最新心理咨询师的心理诊断技能PPT课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩

2、子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味

3、道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人

4、生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅心理咨询师的心理诊断技能心理咨询师的心理诊断技能心理咨询师的心理诊断技能前言：前言：诊断的概念：诊断的概念：广义广义第一：对正常人认知、情绪情感、意志第一：对正常人认知、情绪情感、意志 品质、人格特点、发展水平的评估；品质、人格特点、发展水平的评估；第二：对有心理问题或心理疾病的人进第二：对有心理问题或心理疾病的人进 行心理评估。行心理评估。（二）心理咨询保密原则的重要性（二）心理咨询保密原则的重要性 1.心理诊断中，收集求询者资料，包括个心理

5、诊断中，收集求询者资料，包括个人生活、思想状况、个人成长过程、恋爱、婚人生活、思想状况、个人成长过程、恋爱、婚姻、交友、工作等情况，均在保密之列。不可姻、交友、工作等情况，均在保密之列。不可泄露。泄露。2.心理测量结果也属保密范围。心理测量结果也属保密范围。（三）危机的处理（三）危机的处理 发现求助者有危害自身或他人的情况，必发现求助者有危害自身或他人的情况，必须立即采取必要措施，防止意外事件发生。须立即采取必要措施，防止意外事件发生。（四）归类几种方法介绍（四）归类几种方法介绍表现形式恋爱婚姻家庭心理成长发育社交适应人际关系躯体疾病其他问题严重程度轻、中、重问题的一般原因生物学原因认知原因社

6、会原因问题的具体原因躯体情况本人的人格因素具体压力特点四、注意事项四、注意事项 （一）避免紧张情绪（一）避免紧张情绪 1.初诊缺乏经验，情绪紧张初诊缺乏经验，情绪紧张 2.紧张情绪紧张情绪 扰乱思路扰乱思路破坏工作程序破坏工作程序 3.进行初诊接待操作步骤练习。进行初诊接待操作步骤练习。（二）语速适中，吐字清楚，使求助者听懂、（二）语速适中，吐字清楚，使求助者听懂、理解。理解。（三）严格遵循保密原则，一旦泄密，求（三）严格遵循保密原则，一旦泄密，求助者有诉诸法律的权利。特别是对心理测量资助者有诉诸法律的权利。特别是对心理测量资料严加保密。料严加保密。（四）对心理测量、心理咨询功能勿随意（四）对

7、心理测量、心理咨询功能勿随意夸大，咨询者勿在咨询范围以外向求助者提供夸大，咨询者勿在咨询范围以外向求助者提供帮助或作任何承诺。帮助或作任何承诺。（五）勿吸烟、勿做多余的（五）勿吸烟、勿做多余的“下意识下意识”动作，动作，（如玩弄铅笔、轻敲桌面、抖动身体等）。接（如玩弄铅笔、轻敲桌面、抖动身体等）。接来访者之前，绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静来访者之前，绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静药物。交谈中不能东张西望，应注意力集中，药物。交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。认真倾听或发问。（六）端正求助动机，增强对心理咨询的（六）端正求助动机，增强对心理咨询的信任，不脱离实际的过高期望。信任，不

8、脱离实际的过高期望。第二单元第二单元 摄入性谈话摄入性谈话一、学习目标一、学习目标 收集临床诊断资料收集临床诊断资料二、操作步骤二、操作步骤(一一)确定谈话目标、内容、范围确定谈话目标、内容、范围见见“相关知识相关知识”(一一)(二二)确定提问方式确定提问方式 见见“相关知识相关知识”(二二)(三三)倾听倾听 见见“相关知识相关知识”(三三)(四四)控制谈话方向控制谈话方向 见见“相关知识相关知识”(四四)(五五)对谈话内容归类对谈话内容归类 见见“相关知识相关知识”(五五)(六六)结束谈话（申明承诺的话）：结束谈话（申明承诺的话）：1.表态表态保密、了解心理问题保密、了解心理问题2.征求意见

9、征求意见3.约定再谈约定再谈4.若发现精神问题，建议进一步检查或会诊若发现精神问题，建议进一步检查或会诊5.如确诊研究矫治方案如确诊研究矫治方案6.客气话道别客气话道别三、相关知识三、相关知识（一）确定谈话内容、范围的依据（一）确定谈话内容、范围的依据1.求助者主动求助者主动提出的内容提出的内容确定摄入性谈话目标，确定摄入性谈话目标，围绕交谈内容收集资料。围绕交谈内容收集资料。2.观察疑点观察疑点情绪低落情绪低落焦虑不安焦虑不安欲言又止欲言又止可能有深层心理问题可能有深层心理问题3.心理测评结果心理测评结果初步分析发现问题初步分析发现问题引发抑郁原因确定谈话目标引发抑郁原因确定谈话目标4.上级

10、心理咨询师下达的谈话目标上级心理咨询师下达的谈话目标5.把问题分清前后、主次，弄清关系，再依把问题分清前后、主次，弄清关系，再依 次提问，进行摄入性谈话。如孩子学习状况，次提问，进行摄入性谈话。如孩子学习状况，夫妻之间关系。（书夫妻之间关系。（书P5）（二）根据谈话目的和想收集的资料内容确定（二）根据谈话目的和想收集的资料内容确定提问方式提问方式 开放式提问开放式提问一般情况下使用。一般情况下使用。封闭式提问封闭式提问特殊情况下使用特殊情况下使用如家庭暴如家庭暴 力、打孩子力、打孩子 半开放式提问半开放式提问(限制性开放式提问限制性开放式提问)也可使用也可使用 使用哪种提问方式，是依据谈话目标

11、、收使用哪种提问方式，是依据谈话目标、收集资料的性质和内容来确定的。集资料的性质和内容来确定的。（三）耐心倾听求助者叙述，找出关键所在。（三）耐心倾听求助者叙述，找出关键所在。1.倾听倾听全神贯注、倾心地听。全神贯注、倾心地听。2.不打断对方谈话，不插入对方谈话内容的不打断对方谈话，不插入对方谈话内容的 评价。（摄入性谈话规定不在交谈中加入评价。（摄入性谈话规定不在交谈中加入 咨询员的谈话）咨询员的谈话）3.思考、判断是否思考、判断是否合乎常理合乎常理合乎逻辑合乎逻辑想跳楼、活得累、没意思。想跳楼、活得累、没意思。领导批评想自杀，不合乎逻辑领导批评想自杀，不合乎逻辑？真实原因？真实原因？把握关

12、键点把握关键点（四）控制谈话方向（四）控制谈话方向1.会谈目的规定会谈目的规定会谈控制下进行会谈控制下进行会谈方向、涉及问题会谈方向、涉及问题有计划有计划有目的有目的进行进行 防止漫无边际的会谈。防止漫无边际的会谈。2.控制会谈、转换话题技巧。控制会谈、转换话题技巧。释义法：即把患者的话重复一下做解释。如一释义法：即把患者的话重复一下做解释。如一想起睡觉就紧张，怕失眠，越怕越失眠，是情绪想起睡觉就紧张，怕失眠，越怕越失眠，是情绪干扰的结果。干扰的结果。中断法：即迫使对方停止谈话中断法：即迫使对方停止谈话情绪激动时，思情绪激动时，思维障碍喋喋不休维障碍喋喋不休时时注意注意初次谈话避免使用初次谈话

13、避免使用转换话题转换话题原话题中介引出新话题原话题中介引出新话题（五）谈话后对问题归类（五）谈话后对问题归类 摄入性谈话摄入性谈话靠临场记忆靠临场记忆靠回忆写成的文字材料靠回忆写成的文字材料按下列项目做简单笔录：按下列项目做简单笔录：1.个人成长、发展中的问题（挫折和不良行为个人成长、发展中的问题（挫折和不良行为)2.现实生活状况现实生活状况3.婚姻状况婚姻状况4.人际关系中的问题人际关系中的问题5.身体方面的主观感觉（主观症状）身体方面的主观感觉（主观症状）6.情绪体验、生活态度情绪体验、生活态度7.其他其他（六）谈话法（六）谈话法定义：定义：一种有目的的交谈一种有目的的交谈要点：要点：1.

14、会谈中听比说更重要会谈中听比说更重要会谈技术包括听和说。会谈技术包括听和说。听听获得临床信息获得临床信息建立建立“帮助关系帮助关系”苦闷、情绪问题的困扰，挫折、恐惧无法处理苦闷、情绪问题的困扰，挫折、恐惧无法处理某些问题某些问题求助。求助。担心是否尊重自己，是否愿意接受自己的想法担心是否尊重自己，是否愿意接受自己的想法被强迫来的人：如罪犯、妄想狂、怒气冲冲，似被强迫来的人：如罪犯、妄想狂、怒气冲冲，似 乎受了羞辱；儿童对环境不适应，乎受了羞辱；儿童对环境不适应，怕见陌生人，拒绝进入诊室。怕见陌生人，拒绝进入诊室。关心、尊重，取得有用信关心、尊重，取得有用信息，耐心听谈出来的任何事情。息，耐心听

15、谈出来的任何事情。开始接触可自我介绍，谈开始接触可自我介绍，谈点无关紧要的事，以缓和气氛。点无关紧要的事，以缓和气氛。热情倾听谈话，表现感兴热情倾听谈话，表现感兴趣，使患者自由地无顾虑的谈趣，使患者自由地无顾虑的谈问题。问题。心心理理咨咨询询师师2、态度、态度 维持一种非评判性态度维持一种非评判性态度心理咨询师心理咨询师使患者感到轻松使患者感到轻松从表情到语言都要注意从表情到语言都要注意心理咨询师心理咨询师收集资料会谈切忌评判性语言，收集资料会谈切忌评判性语言，（如不符合原则之类语言）（如不符合原则之类语言）理解是态度中最中性化的和非理解是态度中最中性化的和非评判性的。评判性的。持中性态度持中

16、性态度患者的知已，非患者的知已，非支持者支持者反对者反对者心理学角度对心理学角度对行为行为情绪情绪发生规律肯定看法发生规律肯定看法心理学角度对心理学角度对社会效应社会效应其他后果其他后果保留态度保留态度谈话内容做程度上的区别。谈话内容做程度上的区别。3、区别、区别对患者谈话内容对患者谈话内容区分区分鉴别鉴别诊断诊断决策决策关系到关系到不完全一致不完全一致心想心想实际做的实际做的一种情绪体验一种情绪体验一种想法一种想法患者谈患者谈强烈程度夸张成强烈程度夸张成分，行为表现未分，行为表现未必强烈。必强烈。鉴别。特别是神经症患者，他们有一种鉴别。特别是神经症患者，他们有一种无意识的病因否认倾向，不能对

17、症归因。无意识的病因否认倾向，不能对症归因。情绪情绪(或想法或想法)行为行为区分区分咨询重要措施。咨询重要措施。真真伪伪更重要更重要鉴别鉴别工作紧张工作紧张情绪障碍情绪障碍失眠失眠鉴别鉴别 有的患者回避症状真实原因。有的患者回避症状真实原因。4、谈话法的种类、谈话法的种类“摄入性摄入性”谈话法：了解谈话法：了解“鉴别性鉴别性”谈话法：通过交谈和观察，确定谈话法：通过交谈和观察，确定 使用什么测验和鉴别测使用什么测验和鉴别测 验。验。“治疗性治疗性”谈话法：针对精神变态和行为异谈话法：针对精神变态和行为异 常所进行的谈话，除注常所进行的谈话，除注 意谈话法的原则，还要意谈话法的原则，还要 遵循心

18、理治疗的法则。遵循心理治疗的法则。病史病史健康健康工作工作家庭家庭状况状况“咨询性咨询性”谈话法：是健康人的某些问题，谈话法：是健康人的某些问题，如择业、人员任用和解如择业、人员任用和解 雇、家庭关系问题、婚雇、家庭关系问题、婚 姻恋爱中的问题、子女姻恋爱中的问题、子女 教育培养问题、人际关教育培养问题、人际关 系问题等等。系问题等等。“危机性危机性”谈话法：在特殊情况下发生的意谈话法：在特殊情况下发生的意 外事件。如遭强奸、想外事件。如遭强奸、想 自杀、突然受精神创伤自杀、突然受精神创伤 等。应急求助，或进行等。应急求助，或进行 自杀干预。自杀干预。最常用的最常用的“摄入法摄入法”是病史采集

19、法。通过这种以是病史采集法。通过这种以问题为中心的会谈，将获得求助者个人的背景材料、问题为中心的会谈，将获得求助者个人的背景材料、咨询目的和对咨询的期望等等。咨询目的和对咨询的期望等等。了解求助者病史和个人资料的提纲内容如下了解求助者病史和个人资料的提纲内容如下(详见书详见书P9页页)(选用国外学者桑德伯格制定的提纲选用国外学者桑德伯格制定的提纲)。（1）身份资料；）身份资料；（2）来诊原因和对治疗服务的期望；）来诊原因和对治疗服务的期望；（3）现在及近期状况：居住、日常活动、）现在及近期状况：居住、日常活动、近期生活变化；近期生活变化；（4）对家庭的看法：家庭成员、所起作用；）对家庭的看法：

20、家庭成员、所起作用；（5）早年回忆：记起最早发生事情及周围）早年回忆：记起最早发生事情及周围 情节回忆。情节回忆。（6）出生和成长：会走路、会说话的时间，）出生和成长：会走路、会说话的时间，出现过什么问题（与其他儿童比较），出现过什么问题（与其他儿童比较），对早期经验的态度。对早期经验的态度。（7）健康及身体状况：儿期疾病和伤残，）健康及身体状况：儿期疾病和伤残，近期服用药，吸烟、喝酒、身体状况、近期服用药，吸烟、喝酒、身体状况、饮食与锻炼习惯。饮食与锻炼习惯。（8）教育及培训：感兴趣科目及成绩、校）教育及培训：感兴趣科目及成绩、校 外学习、困难科目、骄傲科目、其他外学习、困难科目、骄傲科目、

21、其他 文化。文化。（9）工作记录：工作态度、改变过的职业、）工作记录：工作态度、改变过的职业、理由？理由？（10）娱乐：感兴趣和愉快的事、项目、娱）娱乐：感兴趣和愉快的事、项目、娱 乐习惯。阅读乐习惯。阅读（11）性欲的发展：第一次的性意识、性活）性欲的发展：第一次的性意识、性活 动、近期性生活看法、性障碍。动、近期性生活看法、性障碍。（12）婚姻及家庭资料：事件与原因、现状）婚姻及家庭资料：事件与原因、现状 与过去比较、道德与文化因素。与过去比较、道德与文化因素。（13）社会基础：社交网、社交兴趣，交谈）社会基础：社交网、社交兴趣，交谈 最多的人，能帮助自己的人，相互影最多的人，能帮助自己的

22、人，相互影 响程度、责任感及集体活动兴趣。响程度、责任感及集体活动兴趣。（14）自我描述：长短处、优缺点、想象力、）自我描述：长短处、优缺点、想象力、创造性、价值观、理想。创造性、价值观、理想。（15）生活的转折和选择：生活变化？重要）生活的转折和选择：生活变化？重要 决定，对它回忆与评价。决定，对它回忆与评价。（16）对未来的看法：愿看到明年发生什么）对未来的看法：愿看到明年发生什么 事情，事情，5-10年希望发生什么事情，发年希望发生什么事情，发 生事情的必要条件，对时间的现实感，生事情的必要条件，对时间的现实感，抓重点的能力。抓重点的能力。（17）求助者附加的任何材料。）求助者附加的任何

23、材料。了解当事人思想和行为的工作提纲如下了解当事人思想和行为的工作提纲如下（选用国外马隆和沃隆学者于（选用国外马隆和沃隆学者于1976年总结出年总结出12个题目，选出个题目，选出6条）。（详见书条）。（详见书P10）（1）外表和行为。如何表现自己？一般）外表和行为。如何表现自己？一般印象？外表整齐、清洁？衣着符合背景和现印象？外表整齐、清洁？衣着符合背景和现状？装饰、身体缺陷？离奇的表情和动作？状？装饰、身体缺陷？离奇的表情和动作？重复性、重复性、“神经质神经质”的动作？姿势：对视，活的动作？姿势：对视，活动慢、乱动？机敏、顺从、态度友好。动慢、乱动？机敏、顺从、态度友好。（2）交谈过程中的语

24、言特点。语流？直）交谈过程中的语言特点。语流？直爽与谨慎？犹豫？言语缺陷？咬文嚼字？健爽与谨慎？犹豫？言语缺陷？咬文嚼字？健谈、松弛，联想？避谈或闲聊？自造词汇、谈、松弛，联想？避谈或闲聊？自造词汇、笑、皱眉、姿势、手势、表情与语言表达是笑、皱眉、姿势、手势、表情与语言表达是否协调？内容与声调是否一致？交谈兴趣？否协调？内容与声调是否一致？交谈兴趣？（记录）（记录）（3）思维内容。有无抱怨和纠缠不放的）思维内容。有无抱怨和纠缠不放的题目？有无观念不集中的现象？有无幻想、题目？有无观念不集中的现象？有无幻想、错觉、恐惧、执著和冲动表现？错觉、恐惧、执著和冲动表现？（4）认知过程和功能。有无感觉缺

25、陷和）认知过程和功能。有无感觉缺陷和损伤？工作能否注意集中？时间、人物、空损伤？工作能否注意集中？时间、人物、空间、定向力？意识所在地？年、月、日的知间、定向力？意识所在地？年、月、日的知觉？自己的名字？年龄？近、远期记忆？谈觉？自己的名字？年龄？近、远期记忆？谈话内容能否反映出他的职业和受教育的程度，话内容能否反映出他的职业和受教育的程度，运算能力、阅读、书写如何？运算能力、阅读、书写如何？（5）情绪。谈话心境？痛苦、冷漠、鼓）情绪。谈话心境？痛苦、冷漠、鼓舞、气愤、易怒、变化无常还是焦虑？舞、气愤、易怒、变化无常还是焦虑？（6）灵感与判断。患者就诊目的判断是）灵感与判断。患者就诊目的判断是

26、否准确？对已判断是否符合实际？对自已精否准确？对已判断是否符合实际？对自已精神状况想法如何？是否意识到自己的行为与神状况想法如何？是否意识到自己的行为与情感有了问题？对问题原因认识如何？原因情感有了问题？对问题原因认识如何？原因分析道德、文化因素作用？对工作准确判断分析道德、文化因素作用？对工作准确判断？如何理解生活中的问题？对独立处理问题？如何理解生活中的问题？对独立处理问题如何？对讲述自己事情的兴趣？对改变现状如何？对讲述自己事情的兴趣？对改变现状是否有要求？是否有要求？5、怎样提问题、怎样提问题提问提问一种方法。一种方法。提得好提得好促进咨询关系促进咨询关系,增进交流增进交流,被理解。被

27、理解。提得不好提得不好伤害咨询关系，破坏信息交流，伤害咨询关系，破坏信息交流，被审地位。被审地位。“言多必失言多必失”，临床总结了不恰当提问带来的，临床总结了不恰当提问带来的消极作用，如下：消极作用，如下：（1）造成依赖。提问太多，不问不说。）造成依赖。提问太多，不问不说。（2）责任转移。问多，责任）责任转移。问多，责任医生或心理医生或心理专家身上。专家身上。（3）减少当事人的自我探索。不动脑筋，不）减少当事人的自我探索。不动脑筋，不自我探索。自我探索。（4）不准确的信息。医生估计）不准确的信息。医生估计暗示作用，暗示作用，患者顺谈患者顺谈掩实情。掩实情。（5）当事人被审）当事人被审防卫心理和

28、行为。防卫心理和行为。患者表白患者表白沉默。沉默。避免避免为什么为什么?干吗干吗 要要您怎么能您怎么能 非那样非那样。（6）提问过多影响概括与说明）提问过多影响概括与说明 提问题数量、频率提问题数量、频率注意掌握注意掌握 对问题性质和后果对问题性质和后果了解了解 以什么方式提问题以什么方式提问题很重要很重要 临床交谈提问的性质归类：临床交谈提问的性质归类：（1）“为什么为什么”的问题。的问题。强烈暗示性强烈暗示性要当事人说明理由。要当事人说明理由。可改为可改为“怎样怎样”和和“什么什么”，如：，如：“为什么你为什么你要和别人打架？要和别人打架？”改为改为“你和某人在一起干什你和某人在一起干什么

29、啦？么啦？”“你为什么失约？你为什么失约？”改为改为“你那里出了你那里出了什么事啦？什么事啦？”等等。不带指责性，无必要自我等等。不带指责性，无必要自我辩解，而引导自我探索。辩解，而引导自我探索。（2）多重选择性问题。）多重选择性问题。去掉选择部份。如去掉选择部份。如“你有什么感觉，是沮你有什么感觉，是沮丧还是生气？丧还是生气？”“上星期日你是离开家还是在上星期日你是离开家还是在家呆着？家呆着？”仍是封闭性提问，所获信息受限。仍是封闭性提问，所获信息受限。改为改为“你有什么感觉？你有什么感觉？”“上星期日做了些什么上星期日做了些什么？”（3）多重问题。）多重问题。对一件事从几个方面同时提问。如

30、对一件事从几个方面同时提问。如“你认你认为为 他对这个问题的看法怎样呢？他对这个问题的看法怎样呢？”“你本人又你本人又是怎样做这件事情的？是怎样做这件事情的？”多重提问不可取。多重提问不可取。（4）修饰性反问。不需回答也无法回答。）修饰性反问。不需回答也无法回答。如如“您知道，一个人怎么能发现真理呢您知道，一个人怎么能发现真理呢？”空洞、抽象。空洞、抽象。（5）责备性问题。以反身形式责备当事人，）责备性问题。以反身形式责备当事人，常使当事人产生很大威胁感。如常使当事人产生很大威胁感。如“现在这样，现在这样，当初你干什么来着。当初你干什么来着。”（6）解释性问题。心理学家和医生表达自）解释性问题

31、。心理学家和医生表达自己对问题的看法和理解，不去推动当事人去己对问题的看法和理解，不去推动当事人去自我探索。不应以疑问方式反问对方。自我探索。不应以疑问方式反问对方。6、谈话内容的选择、谈话内容的选择原则：原则：（1）适合、接受能力、兴趣。）适合、接受能力、兴趣。（2）对病因有直接或间接的针对性。）对病因有直接或间接的针对性。（3）对个性发展或矫正起关键作用。）对个性发展或矫正起关键作用。（4）对探索深层病因有意义。）对探索深层病因有意义。（5）对症状鉴别诊断有意义。）对症状鉴别诊断有意义。（6）对改变态度和认知有帮助。）对改变态度和认知有帮助。7、谈话法的有效性、谈话法的有效性（1）正确把握

32、求助者的精神状态和行为特点。）正确把握求助者的精神状态和行为特点。（2）会谈法因素）会谈法因素会谈目的会谈目的会谈种类会谈种类当时环境当时环境不同患者不同患者医学水平医学水平不同不同结果差异结果差异（3）民族观念）民族观念医生医生心理学家心理学家来自本民族效果较好来自本民族效果较好四、注意事项四、注意事项（一）态度中性（一）态度中性（二）提问中避免失误（二）提问中避免失误（三）不讲任何题外话（三）不讲任何题外话（四）不用指责、批判性语言（四）不用指责、批判性语言（五）不给绝对性结论（五）不给绝对性结论（六）诚恳、客气，不用生硬语言做结束语。（六）诚恳、客气，不用生硬语言做结束语。接待、提问、倾

33、听过程中接待、提问、倾听过程中咨询员面部表情、提问语咨询员面部表情、提问语 调、动作，不可表达对哪调、动作，不可表达对哪 类内容感兴趣类内容感兴趣避免暗示、诱导介入谈话中避免暗示、诱导介入谈话中不丢失客观信息不丢失客观信息第三单元第三单元 正确使用心理测验正确使用心理测验一、学习目标一、学习目标 学会正确使用心理测验学会正确使用心理测验二、操作步骤二、操作步骤选选择择心心测测项项目目选选用用量量表表意意义义求求助助者者接接受受测测评评申申请请报报名名具具体体实实施施三、相关知识三、相关知识（一）选择恰当心理测验项目（一）选择恰当心理测验项目初诊初步理解和判断初诊初步理解和判断借助相关问卷和量表

34、探索。借助相关问卷和量表探索。选择途径：针对性、初步印象选择途径：针对性、初步印象非量化印象非量化印象不能说明程度不能说明程度1.直直接接与与临临床床表表现现相相关关量量表表2.与与临临床床表表现现密密切切关关系系的的问问卷卷和和量量表表3.选选用用病病因因探探索索性性量量表表4.排排他他疾疾病病使使用用的的量量表表焦焦虑虑人人格格因因素素人人格格量量表表焦焦虑虑情情绪绪量量表表寻寻远远期期原原因因|生生活活事事件件量量表表精精神神疾疾病病智智力力障障碍碍神神经经系系统统疾疾病病多多项项人人格格量量表表智智力力量量表表心心理理测测评评四、注意事项四、注意事项（一）勿乱用测验（一）勿乱用测验指：

35、指：1、目的不明、依据不足；、目的不明、依据不足；2、片面诊断、矫治；、片面诊断、矫治；3、未明效度、信度及常模时限即临床使用；、未明效度、信度及常模时限即临床使用；4、诊断目的以外使用；、诊断目的以外使用；5、不按程序和操作规程实施；、不按程序和操作规程实施；6、超出心测功能，对数据和结果解释；、超出心测功能，对数据和结果解释；7、使用盗版软件；、使用盗版软件；8、将直接翻译未经修订测验工具用于临床。、将直接翻译未经修订测验工具用于临床。（二）不使用（二）不使用“地毯式轰炸地毯式轰炸”1、不理解各种心测功能，、不理解各种心测功能，临床表现未形成印象，临床表现未形成印象，抛案谈话法、调查法、观

36、察法抛案谈话法、调查法、观察法实施测验实施测验寻求线索寻求线索不可取。不可取。2、为经济效益而使用大量的、目的性不强的、为经济效益而使用大量的、目的性不强的 心理测验，是职业道德所不允许的。心理测验，是职业道德所不允许的。第四单元第四单元 一般临床资料的整理一般临床资料的整理一、学习目标一、学习目标 1、学会对临床资料整理，进行逻辑性分析。、学会对临床资料整理，进行逻辑性分析。2、对临床资料加以综合、对临床资料加以综合,才可作为诊断依据。才可作为诊断依据。二、操作步骤二、操作步骤 （一）整理归纳一般资料（详见（一）整理归纳一般资料（详见P15页）页）1、求助者人口学资料：姓名、年龄、性别、求助

37、者人口学资料：姓名、年龄、性别、生地、生日、职业、收入、经济、教育、宗教、生地、生日、职业、收入、经济、教育、宗教、民族、婚姻（婚、未婚、离婚）、住址、邻里关民族、婚姻（婚、未婚、离婚）、住址、邻里关系、社区文化状况、联系方式。系、社区文化状况、联系方式。2、生活状况：居住条件、日常活动内容、生活状况：居住条件、日常活动内容、场所、生活方式和习惯。场所、生活方式和习惯。3、婚姻家庭：、婚姻家庭：一般婚姻状况（自由恋爱、介绍、包办、一般婚姻状况（自由恋爱、介绍、包办、买卖）、婚姻关系是否满意（性生活、心理买卖）、婚姻关系是否满意（性生活、心理相容度）、重大事件、道德和文化因素。家相容度）、重大事

38、件、道德和文化因素。家庭成员分工、作用。庭成员分工、作用。4、工作记录：、工作记录：对工作态度、兴趣、满意度、改变职业、对工作态度、兴趣、满意度、改变职业、理由？理由？5、社会交往：、社会交往：社交网、兴趣、活动、内容。社交网、兴趣、活动、内容。与己交往最多、最密的有几个人？与己交往最多、最密的有几个人？举例，相互影响。举例，相互影响。互相在道德、法律责任感？互相在道德、法律责任感？集体活动兴趣？集体活动兴趣？给求助者帮助或求助者帮助有几个人？给求助者帮助或求助者帮助有几个人？6、娱乐活动：最感愉快的活动或情绪体验、娱乐活动：最感愉快的活动或情绪体验 描述是否恰当。描述是否恰当。7、个人内在世

39、界的重要特点、个人内在世界的重要特点想象力想象力创造性创造性价值观（享乐、责任、精神生活质量）价值观（享乐、责任、精神生活质量）理想（已行动的理想）理想（已行动的理想）对未来看法：希望明年、及对未来看法：希望明年、及5-10年内发生年内发生 什么事。未来事件理由和依什么事。未来事件理由和依 据。现实状况关键和重点。据。现实状况关键和重点。8、谈及其他或调查了解到其他资料。、谈及其他或调查了解到其他资料。（二）整理个人成长史资料（二）整理个人成长史资料1、婴幼儿期：围产、出生、母体、服药、婴幼儿期：围产、出生、母体、服药、顺产情况。顺产情况。2、童年生活：走路、说话时间、重大事件、童年生活：走路

40、、说话时间、重大事件、身体、疾病、家庭、教育、退缩、与攻身体、疾病、家庭、教育、退缩、与攻 击行为。击行为。3、少年期生活：家庭、学校、社会教育，、少年期生活：家庭、学校、社会教育，骄傲与耻辱事件，性萌动体验与对待，骄傲与耻辱事件，性萌动体验与对待，严重疾病，与成人关系，兴趣，游戏，严重疾病，与成人关系，兴趣，游戏，同伴关系等情况。同伴关系等情况。4、青年期：崇拜人？爱情生活？喜读的书、青年期：崇拜人？爱情生活？喜读的书？学习、升学？婚姻挫折？最好学习、升学？婚姻挫折？最好 的朋友状况？的朋友状况？5、个人成长重大转化及其评价。、个人成长重大转化及其评价。（三）整理资料（三）整理资料1、精神状

41、态：、精神状态：感知觉、注意品质、记忆、思维状态。感知觉、注意品质、记忆、思维状态。情绪、情感表现。情绪、情感表现。意志行为（自控、言行一致）意志行为（自控、言行一致）人格完整性？相对稳定性？人格完整性？相对稳定性？2、身体状况：、身体状况：异常感觉异常感觉 近期体检报告近期体检报告3、社会工作和社会交往：、社会工作和社会交往：工作动机和考勤（学生考勤）工作动机和考勤（学生考勤）社交状况（接触良好？）社交状况（接触良好？）（四）选择恰当的心理测验工具（四）选择恰当的心理测验工具（五）资料来源可靠性说明（五）资料来源可靠性说明(详见详见“相关知识相关知识”)1、可靠性：去伪存真，对来自亲友和中介

42、人、可靠性：去伪存真，对来自亲友和中介人的资料，判断其真实程度，方可使用。的资料，判断其真实程度，方可使用。2、中介人若是心理咨询人员，可能包括初步、中介人若是心理咨询人员，可能包括初步、诊断，对这些结论性资料，也应进一步核实。诊断，对这些结论性资料，也应进一步核实。（六）按资料性质分类整理（六）按资料性质分类整理说明：说明：1、对互相交错的资料：如环境条件，个人情、对互相交错的资料：如环境条件，个人情绪、表现、个人看法等混杂一起。应按资料性质绪、表现、个人看法等混杂一起。应按资料性质整理。整理。2、按与心理问题有关的三个方面整理。如个、按与心理问题有关的三个方面整理。如个人情况、环境情况、临

43、床初步、评价等。人情况、环境情况、临床初步、评价等。3、不同性质临床资料的时间顺序分类表、不同性质临床资料的时间顺序分类表事件发生事件发生时间顺序时间顺序事件性质事件性质环境生活环境生活事件事件认知认知情绪情绪行为行为 年年 月月 日日三、相关知识三、相关知识（一）对临床资料的归类、解释与验证：如：（一）对临床资料的归类、解释与验证：如：三大类三大类1、个体情况：生物特性、心理、个体情况：生物特性、心理、行为、自我意识及行为、自我意识及 其表现。其表现。2、环境条件：人事关系、工作环、环境条件：人事关系、工作环 境、生活物质条件。境、生活物质条件。3、他人评价：、他人评价：一般印象、治疗评价一

44、般印象、治疗评价（二）资料的可靠性：（二）资料的可靠性：1、对中介资料验证；、对中介资料验证；2、用问卷和心测验证；、用问卷和心测验证；3、比较同一资料的不同来源；、比较同一资料的不同来源；4、合理思维方法分析：、合理思维方法分析：如房客自杀未遂（服大量镇静剂）如房客自杀未遂（服大量镇静剂）三种方法三种方法（思路）（思路）(1)“就事论事就事论事”(2)“寻找相关寻找相关”不想活；不想活；不愿别人相救；不愿别人相救；还会用别的方法去死。还会用别的方法去死。单身汉或离婚；单身汉或离婚；情感失意、刺激；情感失意、刺激；流露自杀；流露自杀；MMPI测验呈强压测验呈强压 抑倾向。抑倾向。(3)“迹象分

45、析迹象分析”推断：推断：把对别人仇恨转向把对别人仇恨转向自己；自己；罪恶感罪恶感(极坏的事极坏的事)；支援希望破灭；支援希望破灭；内心矛盾激烈、痛内心矛盾激烈、痛苦而自杀。苦而自杀。以上方法以上方法推论的可能性；推论的可能性；只能假设存在；只能假设存在；尚需证据。尚需证据。四、注意事项四、注意事项（一）采集资料（一）采集资料 基本功、严格按要求操作。基本功、严格按要求操作。（二）收集资料（二）收集资料 思维品质训练，主动体会各类思维品质训练，主动体会各类 资料的逻辑关系，形成良好思资料的逻辑关系，形成良好思 维方式。维方式。第五单元第五单元 了解求助者的既往史，寻了解求助者的既往史，寻找有价值

46、的资料找有价值的资料 （一）询问求助者以往是否去过医疗（一）询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。（二）询问求助者以往是否去过其他（二）询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。如何。（书（书P P2121）第二节第二节 初步诊断初步诊断第一单元第一单元 确定造成求助者心理确定造成求助者心理 与行为问题的关键点与行为问题的关键点一、学习目标一、学习目标 将资料对照、印证和比较，确定真实可将资料对照、印证和比较，确定真实可靠性；靠性；将资料进行纵向和横向比较，抽象概括出将资料进行

47、纵向和横向比较，抽象概括出各种因素的关键点。各种因素的关键点。二、操作步骤二、操作步骤 (一一)按下表分类填写收集到的全部临床资料：按下表分类填写收集到的全部临床资料：一、一、由不由不同途同途径收径收集到集到的临的临床资床资料料（与（与求助求助者临者临床症床症状相状相关的）关的）主诉主诉(对对症状的症状的自身体自身体验验)1.主诉主诉内容一内容一2.主诉主诉内容二内容二3.主诉内主诉内容三容三4.主诉主诉内容四内容四N 家属家属报告报告与主诉与主诉相相关内容关内容同左同左同左同左N摄入性摄入性谈话谈话与上两项相与上两项相关的内容关的内容同左同左同左同左N临床临床观察观察与上三项相与上三项相关的

48、内容关的内容同左同左同左同左N心理测心理测验验与上四项相与上四项相关的内容关的内容同左同左同左同左N其他其他 （二）按先后次序，列出临床表现和各类（二）按先后次序，列出临床表现和各类与临床有关的资料，进行对比和分析，找到与临床有关的资料，进行对比和分析，找到引起心理问题的关键点。引起心理问题的关键点。二、资料纵向比较、验证可靠性二、资料纵向比较、验证可靠性三、临床症状与相关因素之三、临床症状与相关因素之 间的联系（说明是因果间的联系（说明是因果 关系或横向影响关系）关系或横向影响关系）三、相关知识三、相关知识（一）引发临床表现的关键点（一）引发临床表现的关键点 1、该因素是多数临床表现原因或与

49、多数临床、该因素是多数临床表现原因或与多数临床表现有内在联系。表现有内在联系。2、该因素在个体发展中持久存在并随生活环、该因素在个体发展中持久存在并随生活环境变化，而改变自身的形式。境变化，而改变自身的形式。寻找关键点或关键因素是最基本、最重要的寻找关键点或关键因素是最基本、最重要的技能。技能。3、案例：、案例：临床表现：不想上班，工作没兴趣。感到别临床表现：不想上班，工作没兴趣。感到别人看不起自己，不如别人。不愿交友，自己长的人看不起自己，不如别人。不愿交友，自己长的丑，怕被拒绝。同事与家庭关系不好，受岐视、丑，怕被拒绝。同事与家庭关系不好，受岐视、受欺负。因觉活着没意思，前来咨询。受欺负。

50、因觉活着没意思，前来咨询。与临床表现有关资料：与临床表现有关资料：主诉：乳名黑丫头，从小父母说自己又主诉：乳名黑丫头，从小父母说自己又黑又丑。她不愿别人叫自己黑丫头，小学时，黑又丑。她不愿别人叫自己黑丫头，小学时，同学说自己长得黑。吵架时同学说自己又黑，同学说自己长得黑。吵架时同学说自己又黑，又丑，受岐视，不愿参加集体活动，学习无又丑，受岐视，不愿参加集体活动，学习无兴趣，受老师批评。中学毕业后，当售货员，兴趣，受老师批评。中学毕业后，当售货员，与顾客发生口角，顾客出口伤人说：与顾客发生口角，顾客出口伤人说：“看你那看你那德性，丑八怪！德性，丑八怪！”工作积极性差，受领导批评。工作积极性差，受