二篇检体诊断.ppt

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1、西医内科学教研室岳阳临床医学院二篇检体诊断 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望西医内科学教研室岳阳临床医学院检体诊断检体诊断通过体格检查来收集资料、认识疾病通过体格检查来收集资料、认识疾病的诊断方法，称为检体诊断。的诊断方法，称为检体诊断。检体诊断是每一位临床医师必须熟练检体诊断是每一位临床医师必须熟练掌握的最常用、最基本的诊断方法。掌握的最常用、最基本的诊断方法。yyhxk2tj西医内科学教研室岳阳临床医学院体格检查体格检查 体格检查体格检查是医生运

2、用自己的感官（眼、是医生运用自己的感官（眼、耳、鼻、手等），或借助于简单的诊断工耳、鼻、手等），或借助于简单的诊断工具（听诊器、叩诊锤、血压计等）来了解具（听诊器、叩诊锤、血压计等）来了解患者机体状况的一组最基本的检查方法。患者机体状况的一组最基本的检查方法。体格检查体格检查时的异常发现，称为时的异常发现，称为体征体征。yyhxk3tj西医内科学教研室岳阳临床医学院体格检查体格检查 体格检查体格检查目的是收集患者有关健康的正目的是收集患者有关健康的正确的资料，通过确的资料，通过体格检查体格检查结合临床表现结合临床表现和实验室检查的结果，可对大多数疾病和实验室检查的结果，可对大多数疾病作出临床诊

3、断。作出临床诊断。体格检查体格检查一般在病史收集完毕后进行。一般在病史收集完毕后进行。yyhxk4tj西医内科学教研室岳阳临床医学院体格检查体格检查病床或体检桌应置于适当适病床或体检桌应置于适当适病床或体检桌应置于适当适病床或体检桌应置于适当适当的位置，以便检查者可进当的位置，以便检查者可进当的位置，以便检查者可进当的位置，以便检查者可进入患者的两侧，理想的安排入患者的两侧，理想的安排入患者的两侧，理想的安排入患者的两侧，理想的安排是置于检查室的中央。是置于检查室的中央。是置于检查室的中央。是置于检查室的中央。患者舒适地卧于检查床上，患者舒适地卧于检查床上，患者舒适地卧于检查床上，患者舒适地卧

4、于检查床上，适当披盖准备接受检查。适当披盖准备接受检查。适当披盖准备接受检查。适当披盖准备接受检查。检查者应剪短指甲并洗手以检查者应剪短指甲并洗手以检查者应剪短指甲并洗手以检查者应剪短指甲并洗手以减少疾病的传播。减少疾病的传播。减少疾病的传播。减少疾病的传播。yyhxk5tj西医内科学教研室岳阳临床医学院体格检查体格检查医师必须要有高度的责任感和良好的医德修养。医师必须要有高度的责任感和良好的医德修养。医师必须要有高度的责任感和良好的医德修养。医师必须要有高度的责任感和良好的医德修养。如患者卧位，检查者应站在患者的右侧，一般用右手如患者卧位，检查者应站在患者的右侧，一般用右手如患者卧位，检查者

5、应站在患者的右侧，一般用右手如患者卧位，检查者应站在患者的右侧，一般用右手进行检查。进行检查。进行检查。进行检查。务必细致、准确、正规、全面而有重点，避免反复翻务必细致、准确、正规、全面而有重点，避免反复翻务必细致、准确、正规、全面而有重点，避免反复翻务必细致、准确、正规、全面而有重点，避免反复翻动患者。动患者。动患者。动患者。顺序进行，先观察一般情况，然后依次检查头、颈、顺序进行，先观察一般情况，然后依次检查头、颈、顺序进行，先观察一般情况，然后依次检查头、颈、顺序进行，先观察一般情况，然后依次检查头、颈、胸、腹、外生殖器、肛门直肠、脊柱四肢和神经。胸、腹、外生殖器、肛门直肠、脊柱四肢和神经

6、。胸、腹、外生殖器、肛门直肠、脊柱四肢和神经。胸、腹、外生殖器、肛门直肠、脊柱四肢和神经。关心体贴患者。关心体贴患者。关心体贴患者。关心体贴患者。对于急慢性传染病做好隔离、消毒工作。对于急慢性传染病做好隔离、消毒工作。对于急慢性传染病做好隔离、消毒工作。对于急慢性传染病做好隔离、消毒工作。根据病情变化，及时发现新体征。根据病情变化，及时发现新体征。根据病情变化，及时发现新体征。根据病情变化，及时发现新体征。yyhxk6tj第三章第三章 基本检查法基本检查法西医内科学教研室7tj西医内科学教研室岳阳临床医学院基本检查法基本检查法 体格检查体格检查的方法有：的方法有：视诊视诊 （Inspectio

7、nInspection）触诊触诊 （PalpationPalpation）叩诊叩诊 （PercussionPercussion）听诊听诊 （AuscultationAuscultation）嗅诊嗅诊 （SmellingSmelling）yyhxk8tj西医内科学教研室岳阳临床医学院一、视诊一、视诊 视诊视诊是医师用视觉来观察患者全身或是医师用视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。局部表现的诊断方法。在所有的诊断方法中，在所有的诊断方法中，视诊视诊使用器械使用器械最少最少，最难学最难学，但是得到的体征，但是得到的体征最多最多。yyhxk9tj西医内科学教研室岳阳临床医学院一、视诊一、视诊 视诊

8、视诊在在体格检查体格检查是重要的第一步。是重要的第一步。视诊视诊适用的范围广泛，可提供重要适用的范围广泛，可提供重要 的诊断资料。的诊断资料。视诊视诊必须要有丰富的医学知识和临必须要有丰富的医学知识和临床经验和临床技能作为基础，否则往床经验和临床技能作为基础，否则往往会出现视而不见的情况。往会出现视而不见的情况。yyhxk10tj西医内科学教研室岳阳临床医学院一、视诊一、视诊视诊视诊可观察患者一般状态和许多全身性可观察患者一般状态和许多全身性的体征，如发育、营养、体型或体质、的体征，如发育、营养、体型或体质、意识、表情、体位、姿势和步态等。意识、表情、体位、姿势和步态等。局部视诊局部视诊可了解

9、患者机体各部分的改变可了解患者机体各部分的改变如皮肤黏膜颜色的变化、舌苔的有无，如皮肤黏膜颜色的变化、舌苔的有无，头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼和关节外形的异常等。和关节外形的异常等。yyhxk11tj西医内科学教研室岳阳临床医学院一、视诊一、视诊对特殊部位，如耳膜、眼底、支气管对特殊部位，如耳膜、眼底、支气管与胃肠黏膜等，则需用某些器械如耳与胃肠黏膜等，则需用某些器械如耳镜、纤维支气管镜、胃镜等协助检查。镜、纤维支气管镜、胃镜等协助检查。yyhxk12tj西医内科学教研室岳阳临床医学院一、视诊一、视诊 疾病的临床征象繁多，只有通过深疾病的临床征象繁多，只

10、有通过深入细致和敏锐的观察，才能发现对确入细致和敏锐的观察，才能发现对确定诊断具有重要意义的临床征象。定诊断具有重要意义的临床征象。同部位的视诊内容和方法不同，但同部位的视诊内容和方法不同，但它简便易行，适用范围广，常能提供它简便易行，适用范围广，常能提供重要的诊断资料和线索，有时仅用重要的诊断资料和线索，有时仅用视视诊诊就可明确一些疾病的诊断。就可明确一些疾病的诊断。yyhxk13tj西医内科学教研室岳阳临床医学院一、视诊一、视诊视诊应注意以下几点：视诊应注意以下几点：1 1、适宜的光源。、适宜的光源。2 2、正确的方法。、正确的方法。3 3、结合其他检查方法。、结合其他检查方法。yyhxk

11、14tj西医内科学教研室岳阳临床医学院二、触诊二、触诊 触诊是医师通过手接触被检查部位时触诊是医师通过手接触被检查部位时的感觉进行判断的一种方法。它可以的感觉进行判断的一种方法。它可以进一步检查视诊发现的异常征象，也进一步检查视诊发现的异常征象，也可以明确视诊所不能明确的体征。触可以明确视诊所不能明确的体征。触诊的适用范围很广，尤以腹部检查更诊的适用范围很广，尤以腹部检查更为重要。为重要。yyhxk15tj西医内科学教研室岳阳临床医学院二、触诊二、触诊手的感觉以手的感觉以指腹指腹和和掌指关节部掌面掌指关节部掌面的的皮肤最为敏感。皮肤最为敏感。身体各部位均可采用身体各部位均可采用触诊触诊检查，按

12、检检查，按检查部位和目的不同，可嘱患者采取适查部位和目的不同，可嘱患者采取适当的体位予以配合。当的体位予以配合。yyhxk16tj西医内科学教研室岳阳临床医学院二、触诊二、触诊触诊触诊的内容：的内容：体温、湿度、震颤、波动、摩擦体温、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动度、血管搏动、淋巴结、脏感、移动度、血管搏动、淋巴结、脏器、压痛，以及包块的位置、大小、轮器、压痛，以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等。廓、表面性质、硬度等。yyhxk17tj西医内科学教研室岳阳临床医学院二、触诊二、触诊浅部触诊法（浅部触诊法（light palpationlight palpation）深部触诊法（深部触

13、诊法（deep palpationdeep palpation）yyhxk18tj西医内科学教研室岳阳临床医学院1 1浅部触诊法浅部触诊法 浅部触诊法浅部触诊法：用一手轻轻放在被检：用一手轻轻放在被检查部位，利用掌指关节和腕关节的协查部位，利用掌指关节和腕关节的协同配合，轻柔地进行滑动触摸。适用同配合，轻柔地进行滑动触摸。适用于体表浅在病变的检查和评估。于体表浅在病变的检查和评估。yyhxk19tj西医内科学教研室岳阳临床医学院1 1浅部触诊法浅部触诊法浅部触诊法浅部触诊法适用于体表浅在病变、关节、适用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴

14、囊和精索等。阴囊和精索等。浅部触诊法浅部触诊法于腹部检查更为适用。腹部于腹部检查更为适用。腹部的压痛、腹肌的紧张或痉挛强直的区域。的压痛、腹肌的紧张或痉挛强直的区域。应系统有序的对整个腹部进行检查应系统有序的对整个腹部进行检查yyhxk20tj西医内科学教研室岳阳临床医学院1 1浅部触诊法浅部触诊法以右手的平展部分或指腹，以右手的平展部分或指腹，以右手的平展部分或指腹，以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须而不用指尖施行，手指必须而不用指尖施行，手指必须而不用指尖施行，手指必须病拢，应避免用指尖猛戳腹病拢，应避免用指尖猛戳腹病拢，应避免用指尖猛戳腹病拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个

15、区域后，检查壁，检查每个区域后，检查壁，检查每个区域后，检查壁，检查每个区域后，检查 者的手应提起并离开腹壁，者的手应提起并离开腹壁，者的手应提起并离开腹壁，者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移动不能停留于整个腹壁上移动不能停留于整个腹壁上移动不能停留于整个腹壁上移动弥漫性腹肌强直：弥漫性腹弥漫性腹肌强直：弥漫性腹弥漫性腹肌强直：弥漫性腹弥漫性腹肌强直：弥漫性腹膜炎；局限性腹肌强直：阑膜炎；局限性腹肌强直：阑膜炎；局限性腹肌强直：阑膜炎；局限性腹肌强直：阑尾炎、胆囊炎。腹肌高度紧尾炎、胆囊炎。腹肌高度紧尾炎、胆囊炎。腹肌高度紧尾炎、胆囊炎。腹肌高度紧张呈板状腹。张呈板状腹。张呈板状腹

16、。张呈板状腹。yyhxk21tj西医内科学教研室岳阳临床医学院2.2.深部触诊法深部触诊法 深深部部触触诊诊法法主主要要用用于于检检查查和和评评估估腹腹腔病变和脏器情况。腔病变和脏器情况。嘱嘱患患者者平平卧卧，屈屈膝膝以以松松弛弛腹腹肌肌，与与患患者者谈谈话话转转移移其其注注意意力力常常有有助助于于腹腹肌的松弛。肌的松弛。yyhxk22tj西医内科学教研室岳阳临床医学院2.2.深部触诊法深部触诊法检查者的手应温暖，否则冰凉的手可刺检查者的手应温暖，否则冰凉的手可刺激引起肌卫，即自发性痉挛。激引起肌卫，即自发性痉挛。嘱患者张口平静呼吸，检查者由浅入深，嘱患者张口平静呼吸，检查者由浅入深，逐渐加压

17、以达深部。逐渐加压以达深部。下腹部检查时，最好嘱患者排空尿液。下腹部检查时，最好嘱患者排空尿液。触诊时要手脑并用，边触摸边思索。触诊时要手脑并用，边触摸边思索。yyhxk23tj西医内科学教研室岳阳临床医学院2.2.深部触诊法深部触诊法根据检查目的和手法不同分为以下几种根据检查目的和手法不同分为以下几种1.1.深部滑行触诊法深部滑行触诊法 2.2.双手触诊法双手触诊法3.3.深部触诊法深部触诊法4.4.冲击触诊法冲击触诊法yyhxk24tj西医内科学教研室岳阳临床医学院2.2.深部触诊法深部触诊法（1 1）深部滑行触诊法：）深部滑行触诊法：医师用右手并拢的二、医师用右手并拢的二、三、四指平放在

18、腹壁三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块块，在被触及的包块上作上下左右滑动触上作上下左右滑动触摸。摸。yyhxk25tj西医内科学教研室岳阳临床医学院2.2.深部触诊法深部触诊法（2 2）双手触诊法：）双手触诊法：用于肝、脾、肾用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检和腹腔肿物的检查。查。yyhxk26tj西医内科学教研室岳阳临床医学院yyhxk27tj西医内科学教研室岳阳临床医学院2.2.深部触诊法深部触诊法（3 3）深深压压触触诊诊法法：用用于于探探测测腹腹腔腔深深在在病病变变的的部部位位或或确确定定腹腹腔腔压压痛痛点点。检检查查

19、反反跳跳痛痛时时，在在手手指指深深压压的的基基础础上上迅迅速速将将手手抬抬起起，并并询询问问病病人人是是否否感感觉觉疼疼痛痛加加重重或或察察看看面面部是否出现痛苦表情。部是否出现痛苦表情。yyhxk28tj西医内科学教研室岳阳临床医学院2.2.深部触诊法深部触诊法（4 4）冲冲击击触触诊诊法法：又又称称为为浮浮沉沉触触诊诊法法。一一般般只只用用于于大大量量腹腹水水时时肝肝、脾脾及及腹腹腔腔包包块难以触及者。块难以触及者。以以3-43-4个个并并拢拢的的手手指指取取70-9070-90 角角，置置于于腹腹壁壁上上拟拟检检查查的的相相应应部部位位，作作数数次次急急速速而而有有力力的的冲冲击击动动作

20、作，此此时时指指端端下下可可有腹腔脏器浮沉的感觉。有腹腔脏器浮沉的感觉。yyhxk29tj西医内科学教研室岳阳临床医学院三、叩诊三、叩诊 叩叩诊诊是是用用手手指指叩叩击击身身体体表表面面某某一一部部位位，使使之之震震动动而而产产生生音音响响，根根据据震震动动和和声声响响的的特特点点来来判判断断被被检检查查部部位位的的脏脏器器状状态态有有无无异异常常的的一一种种方方法法。用用手手或或叩叩诊诊锤锤直直接接叩叩击击被被检检查查部部位位，诊诊察察反反射情况和有无疼痛反应也属射情况和有无疼痛反应也属叩诊叩诊。yyhxk30tj西医内科学教研室岳阳临床医学院三、叩诊三、叩诊叩诊叩诊时应充分暴露被检查者的部

21、位，时应充分暴露被检查者的部位，肌肉尽量放松，并比较两侧对称部位肌肉尽量放松，并比较两侧对称部位的异同。的异同。注意不同病变的振动所引起指下感觉注意不同病变的振动所引起指下感觉的差异，与叩诊音响的变化，两者互的差异，与叩诊音响的变化，两者互相配合才能获得满意的相配合才能获得满意的叩诊叩诊印象。印象。yyhxk31tj西医内科学教研室岳阳临床医学院三、叩诊三、叩诊叩诊叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要，常在胸、腹部检查方面尤为重要，常用于：确定肺尖的宽度、肺下界、胸膜用于：确定肺尖的宽度、肺下界、胸膜的病变、胸膜腔液体或气体的多少、肺的病变、胸膜腔液体或气体的多少、肺部病变的范围和性质、心界的大小和

22、形部病变的范围和性质、心界的大小和形状、肝、脾的边界，腹水的有无和多少，状、肝、脾的边界，腹水的有无和多少，以及子宫、卵巢、膀胱有无异常。以及子宫、卵巢、膀胱有无异常。注意肝区、脾区及肾区等以了解有无疼注意肝区、脾区及肾区等以了解有无疼痛反应亦属痛反应亦属叩诊叩诊范畴。范畴。yyhxk32tj西医内科学教研室岳阳临床医学院三、叩诊三、叩诊因因叩诊叩诊的部位不同，患者所采取的体的部位不同，患者所采取的体位亦异。如叩诊胸部时多取坐位或卧位亦异。如叩诊胸部时多取坐位或卧位，位，叩诊叩诊腹部时常取仰卧位。如疑有腹部时常取仰卧位。如疑有少量腹水，确定其是否存在，可嘱患少量腹水，确定其是否存在，可嘱患者取

23、肘膝位。者取肘膝位。yyhxk33tj西医内科学教研室岳阳临床医学院三、叩诊三、叩诊叩诊叩诊方法：方法：1.1.直直接接叩叩诊诊法法（direct direct percussionpercussion）适适用用于于胸胸部部和和腹腹部部范范围围较较广广泛泛的的病病变变，如如胸胸膜膜粘粘连连或或增增厚厚、大大量量胸胸水水或或腹腹水水及气胸等。及气胸等。yyhxk34tj西医内科学教研室岳阳临床医学院yyhxk35tj西医内科学教研室岳阳临床医学院三、叩诊三、叩诊2 2间间接接叩叩诊诊法法：医医师师将将左左手手中中指指第第二二节节紧紧贴贴于于叩叩诊诊部部位位，右右手手指指自自然然弯弯曲曲，用用中中

24、指指指指端端叩叩击击左左手手中中指指末末端端指指关关节节处处或或第第二二节节指指骨骨的的远远端端,叩叩击击方方向向应应与与叩叩诊诊部部位位的体表垂直。的体表垂直。yyhxk36tj西医内科学教研室岳阳临床医学院yyhxk37tj西医内科学教研室岳阳临床医学院yyhxk38tj西医内科学教研室岳阳临床医学院三、叩诊三、叩诊2 2间接叩诊法间接叩诊法：腹部移动性浊音腹部移动性浊音yyhxk39tj西医内科学教研室岳阳临床医学院yyhxk40tj西医内科学教研室岳阳临床医学院三、叩诊三、叩诊叩诊音：（叩诊音：（percussion soundpercussion sound）1.1.清音（清音（re

25、sonanceresonance）2.2.鼓音（鼓音（tympanytympany）3.3.过清音（过清音（hyperresonancehyperresonance）4.4.浊音（浊音（dullnessdullness）5.5.实音（实音（flatnessflatness）yyhxk41tj西医内科学教研室岳阳临床医学院清音清音 resonance resonance为频率约为频率约100-128100-128次次/秒，振动时间较秒，振动时间较长的音响。长的音响。是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。弹性、含气量、致密度正常。yyhxk42t

26、j西医内科学教研室岳阳临床医学院鼓音鼓音 tympany tympany其音响较清音强，振动持续时间亦较其音响较清音强，振动持续时间亦较长，在扣击含有大量气体的空腔器官长，在扣击含有大量气体的空腔器官时出现。时出现。正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部叩诊时。区及腹部叩诊时。病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸、病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸、气腹等。气腹等。yyhxk43tj西医内科学教研室岳阳临床医学院过清音过清音 hyperresonancehyperresonance 介于鼓音与清音之间的一种音响，音调介于鼓音与清音之间的一种音响，音调较清音低，音响较

27、清音强，及易听及。较清音低，音响较清音强，及易听及。正常儿童因胸壁薄可扣得相对过清音。正常儿童因胸壁薄可扣得相对过清音。临床上常见于肺组织含气量增多、弹性临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱得疾患，如肺气肿。减弱得疾患，如肺气肿。yyhxk44tj西医内科学教研室岳阳临床医学院浊音浊音 dullness dullness 为音调较高、音响较弱、振动时间较短为音调较高、音响较弱、振动时间较短的叩诊音。除音响外，扳指所感觉到的的叩诊音。除音响外，扳指所感觉到的振动亦弱。振动亦弱。正常情况下，当扣击被少量含气组织覆正常情况下，当扣击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音，如心脏或盖的实质脏器时可

28、获得浊音，如心脏或肝脏的相对浊音区。肝脏的相对浊音区。病理情况下，如肺炎，因肺组织含气量病理情况下，如肺炎，因肺组织含气量减少，叩诊时常表现为浊音。减少，叩诊时常表现为浊音。yyhxk45tj西医内科学教研室岳阳临床医学院实音实音 flatmess flatmess为音调较浊音更高，音响更弱，振动持为音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短的叩诊音。续时间更短的叩诊音。正常情况下见于扣击无肺组织覆盖区域正常情况下见于扣击无肺组织覆盖区域的心脏或肝脏，谓之心或肝脏的绝对浊的心脏或肝脏，谓之心或肝脏的绝对浊音区。音区。病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变yyhxk

29、46tj西医内科学教研室岳阳临床医学院四、听诊四、听诊 听听诊诊是是医医师师根根据据病病人人身身体体各各部部分分发发出出的的声声音音判判断断正正常常与与否否的的一一种种诊诊断断方方法法。听听诊诊可可分分为为直直接接听听诊诊和和间间接接听听诊诊两两种种方法。方法。yyhxk47tj西医内科学教研室岳阳临床医学院四、听诊四、听诊听诊听诊是临床上诊断疾病的一项基本技是临床上诊断疾病的一项基本技能和重要手段，在诊断心、肺疾病中能和重要手段，在诊断心、肺疾病中尤为重要，常用以听取正常与病理呼尤为重要，常用以听取正常与病理呼吸音，各种心音、杂音及心律失常。吸音，各种心音、杂音及心律失常。听诊器的正确使用。

30、听诊器的正确使用。yyhxk48tj西医内科学教研室岳阳临床医学院四、听诊四、听诊1.1.间接听诊法：心、肺、腹、血管音、间接听诊法：心、肺、腹、血管音、皮下气肿、肌束颤动音、关节活动音、皮下气肿、肌束颤动音、关节活动音、骨折断面的摩擦音。骨折断面的摩擦音。2.2.直接听诊法：直接听诊法：是听诊器出现之前所是听诊器出现之前所采用的听诊方法，目前只有在某些特采用的听诊方法，目前只有在某些特殊和紧急情况下才会采用。殊和紧急情况下才会采用。yyhxk49tj西医内科学教研室岳阳临床医学院四、听诊四、听诊 间间接接听听诊诊法法：这这是是用用听听诊诊器器进进行行听听诊诊的的一一种种检检查查方方法法。此此

31、法法方方便便，可可以以在在任任何何体体位位时时应应用用，听听诊诊效效果果好好，应应用用范围广。范围广。yyhxk50tj西医内科学教研室岳阳临床医学院四、听诊四、听诊听诊注意事项：听诊注意事项：环境应安静，温度药适宜，光线应充足，环境应安静，温度药适宜，光线应充足，检查者和患者的位置都要舒适，患者不检查者和患者的位置都要舒适，患者不要紧张，肌肉要放松。要紧张，肌肉要放松。选择体位要适当。选择体位要适当。被检查部位应充分暴露。被检查部位应充分暴露。听诊要做到细心、耐心、注意力集中。听诊要做到细心、耐心、注意力集中。yyhxk51tj西医内科学教研室岳阳临床医学院五、嗅诊五、嗅诊 嗅嗅诊诊是是通通

32、过过嗅嗅觉觉来来判判断断发发自自病病人人的的异异常气味与疾病之间关系的一种方法。常气味与疾病之间关系的一种方法。异异常常气气味味多多来来自自于于皮皮肤肤、粘粘膜膜、呼呼吸吸道道、胃胃肠肠道道、呕呕吐吐物物、排排泄泄物物、脓脓液液与与血液等。血液等。yyhxk52tj西医内科学教研室岳阳临床医学院五、嗅诊五、嗅诊汗液味：酸性汗味见于风湿热或长期汗液味：酸性汗味见于风湿热或长期服用水杨酸、阿司匹林等药物；狐臭服用水杨酸、阿司匹林等药物；狐臭味见于臭汗症；脚臭味见于多汗症或味见于臭汗症；脚臭味见于多汗症或脚癣合并感染。脚癣合并感染。痰液味：血腥味见于大咯血；恶臭味痰液味：血腥味见于大咯血；恶臭味提示

33、支气管扩张或肺脓肿。提示支气管扩张或肺脓肿。脓液味：恶臭味应考虑气性坏疽。脓液味：恶臭味应考虑气性坏疽。yyhxk53tj西医内科学教研室岳阳临床医学院五、嗅诊五、嗅诊呕吐物味：粪臭味见于肠梗阻；浓烈呕吐物味：粪臭味见于肠梗阻；浓烈的酸味见于幽门梗阻或狭窄。的酸味见于幽门梗阻或狭窄。粪便味：腐败性臭味见于消化不良或粪便味：腐败性臭味见于消化不良或胰腺功能不全；腥臭味见于细菌性痢胰腺功能不全；腥臭味见于细菌性痢疾；肝臭味见于阿米巴痢疾。疾；肝臭味见于阿米巴痢疾。尿液味：浓烈的氨味见于膀胱炎。尿液味：浓烈的氨味见于膀胱炎。yyhxk54tj西医内科学教研室岳阳临床医学院五、嗅诊五、嗅诊呼气味：浓烈

34、的酒味见于酒后或醉酒；呼气味：浓烈的酒味见于酒后或醉酒；刺激性蒜味见于有机磷农药中毒；烂苹刺激性蒜味见于有机磷农药中毒；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒；氨味见于果味见于糖尿病酮症酸中毒；氨味见于尿毒症；腥臭味见于肝昏迷。尿毒症；腥臭味见于肝昏迷。口腔气味：口臭见于口鼻病变、支气管口腔气味：口臭见于口鼻病变、支气管扩张、肺脓肿、消化不良、肝病、吸烟扩张、肺脓肿、消化不良、肝病、吸烟等；苦杏仁味见于苦杏仁、桃仁、氰化等；苦杏仁味见于苦杏仁、桃仁、氰化物等含氰苷及氰酸的食物、药物中毒。物等含氰苷及氰酸的食物、药物中毒。yyhxk55tj第四章第四章 一般检查一般检查西医内科学教研室56tj西医内科学教

35、研室岳阳临床医学院一般检查一般检查 一一般般检检查查对对于于了了解解病病人人的的全全身身状状况况、评评价价病病情情的的严严重重程程度度以以及及正正确确诊诊断断疾疾病病具具有有重重要要意意义义，它它以以视视诊诊观观察察为为主主要要检检查查方方法法，有有时时需需配配合合应应用用触触诊诊或或借借助助于于体体温温表表、血血压压计计、听诊器等进行检查。听诊器等进行检查。yyhxk57tj西医内科学教研室岳阳临床医学院一般检查一般检查一般检查的内容：一般检查的内容：一、全身状况检查。一、全身状况检查。二、皮肤检查。二、皮肤检查。三、淋巴结检查。三、淋巴结检查。yyhxk58tj第一节第一节 全身状况检查全

36、身状况检查西医内科学教研室59tj西医内科学教研室岳阳临床医学院全身状况检查全身状况检查 全身状况检查：全身状况检查：体温、呼吸、脉搏、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与体型、营养状态、意识血压、发育与体型、营养状态、意识状态、面容与表情、体位、步态。状态、面容与表情、体位、步态。yyhxk60tj西医内科学教研室岳阳临床医学院一、体温（一、体温（body body temperaturetemperature，T T）临床上以口腔、直肠、腋下三个部位临床上以口腔、直肠、腋下三个部位的温度表示体温。的温度表示体温。口测法正常范围为口测法正常范围为36.336.337.237.2。误差原因：水银未甩

37、到误差原因：水银未甩到3636以下；未以下；未夹紧；附近有热源；测前热水漱口。夹紧；附近有热源；测前热水漱口。yyhxk61tj西医内科学教研室岳阳临床医学院三种体温测量方法三种体温测量方法及正常值及正常值 口测法口测法口测法口测法 肛测法肛测法肛测法肛测法 腋腋腋腋测法测法测法测法正常值正常值正常值正常值 36.3-37.236.3-37.236.3-37.236.3-37.2 36.5-37.7 36.5-37.7 36.5-37.7 36.5-37.7 36-36-36-36-37373737方法方法方法方法 舌下含舌下含舌下含舌下含5555 润滑剂，插入润滑剂，插入润滑剂，插入润滑剂，

38、插入 腋下腋下腋下腋下10101010 肛内肛内肛内肛内1/21/21/21/2表长，表长，表长，表长，5555优缺点优缺点优缺点优缺点 可靠，小儿及可靠，小儿及可靠，小儿及可靠，小儿及 安全可靠，可安全可靠，可安全可靠，可安全可靠，可 门诊病人门诊病人门诊病人门诊病人使使使使 昏迷病人不能昏迷病人不能昏迷病人不能昏迷病人不能 用于小儿及昏用于小儿及昏用于小儿及昏用于小儿及昏 用方便用方便用方便用方便，使用使用使用使用 迷病人迷病人迷病人迷病人 不易发生不易发生不易发生不易发生 交交交交叉感叉感叉感叉感染yyhxk62tj西医内科学教研室岳阳临床医学院二、脉搏（二、脉搏（pulsepulse，

39、P P）脉搏是由心脏节律性的收缩和舒张，脉搏是由心脏节律性的收缩和舒张，主动脉内的压力一升一降，从而引起主动脉内的压力一升一降，从而引起血管壁相应地出现扩张和回缩而形成。血管壁相应地出现扩张和回缩而形成。脉搏能反映心率、心律、心脏收缩力脉搏能反映心率、心律、心脏收缩力和动脉管壁状态。和动脉管壁状态。yyhxk63tj西医内科学教研室岳阳临床医学院二、脉搏（二、脉搏（pulsepulse，P P）脉搏的检查方法：通常是以三个手指脉搏的检查方法：通常是以三个手指（食指、中指、无名指）的指端来触（食指、中指、无名指）的指端来触诊桡动脉的搏动。如桡动脉不能触及，诊桡动脉的搏动。如桡动脉不能触及，也可触

40、摸肱动脉、颞动脉和颈动脉。也可触摸肱动脉、颞动脉和颈动脉。yyhxk64tj西医内科学教研室岳阳临床医学院二、脉搏（二、脉搏（pulsepulse，P P）脉搏的检查内容：脉搏的检查内容：1 1、脉率、脉率2 2、节律、节律3 3、紧张度、紧张度4 4、强弱、强弱5 5、动脉壁的弹性、动脉壁的弹性yyhxk65tj西医内科学教研室岳阳临床医学院三、呼吸三、呼吸（respirationrespiration，R R）呼吸应注意呼吸类型、频率、深度、呼吸应注意呼吸类型、频率、深度、节律以及有无其他异常等现象。节律以及有无其他异常等现象。yyhxk66tj西医内科学教研室岳阳临床医学院四、血压（四、

41、血压（blood blood pressurepressure，BPBP）体循环动脉血压简称血压，它是血液体循环动脉血压简称血压，它是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力，它是推动血液在血管内流动的动力。力。血压是重要的生命征。血压是重要的生命征。yyhxk67tj西医内科学教研室岳阳临床医学院四、血压（四、血压（blood blood pressurepressure，BPBP）心室收缩，血液从心室流入动脉，此时心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血压对动脉的压力最高，称为收缩压。血压对动脉的压力最高，称为收缩压。心室舒张，动脉

42、血管弹性回缩，血液仍心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍缓慢继续向前流动，但血压下降，此时缓慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压。收缩压与舒张压之的压力称为舒张压。收缩压与舒张压之差，称为脉压。差，称为脉压。yyhxk68tj西医内科学教研室岳阳临床医学院四、血压（四、血压（blood blood pressurepressure，BPBP）一个心动周期中每一个瞬间动脉血压的平一个心动周期中每一个瞬间动脉血压的平均值，称为平均动脉压（舒张压均值，称为平均动脉压（舒张压1/31/3脉压）脉压）yyhxk69tj西医内科学教研室岳阳临床医学院四、血压（四、血压（blood pressur

43、eblood pressure，BPBP）测量方法：测量方法：1 1、直接测量法：有创，仅用于危重和大手术、直接测量法：有创，仅用于危重和大手术的患者。的患者。yyhxk70tj西医内科学教研室岳阳临床医学院四、血压（四、血压（blood blood pressurepressure，BPBP）2 2、间接测量法：无创，广泛采用：袖带加压、间接测量法：无创，广泛采用：袖带加压法；汞柱式、弹簧式、电子血压计，临床上法；汞柱式、弹簧式、电子血压计，临床上通常用汞柱式血压计以间接法测量血压；采通常用汞柱式血压计以间接法测量血压；采用间接方法在上臂肱动脉部位。用间接方法在上臂肱动脉部位。yyhxk71

44、tj西医内科学教研室岳阳临床医学院四、血压（四、血压（blood blood pressurepressure，BPBP）2 2、间接测量法：、间接测量法：（1 1）诊所偶测血压：被检查者安静休息）诊所偶测血压：被检查者安静休息5 5分钟，在测量前分钟，在测量前3030分钟内禁止吸烟和分钟内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱。饮咖啡，排空膀胱。yyhxk72tj西医内科学教研室岳阳临床医学院四、血压（四、血压（blood blood pressurepressure，BPBP）（2 2）自我测量血压）自我测量血压（3 3）动态血压监测（）动态血压监测（ABPMABPM）：诊断评价）：诊断评价“白大衣高

45、血压白大衣高血压”、顽固性高血压、血、顽固性高血压、血压波动幅度大等的患者；诊断发作性高压波动幅度大等的患者；诊断发作性高血压和低血压；判断高血压的程度，了血压和低血压；判断高血压的程度，了解血压变异性和血压昼夜规律，指导治解血压变异性和血压昼夜规律，指导治疗和评价降压药物疗效。疗和评价降压药物疗效。yyhxk73tj西医内科学教研室岳阳临床医学院四、血压（四、血压（blood blood pressurepressure，BPBP）血压正常标准如下：血压正常标准如下：yyhxk74tj西医内科学教研室岳阳临床医学院收收缩缩压压140mmHg140mmHg，舒舒张张压压 90mmHg90mmH

46、g则为高血压；则为高血压；血压血压90/60mmHg90/60mmHg为低血压；为低血压；收收缩缩压压与与舒舒张张压压之之差差称称为为脉脉压压，正正常常约为约为303040mmHg40mmHg。正正常常人人右右上上肢肢血血压压较较左左上上肢肢高高，可可相相差差5 510mmHg10mmHg；下下 肢肢 血血 压压 较较 上上 肢肢 高高，可可 相相 差差 202040mmHg40mmHg。yyhxk75tj西医内科学教研室岳阳临床医学院正正常常成成人人血血压压参参考考值值：19991999年年2 2月月WHO/ISHWHO/ISH高高血血压压治治疗疗指指南南对对于于血血压压水平的分类标准是：水

47、平的分类标准是：理理 想想 血血 压压 为为 收收 缩缩 压压/舒舒 张张 压压（120mmHg/80mmHg120mmHg/80mmHg）；）；正正 常常 血血 压压 为为 收收 缩缩 压压/舒舒 张张 压压 （130mmHg/85mmHg130mmHg/85mmHg）。）。正正 常常 血血 压压 的的 高高 值值 是是 收收 缩缩 压压 130130139mmHg139mmHg，舒张压，舒张压858589mmHg89mmHg。yyhxk76tj西医内科学教研室岳阳临床医学院四、血压（四、血压（blood blood pressurepressure，BPBP）血压变异的临床意义：血压变异的

48、临床意义：收缩压主要取决于心肌收缩力的大小收缩压主要取决于心肌收缩力的大小和心博出量的多少；舒张压主要取决和心博出量的多少；舒张压主要取决于外周血管阻力的高低，外周阻力高于外周血管阻力的高低，外周阻力高舒张压高，外周阻力低舒张压低。舒张压高，外周阻力低舒张压低。yyhxk77tj西医内科学教研室岳阳临床医学院四、血压（四、血压（blood blood pressurepressure，BPBP）血压变异的临床意义：血压变异的临床意义：1 1、高血压、高血压2 2、低血压、低血压3 3、脉压增大和减小、脉压增大和减小4 4、上、下肢血压差异常、上、下肢血压差异常yyhxk78tj西医内科学教研室

49、岳阳临床医学院四、血压（四、血压（blood blood pressurepressure，BPBP）1 1、高血压：、高血压：收缩压收缩压140mmHg140mmHg和（或）舒张和（或）舒张压压 90mmHg 90mmHg。原发性高血压；继发性高血压（肾脏疾病、原发性高血压；继发性高血压（肾脏疾病、肾上腺皮质或髓质肿瘤、肢端肥大症、甲肾上腺皮质或髓质肿瘤、肢端肥大症、甲亢、颅内高压、妊娠高血压综合征）亢、颅内高压、妊娠高血压综合征）yyhxk79tj西医内科学教研室岳阳临床医学院四、血压（四、血压（blood blood pressurepressure，BPBP）2 2、低血压：、低血压：

50、血压血压90/60mmHg40mmHg40mmHg称为增大，见于主闭、动脉称为增大，见于主闭、动脉导管未闭、动静脉瘘、高热、甲亢、严重贫导管未闭、动静脉瘘、高热、甲亢、严重贫血、老年主动脉硬化。血、老年主动脉硬化。（2 2）脉压）脉压30mmHg10mmHg10mmHg见于多发性大动见于多发性大动脉炎、血栓性脉管炎、先天性动脉畸形等。脉炎、血栓性脉管炎、先天性动脉畸形等。（2 2）下肢血压等于或低于上肢，提示相应部）下肢血压等于或低于上肢，提示相应部位动脉狭窄或闭塞，见于主狭、闭塞性动脉位动脉狭窄或闭塞，见于主狭、闭塞性动脉硬化、大动脉炎等。硬化、大动脉炎等。yyhxk82tj西医内科学教研室