器质性精神病-覃松.ppt

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1、器质性精神病-覃松 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望 精神疾病和心理疾病一样吗？基本一样，精神=心理 精神卫生=心理卫生，精神健康=心理健康 精神疾病重，心理疾病轻是老百姓的说法 精神科医生=心理医生？精神疾病与精神病一样吗？精神疾病包含所有的精神障碍常见的精神病性症状：幻觉、妄想、严重思维紊乱、精神运动性兴奋、紧张性木僵精神病有三个特点：1.严重脱离现实，或者说，现实检验能力严重受损害；2.社会功能受损；3.缺乏症状自知力。抑郁症是精神病吗？双相情

2、感障碍是精神病吗？精神疾病与精神病一样吗？精神病这一概念涉及精神分裂症的诊断。除脑器质性、内科疾病、外伤及精神活性物质等引起的精神病状态外，主要有以下六种精神病状态：1.精神分裂症；2.心境障碍伴有精神病性症状；3.分裂情感性精神病；4.精神分裂样精神病;5.偏执性精神障碍;6.各种短暂的精神病性障碍，即最长几个月（不超半年），以完全缓解告终者。为什么会得精神病？病因不明多因素综合作用的结果。内因：遗传、生化、性格；外因：社会心理因素遗传因素：在精神病患者的亲属中，精神病患病率显著高于正常人群遗传的风险增加，与遗传有关。病因和诱因 精神病人杀人不偿命吗？我国1997年颁布的新刑法典第十八条规定

3、：精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗，必要的时候，由政府强制医疗。无责任能力的判定标准：医学标准和心理学标准（即法学标准）相结合来判定无责任能力，是国内公认的标准。精神病人杀人不偿命吗？医学标准必须满足三个条件：第一，行为人必须是刑法上所指的精神病人；第二，属于精神病人的行为人必须实施了刑法所禁止的特定危害行为；第三，属于精神病人的行为人实施行为，必须是由于精神病理的影响。心理学标准必须满足两个条件：第一，行为人的辨认和控制能力的丧失，必须是因为精神病理的直接影响；第二，必须有证据表明行为人

4、的辨认和控制能力二者之一完全丧失。无责任能力肇事肇祸无责任，但需要强制住院完全责任能力同正常人限制责任能力承担部分责任，可以从轻处罚或者减轻处罚。如何识别早期精神病？精神分裂症早期症状：1.社会关系疏远，与亲人疏远并怀有敌意；2.学习、工作效率下降，责任感缺失；3.兴趣减退或丧失；4.性格改变，表现为敏感多疑、孤僻、任性或沉默少语；5.类神经症症状群。早期症状强调变化“换了个人”进一步表现为：自语自笑，发呆发愣，无端猜疑，情绪不稳，淡漠懒散，功能下降 什么情况需要住院？n症状严重，有攻击、自杀或出走风险n拒绝治疗，家属护理困难n门诊治疗无效，需住院系统治疗n诊断不明，需住院观察n严重药物副作用

5、长期服用抗精神病药物会成瘾吗？成瘾的概念：对某类物质需求不断增加，使用后有愉快感，不用会全身难受，如酒、烟、毒品、药品等。（成瘾是想吃药）常见的抗精神病药物包括以下四类：抗精神病药、抗抑郁药、情绪稳定剂、抗焦虑药。可成瘾的药物只有抗焦虑药，主要为苯二氮卓类药物。包括：劳拉西泮、地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮等。许多患者减药或停药过快导致的躯体不适或病情波动，误以为产生了依赖性。器质性精神病器质性精神病脑器质性疾病所致的精神障碍脑器质性疾病所致的精神障碍脑形态学改变脑形态学改变躯体疾病所致的精神障碍躯体疾病所致的精神障碍脑功能性改变脑功能性改变常见脑器质性综合征常见脑器质性综合征急性脑病综

6、合征急性脑病综合征慢性脑病综合征慢性脑病综合征谵妄谵妄(急性脑病综合征急性脑病综合征)定义定义 由脑部弥漫性、暂时的病变所致由脑部弥漫性、暂时的病变所致引起，表现为急、一过性、广泛性的引起，表现为急、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。的综合征。病因病因 急性中毒、感染、代谢障碍、电解质紊急性中毒、感染、代谢障碍、电解质紊乱、脑外伤、手术后的状态、药物、内分泌乱、脑外伤、手术后的状态、药物、内分泌紊乱营养及维生素缺乏等。紊乱营养及维生素缺乏等。心理社会应激具有诱发作用。心理社会应激具有诱发作用。发病机制发病机制 胆碱能假说胆碱能假说临床特点

7、临床特点 发展速度较快，病程较短暂，病变可逆，预后发展速度较快，病程较短暂，病变可逆，预后较好较好临床表现临床表现认知方面记忆力减退、意识清晰度下降、注意力涣认知方面记忆力减退、意识清晰度下降、注意力涣散散定向方面定向方面定定向能力受损、对周围事物理解困难。向能力受损、对周围事物理解困难。感知方面感知方面幻幻觉、错觉觉、错觉情绪方面早期是抑郁、焦虑、易激惹，晚期是淡漠情绪方面早期是抑郁、焦虑、易激惹，晚期是淡漠行为方面行为方面抑抑制、反应迟钝制、反应迟钝诊断诊断 根据典型的临床症状，以及病史、体根据典型的临床症状，以及病史、体格检查、实验室检查和智能检查等。格检查、实验室检查和智能检查等。治疗

8、治疗 病因治疗、支持治疗和对症治疗病因治疗、支持治疗和对症治疗慢性脑病综合征慢性脑病综合征痴呆综合征痴呆综合征遗忘综合征遗忘综合征人格改变人格改变痴呆综合征痴呆综合征 定义定义 是指较严重的、持续的认知障碍。是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。意识障碍。病因病因 病因很多，神经退化性疾病最常见。病因很多，神经退化性疾病最常见。临床表现临床表现 早期表现为兴趣及工作效率减退、思维迟钝、早期表现为兴趣及工作效率减退、思维迟钝、近事记忆减退、注意力集中困难等。近

9、事记忆减退、注意力集中困难等。后期则表现为情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、后期则表现为情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、哭笑无常等。哭笑无常等。认知功能缺损认知功能缺损社会生活功能减退社会生活功能减退行为和精神症状行为和精神症状诊断诊断病史病史智能检查智能检查体格检查体格检查-非常重要非常重要实验室检查实验室检查治疗治疗及早治疗可治疗的病因及早治疗可治疗的病因提高生活质量，减轻家庭负担提高生活质量，减轻家庭负担控制精神症状控制精神症状改善情绪改善情绪遗忘综合征遗忘综合征定义定义 适于脑器质性病理改变所导致的适于脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事

10、记忆障碍为主特征，无意识障以近事记忆障碍为主特征，无意识障碍，智能相对完好。碍，智能相对完好。病因病因 酒中毒最常见酒中毒最常见临床表现临床表现近事记忆障碍、错构、虚构近事记忆障碍、错构、虚构 柯萨可夫综合征有近事记忆丧失，同时柯萨可夫综合征有近事记忆丧失，同时有定向障碍和虚构。有定向障碍和虚构。人格改变人格改变人格的定义人格的定义 个体在日常生活中所表现个体在日常生活中所表现出的总的情绪和行为特征。出的总的情绪和行为特征。病因病因 脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化以及各脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化以及各种脑病性疾病种脑病性疾病临床表现临床表现对周围的人和事兴趣减退、不讲礼貌、不注意个对周

11、围的人和事兴趣减退、不讲礼貌、不注意个人卫生人卫生情绪不稳定情绪不稳定过分热情，但行为不得体过分热情，但行为不得体脑器质性疾病所致的精神障碍脑器质性疾病所致的精神障碍概概 述述定义定义 是指脑部有组织形态方面改变所致的精神障碍。是指脑部有组织形态方面改变所致的精神障碍。病因病因血管性或低血氧性：血管疾病、心脏功能不全、血管性或低血氧性：血管疾病、心脏功能不全、贫血贫血感染：脑炎、艾滋病病毒感染、梅毒感染：脑炎、艾滋病病毒感染、梅毒占位性病变：肿瘤占位性病变：肿瘤颅脑外伤颅脑外伤 临床特征（共同）临床特征（共同）急性起病意识障碍急性起病意识障碍慢性起病记忆障碍、人格改变、痴呆慢性起病记忆障碍、人

12、格改变、痴呆综合征综合征相关名称相关名称急性器质性精神障碍急性器质性精神障碍慢性器质性精神综合征慢性器质性精神综合征诊断原则诊断原则 判定疾病的性质判定疾病的性质诊断步骤和方法诊断步骤和方法 详细收集病史、精神检查、躯体详细收集病史、精神检查、躯体检查、实验室检查、特殊检查检查、实验室检查、特殊检查常见的脑器质性精神障碍常见的脑器质性精神障碍阿尔茨海默病阿尔茨海默病血管性痴呆血管性痴呆颅脑外伤所致精神障碍颅脑外伤所致精神障碍颅内感染所致精神障碍颅内感染所致精神障碍颅内肿瘤所致精神障碍颅内肿瘤所致精神障碍梅毒所致精神障碍梅毒所致精神障碍癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍HIV感染所致精神障碍感染所致精

13、神障碍阿尔茨海默病阿尔茨海默病定义定义 是一组病因未明的原发性脑变性、是一组病因未明的原发性脑变性、家族性、遗传性疾病。家族性、遗传性疾病。病因和发病机制病因和发病机制AD的神经病理的神经病理 脑重量常减轻，有脑萎缩、脑沟回增宽和脑重量常减轻，有脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大。脑室扩大。SP和和NFT大量出现于大脑皮层。大量出现于大脑皮层。AD的神经生化的神经生化 乙酰胆碱明显缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰胆碱明显缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低。乙酰转移酶活性降低。AD的分子遗传学的分子遗传学 AD病与遗传因素有关病与遗传因素有关 临床表现临床表现 首先为记忆障碍、随后智能衰退。有的早

14、期为情首先为记忆障碍、随后智能衰退。有的早期为情感障碍，随后出现痴呆。有的出现意识模糊或谵妄状感障碍，随后出现痴呆。有的出现意识模糊或谵妄状态。态。轻度轻度-近事记忆障碍、人格障碍近事记忆障碍、人格障碍 中度中度-记忆障碍严重、精神和行为障碍记忆障碍严重、精神和行为障碍 重度重度-不认识自己和他人，躯体并发症不认识自己和他人，躯体并发症诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断主要根据临床表现，综合其他资料分诊断主要根据临床表现，综合其他资料分析，排除其他原因引起的痴呆。析，排除其他原因引起的痴呆。鉴别诊断根据发病原因加以鉴别。鉴别诊断根据发病原因加以鉴别。治疗治疗药物治疗药物治疗-促智药物促智药物非药

15、物治疗非药物治疗精神症状治疗精神症状治疗-抗精神病药物抗精神病药物血管性痴呆血管性痴呆定义定义 是由于脑动脉硬化影响大脑血液供应，是由于脑动脉硬化影响大脑血液供应，特别是反复发作的脑血管意外所致的痴呆综特别是反复发作的脑血管意外所致的痴呆综合征。合征。病因病因 是脑动脉硬化引起的脑组织器质是脑动脉硬化引起的脑组织器质性改变。性改变。临床表现临床表现 近事记忆障碍、人格改变近事记忆障碍、人格改变诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 诊断和鉴别诊断可根据病史和检查。诊断和鉴别诊断可根据病史和检查。治疗治疗病因治疗病因治疗-手术、药物手术、药物精神症状精神症状-抗精神病药物抗精神病药物颅脑外伤所致精神障碍颅

16、脑外伤所致精神障碍临床表现临床表现 急性精神症状急性精神症状 意识障碍意识障碍 脑外伤后急性障碍脑外伤后急性障碍 记忆障碍记忆障碍临床表现临床表现慢性精神症状慢性精神症状 智能障碍智能障碍 人格障碍人格障碍 脑外伤后精神病性障碍脑外伤后精神病性障碍 脑震荡后综合征脑震荡后综合征诊断诊断 诊断根据病史和检查诊断根据病史和检查治疗治疗急性阶段急性阶段-神经外科处理神经外科处理兴奋躁动兴奋躁动-短期给予抗精神病药物短期给予抗精神病药物颅内感染所致精神障碍颅内感染所致精神障碍病毒性脑炎病毒性脑炎精神症状可以是首发症状精神症状可以是首发症状精神运动性抑制症状较多见精神运动性抑制症状较多见脑膜炎脑膜炎化脓

17、性脑膜炎化脓性脑膜炎-急性脑病综合征为主急性脑病综合征为主结核性脑炎结核性脑炎-情感症状为主，还可以有认知障情感症状为主，还可以有认知障碍碍脑脓肿脑脓肿不同部位的脓肿有不同的症状不同部位的脓肿有不同的症状脑肿瘤所致精神障碍脑肿瘤所致精神障碍临床表现临床表现 不同的部位精神症状不同；肿瘤的生长速度不同的部位精神症状不同；肿瘤的生长速度不同精神症状也不同，生长快表现为急性脑综合不同精神症状也不同，生长快表现为急性脑综合征，生长慢为认知功能障碍和痴呆综合征。征，生长慢为认知功能障碍和痴呆综合征。常见症状有智能障碍、幻觉和其他精神症状。常见症状有智能障碍、幻觉和其他精神症状。脑部局灶性损伤所致精神障碍

18、脑部局灶性损伤所致精神障碍额叶常有人格改变额叶常有人格改变顶叶较少出现精神症状，常以神经心理障碍为主顶叶较少出现精神症状，常以神经心理障碍为主颞叶常出现智能缺陷和人格改变颞叶常出现智能缺陷和人格改变枕叶视觉认知功能障枕叶视觉认知功能障胼胝体前部以情感障碍为主，后部则以智能缺损胼胝体前部以情感障碍为主，后部则以智能缺损更为突出更为突出间脑嗜睡和睡眠过渡、情绪控制不良间脑嗜睡和睡眠过渡、情绪控制不良诊断诊断 诊断根据病史和检查诊断根据病史和检查治疗治疗病因治疗病因治疗对症治疗对症治疗-颅内压升高颅内压升高精神症状精神症状-抗精神病药物。抗精神病药物。梅毒所致精神障碍梅毒所致精神障碍病因病因 梅毒感

19、染梅毒感染临床表现临床表现一、二期一、二期-不伴有严重的精神症状不伴有严重的精神症状三期三期-淡漠、妄想、易激惹、人格改变和认知功淡漠、妄想、易激惹、人格改变和认知功能缺损等能缺损等麻痹性痴呆麻痹性痴呆治疗治疗对因治疗对因治疗精神症状精神症状-抗精神病药物和抗抑郁药物抗精神病药物和抗抑郁药物癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍临床表现临床表现癫痫发作前癫痫发作前-精神症状（易激惹、紧张、抑郁）精神症状（易激惹、紧张、抑郁）发作时发作时-意识障碍（自动症、神游症、朦胧状态）意识障碍（自动症、神游症、朦胧状态）发作后发作后-意识模糊意识模糊多次发作后多次发作后-精神病性症状（人际关系紧张、敏精神病性症状（

20、人际关系紧张、敏感多疑、思维粘滞）感多疑、思维粘滞）长期发作后长期发作后-人格改变人格改变诊断诊断 诊断可根据病史和脑电图诊断可根据病史和脑电图治疗治疗控制发作控制发作发作间期的精神症状发作间期的精神症状-抗精神病药物抗精神病药物HIV感染所致精神障碍感染所致精神障碍 HIV感染后可出现原发或继感染后可出现原发或继发和与心理、社会有关的精神症状。发和与心理、社会有关的精神症状。临床表现临床表现轻度认知功能障碍轻度认知功能障碍HIV感染痴呆感染痴呆谵妄谵妄其他其他躯体疾病所致的精神障碍躯体疾病所致的精神障碍（体因性精神病或症状性精神病）（体因性精神病或症状性精神病）概概 述述定义定义 是指由于各

21、种原因引起的躯体疾病或障碍影是指由于各种原因引起的躯体疾病或障碍影响脑功能变化所致的精神障碍。响脑功能变化所致的精神障碍。病因病因导致精神障碍的脑功能紊乱是继发于全身大脑外导致精神障碍的脑功能紊乱是继发于全身大脑外躯体疾病或障碍。躯体疾病或障碍。各种原因的躯体疾病（障碍）是本类精神障碍发各种原因的躯体疾病（障碍）是本类精神障碍发病的主要原因，而生物学因素、心理和环境因素病的主要原因，而生物学因素、心理和环境因素为促发因素。为促发因素。发病机制发病机制能量供给不足能量供给不足脑缺氧脑缺氧毒素作用毒素作用水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分泌激素与维生素不足泌激素与

22、维生素不足应激反应应激反应中枢神经递质的改变中枢神经递质的改变临床特点临床特点精神症状多发于疾病高峰期精神症状多发于疾病高峰期精神症状多于躯体疾病的严重度平行精神症状多于躯体疾病的严重度平行精神症状多具有昼轻夜重，并随躯体症状精神症状多具有昼轻夜重，并随躯体症状的轻重而变化。的轻重而变化。病程和预后取决于躯体疾病的治疗病程和预后取决于躯体疾病的治疗临床表现临床表现 表现为认知功能、感觉中枢、心境和情绪表现为认知功能、感觉中枢、心境和情绪脑衰弱综合征多见于疾病初期、恢复期或慢性躯脑衰弱综合征多见于疾病初期、恢复期或慢性躯体疾病体疾病急性脑病综合征多见于急性躯体疾病或机体处于急性脑病综合征多见于急

23、性躯体疾病或机体处于急性应激状态急性应激状态 意识障碍、急性精神病性状态意识障碍、急性精神病性状态慢性脑病综合征多见于慢性躯体疾病或严重躯体慢性脑病综合征多见于慢性躯体疾病或严重躯体疾病之后疾病之后 类精神分裂症状态、抑郁状态、人格改变、类类精神分裂症状态、抑郁状态、人格改变、类躁狂状态、智能障碍、遗忘综合征躁狂状态、智能障碍、遗忘综合征诊断诊断躯体疾病的依据，精神症状与躯体疾病的发生和躯体疾病的依据，精神症状与躯体疾病的发生和病程相关病程相关存在特定的精神症状存在特定的精神症状一定的严重程度一定的严重程度鉴别诊断鉴别诊断与脑器质鉴疾病所致精神障碍与脑器质鉴疾病所致精神障碍与伴发的功能性精神病

24、与伴发的功能性精神病治疗原则治疗原则积极治疗原发躯体疾病积极治疗原发躯体疾病支持疗法支持疗法精神症状的控制精神症状的控制护理护理病程和预后病程和预后取决于原发疾病的性质、病程和治疗取决于原发疾病的性质、病程和治疗合理处理精神症状合理处理精神症状躯体疾病所致的精神障碍躯体疾病所致的精神障碍躯体感染所致精神障碍躯体感染所致精神障碍内分泌疾病伴发的精神障碍内分泌疾病伴发的精神障碍结缔组织疾病伴发的精神障碍结缔组织疾病伴发的精神障碍内脏器官疾病伴发的精神障碍内脏器官疾病伴发的精神障碍 躯体感染所致的精神障碍躯体感染所致的精神障碍定义和病因定义和病因 为外界病毒、细菌、螺旋体、真菌、为外界病毒、细菌、螺

25、旋体、真菌、原生虫及寄生虫等侵入机体诱发疾病所致原生虫及寄生虫等侵入机体诱发疾病所致的精神障碍的精神障碍发病机制发病机制脑细胞直接受损害脑细胞直接受损害代谢产物在脑内积蓄代谢产物在脑内积蓄有脑水肿和脑缺氧有脑水肿和脑缺氧脑功能紊乱脑功能紊乱个体差异个体差异临床表现临床表现急性意识障碍急性意识障碍慢性类精神分裂症状态、抑郁状态、慢性类精神分裂症状态、抑郁状态、类类躁狂状态、人格改变以及智能障碍躁狂状态、人格改变以及智能障碍常见的躯体感染所致的精神障碍常见的躯体感染所致的精神障碍肺炎肺炎高高热时出现谵妄状态热时出现谵妄状态细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎轻轻微的精神症状微的精神症状 小舞蹈病小舞蹈病易

26、易激惹、情绪不稳和冲动行激惹、情绪不稳和冲动行为等为等诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断要点为确定感染依据诊断要点为确定感染依据鉴别诊断着重于非感染性器质性精神病及伴发鉴别诊断着重于非感染性器质性精神病及伴发的功能性精神病的功能性精神病治疗治疗 见概述见概述预后预后预后预后取决于原发疾病的性质、病程和治疗取决于原发疾病的性质、病程和治疗合理处理精神症状合理处理精神症状内分泌疾病所致的精神障碍内分泌疾病所致的精神障碍定义定义 是指内分泌疾病引起内分泌功能亢进是指内分泌疾病引起内分泌功能亢进继发脑功能紊乱所致的精神障碍。继发脑功能紊乱所致的精神障碍。病因和发病机制病因和发病机制 各种原因导致脑供血、

27、供氧不足及代各种原因导致脑供血、供氧不足及代谢产物积蓄而发生精神障碍。谢产物积蓄而发生精神障碍。肾上腺功能异常肾上腺功能异常临床表现临床表现皮质醇增多症皮质醇增多症抑抑郁郁肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能减退症慢慢性出性出现抑郁现抑郁甲状腺和旁腺功能异常甲状腺和旁腺功能异常临床表现临床表现甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症精精神运动性兴奋神运动性兴奋甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症抑抑郁郁甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症类类抑郁抑郁甲状旁腺功能减退症甲状旁腺功能减退症“假性神经症假性神经症”嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤临床表现临床表现 焦虑、惊恐障碍等焦虑、惊恐障碍等结缔组织疾病伴发的精神障碍结缔

28、组织疾病伴发的精神障碍临床表现临床表现类风湿性关节炎类风湿性关节炎治治疗药物可导致疗药物可导致精神症状精神症状系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮慢慢性脑器质性精性脑器质性精神障碍多见神障碍多见内脏器官疾病所致的精神障碍内脏器官疾病所致的精神障碍定义定义 是指重要内脏器官严重疾病继发脑功是指重要内脏器官严重疾病继发脑功能紊乱所致的精神障碍。能紊乱所致的精神障碍。病因和发病机制病因和发病机制 各种原因导致脑供血、供氧不足及代各种原因导致脑供血、供氧不足及代谢产物积蓄而发生精神障碍。谢产物积蓄而发生精神障碍。临床表现临床表现肺性脑病肺脑综合征肺性脑病肺脑综合征 肝性脑病肝脑综合征肝性脑病肝脑综合征 心源性

29、脑病心脑综合征心源性脑病心脑综合征 肾性脑病尿毒症性脑病肾性脑病尿毒症性脑病预后预后 取决于原发疾病取决于原发疾病精神活性物质所致精神障精神活性物质所致精神障碍碍 Mental Disorders due to Psychoactive Substances主要内容主要内容概概 述述精神活性物质？哪些精神障碍？精神活性物质？哪些精神障碍？病因学理论？病因学理论？诊断和治疗原则？诊断和治疗原则？酒精所致精神障碍酒精所致精神障碍阿片类物质所致精神障碍阿片类物质所致精神障碍兴奋剂所致精神障碍（苯丙胺类、可卡因）兴奋剂所致精神障碍（苯丙胺类、可卡因）大麻、镇静催眠药、烟草等大麻、镇静催眠药、烟草等联合

30、国联合国2002年相关资料年相关资料全球非法物质使用者大约全球非法物质使用者大约2亿亿1.63亿使用大麻亿使用大麻0.34亿使用苯丙胺类物质亿使用苯丙胺类物质0.14亿使用可卡因亿使用可卡因0.15亿使用阿片类亿使用阿片类合法物质如烟草、酒精、镇静催眠和抗焦虑药物的使合法物质如烟草、酒精、镇静催眠和抗焦虑药物的使用人群基数更大用人群基数更大危害个体身心健康、家庭幸福和社会安全危害个体身心健康、家庭幸福和社会安全精神活性物质精神活性物质精神活性物质精神活性物质指指来来自自体体外外，可可影影响响精精神神活活动动（认认知知、情情感感、行为和意识状态），并可导致成瘾的物质行为和意识状态），并可导致成瘾

31、的物质毒品毒品是社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上是社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质禁止使用的化学物质我国的毒品主要指阿片类、可卡因类、大麻类、我国的毒品主要指阿片类、可卡因类、大麻类、兴奋剂等兴奋剂等药理特性药理特性分类分类中枢神经系统抑制剂中枢神经系统抑制剂(depressants)抑制抑制CNS酒类酒类阿片类阿片类巴比妥和苯二氮卓类等巴比妥和苯二氮卓类等中枢神经系统兴奋剂中枢神经系统兴奋剂(stimulants)兴奋兴奋CNS苯丙胺类、可卡因、咖啡因等苯丙胺类、可卡因、咖啡因等烟草烟草药理特性药理特性分类分类致幻剂致幻剂(hallucinogen)能改变意识状

32、态或感知觉能改变意识状态或感知觉大麻大麻(cannabis)麦角二乙胺、仙人掌毒素、苯环已哌啶麦角二乙胺、仙人掌毒素、苯环已哌啶挥发性溶剂挥发性溶剂(solvents)中枢作用类似于中枢抑制剂中枢作用类似于中枢抑制剂苯类、汽油、亚硝酸类、丙酮等苯类、汽油、亚硝酸类、丙酮等临床诊断类别（临床诊断类别（CCMD-3）酒精所致精神障碍（酒精所致精神障碍（10.1）阿片类物质所致精神障碍（阿片类物质所致精神障碍（10.2）大麻类物质所致精神障碍（大麻类物质所致精神障碍（10.3）镇静催眠药或抗焦虑药所致精神障碍（镇静催眠药或抗焦虑药所致精神障碍（10.4）兴奋剂所致精神障碍（兴奋剂所致精神障碍（10.

33、5）致幻剂所致精神障碍（致幻剂所致精神障碍（10.6）烟草所致精神障碍（烟草所致精神障碍（10.7）挥发性溶剂所致精神障碍（挥发性溶剂所致精神障碍（10.8）其他或待分类的精神活性物质所致精神障碍（其他或待分类的精神活性物质所致精神障碍（10.9）精神障碍临床类型精神障碍临床类型急性中毒（急性中毒（10.X110.X1）耐受性增加耐受性增加有害使用（有害使用（10.X210.X2）依赖综合征依赖综合征（10.X310.X3）戒断综合征戒断综合征（10.X410.X4）精神病性障碍（精神病性障碍（10.X510.X5）遗忘综合征（遗忘综合征（10.X610.X6）智能损害（智能损害（10.X71

34、0.X7）残留性或迟发性精神障碍残留性或迟发性精神障碍（10.X810.X8）精神障碍的临床表现精神障碍的临床表现具体临床表现依使用的精神活性物质而具体临床表现依使用的精神活性物质而定，可据此进一步划分并确定第五位编定，可据此进一步划分并确定第五位编码码意识障碍（意识障碍（10.XX1）幻觉症（幻觉症（10.XX2）妄想症（妄想症（10.XX3）抑郁综合征（抑郁综合征（10.XX4）躁狂综合征（躁狂综合征（10.XX5）病理性中毒（病理性中毒（10.XX6）病理性重现（病理性重现（10.XX7）急性中毒（急性中毒（acute intoxication）使用精神活性物质后急起心理或生理功能紊乱，

35、如使用精神活性物质后急起心理或生理功能紊乱，如意识、认知、情感、行为障碍或生命体征不稳意识、认知、情感、行为障碍或生命体征不稳中毒效应一般是中毒物质原有药理效应的延续中毒效应一般是中毒物质原有药理效应的延续往往与剂量密切相关，存在量往往与剂量密切相关，存在量-效反应曲线效反应曲线持续时间较短，中毒效应随该物质消除而消失，只持续时间较短，中毒效应随该物质消除而消失，只要不出现组织损害或其他并发症，可完成恢复要不出现组织损害或其他并发症，可完成恢复只有在不存在其他持久的药物相关问题时才诊断只有在不存在其他持久的药物相关问题时才诊断耐受性耐受性 (tolerance)耐受性耐受性在重复使用某种药物后

36、临床效应逐渐减低在重复使用某种药物后临床效应逐渐减低欲得到与用药初期相同的效应，必须加大剂欲得到与用药初期相同的效应，必须加大剂量量是机体对药物的适应性生理反应是机体对药物的适应性生理反应交叉耐受性交叉耐受性对某种药物产生了耐受性，往往对同类药理对某种药物产生了耐受性，往往对同类药理作用的药物也产生耐受性，出现敏感性降低作用的药物也产生耐受性，出现敏感性降低滥用（滥用（abuse）有害使用有害使用(harmful use),),指反复使用药物，指反复使用药物，偏离了社会常模与医疗允许，导致明显偏离了社会常模与医疗允许，导致明显不良后果（社会功能、心身健康等）不良后果（社会功能、心身健康等）滥用

37、强调的是不良后果，滥用者没有明滥用强调的是不良后果，滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状，反之就是显的耐受性增加或戒断症状，反之就是依赖综合征依赖综合征依赖综合征依赖综合征 (dependent syndrome)对某种精神活性物质有强烈渴求，并不对某种精神活性物质有强烈渴求，并不间断地使用，以取得快感或避免停药后间断地使用，以取得快感或避免停药后产生痛苦为特点的一种精神和躯体病理产生痛苦为特点的一种精神和躯体病理状态，也称成瘾状态，也称成瘾(addiction)精神依赖精神依赖(psychological dependence)躯体依赖躯体依赖(physical dependence)精神依

38、赖和躯体依赖精神依赖和躯体依赖精神依赖精神依赖心理依赖，心理依赖，是指患者对药物的渴求，以期获得用是指患者对药物的渴求，以期获得用药后的特殊快感，呈现强制性觅药行为药后的特殊快感，呈现强制性觅药行为精神依赖是依赖综合征的基本特征精神依赖是依赖综合征的基本特征躯体依赖躯体依赖反复用药所造成的适应状态，以致需要药物持续反复用药所造成的适应状态，以致需要药物持续存在于体内，若中断就会产生戒断综合征存在于体内，若中断就会产生戒断综合征躯体依赖常随耐受的形成而产生躯体依赖常随耐受的形成而产生 依赖综合征诊断依赖综合征诊断标准标准反复使用某种精神活性物质，并至少有下列反复使用某种精神活性物质，并至少有下列

39、 2 2 项项有使用该物质的强烈欲望有使用该物质的强烈欲望对该物质使用的开始、结束，或剂量的自控能力下降对该物质使用的开始、结束，或剂量的自控能力下降明知该物质有害，但仍应用，主观希望停用或减少使用，但总是明知该物质有害，但仍应用，主观希望停用或减少使用，但总是失败失败对该物质的耐受性增高对该物质的耐受性增高使用时体验到快感或必须用同一物质消除戒断反应使用时体验到快感或必须用同一物质消除戒断反应减少或停用后出现戒断症状减少或停用后出现戒断症状使用该物质导致放弃其他活动或爱好使用该物质导致放弃其他活动或爱好戒断综合征戒断综合征(withdrawal syndrome)停止使用药物或减少使用剂量或

40、使用受体拮抗剂后停止使用药物或减少使用剂量或使用受体拮抗剂后所出现的、令人痛苦的、特殊心理生理症状群所出现的、令人痛苦的、特殊心理生理症状群不同药物的戒断综合征不同，不同药物的戒断综合征不同，一般表现为与所使用一般表现为与所使用药物药理作用相反的症状和体征药物药理作用相反的症状和体征强度与品种强度与品种剂量剂量使用时间使用时间途径途径停药速度等有关停药速度等有关机理是由于长期用药后机理是由于长期用药后,突然停药引起的适应性的突然停药引起的适应性的反跳（反跳（rebound）药物类型不同、药物类型不同、其精神、躯体依赖性和耐受性不同其精神、躯体依赖性和耐受性不同药物类型药物类型精神依赖精神依赖躯

41、体依赖躯体依赖耐受性耐受性种类种类吗啡型吗啡型强强强强强强阿片、吗啡、海洛因、度冷丁、可待因、阿片、吗啡、海洛因、度冷丁、可待因、美沙酮、镇痛新美沙酮、镇痛新酒和巴比妥型酒和巴比妥型较强较强强强较强较强酒类、巴比妥、酒类、巴比妥、BZD可卡因型可卡因型强强不明显不明显不明显不明显COCA叶、可卡因叶、可卡因大麻型大麻型较强较强不明显不明显不明显不明显北美印度大麻、四氢大麻酚北美印度大麻、四氢大麻酚苯丙胺型苯丙胺型（ATS）强强次强次强较强较强麻黄素、（甲基）苯丙胺、麻黄素、（甲基）苯丙胺、MDMA、芬、芬氟拉明、利他林氟拉明、利他林致幻剂型致幻剂型有有不明显不明显较强较强LSD、仙人掌毒碱、仙

42、人掌毒碱Khat型型有有不明显不明显不明显不明显卡塔叶及其制剂卡塔叶及其制剂精神病性障碍精神病性障碍（psychotic disorder）使用精神活性物质期间或之后使用精神活性物质期间或之后,立即出现的以立即出现的以精神病性症状为主的精神障碍精神病性症状为主的精神障碍如幻觉、妄想、情感障碍、精神运动性障碍如幻觉、妄想、情感障碍、精神运动性障碍无明显意识障碍无明显意识障碍精神症状与药物种类有关精神症状与药物种类有关若不持续使用，精神病性障碍持续时间较短若不持续使用，精神病性障碍持续时间较短典型病例典型病例1 1月内至少部分缓解，月内至少部分缓解，6 6月内痊愈月内痊愈遗忘综合征遗忘综合征（am

43、nesic syndrome）以近记忆障碍为主以近记忆障碍为主可有远记忆障碍可有远记忆障碍无即刻回忆障碍无即刻回忆障碍无意识障碍无意识障碍无明显智能障碍无明显智能障碍智能损害智能损害 (intellectual deficiency)慢性、进行性、全面认知功能障碍慢性、进行性、全面认知功能障碍记忆减退记忆减退(学习新事物的能力受损学习新事物的能力受损)抽象思维能力减退抽象思维能力减退概括能力减退概括能力减退判断力减退判断力减退 理解、计算、语言能力等理解、计算、语言能力等减退减退无意识障碍无意识障碍药物依赖的病因学理论药物依赖的病因学理论符合生物符合生物-心理心理-社会医学模式，是三者社会医学

44、模式，是三者共同作用的结果共同作用的结果社会学因素社会学因素心理学因素心理学因素生物学因素生物学因素社会因素社会因素药物的可获得性药物的可获得性不良的家庭因素不良的家庭因素同伴影响或压力同伴影响或压力文化背景、职业等因素文化背景、职业等因素心理因素心理因素个性研究个性研究反社会性反社会性情绪控制较差，易冲动情绪控制较差，易冲动缺乏有效的防御机制缺乏有效的防御机制追求即刻满足等追求即刻满足等 心理始动原因心理始动原因好奇、追求刺激、侥幸、解脱、逆反等心理好奇、追求刺激、侥幸、解脱、逆反等心理行为学理论行为学理论正性强化和负性强化正性强化和负性强化生物学因素生物学因素药物的强化作用（正性和负性强化

45、）药物的强化作用（正性和负性强化）脑内存在脑内存在“犒赏犒赏系统系统腹腹侧侧被被盖盖区区(VTA)至至伏伏隔隔核核(NAs)的的多多巴胺通路巴胺通路代谢速度代谢速度遗传学因素遗传学因素自身给药实验（自身给药实验（SA）大鼠为获得药物而压杆大鼠为获得药物而压杆地点偏爱实验（地点偏爱实验（CPP）诊断素材诊断素材问诊问诊诊断诊断：详细询问病史：详细询问病史药物使用史（种类、剂量、途径、开始使药物使用史（种类、剂量、途径、开始使用年龄、使用时间等）用年龄、使用时间等）治疗史等治疗史等体检体检诊断诊断：全面的体格检查：全面的体格检查实验诊断实验诊断:血血尿毒品检验尿毒品检验传染病检查传染病检查器械诊断

46、器械诊断诊断原则诊断原则有精神活性物质进入体内的证据有精神活性物质进入体内的证据出现急性中毒、依赖、戒断、精神病性出现急性中毒、依赖、戒断、精神病性症状、遗忘、智能损害等精神障碍症状、遗忘、智能损害等精神障碍并有理由推断精神障碍系该物质所致并有理由推断精神障碍系该物质所致治疗原则治疗原则急性中毒急性中毒支持和特殊治疗支持和特殊治疗:酒和阿片酒和阿片-纳洛酮、纳洛酮、BDZ-氟马氟马西尼西尼依赖综合征依赖综合征脱瘾治疗（戒断综合征治疗）脱瘾治疗（戒断综合征治疗）:替代或非替代治替代或非替代治疗疗康复治疗康复治疗药物康复治疗、心理康复、社会康复药物康复治疗、心理康复、社会康复回归社会回归社会精神病

47、性障碍精神病性障碍合理地使用抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳合理地使用抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂定剂遗忘综合征和智能障碍遗忘综合征和智能障碍国内外现状比较国内外现状比较急性脱毒治疗与国外没有差距急性脱毒治疗与国外没有差距康复期药物维持治疗不足康复期药物维持治疗不足心理社会康复项目不足心理社会康复项目不足心理社会康复队伍建设心理社会康复队伍建设政府支持力度低政府支持力度低社区治疗及防治体系尚未建立社区治疗及防治体系尚未建立疗效评价体系应由单维向多维体系转变疗效评价体系应由单维向多维体系转变疗效评价的多维度疗效评价的多维度成成 瘾瘾 药药 物物使用使用戒断戒断减少使用量减少使用量减少过量

48、次数减少过量次数合法药物替代非法药物合法药物替代非法药物医医 疗疗 与与 躯躯体健康体健康改善总体健康水平改善总体健康水平减少医疗问题减少医疗问题减少看病次数减少看病次数减少高危性行为减少高危性行为社社 会会 心心 理理功能功能改善人际关系改善人际关系改善家庭关系改善家庭关系促进心理功能促进心理功能治疗情绪问题治疗情绪问题改善照顾子女能力改善照顾子女能力工作工作增增加加获获得得新新工工作作的的可可能性能性增加工作时间增加工作时间改善作业能力改善作业能力减少意外事故减少意外事故犯罪活动犯罪活动减少违法犯罪行为减少违法犯罪行为减少暴力行为减少暴力行为预防复发预防复发减减少少再再次次使使用用成成瘾瘾

49、药药物物延缓复发时间延缓复发时间减少由于复发所引起减少由于复发所引起的各种问题的各种问题酒精所致精神障碍酒精所致精神障碍Mental disorders due to use of alcohol饮酒导致的危害饮酒导致的危害饮酒形成了博大精深的酒文化饮酒形成了博大精深的酒文化长期大量饮酒可造成长期大量饮酒可造成躯体损害躯体损害精神损害精神损害社会损害社会损害酒依赖及其相关问题是仅次于心血管病、酒依赖及其相关问题是仅次于心血管病、肿瘤而位居第三的全球性公共卫生问题肿瘤而位居第三的全球性公共卫生问题酒代谢酶活性与饮酒酒代谢酶活性与饮酒乙醇的代谢乙醇的代谢乙醇乙醇乙醛乙醛乙酸乙酸 ADH（乙醇脱氢酶

50、）（乙醇脱氢酶）ALDH（乙醛脱氢酶）（乙醛脱氢酶）“脸红反应脸红反应”与血液和组织中乙醛的蓄积有关与血液和组织中乙醛的蓄积有关低低 ALDH活性者不易形成酒依赖活性者不易形成酒依赖当血液酒精浓度超过当血液酒精浓度超过0.4%，可出现昏迷或死亡，可出现昏迷或死亡酒精的药理作用酒精的药理作用CNS抑制作用抑制作用皮层抑制导致的皮层下释放皮层抑制导致的皮层下释放皮层下释放到中枢抑制皮层下释放到中枢抑制中枢抑制中枢抑制致成瘾作用致成瘾作用神经毒性作用神经毒性作用酒精所致精神障碍酒精所致精神障碍急性酒中毒急性酒中毒(acute alcohol intoxication)普通醉酒普通醉酒对酒的正常反应，