二章节医学模式Medicalmodel.ppt

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1、二章节医学模式Medicalmodel Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望内容内容Contentsn医学模式概念及其演变n生物心理社会医学模式与健康观 n生物心理社会医学模式对医学和社会的作用DefinitionandevolutionofmedicalmodelBiopsycho-socialmedicalmodelanditsviewsofhealthImpactofbiopsychosocialmedicalmodelonmedicineands

2、ociety一、一、医学模式概念及其演变医学模式概念及其演变ConceptandEvolutionofmedicalmodel1.社会医学:模式Model in Social MedicinenInitially,conceptofmathematicallogicnHighlysimplifiedtheoreticalthinkingofthefundamentalnatureofmedicalpracticenAbstractmodel(orconceptualmodel)最初是数理逻辑概念，即用系最初是数理逻辑概念，即用系统中的一系列公式来表达形式统中的一系列公式来表达形式逻辑理论逻辑理

3、论人类在与疾病抗争和认识自身人类在与疾病抗争和认识自身生命过程中得出的对医学本质生命过程中得出的对医学本质的高度概括的高度概括抽象的思想观念和思维方法抽象的思想观念和思维方法 2.医学模式 Medical ModelKNaturalistic and Philosophical view and methodology.In line with the viewpoint and method of materialism and dialectics to observe,analysis and cope with the issues related to the health and

4、diseases.KThe core of medical model is the viewpoint of medicine,it mainly deals with the attribute,function,structure and the law of medical developmentK以医学为对象的自然观和方法论，即按照唯物即按照唯物论和辩证法的观点和方论和辩证法的观点和方法去观察、分析和处理法去观察、分析和处理有关人类的健康和疾病有关人类的健康和疾病问题。问题。K核心核心是医学观医学观，研究医学的属性、职能、结构和发展规律。TheroleofMedicalmodel?m

5、ThesoulofsocialmedicinemGuidingprinciplemTheoryaswellasmethodologytowardsHealthanddisease3.医学模式的演变过程医学模式的演变过程EvolutionofMedicalModel：神灵主义的医学模式神灵主义的医学模式(Spiritualismmedicalmodel)自然哲学的医学模式自然哲学的医学模式(Naturephilosophicalmedicalmodel)机械论的医学模式机械论的医学模式(Mechanisticmedicalmodel)生物医学模式生物医学模式(Biomedicalmodel)生物

6、生物心理心理社会医学模式社会医学模式(Bio-psycho-socialmedicalmodel)。a.神灵主义医学模式Spiritualism medical modelHow to look at health and disease?nLife and health is bestowed by the GodnDisease is caused by supernatural powersnOnce offend the gods,or disfavored by the gods,disease is in the form of the punishment by the gods

7、n Possession of evil spirits,demons or monsters etcn生命和健康由神所赐；生命和健康由神所赐；n疾病是由超自然的力量疾病是由超自然的力量所引起的；所引起的；n人触犯神灵时，疾病代人触犯神灵时，疾病代表神灵的惩罚；表神灵的惩罚；n疾病是妖魔鬼怪附体。疾病是妖魔鬼怪附体。Strategy1:drivetheevilspiritawaynThenativesofNewBritainascribesickness,drought,thefailureofcrops,misfortunes,totheinfluenceofwickedspirits.nw

8、henmanypeoplesickenanddie,theinhabitantsofadistrict,armedwithbranchesandclubs,gooutbymoonlighttothefields,wheretheybeatandstamponthegroundwithwildhowlstillmorning,believingthatthisdrivesawaythedevils;theyrushthroughthevillagewithburningtorches.SpiritualismmedicalmodelTreatment:nPraytoGodandspiritsfo

9、rbless,forgiveness&theirprotectionnResorttonaturalplantsormineralsfortreatment,mostisofemeticandcatharticnBanishthespiritsandghoststhatcauseplague治疗方法：治疗方法：n乞求神灵的祝福、乞求神灵的祝福、宽恕和保护宽恕和保护n服用具有催吐和导服用具有催吐和导泻作用的植物或矿泻作用的植物或矿物质物质n驱逐瘟神疫鬼驱逐瘟神疫鬼 b.自然哲学的医学模式Naturalistic philosophical medicalnTHEFIVEelementstheph

10、ysicaluniverse,canbereducedtofiveelements：wood,fire,earth,metal,andwater.nPhysicaluniverseasdivisibleintotwobroadcategoriesthatwerebothoppositeandcomplementary.nThetwopolesofmaterialphenomenawerelabeled,YinandYang.中国的阴阳中国的阴阳五行学病理学说建立五行学病理学说建立世界是由什么组成的？What is the world made of?Chinese Philosophy Fiv

11、e Elements support and destroy each other，coordinate to each othernMetal:cutting,hard,conductingnWood:growing,flexible,rooted,strongn Water:wet,cool,descendingnFire:dry,hot,ascending,movingnEarth:productive,fertile,potential for growth中国哲学五行相生相克、相关协调n金n木n水n火n土l阴和阳阴和阳l世界观世界观l相生相克相生相克中医对疾病的看法TCMviewof

12、diseasesuIllnessasanimbalanceoftwotypesofenergyyinandyangwhichsimultaneouslyexistineveryoneandeverythingandwithineachother.uYinrepresentsthecold,slow,orpassiveprinciple,yangrepresentsthehot,excited,oractiveprinciple.uHealthisabalancedstateandthatdiseaseisduetoaninternalimbalanceofyinandyang.l中医理论的发病

13、机制中医理论的发病机制致病的外因：externalcausesofdiseasesTheCausesofdisharmonyExternalCauses:Sixexternalevilsnwind,ncold,nheatndamp,ndryness,nfire失调的原因外因：六淫n风n寒n暑n湿n燥n火自然哲学的医学模式西方世界Naturalistic philosophical medicalnHippocrates：Airs,Waters,and Places,insteadofascribingdiseasestodivineorigin,discussestheirenvironmen

14、talcauses.nAtownsweather,drinkingwater,andsitealongthepathsoffavorablewindscanhelpaphysicianascertainthegeneralhealthofcitizens.n希波克拉底：空气、水、地域n探讨环境、天气、水、风向等与健康的关系Naturalistic philosophical medical modelnHippocrates,founder of Hippocrates,founder of medicine.He based his medicine.He based his medical

15、 practice on medical practice on observations and on the observations and on the study of the human body.He study of the human body.He held the belief that held the belief that illness had a physical and illness had a physical and a rational explanation.a rational explanation.nHe believed in the nat

16、ural He believed in the natural healing process of rest,a healing process of rest,a good diet,fresh air and good diet,fresh air and cleanliness.cleanliness.nThe first physician The first physician believes that thoughts,believes that thoughts,ideas,and feelings come ideas,and feelings come from the

17、brain and not the from the brain and not the heartheartl希波克拉底希波克拉底西方医学之父西方医学之父 The role of Hippocrates on Modern MedicinenCausesofdiseasecouldbeinternal,relatingtofaultyaspectsofdietandexercisenExternalfactors:relatingtotheforcesofclimate,winds,waterandtheseasons.n致病因素内因：饮食和锻炼方面存在问题n外因：环境因素：气候的变化，风、

18、水、季节等TheroleofHippocratesonModernMedicinenHippocratesrejectthat:diseaseshaveasupernaturalcause.firstpersontoperceivearelationshipbetweencauseandeffectinamechanisticwaynProvidingthefoundationformodernscientificnotionsofdiseasecausation.n疾病的致病因素的研究推疾病的致病因素的研究推进的医学的发展，否认疾病的进的医学的发展，否认疾病的产生是超自然力量导致的；产生是超

19、自然力量导致的；n以机械的眼光看待疾病的因果以机械的眼光看待疾病的因果关系关系n为现代医学的疾病因果理论奠为现代医学的疾病因果理论奠定了基础定了基础西方疾病学说：西方疾病学说：Westerntheoryofdiseasesnallmattercouldbereducedtothebasicelementsnearth,fire,airandwaterncold,hot,dryandwet;nfourhumourofphlegm,blood,blackbileandyellowbile.nHealth-mutualbalancenDisease-disorderl自然界万物之源自然界万物之源:水

20、、火、土、水、火、土、气气l对应冷、热、干、湿对应冷、热、干、湿l人体内的：粘液、血液、黄胆人体内的：粘液、血液、黄胆汁、黑胆汁相对应汁、黑胆汁相对应l健康、疾病、性格与四体液的健康、疾病、性格与四体液的数量、比例变化有关数量、比例变化有关l引起体液失衡的原因有先天、引起体液失衡的原因有先天、环境以及营养失调等环境以及营养失调等HumouraltheorybyHippocratesnFour*bodily*fluids:phlegm,blood,yellowbileandblackbile.nDisease,inessence,becomesastateinwhichoneofthesefou

21、rbodilyfluids(humour)*overpowers*theothers.n四体液学说：粘液、血液、黄胆汁、黑胆汁n疾病的本质是：体液之间的失衡状态SignificanceofHippocratesKThetheoryofhumouristhefirsttheorywhichattemptsto*integrate*anaturaltheoryofmetaphysicswithempiricalfirst-handobservationsofdisease.KItessentiallymarkstheoriginofthe*integration*ofWesternmedicine

22、withearlyGreeknaturalisticscience.KThepathogenesisofdiseaseisnolongermysticalandinexplicableunnaturalcauses(demons,gods,etc.)K第一次将纯粹的哲学与对第一次将纯粹的哲学与对疾病的观察结合起来疾病的观察结合起来K标志着西医与希腊自然哲标志着西医与希腊自然哲学的结合学的结合K疾病的发病机理不再疾病的发病机理不再是神秘的、无法解释的超是神秘的、无法解释的超自然力量自然力量SignificanceofHippocratesKprecededtoit:aprimarilymysti

23、calapproachtodiseasewhichwascharacterizedbytheworshipofgods,thefendingoffofevildemonsKitsuccessfullyseparatedWesternmedicinefrom-aprimarilymysticalapproachtodisease.KmarksthebeginningofarationalpathophysiologyK希波克拉底之前：疾病是希波克拉底之前：疾病是由神秘的超自然力量导致由神秘的超自然力量导致K希波克拉底及其创立的学希波克拉底及其创立的学说将西医与原始的神秘主说将西医与原始的神秘主义

24、分割开来义分割开来K标志理性病理生理学的真标志理性病理生理学的真正开端正开端c.机械论的医学模式MechanisticMedicalModelMechanisticviewofthebodynIllhealthistreatedasthemechanicalfailureofsomepartofoneormoreoftheseinterdependentsystemsandthemedicaltaskistorepairthedamage.背景BackgroundnA Shift in IdeasnGrowing acceptance of a developing scientific mo

25、del.nDevelopment of research,observation,technologynNew ways of thinking about disease and the body.n思想观念的转变n对不断发展的科学模式的日益认可n研究、观察、技术等科学和技术的不断发展n从新的角度来看待疾病和健康机械论的医学模式MechanisticMedicalModelR.Descartes笛卡尔nFromthepointofviewofmovement:nHumanbodyisamachinewithmoreparts,butnotmorealive,thananyman-madeau

26、tomata,meaningamachinethatmovesitself.从运动的角度：从运动的角度：n人体是由许多部人体是由许多部分组成的机器分组成的机器,是自己发动自己是自己发动自己的机器的机器笛卡尔的二元理论DualisticInteractionofBodyandMindnToDescartes,manwasamindunitedwithabody,thetwointeractingwitheachother.nMindandbodyaretwoseparatethingswhichmakestheconsiderationdualistic.nThesetwothingsorpar

27、tsinteract,andeachaffectstheother.nMedicineshouldpaymoreattentiontobodythanitsmind.代表人物及其主要观点：nDescartes:AnimalisMachinenLamterry:HumanisMachine,amachinestartupitselfnRegardlifeactivitiesasmachinemovementnProtecthealthisjustasthesamewayofprotectingamachinenDiseases:inastatewhenmachinebreakdownandbod

28、youtoforder,thereforeneedtoberepairedn笛卡尔：动物是机器笛卡尔：动物是机器n拉美特利；人是机器拉美特利；人是机器是自己发动自己的机器。是自己发动自己的机器。n将生命活动比作机器的运动将生命活动比作机器的运动n对健康的保护与保护机器的原理对健康的保护与保护机器的原理一致一致n疾病：机器出现故障和失灵疾病：机器出现故障和失灵n医学：对出现故障的部分和零件医学：对出现故障的部分和零件的修补的修补d.BiomedicalmodelMind/Bodydualism:Medicineshouldfocusonmeasuringcellsbiochemicalchang

29、esbyprecisetechnique,explainsymptom,interferechangestorecoverthehealth;Reductionism:disintegrateshumanbodytodifferentorgan,cellsandmolecular,thephysicalandchemicalchangesatmolecularlevelscanexplainthecausalityoffunctionalchangesofbody;Diseaseisregardedasastaticresultsbetweenitscauseandeffectsl二元论：人的

30、身体和精神应有合理的分工，医学应研究如何通过精密的技术测量细胞生物化学的变化，来解释病人的症状与体征，干预这些变化来恢复健康；l还原论：将人体分解为器官、细胞、分子，复杂的生命现象必须用物理的、化学的方法来解释功能改变的因果关系；l疾病是静止的因果结局。生物医学模式下生命科学的大发展生物医学模式下生命科学的大发展BoomofLifescienceGermtheoryPhysiologyAnatomyHistologyEmbryologyPathologyImmunologyGeneticsMolecularBiology细菌学理论细菌学理论生理学生理学解剖学解剖学组织学组织学胚胎学胚胎学病理学

31、病理学免疫学免疫学遗传学遗传学分子生物学分子生物学Achievementsunderbio-medicalmodel外科学三大难题被攻破外科学三大难题被攻破ThreebigissuesinsurgerynachenInfectionnBloodloss外科手术外科手术三大难题：三大难题：n疼痛疼痛n感染感染n失血失血巴斯德：细菌理论Pasteur:GermTheoryndiseasesweretransmittedbymicro-organismsgermsthatfloatintheairn1870sPasteurdemonstratesthatgermsarethecauserathert

32、hantheproductofdiseasen1880sRobertKoch-DoctrineofSpecificetiologyneachdiseaseisalwayscausedbyaparticularmicroorganismn巴斯德：疾病是由漂浮在空气中的病源微生物引起的n1870，巴斯德证明了细菌是导致疾病的原因而不是结果n1880科赫：提出特异致病因子的病因理论n认为每一个疾病总是由特异的病源微生物所引起的魏尔啸：德国病理学家RudolfVirchow,GermanpathologistnFather of Cellular PathologynDisease can be ma

33、nifested at microorganism level.nAll diseases have relation to cell,the source of all kinds of diseases is cells abnormal activitiesn分子病理学之父分子病理学之父n疾病可以在更微观的疾病可以在更微观的分子水平上呈现出来分子水平上呈现出来n疾病是由于异常的疾病是由于异常的细胞造成的细胞造成的Ecologicalmodelofdisease宿主宿主host环境环境environment病源体病源体pathogenDefectsofbiomedicinemodenEng

34、el(1980)：biomedicalmodelneglectsthewholebecauseitexcludeseverythingbutbiologicalfactors.nItispreoccupiedwiththebodyanddiseaseattheexpenseofthepatientasaperson.nmodernallopathicmedicineoftenfailstoaddresstheemotionalandspiritualneedsofthosewhosufferfrominfirmityl恩格尔指出:生物医学不完整,它只考虑了生物因素,而忽视了其他因素；l它的注意

35、力只放在身体和疾病上,而忽视了病人,现代医学的疾病观使其无法满足病人精神和情感需要。nHolisticRather than a new approach,the bio-psycho-social model is actually a return to holismnInteraction of body and mindnMulti-causalitynSocially connected individualn Preventative-health maintenance整体医学观整体医学观身体和精神的整合身体和精神的整合多因多果多因多果-病因链病因链个人与社会的联系个人与社会的联

36、系从预防医学到健康维护从预防医学到健康维护二、生物心理社会医学模式二、生物心理社会医学模式 （BioBiopsychopsychosocial medical modelsocial medical model）（一）生物心理社会医学模式的产生背景（一）生物心理社会医学模式的产生背景Thebackgroundofbio-psycho-socialmedicalmodelnChangingofdiseasePatternnIncreasinglydiversifieddemandforhealthnSocializationofmedicinenInterioramalgamationandex

37、teriorintersectionofmedicinedisciplinesn疾病谱转变疾病谱转变n健康需求提高和多样化健康需求提高和多样化n医学的社会化医学的社会化n医学学科的内部融合与医学学科的内部融合与外部交叉发展外部交叉发展 Emerging of Bio-psycho-social medical modelnGeorgeEngel,alternativetothelimited,predominantbiomedicalmodel.nBio-medical-model,accountsfordiseasebyitsbiochemicalfactorswithoutconsider

38、ingsocialorpsychologicaldimensions,separatesmindfrombody.Itisareduced,myopicview.nEmphasizethehierarchical,independentrelationshipsofbiological,individual,family,andcommunitysystems.美国内科医生：恩格尔提出美国内科医生：恩格尔提出由生物心理社会医学模由生物心理社会医学模式来替代生物医学模式式来替代生物医学模式生物医学模式关注导致疾病生物医学模式关注导致疾病的生物化学因素而忽视社会、的生物化学因素而忽视社会、心理的纬

39、度，是一个简化的、心理的纬度，是一个简化的、近视的观点近视的观点强调生物学、个人、家庭、强调生物学、个人、家庭、社区和社会系统多层次关系社区和社会系统多层次关系对疾病的影响对疾病的影响Emerging of Bio-psycho-social medical modelnItincludesthepatientaswellastheillness；nEmphasizecloseattentiontobeplacedonthemedicalillnessand theroletheillnessplaysintheemotionallifeofthepatient,and theinterper

40、sonaldynamicsofthefamily.n现代医学模式：现代医学模式：不仅关注不仅关注疾病更关注病人；疾病更关注病人；n医学不仅应医学不仅应关注疾病的本关注疾病的本身，还应该关注疾病对人身，还应该关注疾病对人心理和情感的影响心理和情感的影响，了解，了解病人家庭的关系状况病人家庭的关系状况表表2-1我国城市前五位死因谱的变化趋势我国城市前五位死因谱的变化趋势19571963197519852001病病种种构成比构成比（%）病病种种构成比构成比（%）病病种种构成比构成比（%）病病种种构成比构成比（%）病病种种构成比构成比（%）1.呼吸呼吸系疾病系疾病16.9呼吸系呼吸系统疾病统疾病12.

41、0脑血管脑血管疾病疾病21.6心血管心血管疾病疾病23.39恶性肿恶性肿瘤瘤24.932.传染传染病病15.4传染病传染病10.7恶性肿恶性肿瘤瘤18.8脑血管脑血管疾病疾病20.98脑血管脑血管疾病疾病20.413.消化消化系疾病系疾病7.3恶性肿恶性肿瘤瘤8.6呼吸系呼吸系统疾病统疾病18.6恶性肿恶性肿瘤瘤20.32心脏病心脏病17.614.心血心血管疾病管疾病6.6脑血管脑血管疾病疾病6.9心血管心血管疾病疾病11.7呼吸系呼吸系统疾病统疾病9.08呼吸系呼吸系统疾病统疾病13.365.脑血脑血管疾病管疾病5.5心血管心血管疾病疾病6.7传染病传染病5.8消化系消化系疾病疾病4.17损

42、伤与损伤与中毒中毒5.87（二）布鲁姆的环境健康医学模式（二）布鲁姆的环境健康医学模式（Environmenthealthmedicalmodel）（三）拉隆达和德威尔的综合健康医学模式（三）拉隆达和德威尔的综合健康医学模式（Comprehensivehealthmedicalmodel）n环境因素环境因素n生活方式及行为因素生活方式及行为因素n生物遗传因素生物遗传因素n医疗卫生服务因素医疗卫生服务因素 综合内因综合内因卫生服务卫生服务遗遗 传传成熟老化成熟老化生物遗传生物遗传职职 业业危险因素危险因素环境因素环境因素行行 为为生活方式生活方式社社 会会心心 理理自自 然然健健 康康康康 复复

43、治治 疗疗预预 防防生生 活活危害因素危害因素消费形式消费形式图图2-4 综合健康医学模式综合健康医学模式（四）恩格尔：四）恩格尔：生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式Engel：Biopsychosocialmedicalmodel世界卫生组织提出：世界卫生组织提出：“健康是指一种身健康是指一种身体心理和社会的完美状态，而不仅仅是体心理和社会的完美状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱没有疾病或虚弱”。World Health Organization 1948:Astateofcompletephysical,mentalandsocialwellbeingandnotmerelytheabs

44、enceofdiseaseorinfirmity.（五）生物心理社会医学模式的健康观（五）生物心理社会医学模式的健康观 （Views of health of modern medical model）健康可被理解为生物学、心理学和社会学三健康可被理解为生物学、心理学和社会学三维组合维组合（threedimension）。）。从生物角度生物角度看人的健康看人的健康从心理精神角度心理精神角度观察人的健康，观察人的健康，从社会学角度社会学角度衡量人的健康衡量人的健康恩格尔给疾病下了一个定义：疾病可看作是整个生物体恩格尔给疾病下了一个定义：疾病可看作是整个生物体或其他系统在生长、发育、功能及调整中的

45、失败或失调。或其他系统在生长、发育、功能及调整中的失败或失调。疾病疾病(disease)是一种病理状态是一种病理状态(生物尺度生物尺度)，病患病患(illness)是病人说明病理状态的方式是病人说明病理状态的方式(感觉尺度感觉尺度)患病患病(sickness)是病人对病理状态感觉的反应是病人对病理状态感觉的反应(行动尺度行动尺度)。亚健康状态亚健康状态（sub-healthstate）指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，是由降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致

46、，是介机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态，亦称于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态，亦称“第三状态第三状态”或或“灰色状态灰色状态”。第一状态第一状态健康健康第二状态第二状态疾病疾病第三状态第三状态亚健康亚健康亚临床疾病亚临床疾病（subclinicaldisease）又称又称“无症状疾病无症状疾病”(non-symptomdisease)认为疾病是改变了条件的生命现象过程。疾病过程认为疾病是改变了条件的生命现象过程。疾病过程中不仅有机体受损害，发生紊乱的病理表现，而且中不仅有机体受损害，发生紊乱的病理表现，而且还有防御、适应、代偿生理性

47、反应。还有防御、适应、代偿生理性反应。三、生物心理社会医学模式对三、生物心理社会医学模式对 医学和社会的作用医学和社会的作用（Impact of bio Impact of biopsychopsychosocial social medical model on medicine and medical model on medicine and society)society)1.现代医学模式对医学实践和社会的意义现代医学模式对医学实践和社会的意义Significance of modern medical model临床医学临床医学 预防医学预防医学医学教育医学教育可持续发展可持续发展医

48、学目的医学目的nClinical medicinenPreventive medicinenMedical educationnSustainable developmentnGoal of medicine二十一世纪医生的职能：二十一世纪医生的职能：五星级医生（五星级医生（fivestardoctor）n n卫生服务的提供者卫生服务的提供者卫生服务的提供者卫生服务的提供者n n诊疗方案的制定者诊疗方案的制定者诊疗方案的制定者诊疗方案的制定者n n健康教育的指导者健康教育的指导者健康教育的指导者健康教育的指导者n n社区卫生的领导者社区卫生的领导者社区卫生的领导者社区卫生的领导者n n卫生事务

49、的协调者卫生事务的协调者卫生事务的协调者卫生事务的协调者l lCareProviderCareProviderl lDecisionMakerDecisionMakerl lHealthEducatorHealthEducatorl lCommunityLeaderCommunityLeaderl lServiceManagerServiceManager2.生物心理社会医学模式的医学目的生物心理社会医学模式的医学目的（Thegoalsofbiopsychosocialmedicalmodel）医学及其目的正面临的挑战：医学及其目的正面临的挑战：Themajorchallengesfacing

50、bymedicineandthegoalsofmedicineare：n经济上不能承受医疗费用经济上不能承受医疗费用过快增长过快增长n临床上混乱临床上混乱n社会公平受挫社会公平受挫nTherapidincreasingofmedicalcostsbecomeunaffordablenTheconfusionexistsinclinicalpracticenThefairnessofsocietyisoppressed走向成熟与完整的医学：走向成熟与完整的医学：Matureandaccomplishedmedicinen应该是有节制的和谨慎的医学应该是有节制的和谨慎的医学n应该是社会供得起的和经