咳嗽咳痰咯血.ppt

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1、咳嗽咳痰咯血 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰(cough and expectortion)概念概念咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排道内的病理性分泌物和外界进入呼

2、吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。成为临床病征。成为临床病征。成为临床病征。咳痰咳痰咳痰咳痰：是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排出：是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排出：是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排出：是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排出体外、临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。体外、临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。体外、临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。体外、临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。发生机制发生机制 呼

3、吸道内分泌物或异物等呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸刺激呼吸道粘膜道粘膜通过迷走神经、舌咽神经、三叉通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维神经的感觉纤维延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢喉下神喉下神经、膈神经、经、膈神经、脊神经脊神经咽喉、声门、膈肌咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩及其它呼吸肌收缩咳嗽将呼吸道内分泌咳嗽将呼吸道内分泌物排出。物排出。咳痰是一种病态现象。咳痰是一种病态现象。病病 因因呼吸道疾病呼吸道疾病呼吸道疾病呼吸道疾病 炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等等等等刺激咽

4、喉或支气管粘膜刺激咽喉或支气管粘膜刺激咽喉或支气管粘膜刺激咽喉或支气管粘膜咳嗽反射咳嗽反射咳嗽反射咳嗽反射 呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因是引起咳嗽、咳痰最常见的原因是引起咳嗽、咳痰最常见的原因是引起咳嗽、咳痰最常见的原因胸膜疾病胸膜疾病胸膜疾病胸膜疾病 胸膜病变（胸膜炎、间皮瘤、气胸等）胸膜病变（胸膜炎、间皮瘤、气胸等）胸膜病变（胸膜炎、间皮瘤、气胸等）胸膜病变（胸膜炎、间皮瘤、气胸等）咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽 心脏疾病心脏疾病心脏疾病心脏疾病 心功能不全心功能不全心功能不全心功能不全肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿肺泡内或支肺泡内或支肺

5、泡内或支肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激气管内浆液或浆液血性渗出刺激气管内浆液或浆液血性渗出刺激气管内浆液或浆液血性渗出刺激咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽 右心或体循环静脉栓子脱落右心或体循环静脉栓子脱落右心或体循环静脉栓子脱落右心或体循环静脉栓子脱落 肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽病病 因因中枢神经因素中枢神经因素中枢神经因素中枢神经因素 冲动从大脑皮层发出冲动从大脑皮层发出冲动从大脑皮层发出冲动从大脑皮层发出刺激刺激刺激刺激延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射 如受冷刺激、

6、脑炎、脑膜炎如受冷刺激、脑炎、脑膜炎如受冷刺激、脑炎、脑膜炎如受冷刺激、脑炎、脑膜炎其他因素所致的慢性咳嗽其他因素所致的慢性咳嗽其他因素所致的慢性咳嗽其他因素所致的慢性咳嗽 如如如如ACEIACEI药物引起的咳嗽、胃食管反流、习药物引起的咳嗽、胃食管反流、习药物引起的咳嗽、胃食管反流、习药物引起的咳嗽、胃食管反流、习惯性、心理性惯性、心理性惯性、心理性惯性、心理性 临床表现临床表现咳嗽的性质咳嗽的性质（1 1）干性咳嗽干性咳嗽干性咳嗽干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管异物、肿

7、瘤、胸膜疾病、早急性咽喉炎、支气管异物、肿瘤、胸膜疾病、早急性咽喉炎、支气管异物、肿瘤、胸膜疾病、早急性咽喉炎、支气管异物、肿瘤、胸膜疾病、早期肺结核等。期肺结核等。期肺结核等。期肺结核等。（2 2）湿性咳嗽湿性咳嗽湿性咳嗽湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物）：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物）：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物）：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺，可见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺，可见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺，可见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等。结核等。结核等。结核等。临床表现临床表现咳嗽的时间和规律咳嗽的时

8、间和规律（1 1）骤起骤起骤起骤起咳嗽：咳嗽：咳嗽：咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急刺激性气体、异物或上呼吸道急刺激性气体、异物或上呼吸道急刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等）性炎症等）性炎症等）性炎症等）（2 2）慢性慢性慢性慢性咳嗽：慢支、支扩等咳嗽：慢支、支扩等咳嗽：慢支、支扩等咳嗽：慢支、支扩等 （3 3）发作性发作性发作性发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等）咳嗽：（百日咳、肿瘤等）咳嗽：（百日咳、肿瘤等）咳嗽：（百日咳、肿瘤等）（4 4）夜间夜间夜间夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等咳嗽：慢性心衰、肺结核等咳嗽：慢性心衰、肺结核等咳嗽：慢性心衰、肺结核等 （5 5）清晨或体位改变清晨或体位

9、改变清晨或体位改变清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等脓肿等脓肿等脓肿等临床表现临床表现咳嗽的音色咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性指咳嗽时声音的色彩和特性指咳嗽时声音的色彩和特性指咳嗽时声音的色彩和特性 （1 1）咳嗽声音）咳嗽声音）咳嗽声音）咳嗽声音嘶哑嘶哑嘶哑嘶哑：声带炎症或肿瘤等压迫喉返：声带炎症或肿瘤等压迫喉返：声带炎症或肿瘤等压迫喉返：声带炎症或肿瘤等压迫喉返神经神经神经神经 （2 2）鸡鸣鸡鸣鸡鸣鸡鸣样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等样咳嗽：会厌、喉部病变或

10、气管受压等样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等（3 3）金属金属金属金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等癌等癌等癌等 直接压迫气管直接压迫气管直接压迫气管直接压迫气管（4 4）咳嗽声音）咳嗽声音）咳嗽声音）咳嗽声音微弱微弱微弱微弱：严重肺气肿、极度衰竭或声：严重肺气肿、极度衰竭或声：严重肺气肿、极度衰竭或声：严重肺气肿、极度衰竭或声带麻痹等带麻痹等带麻痹等带麻痹等临床表现临床表现痰液的性质和痰量痰液的性质和痰量 粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性 浆液血性、血性浆

11、液血性、血性 铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色乳状痰铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色乳状痰（金葡菌）（金葡菌）灰绿色灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌）红砖色痰（克雷伯杆菌）痰量：少量、中量、大量痰量：少量、中量、大量临床表现临床表现痰的颜色：痰的颜色：whitewhite 粘液性或浆液性粘液性或浆液性 YellowYellow 一般细菌感染一般细菌感染 GreenGreen 绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染 GreyGrey or or blackblack 粉尘吸入粉尘吸入 RustyRusty 大叶性肺炎大叶性肺炎 PinkPink 心源性水肿心源性水肿 RedRed 咯血咯血伴随症状伴随症状（1 1）咳嗽咳

12、痰伴）咳嗽咳痰伴）咳嗽咳痰伴）咳嗽咳痰伴发热发热发热发热（感染性呼吸道炎症等）（感染性呼吸道炎症等）（感染性呼吸道炎症等）（感染性呼吸道炎症等）（2 2）咳嗽伴）咳嗽伴）咳嗽伴）咳嗽伴胸痛胸痛胸痛胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等）（感染性炎症、肿瘤、气胸等）（感染性炎症、肿瘤、气胸等）（感染性炎症、肿瘤、气胸等）（3 3）咳嗽伴）咳嗽伴）咳嗽伴）咳嗽伴呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难（喉水肿、心肺疾患、气胸、（喉水肿、心肺疾患、气胸、（喉水肿、心肺疾患、气胸、（喉水肿、心肺疾患、气胸、胸腔积液等）胸腔积液等）胸腔积液等）胸腔积液等）（4 4）咳嗽伴）咳嗽伴）咳嗽伴）咳嗽伴咯血咯血咯血咯血（支扩、

13、结核、肿瘤、炎症等）（支扩、结核、肿瘤、炎症等）（支扩、结核、肿瘤、炎症等）（支扩、结核、肿瘤、炎症等）（5 5）咳嗽咳痰伴）咳嗽咳痰伴）咳嗽咳痰伴）咳嗽咳痰伴大量脓痰大量脓痰大量脓痰大量脓痰（支扩、肺脓肿、支气（支扩、肺脓肿、支气（支扩、肺脓肿、支气（支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘等）管胸膜瘘等）管胸膜瘘等）管胸膜瘘等）（6 6）咳嗽伴）咳嗽伴）咳嗽伴）咳嗽伴哮鸣音哮鸣音哮鸣音哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘（支哮、气道异物、心性哮喘（支哮、气道异物、心性哮喘（支哮、气道异物、心性哮喘等）等）等）等）伴随症状伴随症状（7）咳嗽咳痰伴）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）杵状指（趾）：（支扩、肺：（支扩、肺脓肿

14、、肿瘤等）脓肿、肿瘤等）问诊要点发病年龄与性别发病年龄与性别咳嗽的程度与音色咳嗽的程度与音色咳嗽的伴随症状咳嗽的伴随症状咯血咯血(hemoptysis)概念概念咯血咯血（hemoptysis)指喉及喉以下呼吸道任指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。何部位的出血，经口腔咯出。呼吸内科常见急症之一。呼吸内科常见急症之一。骤发大量的咯血可导致患者呼吸道内血块骤发大量的咯血可导致患者呼吸道内血块阻塞窒息死亡，咯血因经口腔排出，必须阻塞窒息死亡，咯血因经口腔排出，必须与口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血与口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血（呕血）相鉴别。（呕血）相鉴别。咯血与呕血的鉴别咯血与呕

15、血的鉴别 咯血咯血呕血呕血病因病因肺肺结结核、支核、支扩扩、肺癌、肺、肺癌、肺炎、肺炎、肺脓肿脓肿、心、心脏脏病等病等消化性消化性溃疡溃疡、肝硬化、急、肝硬化、急性胃黏膜病性胃黏膜病变变、胆道出血、胆道出血、胃癌等胃癌等出血前症状出血前症状喉部痒感、胸喉部痒感、胸闷闷、咳嗽等、咳嗽等上腹部不适、上腹部不适、恶恶心、呕吐心、呕吐等等出血方式出血方式咯出咯出呕出，可呕出，可为喷为喷射状射状血的血的颜颜色色鲜红鲜红暗暗红红色、棕色、有色、棕色、有时鲜红时鲜红色色血中混有物血中混有物痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液酸碱反酸碱反应应碱性碱性酸性酸性黑便黑便无，若咽下血液量无，若咽下血液量较较

16、多多时时可有可有有，可有，可为为柏油柏油样样便，呕血便，呕血停止后可持停止后可持续续数日数日出血后痰的性状出血后痰的性状常有血痰数日常有血痰数日无痰无痰病因与发生机制病因与发生机制主要见于主要见于呼吸系统和心血管疾病呼吸系统和心血管疾病 支气管疾病支气管疾病支气管疾病支气管疾病：常见支气管扩张常见支气管扩张常见支气管扩张常见支气管扩张 支气管肺癌支气管肺癌支气管肺癌支气管肺癌 支气管结核支气管结核支气管结核支气管结核 慢支慢支慢支慢支 较少见：支气管腺瘤较少见：支气管腺瘤较少见：支气管腺瘤较少见：支气管腺瘤 支气管结石支气管结石支气管结石支气管结石 支气管粘支气管粘支气管粘支气管粘膜非特异性炎

17、症等膜非特异性炎症等膜非特异性炎症等膜非特异性炎症等 出血机制：炎症、肿瘤等损害支气管粘膜或出血机制：炎症、肿瘤等损害支气管粘膜或出血机制：炎症、肿瘤等损害支气管粘膜或出血机制：炎症、肿瘤等损害支气管粘膜或病灶处的毛细血管通透性增高或粘膜下血管扩张病灶处的毛细血管通透性增高或粘膜下血管扩张病灶处的毛细血管通透性增高或粘膜下血管扩张病灶处的毛细血管通透性增高或粘膜下血管扩张破裂破裂破裂破裂病因与发生机制病因与发生机制 肺部疾病肺部疾病 常见：肺结核、肺常见：肺结核、肺常见：肺结核、肺常见：肺结核、肺 炎、肺脓肿炎、肺脓肿炎、肺脓肿炎、肺脓肿 较少见：肺淤血、肺梗塞、肺真菌病、肺吸较少见：肺淤血、

18、肺梗塞、肺真菌病、肺吸较少见：肺淤血、肺梗塞、肺真菌病、肺吸较少见：肺淤血、肺梗塞、肺真菌病、肺吸虫病、肺动静脉瘘等虫病、肺动静脉瘘等虫病、肺动静脉瘘等虫病、肺动静脉瘘等 肺结核并咯血：肺结核并咯血：肺结核并咯血：肺结核并咯血：结核病变使毛细血管通透性增高（少量咯血）结核病变使毛细血管通透性增高（少量咯血）结核病变使毛细血管通透性增高（少量咯血）结核病变使毛细血管通透性增高（少量咯血）病变侵蚀小血管破溃（中等量咯血）病变侵蚀小血管破溃（中等量咯血）病变侵蚀小血管破溃（中等量咯血）病变侵蚀小血管破溃（中等量咯血）病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发性支扩形成病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发性支扩形成病变

19、空洞壁动脉瘤破裂出血或继发性支扩形成病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发性支扩形成小的动静脉瘘破裂出血（大量咯血）小的动静脉瘘破裂出血（大量咯血）小的动静脉瘘破裂出血（大量咯血）小的动静脉瘘破裂出血（大量咯血）病因与发生机制病因与发生机制心血管疾病心血管疾病 二尖瓣狭窄（风心病）二尖瓣狭窄（风心病）二尖瓣狭窄（风心病）二尖瓣狭窄（风心病）：少量咯血或血痰。：少量咯血或血痰。：少量咯血或血痰。：少量咯血或血痰。因肺淤血压力因肺淤血压力因肺淤血压力因肺淤血压力致肺泡壁或支气管内膜毛细血管致肺泡壁或支气管内膜毛细血管致肺泡壁或支气管内膜毛细血管致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂破裂破裂破裂 所致。若支气管粘

20、膜下支气管静脉曲张破裂所致。若支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂所致。若支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂所致。若支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂 大咯血。大咯血。大咯血。大咯血。急性肺水肿（急性左心衰）急性肺水肿（急性左心衰）急性肺水肿（急性左心衰）急性肺水肿（急性左心衰）：咳浆液性粉红色：咳浆液性粉红色：咳浆液性粉红色：咳浆液性粉红色泡沫样痰。泡沫样痰。泡沫样痰。泡沫样痰。先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病（房间隔缺损，动脉导管未闭（房间隔缺损，动脉导管未闭（房间隔缺损，动脉导管未闭（房间隔缺损，动脉导管未闭等）等）等）等）：肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压咯血；有明显的病理性

21、心脏咯血；有明显的病理性心脏咯血；有明显的病理性心脏咯血；有明显的病理性心脏杂音。杂音。杂音。杂音。病因与发生机制病因与发生机制其他系其他系统统疾病疾病 血液系统疾病：血液系统疾病：血液系统疾病：血液系统疾病：ITPITP、白血病、再障、血友病、白血病、再障、血友病、白血病、再障、血友病、白血病、再障、血友病 急性传染病：流行性出血热、急性传染病：流行性出血热、急性传染病：流行性出血热、急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等肺出血型钩端螺旋体病等肺出血型钩端螺旋体病等肺出血型钩端螺旋体病等.风湿病：结节性动脉周围炎、白塞氏病等。风湿病：结节性动脉周围炎、白塞氏病等。风湿病：结节性动脉

22、周围炎、白塞氏病等。风湿病：结节性动脉周围炎、白塞氏病等。其它：肺出血肾炎综合征、子宫内膜异位症其它：肺出血肾炎综合征、子宫内膜异位症其它：肺出血肾炎综合征、子宫内膜异位症其它：肺出血肾炎综合征、子宫内膜异位症（气管、支气管）等（气管、支气管）等（气管、支气管）等（气管、支气管）等临床表现临床表现年龄因素年龄因素：青壮年者：肺结核、支扩、二尖瓣狭窄青壮年者：肺结核、支扩、二尖瓣狭窄青壮年者：肺结核、支扩、二尖瓣狭窄青壮年者：肺结核、支扩、二尖瓣狭窄 中老年者：特别是长期吸烟，吸烟指数中老年者：特别是长期吸烟，吸烟指数中老年者：特别是长期吸烟，吸烟指数中老年者：特别是长期吸烟，吸烟指数40040

23、0（即吸烟（即吸烟（即吸烟（即吸烟2020支支支支/日，日，日，日，2020年以上者），应警惕肺癌年以上者），应警惕肺癌年以上者），应警惕肺癌年以上者），应警惕肺癌 儿童：特发性含铁血黄素沉着症儿童：特发性含铁血黄素沉着症儿童：特发性含铁血黄素沉着症儿童：特发性含铁血黄素沉着症临床表现临床表现咯血量咯血量咯血量咯血量少量少量少量少量：指咯血量：指咯血量：指咯血量：指咯血量100ml/100ml/日日日日 痰中带血痰中带血痰中带血痰中带血 见于肺癌、肺炎、慢支炎等见于肺癌、肺炎、慢支炎等见于肺癌、肺炎、慢支炎等见于肺癌、肺炎、慢支炎等中等量中等量中等量中等量：指咯血量在：指咯血量在：指咯血量在：

24、指咯血量在100-500ml/100-500ml/日之间日之间日之间日之间 咯血前病人可有胸闷、喉痒、咳嗽等先兆症状，咳出咯血前病人可有胸闷、喉痒、咳嗽等先兆症状，咳出的血多数为鲜红色，伴有泡沫或痰，呈碱性。的血多数为鲜红色，伴有泡沫或痰，呈碱性。大量大量大量大量：指咯血量在：指咯血量在：指咯血量在：指咯血量在500ml/500ml/日以上或一次咯血量在日以上或一次咯血量在日以上或一次咯血量在日以上或一次咯血量在100100500ml500ml者者者者 主要见于：空洞性肺结核、支扩、慢性肺脓肿等。主要见于：空洞性肺结核、支扩、慢性肺脓肿等。主要见于：空洞性肺结核、支扩、慢性肺脓肿等。主要见于：

25、空洞性肺结核、支扩、慢性肺脓肿等。常伴呛咳、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、颜面苍白常伴呛咳、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、颜面苍白伴紧张不安和恐惧感。可产生窒息、肺不张、继发性感染伴紧张不安和恐惧感。可产生窒息、肺不张、继发性感染和失血性休克等并发症。和失血性休克等并发症。临床表现临床表现颜色和性状颜色和性状：鲜红色鲜红色鲜红色鲜红色肺结核、支扩、肺脓肿、支气管内膜结肺结核、支扩、肺脓肿、支气管内膜结肺结核、支扩、肺脓肿、支气管内膜结肺结核、支扩、肺脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病、二尖瓣狭窄等核、出血性疾病、二尖瓣狭窄等核、出血性疾病、二尖瓣狭窄等核、出血性疾病、二尖瓣狭窄等 铁锈色铁锈色铁锈色

26、铁锈色大叶性肺炎、肺吸虫病等大叶性肺炎、肺吸虫病等大叶性肺炎、肺吸虫病等大叶性肺炎、肺吸虫病等 砖红色胶冻样砖红色胶冻样砖红色胶冻样砖红色胶冻样克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌肺炎 浆液粉红色浆液粉红色浆液粉红色浆液粉红色急性左心衰、肺水肿急性左心衰、肺水肿急性左心衰、肺水肿急性左心衰、肺水肿 粘稠暗红色粘稠暗红色粘稠暗红色粘稠暗红色肺梗塞等肺梗塞等肺梗塞等肺梗塞等伴随症状伴随症状伴发热：伴发热：伴胸痛：伴胸痛：伴呛咳：伴呛咳：伴脓痰伴脓痰伴皮肤粘膜出血伴皮肤粘膜出血伴杵状指伴杵状指伴黄疸伴黄疸问诊要点确定是否咯血确定是否咯血发病年龄和咯血性状发病年龄和咯血性状伴随症状伴随症状个人史个人史思考题痰液的外观性状有哪些？痰液的外观性状有哪些？咳嗽的声音特点有哪些？咳嗽的声音特点有哪些？咯血与呕血的鉴别？咯血与呕血的鉴别？咯血量大小的标准。咯血量大小的标准。Thanks