,外周小动脉扩张所致。降压作张力降低,外周小动脉扩张所致。降压作用可部分地被抗组胺
11、药所对抗,因而该作用可部分地被抗组胺药所对抗,因而该作用部分地与吗啡释放组胺有关。吗啡抑制用部分地与吗啡释放组胺有关。吗啡抑制呼吸,使体内呼吸,使体内CO2CO2蓄积,故致脑血管扩张而蓄积,故致脑血管扩张而颅内压增高。颅内压增高。4治疗量吗啡能提高膀胱括约肌张力,导治疗量吗啡能提高膀胱括约肌张力,导致尿潴留;致尿潴留;5 5还能促进垂体后叶释放抗利尿激素;还能促进垂体后叶释放抗利尿激素;6 6大剂量吗啡能收缩支气管。大剂量吗啡能收缩支气管。哌替啶哌替啶 哌替啶哌替啶为苯基哌啶衍生物,是临床为苯基哌啶衍生物,是临床常用的常用的人工合成人工合成镇痛药,其结构虽与镇痛药,其结构虽与吗啡不同,但它仍具
12、有与吗啡相同的吗啡不同,但它仍具有与吗啡相同的基本结构。基本结构。口服易吸收,皮下或肌内注射后吸收更迅速,口服易吸收,皮下或肌内注射后吸收更迅速,起效更快,故临床常用注射给药。主要在肝起效更快,故临床常用注射给药。主要在肝代谢为哌替啶酸及去甲哌替啶,再以结合型代谢为哌替啶酸及去甲哌替啶,再以结合型或游离型自尿排出。或游离型自尿排出。去甲哌替啶去甲哌替啶有中枢兴奋有中枢兴奋作用,中毒时发生惊厥可能与此有关。哌替作用,中毒时发生惊厥可能与此有关。哌替啶血浆啶血浆t t1/21/2约约3 3小时。小时。【体内过程】【体内过程】1 1中枢神经系统中枢神经系统 与吗啡相似。皮下或肌内注射后与吗啡相似。皮
13、下或肌内注射后1010分钟可产生镇静、镇痛作用,但持续时间比吗分钟可产生镇静、镇痛作用,但持续时间比吗啡短,仅啡短,仅2 24 4小时。镇痛效力弱于吗啡,小时。镇痛效力弱于吗啡,注射注射8080100mg100mg哌替啶约相当于哌替啶约相当于10mg10mg吗啡的镇痛效力吗啡的镇痛效力。约约10%10%20%20%患者用药后出现欣快。哌替啶与吗啡患者用药后出现欣快。哌替啶与吗啡在等效镇痛剂量时,抑制呼吸的程度相等。在等效镇痛剂量时,抑制呼吸的程度相等。【药理作用】【药理作用】2平滑肌平滑肌 能中度提高胃肠道平滑肌及括约肌张力,能中度提高胃肠道平滑肌及括约肌张力,减少推进性蠕动,但因作用时间短,
14、故不引起便秘,减少推进性蠕动,但因作用时间短,故不引起便秘,也无止泻作用。能引起胆道括约肌痉挛,提高胆道也无止泻作用。能引起胆道括约肌痉挛,提高胆道内压力,但比吗啡弱。治疗量对支气管平滑肌无影内压力,但比吗啡弱。治疗量对支气管平滑肌无影响,大剂量则引起收缩。对妊娠末期子宫,不对抗响,大剂量则引起收缩。对妊娠末期子宫,不对抗催产素兴奋子宫的作用,故不延缓产程。催产素兴奋子宫的作用,故不延缓产程。3 3心血管系统心血管系统 治疗量可致体位性低血压,治疗量可致体位性低血压,原因同吗啡。由于抑制呼吸,也能使体原因同吗啡。由于抑制呼吸,也能使体内内CO2CO2蓄积,脑血管扩张而致脑脊液压力蓄积,脑血管扩
15、张而致脑脊液压力升高。升高。芬太尼芬太尼n芬太尼镇痛作用较吗啡强芬太尼镇痛作用较吗啡强100100倍(治疗量为吗倍(治疗量为吗啡啡1/1001/100),一次肌内注射),一次肌内注射0.1mg0.1mg,1515分钟起分钟起效,维持效,维持1 12 2小时。可用于各种剧痛。不良小时。可用于各种剧痛。不良反应有眩晕、恶心、呕吐及胆道括约肌痉挛。反应有眩晕、恶心、呕吐及胆道括约肌痉挛。大剂量产生明显肌肉僵直。静脉注射过速易大剂量产生明显肌肉僵直。静脉注射过速易抑制呼吸,成瘾性小。抑制呼吸,成瘾性小。美沙酮美沙酮美沙酮有左旋体及右旋体。左旋体较右旋体效力强850倍。常用其消旋体。药理作用性质与吗啡相
16、似,但它口服与注射同样有效(吗啡口服利用率低)。其镇痛作用强度与持续时间与吗啡相当。耐受性与成瘾性发生较慢,戒断症状略轻,且易于治疗。二氢埃托啡二氢埃托啡二氢埃托啡为我国生产的强镇痛药。为吗啡受体激动药。其镇痛作用是吗啡的12000 倍。用量小,一次2040g。镇痛作用短暂,仅2小时左右。小剂量间断用药不易产生耐受性而大剂量持续用药则易出现耐受性。它也可成瘾,但较吗啡轻。常用于镇痛或吗啡类毒品成瘾者的戒毒三,非阿片类药物三,非阿片类药物 nNSAIDs 酮洛酸、酮洛芬、双氯芬酸n作用机理 外周:通过抑制环氧化酶(COX)和阻断前列腺素的合成。中枢:抑制脊髓水平前列腺素的合成调节中枢反应的功能。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 合理 应用 镇痛 药物
限制150内