人工气道的管理1.ppt

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1、人工气道的管理1 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望n呼吸困难、通气不足、换气功能障碍、呼吸心呼吸困难、通气不足、换气功能障碍、呼吸心跳骤停的病人，按其病情发展的轻重缓急施行跳骤停的病人，按其病情发展的轻重缓急施行人工气道：人工气道：n简易人工气道简易人工气道n口咽通气道口咽通气道n鼻咽通气道鼻咽通气道n气管插管气管插管n气管切开置管气管切开置管人工气道的建立人工气道的建立人工气道的管理人工气道的管理n保证气道的通畅保证气道的通畅n人工气道的护理n气道

2、分泌物清除n吸入气的湿化吸入气的湿化n气囊管理气囊管理n呼吸机管道呼吸机管道简易人工气道简易人工气道n适用于：适用于：由于舌后坠、分泌物或呕吐物、血凝由于舌后坠、分泌物或呕吐物、血凝块或异物等引起上呼吸道部分或完全梗阻，又块或异物等引起上呼吸道部分或完全梗阻，又不适于气管内插管，更不必做气管切开不适于气管内插管，更不必做气管切开口咽通气道的放置口咽通气道的放置口咽通气道的优缺点口咽通气道的优缺点n易插入，使用方便且迅速易插入，使用方便且迅速n可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻道梗阻n刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危

3、险性危险n容易异位和滑脱容易异位和滑脱n易引起喉痉挛易引起喉痉挛n可引起舌和牙齿的损伤可引起舌和牙齿的损伤鼻咽通气道的放置鼻咽通气道的放置鼻咽通气道的优缺点鼻咽通气道的优缺点n利于口腔护理利于口腔护理,无恶心、呕吐无恶心、呕吐 n病人耐受较好，避免损伤舌牙病人耐受较好，避免损伤舌牙n鼻粘膜溃疡坏死鼻粘膜溃疡坏死n导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足n凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用鼻粘膜坏死溃疡后畸形愈合鼻粘膜坏死溃疡后畸形愈合气管插管气管插管经口气管插管经鼻气管插管经口插管优缺点经口插管优缺点优点：优点：1.1.操作简单，可在紧急情

4、况下置入导管，适于抢救操作简单，可在紧急情况下置入导管，适于抢救2.2.可置入相对较粗的导管，吸痰较容易可置入相对较粗的导管，吸痰较容易3.3.并发症较少并发症较少缺点：缺点：1.1.导管固定不安全，易移位、脱出。导管固定不安全，易移位、脱出。2.2.清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适 3.3.口腔护理困难口腔护理困难4.4.影响吞咽功能，不能经口进食影响吞咽功能，不能经口进食5.5.气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通经鼻插管优缺点经鼻插管优缺点优点：优点：1.1.易于固定且相对安全易于固定且相对安全2.2.病

5、人多能耐受病人多能耐受3.3.易于口腔护理易于口腔护理4.4.不会发生病人咬住气管插管的危险不会发生病人咬住气管插管的危险缺点：缺点：1.1.操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管2.2.并发症相对较多并发症相对较多n易发生出血、鼻骨折易发生出血、鼻骨折n合并合并鼻窦炎鼻窦炎、中耳炎等、中耳炎等 气管插管的主要并发症气管插管的主要并发症 n声音嘶哑和咽喉部溃疡声音嘶哑和咽喉部溃疡 n气管粘膜溃疡气管粘膜溃疡 n声门水肿声门水肿n声带麻痹声带麻痹n气管插管内分泌物阻塞气管插管内分泌物阻塞n继发感染继发感染气管插管位置管理气管插管位置管理1.1.插管后立即听诊双插

6、管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否观察胸廓运动是否对称对称n插管易误入右侧，插管易误入右侧，因右主支气管粗，因右主支气管粗，走向较垂直，此时走向较垂直，此时左侧无呼吸音。左侧无呼吸音。听诊位置气管插管位置管理气管插管位置管理2.2.拍胸片，插管位置应拍胸片，插管位置应位于左右支气管分叉位于左右支气管分叉即隆突上即隆突上2-3cm2-3cm处。处。3.3.在气管导管上做好深在气管导管上做好深度标志，记录插管外度标志，记录插管外露长度（自门齿至插露长度（自门齿至插管末端距离），严格管末端距离），严格交接班交接班气管插管位置管理气管插管位置管理4.4.妥妥善善固固定定

7、气气管管导导管管，减减少少导导管管周周围围皮皮肤肤、黏黏膜膜的的损损伤伤。对对神神志志清清醒醒的的患患者者，应应做做好好心心理理护护理理，防防止止患患者者自自行行拔拔管管。躁躁动动患患者者及及时时应应用用镇镇静静剂剂并并用用约约束束带带固固定定手手脚脚。避避免免气气管管导导管管随随呼呼吸吸运运动而损伤气管和鼻腔黏膜。动而损伤气管和鼻腔黏膜。5.5.整整理理体体位位。将将患患者者头头部部稍稍后后仰仰，以以减减轻轻气气管管导导管管对对咽咽部部的的压压迫迫。经经常常改改变变体体位位可可减减轻轻导导管管对对局部的损伤并利于痰液引流。局部的损伤并利于痰液引流。气管插管的护理气管插管的护理n1.固定气管插

8、管固定气管插管 病人口中应放入防咬垫或防病人口中应放入防咬垫或防 咬器，防止患者咬破气管内导管和舌头咬器，防止患者咬破气管内导管和舌头n2.做好气囊管理工作做好气囊管理工作n3.记录插管外露长度记录插管外露长度 在翻身、扣背等护理操作在翻身、扣背等护理操作 时防止插管脱出或进入一侧支气管时防止插管脱出或进入一侧支气管n4.观察有无漏气现象观察有无漏气现象n5.做好口腔护理做好口腔护理n6.气囊放气或拔管前气囊放气或拔管前,需清除气囊上滞留物需清除气囊上滞留物气管切开优点气管切开优点n明明显显减减小小解解剖剖无无效效腔腔，减减少少呼呼吸吸功功的消耗的消耗n管管腔腔短短，口口径径大大，便便于于清清

9、除除气气道道内内分泌物，便于插入支气管镜分泌物，便于插入支气管镜n不影响吞咽功能，患者可自由进食，不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受，可长期保留或终身易被患者接受，可长期保留或终身带管。带管。气管切开缺点气管切开缺点n手术创伤有一定危险性手术创伤有一定危险性n可能遗留气管狭窄可能遗留气管狭窄n缺乏空气的湿化和湿化作用缺乏空气的湿化和湿化作用n吸痰易污染下呼吸道，导致或加重感染吸痰易污染下呼吸道，导致或加重感染气管切开置管的早、晚期并发症气管切开置管的早、晚期并发症 n局部出血，渗血局部出血，渗血n皮下气肿及纵隔气肿皮下气肿及纵隔气肿n气胸气胸n导管脱出，引起呼吸导管脱出，引起呼吸困难

10、和窒息困难和窒息n切口感染切口感染 n出血出血 n气道梗阻气道梗阻 n气管食管瘘气管食管瘘气管切开护理要点气管切开护理要点1.1.用用系系带带妥妥善善固固定定气气管管套套管管（系系死死扣扣），尤尤其其在在4848小时内严防套管滑脱或移位小时内严防套管滑脱或移位2.2.密密切切观观察察伤伤口口有有无无渗渗血血，出出血血量量多多时时应应及及时时静脉或局部给予止血药静脉或局部给予止血药3.3.视视其其渗渗出出物物和和呼呼吸吸道道分分泌泌物物的的多多少少更更换换敷敷料料，一般每天更换一般每天更换1212次次4.4.观观察察伤伤口口周周围围有有无无皮皮下下气气肿肿、感感染染等等并并发发症症。必必要要时时

11、伤伤口口周周围围分分泌泌物物留留取取标标本本做做细细菌菌培培养养，以指导用药以指导用药气管切开护理要点气管切开护理要点5.5.使使用用金金属属套套管管时时，内内套套管管应应每每日日清清洗洗、消消毒毒二二次次。外外套套管管在在术术后后710710天天伤伤口口形形成成窦窦道道后后，每月消毒一次。塑料套管每每月消毒一次。塑料套管每1212月更换一次月更换一次6.6.拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸除窦道中的分泌物。消毒伤口，并拢皮肤，吸除窦道中的分泌物。消毒伤口，并拢皮肤，用蝶形胶布固定伤口，盖上消毒纱布，使伤用蝶形胶布固定伤口，盖上消毒纱布，使伤口不漏

12、气口不漏气人工气道对病人不利影响人工气道对病人不利影响1.1.正常防御机制被破坏正常防御机制被破坏2.2.抑制咳嗽反射抑制咳嗽反射3.3.影响病人的语言交流影响病人的语言交流4.4.病人的活动受限病人的活动受限人工气道管理目标人工气道管理目标维持人工气道的功能维持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症预防可能引起的并发症维持气道通畅的措施维持气道通畅的措施n胸部物理治疗胸部物理治疗n气管内吸痰气管内吸痰n气道湿化气道湿化胸部物理治疗胸部物理治疗n体位引流体位引流n胸部叩击胸部叩击n胸部震颤胸部震颤(排痰机排痰机)n刺激咳嗽刺激咳嗽吸痰的意义吸痰的意义n清除

13、大气道分泌物，刺激小支气管，防清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积止分泌物坠积n保持呼吸道通畅，减小气道阻力保持呼吸道通畅，减小气道阻力n防止痰痂形成、脱落而阻塞气道防止痰痂形成、脱落而阻塞气道n留取痰标本，有利于痰液性质的观察和留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性细菌培养的准确性吸痰的时机吸痰的时机1.听诊时闻及明显的痰鸣音；听诊时闻及明显的痰鸣音；2.清醒的病人表示有痰液时；清醒的病人表示有痰液时；3.呼吸机显示气道峰压升高报警，血氧呼吸机显示气道峰压升高报警，血氧饱和度下降；饱和度下降；4.套管内有痰液喷出等时应立即给予吸套管内有痰液喷出等时应立即给予吸痰痰吸痰管

14、的选择吸痰管的选择n吸痰管适当吸痰管适当 是指它的直径应小于气管是指它的直径应小于气管内套管内径的一半。内套管内径的一半。n吸痰时空气仍可进入肺部，大大减少吸痰时空气仍可进入肺部，大大减少窒息的可能，并防止负压过大引起的窒息的可能，并防止负压过大引起的肺不张肺不张吸痰管选择吸痰管选择n气管插管内径吸痰管型号n7mm 10FRn7.5mm 12FR n8mm 14FRn8.5mm 14FRn9mm 16FR吸痰过程中的监测项目吸痰过程中的监测项目n生命体征：血压、生命体征：血压、SpO2（肤色）、心率、（肤色）、心率、心律、呼吸频率和呼吸形态心律、呼吸频率和呼吸形态n吸痰次数、痰量及性状吸痰次数

15、、痰量及性状n患者的主观感受患者的主观感受n有无气道内出血的表现有无气道内出血的表现吸痰注意事项吸痰注意事项n避免因吸痰造成严重缺氧避免因吸痰造成严重缺氧n吸痰前后各给吸痰前后各给2min 100%氧气氧气n严严密密观观察察血血压压和和心心率率的的变变化化，如如有有异异常常应应立立即即停停止止吸痰，并给吸痰，并给100%氧气，必要时通知医生氧气，必要时通知医生n注意无菌操作注意无菌操作n防止气道粘膜损伤，引起粘膜水肿、出血和血防止气道粘膜损伤，引起粘膜水肿、出血和血痂形成痂形成（吸痰时手法要轻柔吸痰时手法要轻柔,吸痰时间吸痰时间10-15秒秒,将将吸痰管送入气管插管深部拔出时再给负压吸痰管送入

16、气管插管深部拔出时再给负压）n预防预防VAP的发生的发生吸痰合并症吸痰合并症n低氧血症低氧血症n肺不张肺不张n气道损伤气道损伤n感染感染n进入右支气管吸引进入右支气管吸引n颅内压增高颅内压增高n咳嗽、支气管痉挛咳嗽、支气管痉挛n人工气道堵塞人工气道堵塞吸痰程序（吸痰程序（1）n评估病人评估病人n调节合适的负压吸引压力调节合适的负压吸引压力n成人：成人：100-120 mmHgn儿童：儿童：80-100 mmHgn幼儿：幼儿：60-80 mmHgn向患者充分解释向患者充分解释!n吸痰前给纯氧吸痰前给纯氧吸痰程序（吸痰程序（2）n打开无菌盐水打开无菌盐水n打开吸痰包，戴手套打开吸痰包，戴手套n润滑

17、吸痰管润滑吸痰管n轻轻地放入吸痰管，碰到硬物后退后半轻轻地放入吸痰管，碰到硬物后退后半公分公分n旋转上提吸痰时再给负压（旋转上提吸痰时再给负压（10-15 seconds only）吸痰程序（吸痰程序（3）n吸痰后给纯氧吸痰后给纯氧n监测并评估病人是否需要再次吸痰监测并评估病人是否需要再次吸痰n病人需要再次吸痰并且能够忍受吸痰程病人需要再次吸痰并且能够忍受吸痰程序时可以重复吸痰过程序时可以重复吸痰过程人工气道的管理人工气道的管理n保证气道的通畅保证气道的通畅n吸入气的湿化吸入气的湿化n气囊管理气囊管理n呼吸机管道呼吸机管道气道正常湿化标准气道正常湿化标准n温度温度37n湿度湿度100 n含水量

18、含水量44mg/L气体湿化不足可以引起：气体湿化不足可以引起：1.破坏气道纤毛和粘液腺破坏气道纤毛和粘液腺2.假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化3.基膜破坏基膜破坏4.气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性5.细胞脱落细胞脱落6.粘膜溃疡粘膜溃疡7.气道损伤后反应性充血气道损伤后反应性充血 最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时陷，肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。间成正比。过度湿化可以造成：过度湿化可以造成：n湿化器温度过高，可以引

19、起气道粘膜温度过高湿化器温度过高，可以引起气道粘膜温度过高或烧伤，导致肺水肿和气道狭窄。或烧伤，导致肺水肿和气道狭窄。n如果吸入的气体没有加热，但呼吸道给予大量如果吸入的气体没有加热，但呼吸道给予大量水分，会由于需要蒸发消耗热量导致体温下降、水分，会由于需要蒸发消耗热量导致体温下降、体液负荷增加、粘膜纤毛的清除功能减退及大体液负荷增加、粘膜纤毛的清除功能减退及大量粘液需要清除，超过粘膜纤毛的清除能力。量粘液需要清除，超过粘膜纤毛的清除能力。气体湿化不足气体湿化不足n破坏气道纤毛和粘液腺破坏气道纤毛和粘液腺n假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化n基膜破坏基

20、膜破坏n气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性n细胞脱落细胞脱落 粘膜溃疡粘膜溃疡 气道损伤后反应性充血气道损伤后反应性充血判断湿化效果的标准判断湿化效果的标准n湿化满意湿化满意 分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管，没有结分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管，没有结痂。病人安静，呼吸道通畅。痂。病人安静，呼吸道通畅。n湿化不足湿化不足 分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。难，紫绀加重。n湿化过度湿化过度 分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引。病分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引。病人烦躁不安，紫绀加重。人烦躁不安，紫绀加重

21、。如何实现气体湿化如何实现气体湿化n湿化器湿化器(加热、非加热加热、非加热)n热湿交换器热湿交换器(HME)HME)n雾化雾化n气管内滴注气管内滴注加热湿化器加热湿化器n将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的加温、加湿的目的n呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气的量、气水接触其湿化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响面积和接触时间、水温等因素的影响加热湿化器加热湿化器n加温、加湿气体加温、加湿气体n低于体表

22、温度低于体表温度2，为设置呼吸机湿化器，为设置呼吸机湿化器的最佳温度的最佳温度n临床一般认为湿化器温度应保持在临床一般认为湿化器温度应保持在3235非加热湿化器非加热湿化器雾化吸入雾化吸入n采取不同药液，间歇、小剂量、短时间采取不同药液，间歇、小剂量、短时间n雾化可将药液变成直径雾化可将药液变成直径5 m以下的细微以下的细微气雾，随病人的吸气到达终末细支气管气雾，随病人的吸气到达终末细支气管及肺泡及肺泡n每天每天24次，每次次，每次1015minn长时间大剂量雾化有可能导致病人血氧长时间大剂量雾化有可能导致病人血氧分压下降；或分压下降；或受体激动剂（喘乐宁）受体激动剂（喘乐宁）大量吸入导致心动

23、过速大量吸入导致心动过速雾化加湿雾化加湿热湿交换器（热湿交换器（HME）热湿交换器（热湿交换器（HME）n模拟人体解剖湿化系统，循环呼出气体模拟人体解剖湿化系统，循环呼出气体的热度和水分的热度和水分(呼出气通常呼出气通常35,湿度湿度达达100%)n起到过滤作用，防止新的细菌感染，同起到过滤作用，防止新的细菌感染，同时不影响甚至可改善肺功能时不影响甚至可改善肺功能n不适于痰多粘稠或气道有出血的病人不适于痰多粘稠或气道有出血的病人气管内滴药气管内滴药n脱机湿化脱机湿化n将呼吸机管道与气管套管脱离，直接通过套将呼吸机管道与气管套管脱离，直接通过套管口内注入湿化液管口内注入湿化液n连机湿化连机湿化n

24、在连接呼吸机的情况下，通过在连接呼吸机的情况下，通过T型连接管口型连接管口直接注入。直接注入。T型连接管的直管与气管套管联型连接管的直管与气管套管联接，无盖的一端通过连接管与呼吸机联接，接，无盖的一端通过连接管与呼吸机联接，打开有盖的一端直接注入湿化液打开有盖的一端直接注入湿化液人工气道的管理人工气道的管理n保证气道的通畅保证气道的通畅n吸入气的湿化吸入气的湿化n气囊管理气囊管理n呼吸机管道呼吸机管道气囊压力气囊压力n理想的套囊充气：封闭气道足以维持潮理想的套囊充气：封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注膜的毛细血管血流灌注n

25、可使用气囊压力计测量气囊压力，最高可使用气囊压力计测量气囊压力，最高不可超过不可超过30cmH30cmH2 2O O（气管毛细血管灌注压气管毛细血管灌注压在在2030mmHg,达达22mmHg时可见对气管血流具有损伤作用，在时可见对气管血流具有损伤作用，在37mmHg时可完全阻断血流。时可完全阻断血流。）最小漏气技术最小漏气技术(MLT)n定义：吸气时有少量气体漏出。定义：吸气时有少量气体漏出。n方法：将听诊器置于气管处，向气囊内方法：将听诊器置于气管处，向气囊内打气，直至听不到漏气声为止，打气，直至听不到漏气声为止，0.1ml/次往外抽气，直至吸气时听到少量漏气次往外抽气，直至吸气时听到少量

26、漏气声为止，为最小漏气技术。声为止，为最小漏气技术。n优点：减少潜在的气道损伤。优点：减少潜在的气道损伤。n缺点：易发生误吸，对缺点：易发生误吸，对VT有影响。有影响。最小闭合技术最小闭合技术(MOV)n定义：吸气时刚好无气体漏出。定义：吸气时刚好无气体漏出。n方法：将听诊器置于气管处，向气囊内方法：将听诊器置于气管处，向气囊内打气，直至听不到漏气声时，抽出打气，直至听不到漏气声时，抽出0.5ml，0.1ml/次往里打，直至听不到次往里打，直至听不到漏气声，为最小闭合技术。漏气声，为最小闭合技术。n优点：不易发生误吸，不影响优点：不易发生误吸，不影响VT。n缺点：易发生气道损伤。缺点：易发生气

27、道损伤。气囊管理气囊管理n定时充气放气，气囊放气前，必须清除定时充气放气，气囊放气前，必须清除气囊上滞留物气囊上滞留物n气囊压力不足将使气囊压力不足将使VAP的风险增加的风险增加46倍倍 n预防呼吸机相关性肺炎的指南中建议：气管预防呼吸机相关性肺炎的指南中建议：气管插管气囊压力应维持在插管气囊压力应维持在20cmH2O以上，从以上，从而预防细菌通过气囊壁进入下呼吸道而预防细菌通过气囊壁进入下呼吸道人工气道的管理人工气道的管理n保证气道的通畅保证气道的通畅n吸入气的湿化吸入气的湿化n气囊管理气囊管理n呼吸机管道呼吸机管道预防预防VAP指南建议指南建议n每例病人都使用经严格消毒的通气管每例病人都使

28、用经严格消毒的通气管道；如果管道被肉眼可见的血、呕吐道；如果管道被肉眼可见的血、呕吐物、脓痰污染，则进行更换；但不必物、脓痰污染，则进行更换；但不必定期更换通气管道定期更换通气管道交流沟通交流沟通n对于神志清醒的病人，人工气道的建立使病人对于神志清醒的病人，人工气道的建立使病人不能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独不能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。和恐惧。n应采取一些有效的交流方式和示意方法，如写应采取一些有效的交流方式和示意方法，如写字板、认字板等，以了解病人的想法和要求。字板、认字板等，以了解病人的想法和要求。n因病人无法表达自己的感受，所以护士观察病因病人无法表达自己的感

29、受，所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自人要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作作交流沟通交流沟通避免意外拔管避免意外拔管n每日检查并及时更换固定用胶布和固定带，每日检查并及时更换固定用胶布和固定带，交接班记录插管深度交接班记录插管深度n保持病人脸部的清洁，保持胶布的粘附度保持病人脸部的清洁，保持胶布的粘附度n每日检查气管插管的深度每日检查气管插管的深度n对于烦躁或意识不清的病人，应适当约束对于烦躁或意识不清的病人，应适当约束n呼吸机管道不宜固定过牢呼吸机管道不宜固定过牢n操作时应先将呼吸机管道

30、从固定架上取下操作时应先将呼吸机管道从固定架上取下气管导管气囊上滞留物的清除技术气管导管气囊上滞留物的清除技术n在在留留置置导导管管期期间间，口口咽咽部部分分泌泌物物、术术中中出出血血、进进食食中中呛呛入入和和/或或胃胃食食管管返返留留的的食食物物残残渣渣可可积积聚聚于于气气管管插插管管的的气气囊囊上上方方，形形成成滞滞留留物物，以以往往经经口口鼻鼻腔腔的的常常规规吸吸引引方方法法会会因因患患者者生生理理部部的的解解剖剖曲曲度度的的特特定定因因素素、咽咽喉喉部部反反射射强强烈烈及及患患者者耐耐受受性性等等因因素素，吸吸痰痰管管难难以以送送达达导导管管气气囊囊上上方方，导导致致气气囊囊放放气气及

31、及拔拔管管时时滞滞留留物物流流入入气气管管和和支支气气管管，造造成成患患者者出出现现剧剧烈烈呛呛咳咳及及紫紫绀绀、吸吸入入性性肺肺炎炎、甚至发生窒息。甚至发生窒息。作用原理作用原理 患患者者开开始始吸吸气气时时，用用力力挤挤压压简简易易呼呼吸吸器器，使使肺肺充充气气膨膨胀胀的的同同时时放放气气囊囊，气气囊囊上上的的滞滞留留物物会会流流向向气气道道内内的的同同时时，患患者者呼呼气气，借借助助于于胸胸廓廓的的弹弹性性回回缩缩，产产生生较较大大的的且且快快的的呼呼气气流流速速，将将底底下下的的滞滞留留物物冲冲到到气气囊囊上上方方时时迅迅速速将将气气囊囊充充气气，阻阻止止气气囊囊上上的滞留物流向气道内

32、，再经口鼻腔吸除。的滞留物流向气道内，再经口鼻腔吸除。操作方法（一）操作方法（一）n在在彻彻底底吸吸除除气气管管插插管管内内及及口口鼻鼻腔腔内内的的分分泌泌物物后后，将将患患者者置置于于平平卧卧位位，给给予予患患者者头头低低脚脚高高位位（脚脚部部抬抬高高15度度），再再次次吸吸引引口口鼻鼻腔腔的分泌物。的分泌物。操作方法（二）操作方法（二）n准备简易呼吸器连接氧气，调节氧准备简易呼吸器连接氧气，调节氧流量至流量至8L/min，待储气囊充满后，待储气囊充满后，于患者自主呼吸的吸气末将简易呼于患者自主呼吸的吸气末将简易呼吸器与气管插管连接，给予患者辅吸器与气管插管连接，给予患者辅助呼吸并与患者的自

33、主呼吸相一致助呼吸并与患者的自主呼吸相一致。操作方法（三）操作方法（三）n在在患患者者吸吸气气末末的的同同时时，一一操操作作者者双双手手用用力力挤挤压压简简易易呼呼吸吸器器，以以使使患患者者肺肺部部膨膨胀胀，同同时时另另一一操操作作者者将将气气囊囊放气。放气。操作方法（四）操作方法（四）n患患者者呼呼气气时时，使使简简易易呼呼吸吸器器送送入入的的气气体体顺顺从从气气管管导导管管与与患患者者气气管管内内壁壁之之间间的的腔腔隙隙，由由下下向向上上冲冲出出，将将附附着着于于气气囊囊上上方方的的滞滞留留物物随随加加大大的的呼呼气流速被带至口咽部。气流速被带至口咽部。操作方法（五）操作方法（五）n操操作

34、作者者将将简简易易呼呼吸吸器器球球体体复复张张，要要使使简简易易呼呼吸吸器器送送气气与与气气囊囊放放气气和和充充气气在在一一个个呼呼吸吸周周期期内内完完成。成。操作方法（六）操作方法（六）n用吸痰管经口鼻腔正常生理用吸痰管经口鼻腔正常生理曲度轻轻插入及时将滞留物曲度轻轻插入及时将滞留物吸出。吸出。操作方法（七）操作方法（七）n整整个个操操作作过过程程必必须须准准确确迅迅速速，配配合合熟熟练练，若若滞滞留留物物较较多多可可按按上上述述操操作作重重复复几几次次，直直至至口口咽咽部部无无分分泌泌物物吸吸出出，操操作作过过程程中中要要严严格格观观察察患患者者的的病病情情变变化化，重重复复操操作作时时要要待待患患者者休休息息2-5分分钟钟后后并并给给予予适适量量浓浓度度氧氧气气吸吸入入，清清除除气气囊囊上上滞滞留留物物最最好好选选择择在在患患者者进进食食或或鼻鼻饲饲前前完完成成，避避免免食食物物返返流流入入气气道。道。