护理部二季度护理质量考核情况总结.doc

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1、护理部二季度护理质量考核情况总结 2014年6月25日护理质量管理委员会成员对各部门护理文件书写质量、基础护理、特、一级护理质量、护理服务规范质量、急抢救室护理质量、消毒隔离质量、病房管理质量、护理安全管理质量、护理查对质量、交接班质量、各室护理质量、护理人员继续教育、各种护理记录台帐及护士长工作进行了检查考核，就考核中存在的问题及改进措施总结如下。 一、护理文件书写情况存在问题： 一病区：护理记录单有涂改现象二病区: 护理记录有评估，有护理措施，无效果评价三病区：皮试执行后，临时医嘱单有结果记录，但体温单未有记录四病区: 护理记录为针对病人重点记录五病区：临时医嘱执行后未及时签字六病区：体温

2、单体温绘制点大小不一整改措施： 1、 及时与各病区护士长交流，指出存在的问题，有些仅是细节问题，稍加注意便能解决。2、护理部或各病区再次组织复习护理文件书写规范要求，一律杜绝刀刮、胶粘、涂改现象，平时加强检查，树立护理人员法律意识。3、加强护理人员工作严谨性教育，加强工作责任心，严格执行医嘱制度，尤其是抢救患者时确保患者及护理人员自身安全。二、基础护理、特一级护理情况存在问题：一病区：抽查一位位护士，对“九知道”内容回答欠熟练。二病区：手术患者未按要求佩戴腕带三病区：一患者引流管未有标识四病区：心电监护患者信息记录不及时五病区；为一患者行导尿术，未使用屏风遮挡，没能保护病人隐私。六病区：一级护

3、理患者未按护理等级要求巡视病房整改措施 1 组织学习等级护理质量标准，并能应用到实践中去。 2 严格执行分级护理要求，按时巡视病房，及时记录，发现异常及时汇报处理。 3加强责任护士工作责任心，对病人的“九知道”情况熟练掌握，做好基础护理。 4 加强对带管病人的管理，做到标识清楚，做到导管在位、通畅，患者直销注意事项。 三、护理服务规范质量存在问题：一病区: 个别护士上班大声呼叫工人，便民措施少信封。二病区: 护士未送患者到病房，便民措施少老花镜三病区：护理人员四轻执行不到位四病区：护理人员执行输液操作时未做好解释工作五病区：未送新病人到病房，未向输液病人做好解释工作六病区：对呼叫铃的应答不及时

4、，出院患者未送至电梯口手术室：巡回过程中有接听手机的现象供应室：护理人员的着装不规范，血透室：对于患者的提问，不能耐心解答急诊病区：护理人员着装不规范，未解释输液的目的整改措施：1 各病区要加强护理服务规范培训，强化服务理念并切实用到平时的工作中去。2 做好入出院病人的护理，做到热情接待新病人，送患者入病房，送出院病人至电梯口。3 加强与病人的沟通，做好治疗护理、检查及手术前的解释工作，征得同意方可实施4 各病区完善便民措施。 四、急抢救室护理质量、护理管理考核存在问题：急诊病区：洗胃机使用后未及时记录一病区：抢救室有与抢救无关物品二病区：一护理人员对休克病人的处理流程回答不全面四病区氧气湿化

5、瓶未及时消毒五病区：抢救车内少一支地塞米松，未及时补充 六病区：个别护士对急救药品的药理作用、剂量、名称、使用注意事项回答不全面整改措施：1、加强抢救室管理，周事落实到人，做到四定管理，药物使用后及时补充，并做好交班。2、教育护理人员树立“时间就是生命”的意识，抢救室各物品、药物、仪器设备随时处于完好备用状态，随时应急抢救危、急重病人3、加强年轻护士“三基三严”训练，做到分层培训，不断提高护士素质，以满足临床急救的需要。五、消毒隔离质量存在问题一二四六急诊病区：使用中的消毒液。无菌罐未注明开启时间二三病区：个别护理人员操作前后未洗手三四病区：治疗室仍有不到位的现象，台面有灰尘5 急诊病区：换药

6、室物品零乱一二三四五六病区：处置室台面不洁，污物桶清洁度不够整改措施1、 组织护理人员学习无菌技术操作有关内容，严格遵守无菌技术操作规程，对开启使用中的消毒液以及无菌罐的有效期进行学习，强化观念无菌2、加强管理，加强工作责任心，备用物品定期检查，责任到人，过期包现象禁止，加强治疗室的管理，责任到人，护士长做到定期与不定期督查相结合，考核结果与奖金挂钩3、加强护理人员手卫生依从性的督查，做到洗手指征人人掌握，预防院内感染的发生4、加强对工人的教育与培训，考核，尤其是医疗垃圾的收集、运送、以及相关的防护措施六、病房管理质量考核存在问题：一病区：治疗室存在私人物品二病区：氧气袋内氧气量不足三病区：换

7、药室桌面物品摆放零乱四病区： 个别房间有异味五病区: 抢救室床单元未处于备用状态六病区：办公桌物品摆放凌乱急诊病区：处置室医疗垃圾桶内垃圾过多，溢出整改措施： 1、组织学习病房管理制度和治疗室有关工作制度，要求，对照标准，查找不足，自我整改。 2 、各病区加强宣教，病区内禁止吸烟，每天通风两次，提高病员及家属参与病区管理的意识3、加强抢救室的管理，责任到人，物品、药品、设备、处于完好备用状态。4、加强对医疗废物的管理，规范分类、贮存、收集，控制院内感染的发生。七、护理安全管理质量存在问题：一病区：个别卫生间软管损坏，地面有积水。二病区：个别床单元床栏不灵活三病区：个别护士皮试未带皮试盘四病区：

8、个别护理人员对交接班制度回答不全面五病区：个别危重患者导管标识不清六病区：个别护士对病区常用药物使用说明掌握不够急诊室：执行操作时未注意个人防护供应室：个别人员对操作流程掌握不够整改措施：1、加强护理人员的医院感染防控意识，严格执行消毒隔离制度，正确处置医疗废物，加强自我防护，做到双向防护。2、组织护理人员对护理核心制度、预案、流程的学习，并进行考核。3、加强抢救器械及药品管理，皮试盘内备有盐酸肾上腺素，药品使用后及时补充，处于备用状态。4、提供安全有效的防护措施，病人入院、手术、转科、外出检查时有专人护送，并有记录，防止发生意外。5、加强对特殊患者如危重患者、新入院患者、手术患者的管理，做好

9、重点病人、重点环节的监管，确保安全八、护士长考核存在问题：二病区：对危重患者的信息掌握不够，登记记录不完善三病区：病区环境比较零乱，对手术患者的信息掌握我够全面五病区：病区环境比较零乱，对患者的信息掌握我够全面急诊室：病区环境比较零乱，登记记录不完善手术室：有一人缺参加业务学习，事后未及时阅读学习内容，登记记录不完善血透室：病区环境比较零乱，登记记录不完善整改措施：1、本科室有年计划，月重点，周安排，并且每周一小结上一周工作，并布置本周的工作。2、加强病区的管理，保持病区环境的安静，物品做到定位、定点放置，做到同质化管理3、完善各种登记本，记录符合要求，严防遗漏现象，与奖惩挂钩。7、加强护理人

10、员三基三严培训，力争做到人人培训，人人掌握，缺席者及时补课，护士长做好督查九、各室护理质量考核存在问题： 1、手术室：小手术包未按灭菌日期先后顺序摆放2、血透室：治疗室抽屉里有灰尘3、母婴同室：产妇喂养姿势不当4、临产室：护理人员对病人信息掌握不够5、供应室：清洗间拖把未及时消毒晾干 供应室工作人员上班未带帽子，有不清洁包布，未完全做到一用一洗。整改措施： 1 要求手术室护士长加强管理，责任落实到人，保持手术室环境的整齐，清洁。 2 建立物品更换时的清点登记制度，做好交接工作。3、做好产妇的母乳喂养相关知识宣教，加强培训，责任到人，确保母乳喂养率。 4、组织供应室人员学习有关工作制度，严格执行

11、消毒隔离制度，养成良好的习惯十、护理人员继续教育质量存在问题：一病区：未制定“三基三严”培训计划二病区：未制度护士规范化培训计划三病区：未制定实习生带教计划四病区：三基三严实施不到位五病区：未制定实习生带教计划六病区：未制定护士规范化培训计划急诊室：未制定实习生带教计划手术室：未制定护士规范化培训计划供应室：未制定“三基三严”培训计划血透室：未制度护士规范化培训计划整改措施：1、各病区对照护理部要求，认真制定“三基三严”培训计划，并落到实处，要求培训合格率100%2、医院鼓励护理人员参加各种形式的继续教育，如自考、成人高考、网络教育、学术会议、各种学形式的培训班，不断提高护士的素质。十一、护理

12、交接班质量存在问题：一病区：手术患者术前准备情况未交班二病区：手术患者术前准备情况未交班三病区：本班未完成的护理、治疗未例入交班内容，账物有不符现象四病区：本班未完成的护理、治疗未例入交班内容五病区：床头交接不认真，流于形式，尤其是危重患者的交接，账物有不符现象六病区：个别护士未戴工号牌，床头交接不认真急诊病区：物品、药品账物有不符现象整改措施：1、组织全体人员再次学习交接班制度，尤其对十二个不交不接，交班的对象，交班的内容着重提出，护士长每天参加交班2、做到书面写清、床头看清、口头讲清3、交班时，主班护士、责任护士、护士长一同参加交接班4、对于交接班过程中出现的不正常现象，护士长及时提出，及

13、时改正。十二、各种护理记录台帐存在问题一病区：少护理质量控制一次、早会提问少两次，核对医嘱后漏签名三病区：三基考核少一次，护理查房未及时进行。四病区：6月份三基考核未及时记录，早会提问缺三次五病区：6月份少质量控制一次，核对医嘱后未及时签字六病区：三基考核少一次，早会提问少两次，护理记录不全面急诊室：护理质控少一次，早会提问少一次，三基考核漏记录供应室：护理质量控制少一次，三基考核少一次，绩效考核少两次血透室：三基考核未及时记录，三级考试少两次，绩效考核少两次整改措施1 组织护理人员进一步学习各项护理工作制度，同时要求将护理查房落实到实处，不能流于形式。3 加强对护理人员考核，要求每月一次考核，并做到及时记录。4认真执行医嘱查对制度，每周护士长参加查对医嘱至少两次，及时记录签名，做到三班四查对。5 完善早会记录内容，认真填写，做到每周一提问，理论联系实际，不断提高护士业务水平。 护理部 2014年6月28日反馈及复查情况：附表效果评价通过认真执行上季度护理质量委员会提出的整改措施及二级医院的标准，对照南通市护理质量标准的要求，对各项护理工作严要求高标准，通过全体护士的共同努力，护理工作质量有了明显的提高，但工作中还存在着一些问题，护士长要加强管理的力度，科室规范管理的各项措施要实施，经常出现的护理问题要寻找解决方法，将各项工作责任落实到人，人人参与管理，使各项工作逐步规范化。