最新心电图相关PPT课件.ppt

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1、心电图相关心电图相关为什么要学心电图？心电图是诊断心血管病的重要方法之一 临床应用广泛简便易行，花费少 心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图（ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。二、电极与导联 肢体导联系统肢体导联系统反映心脏反映心脏矢状面矢状面情况情况 双极双极肢体导联：肢体导联：加压加压单极肢体导联：单极肢体导联：avR avL avFavR avL avF胸前导联系统胸前导联系统反映心脏反映心脏水平面水平面情况情况 包括：包括：V V1、V V2、V3、V4、V5、V6肢体导联的连接 肢体导联包括：肢体导联

2、包括：、avRavR、avLavL、avFavF在心电图机上用四个夹子来连接在心电图机上用四个夹子来连接红夹子红夹子：右上肢：右上肢黄夹子黄夹子：左上肢：左上肢绿夹子绿夹子：左下肢：左下肢黑夹子：右下肢黑夹子：右下肢心电图导联的电极位置和连接方式心电图导联的电极位置和连接方式选用导联导联导联 位置位置V7 左腋后线左腋后线V4水平水平V8 左肩胛下角线左肩胛下角线V4水平处水平处V9 左脊柱线左脊柱线V4水平处水平处V3RV9R 右胸部与右胸部与V3 V9对称处对称处常规心电图的波形组成和测量示意图正常心电图波形特点正常心电图波形特点P P波波反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。反映左右两

3、心房去极过程电位和时间的变化。电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。房。直立向上而顶端钝圆平滑直立向上而顶端钝圆平滑，但，但AVRAVR导联中的导联中的P P波是倒置的波是倒置的。正常时节为正常时节为0.06-0.120.06-0.12秒秒.电压小于电压小于0.220.220.25mv.0.25mv.P-RP-R间期间期指以指以P P波起点到波起点到QRSQRS波群起点的时间间隔。波群起点的时间间隔。代表心房开始去极至心室开始去极的时间。代表心房开始去极至心室开始去极的时间。正常时间为正常时间为0.120.120.20.2秒秒。

4、QRSQRS波群波群反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。在在QRSQRS波群第一个向下的波形就是波群第一个向下的波形就是Q Q波，正常时间小于波，正常时间小于0.040.04秒。秒。R R波是一个高尖向上的波形。波是一个高尖向上的波形。S S波是在波是在r r波以后的向下的波形。波以后的向下的波形。正常正常QRSQRS波群时间为波群时间为0.06-0.10.06-0.1秒秒。S-TS-T段段从从QRSQRS波群终点到波群终点到T T波起点的间段，反映心室复极早期的电波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。位和时间变化。正常的正常的STST

5、段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过过0.05mv,0.05mv,向上偏移不超过向上偏移不超过0.1mv.0.1mv.T T波波反映心室复极后期的电位变化。反映心室复极后期的电位变化。正常时间为正常时间为0.1-0.250.1-0.25秒，电压为秒，电压为0.1-0.8mv.0.1-0.8mv.Q-TQ-T间期间期指从指从QRSQRS波群起点到波群起点到T T波终点的时间，反映心室去极与心室波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。复极的总时间。正常一般在正常一般在0.36-0.440.36-0.44秒之间。秒之间。影响心电图的技术因素影响

6、心电图的技术因素(1)(1)交交流流电电干干扰扰:表表现现为为心心电电图图上上有有5050次次/秒秒的的规规律律性性细细小小波波纹。纹。(2)(2)肌肌肉肉震震颤颤:心心电电图图上上表表现现为为大大小小不不等等、不不规规则则,频频率率10-10-300300赫兹赫兹/秒不等。秒不等。(3)(3)导联线接错导联线接错；(4)(4)基线不稳基线不稳；产产生生的的原原因因:骚骚动动不不安安,身身体体移移动动,电电极极板板与与身身体体接接触触不不良良,电压不稳。电压不稳。(5)(5)导联线松动或断离导联线松动或断离；使使心心电电图图时时有有时时无无,很很象象窦窦房房阻阻滞滞,窦窦性性静静止止,经经常常

7、检检查查导导联联线线,并使导联选择器拨到正确位置。并使导联选择器拨到正确位置。影响心电图的技术因素影响心电图的技术因素第二节第二节 心电图分析基本步骤心电图分析基本步骤步骤一步骤一:分析节律分析节律（心室与心房）（心室与心房）步骤二：计步骤二：计算心率（心室率与心房率）算心率（心室率与心房率）步骤三步骤三：分析：分析P P波波步骤四：步骤四：分析分析P-RP-R间段，评估心房至心室间的传导速度间段，评估心房至心室间的传导速度步骤五：步骤五：分析分析QRSQRS波群波群步骤六：步骤六：分析分析S-TS-T段和段和T T波波步骤一步骤一:分析节律分析节律（心室与心房）（心室与心房）比较数个周期的比

8、较数个周期的P-PP-P间段和间段和R-RR-R间段是否规则。间段是否规则。如果如果P-PP-P（R-RR-R）间段都是一致，代表心室（心房）节律是）间段都是一致，代表心室（心房）节律是规则。规则。如果如果P-PP-P（R-RR-R）间段都是不一致，代表心室（心房）节律）间段都是不一致，代表心室（心房）节律是不规则。是不规则。第二节第二节 心电图分析基本步骤心电图分析基本步骤步骤二：步骤二：计计算心率（心室率与心房率）算心率（心室率与心房率）在心电图上，心跳速率的测量从在心电图上，心跳速率的测量从R R波到波到R R波（波（R-RR-R间期）来决间期）来决定心室速率，从定心室速率，从P P波到

9、波到P P波（波（P-PP-P间期）来决定心房速率。间期）来决定心房速率。在正常节律下，心房和心室率是相同的。计算方法有几在正常节律下，心房和心室率是相同的。计算方法有几种，有适合用于节律规则下或不规则下：种，有适合用于节律规则下或不规则下：节律规则节律规则算出算出R-RR-R（P-PP-P）间期距离多少个小格）间期距离多少个小格15001500除以小格的数目或除以小格的数目或算出算出R-RR-R（P-PP-P）间期距离多少个大格）间期距离多少个大格300300除以大格的数目除以大格的数目节律不规则节律不规则算出一条六秒时段的心电图有多少个算出一条六秒时段的心电图有多少个R R波，然后乘以波，

10、然后乘以1010或算或算出一条三秒时段的心电图有多少个出一条三秒时段的心电图有多少个R R波，然后乘以波，然后乘以2020。步骤三步骤三：分析分析P P波波有没有有没有P P波？波？P P波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）？波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）？是否所有是否所有P P波的大小和型态都是一样？波的大小和型态都是一样？P P波和波和QRSQRS波群是否一比一关系？波群是否一比一关系？步骤四：步骤四：分析分析P-RP-R间段，评估心房至心室间的传导速度间段，评估心房至心室间的传导速度P-RP-R间段是否正常？间段是否正常？P-RP-R间段是否固定？间段是否固定？步骤五：步骤五：分析

11、分析QRSQRS波群波群QRSQRS波群的时间是否正常？波群的时间是否正常？是否所有的是否所有的QRSQRS波群的大小型态都是一样？波群的大小型态都是一样？是否每一个是否每一个P P波后，都有一个波后，都有一个QRSQRS波群？波群？步骤六：步骤六：分析分析S-TS-T段和段和T T波波S-TS-T段是否正常？段是否正常？T T波的时间和电压是否正常？波的时间和电压是否正常？T T波的波形是否向上？波的波形是否向上？第三节第三节 异常心电图异常心电图（一）基本概念（一）基本概念 正常心脏激动起源于窦房结，按一定正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左顺序和时间依次下

12、传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。频率和节律的改变，此即为心律失常。（二）分类（二）分类 按心律失常的形成原因分类按心律失常的形成原因分类（三）常见心律失常（三）常见心律失常 1 窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐 窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性心动过速窦性心动过速 窦性停搏窦性停搏 窦房传导阻滞窦房传导阻滞窦性心律失常窦性心律失常1 1）正常窦性心律）正常窦

13、性心律（1）P波规则出现，形态示激动来自窦房结（波规则出现，形态示激动来自窦房结（P波波在在、aVF、V3 V6直立，直立，aVR倒置）；倒置）；（2）P-R间期间期0.12s；（3）频率为成人）频率为成人60 100次次/min；（4）同一导联中，）同一导联中，P-P间期差值应间期差值应0.16s。窦性心律频率加快，成人窦性心律频率加快，成人100次次/min；P-R、QRS及及Q-T间期相应缩短。间期相应缩短。2 2）窦性心动过速）窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿

14、托品、麻黄素、阿托品、麻黄素、肾上腺素等肾上腺素等)等。等。心电图表现为窦性心律心电图表现为窦性心律60次次/min。3 3）窦性心动过缓）窦性心动过缓多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用 受体受体阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。同一导联上同一导联上P-P间期差异间期差异0.16s；4 4）窦性心律不齐）窦性心律不齐常见于呼吸性窦性心律不齐。常见于呼吸性窦性心律不齐。规则的规则的P-P间隔中突然没有间隔中突然没有P波，出现逸搏心律；

15、波，出现逸搏心律；在失去在失去P波之前或之后的波之前或之后的P-P间隔与正常间隔与正常P-P间隔间隔不成倍数关系。不成倍数关系。5 5）窦性静止）窦性静止 2.期前收缩（早搏）期前收缩（早搏）p早搏就是早期发生的一次短暂的心搏，早搏就是早期发生的一次短暂的心搏，常常干扰窦性心律。常常干扰窦性心律。p早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动 泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。p早搏是潜在的持续性心动过速的第早搏是潜在的持续性心动过速的第1 1个搏动，个搏动，其后可以跟随多个形状类似的搏动；其后可以跟随多个形状类似的搏动；p二联律：

16、每二联律：每1 1个正常搏动后跟随个正常搏动后跟随1 1个早搏；个早搏；p三联律：每三联律：每2 2个正常搏动后跟随个正常搏动后跟随1 1个早搏；个早搏；p早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，总的被称为室上性早搏或室性早搏。总的被称为室上性早搏或室性早搏。2.期前收缩（早搏）期前收缩（早搏）室上性室上性室性室性1）房性期前收缩（房性早搏）房性期前收缩（房性早搏）（1）提前出现的异常）提前出现的异常P波；波；（2）早搏与窦性下传的）早搏与窦性下传的QRS波群相似；波群相似；（3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。代偿间歇代偿

17、间歇：指房早之前和之后的正常窦性：指房早之前和之后的正常窦性P波波之间的间隔等于正常之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。间隔的倍数。房性期前收缩未下传时，部分期前收缩房性期前收缩未下传时，部分期前收缩P波之后波之后 无无QRS波，波，P与前面的与前面的T波相融合而不易辨认。波相融合而不易辨认。房性三联律房性三联律房性二联律房性二联律 2）房室交界性期前收缩）房室交界性期前收缩 逆行逆行P波（波（P波在波在、aVF导联倒置，导联倒置，aVR导联导联直立）。直立）。P波可出现在波可出现在QRS波之前波之前(中；后中；后)。3）室性期前收缩）室性期前收缩 p提前出现一个增宽、变形的提前出现一个增宽、

18、变形的QRS-T波群；波群；pQRS时限时限0.12s；pT波方向多与主波相反；波方向多与主波相反；p代偿间隙完全；代偿间隙完全；p期前收缩的期前收缩的QRS波前无波前无P波，窦性波，窦性P波可巧合波可巧合于期前收缩波的任意位置。于期前收缩波的任意位置。3.异位性心动过速异位性心动过速 p阵发性心动过速：阵发性心动过速：3个连续异位心律；个连续异位心律；p特点：突发突停，心室率快速而匀齐，特点：突发突停，心室率快速而匀齐，150次次/min；p室上性（包括房性、交界性）；室上性（包括房性、交界性）；p室性心动过速。室性心动过速。1）阵发性室上性心动过速）阵发性室上性心动过速 P波难以辨认，波难

19、以辨认，QRS波与窦性者相同；波与窦性者相同；频率范围每分钟为频率范围每分钟为150 240次，节律匀齐。次，节律匀齐。2）阵发性室性心动过速）阵发性室性心动过速 p3次室性早搏连续发生；次室性早搏连续发生；pQRS增宽增宽0.12s；p继发性继发性ST段、段、T波变化；波变化；p心室律基本匀齐，频率心室律基本匀齐，频率140 200次次/min。当所有的心室波群，从当所有的心室波群，从V1至至V6导联都是负向是导联都是负向是右室室速，一致正向实际上是左室室速。右室室速，一致正向实际上是左室室速。3 3）扭转型室性心动过速）扭转型室性心动过速 p以波浪式的连续的以波浪式的连续的QRS波峰变化为

20、特征；波峰变化为特征；p其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；p室性波形宽大，不具有室性波形宽大，不具有QRS及及T波的特征；波的特征；p其心率在其心率在180-250次次/min之间变化。之间变化。4.扑动与颤动扑动与颤动 当心房或心室起搏点的自律性增高，当心房或心室起搏点的自律性增高，超过异位性心动过速的频率时，超过异位性心动过速的频率时，便形成扑动或颤动（纤维颤动），便形成扑动或颤动（纤维颤动），可发生于心房和心室。可发生于心房和心室。1）心房扑动）心房扑动 p 各导联各导联P波消失，而代之以波消失，而代之以F波；波；p F波呈波浪形或锯齿状

21、，形态大小一致，波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整；间隔规整；p F波的频率一般为波的频率一般为250 350次次/min。2）心房颤动）心房颤动 p 各导联各导联P波消失，而代之以纤细波消失，而代之以纤细f波；波；p f波大小不一，形态不同、间隔不整，波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率波的频率350 600次次/min；p RR间期绝对不齐；间期绝对不齐；p QRS波群时间、形态一般正常。波群时间、形态一般正常。当无法辨认有基线波动时，当无法辨认有基线波动时，可根据无规律的不规则心室律确定颤动。可根据无规律的不规则心室律确定颤动。纤细颤动时，一些基线波动可见于纤细颤动时，

22、一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。导联。3）房扑房颤时心房率及其规律性）房扑房颤时心房率及其规律性 4）心室扑动与颤动）心室扑动与颤动 p心室扑动心室扑动：最严重的致死性心律失常。：最严重的致死性心律失常。各导联无各导联无P波，波，QRS-T波群无法分辨，代之波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率以正弦型的大扑动波；频率200 250次次/min。心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。则会转为心室颤动而死亡。p心室颤动心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。：心跳停搏前的短暂征象。心脏完全失去排血的功能。心脏完全失去排血的

23、功能。QRS-T波群完全波群完全消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波）；频率低小波（颤动波）；频率200 500次次/min。心房心房心室心室5心脏传导阻滞心脏传导阻滞 心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断p按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；室传导阻滞、室内传导阻滞；p按严重程度分为：按严重程度分为：度（传导延缓）、度（传导延缓）、度（部分激度（部分激动发生漏搏）、动发生漏搏）、度传导阻滞（

24、传导完全中断）；度传导阻滞（传导完全中断）；p按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、渐进性传导阻滞。渐进性传导阻滞。1）窦房传导阻滞）窦房传导阻滞 p度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到；度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到；p 度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别；度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别；p度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断，度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断，可分为可分为Morbiz型和型和型。型。pMorbiz型：长间歇之前的型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短，间隔逐渐缩短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现象）；于出现漏搏后又突然增长（称文

25、氏现象）；pMorbiz型：在规则的窦性心律中突然出现一个型：在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性P-P的倍的倍数（完全代偿间歇），其余数（完全代偿间歇），其余P-P间隔固定不变。间隔固定不变。度窦房传导阻滞度窦房传导阻滞2）房室传导阻滞）房室传导阻滞 度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：P-R间期间期0.21s。p度度型房室传导阻滞：型房室传导阻滞：P波规则出现，波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心间期逐渐延长，直至发生心 室漏搏，之后室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）；（文氏

26、现象）；QRS波群时间、形态一般正常。波群时间、形态一般正常。p度度型房室传导阻滞：型房室传导阻滞：在心室漏搏之前，在心室漏搏之前，P-R间期恒定；间期恒定；部分部分P波后无波后无QRS波群。波群。度房室传导阻滞度房室传导阻滞pP波与波与QRS波各不相关，各保持自身节律；波各不相关，各保持自身节律；p房率高于室率；房率高于室率；pP-P间隔与间隔与R-R间隔各有其固定规律；间隔各有其固定规律；pP-R间期无固定关系。间期无固定关系。度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）3）束支传导阻滞）束支传导阻滞 右束支传导阻滞右束支传导阻滞（RBBB）：V1导联呈导联呈r

27、sR型的型的“M”形波；形波；V1、V2导联导联ST段轻度压低，段轻度压低，T波倒置。波倒置。p完全性（完全性（QRS波群波群0.12s）；）；p不完全性（不完全性（QRS波群波群0.12s）。左束支传导阻滞（左束支传导阻滞（LBBB）V5或或V6导联的导联的R波呈波呈“M”型或平顶型；型或平顶型；R波上波上升支或下降支挫折、顿挫；继发升支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。改变。p完全性：（完全性：（QRS波群波群0.12s）；）；p不完全性：（不完全性：（QRS波群波群0.12s）。）。特例左束支阻滞时，在左束支阻滞时，在QRS波群中任何由心梗波群中任何由心梗引起的引起的Q波均会被掩埋在

28、波均会被掩埋在QRS波群中，而波群中，而不是在不是在QRS波群起始时出现波群起始时出现Q波，故一旦波，故一旦诊断左束支传导阻滞，就不应再诊断心梗：诊断左束支传导阻滞，就不应再诊断心梗：小结小结窦性心律及心电图特点窦性心律及心电图特点1 1P P波波方向：方向：、aVFaVF、V3-V6V3-V6导联直立，导联直立，aVRaVR导联倒置。导联倒置。时限：时限：0.11s0.11s。形态：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹，形态：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹，但峰距但峰距0.04s0.04s。电压：电压：0.25mV0.25mV。2 2P-RP-R间期间期 0.12s0.12s 0.20s0

29、.20s。3 3P-PP-P间距间距 匀齐，同导联匀齐，同导联P-PP-P间距差值间距差值0.16s0.16s。4 4频率：频率：6060 100100次次/min/min。窦性心律失常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过速 100次次/min。窦性心动过缓窦性心动过缓 60次次/min。窦性心律不齐窦性心律不齐 同导联同导联P-P间距差值间距差值0.16s。窦性静止窦性静止 较长时间内无窦性较长时间内无窦性P波出现，波出现，常伴有交界区逸搏或室性逸搏。常伴有交界区逸搏或室性逸搏。期前收缩期前收缩 房性：有房性：有P波，代偿间歇不完全波，代偿间歇不完全 无无P波波提前出现提前出现QRS波群波群

30、交界性交界性 QRS波群之前有倒置波群之前有倒置P波波 代偿间歇完全代偿间歇完全 QRS波群之后有逆行波群之后有逆行P 波波 室性：无室性：无P波，代偿间歇完全波，代偿间歇完全阵发性心动过速阵发性心动过速 室上性心动过速室上性心动过速 房性心动过速房性心动过速 3个或个或3个以上个以上 匀齐，突发突止，匀齐，突发突止，房性或交界性房性或交界性 频率频率150 240次次/min 交界性心动过速交界性心动过速 期前收缩期前收缩 连续连续3个早搏个早搏 室性心动过速室性心动过速：3个或个或3个以上的室性早搏，个以上的室性早搏，心室律心室律140 200次次/min 扭转型室性心动过速扭转型室性心动

31、过速：尖端扭转多形性室速，尖端扭转多形性室速，心室律心室律180 250次次/min扑动、颤动扑动、颤动心房扑动心房扑动：心房率心房率250 350次次/min 心房颤动心房颤动：P波消失，小波消失，小f波，房率波，房率350 600次次/min 心室扑动心室扑动：心室率心室率200 250次次/min心室纤颤心室纤颤：无法辨认无法辨认QRS-T，频率，频率200 500次次/min 心脏传导阻滞心脏传导阻滞窦房传导阻滞窦房传导阻滞度度型：型：P-P间隔逐渐缩短，出现漏搏后至最长间隔逐渐缩短，出现漏搏后至最长（文氏现象）。（文氏现象）。度度型：规则窦性心律中有漏搏，长间隙等于型：规则窦性心律中

32、有漏搏，长间隙等于正常正常P-P间隔整数倍。间隔整数倍。房室传导阻滞房室传导阻滞P-R间期间期QRS波群脱落波群脱落度度延长，延长，0.20s无无不完全性不完全性度度型型递增递增有，循环往复有，循环往复型型固定固定有，成比例有，成比例完全性完全性 度度不定不定P与与R各自为政，房率室率各自为政，房率室率束支阻滞束支阻滞左束支阻滞左束支阻滞V5导联（左胸导联）导联（左胸导联）R波呈波呈“M”型或平顶型或升型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发支、降支顿挫、挫折，继发ST-T改变。改变。完全性（完全性（QRS时限时限0.12s）；）；不完全性（不完全性（QRS时限时限0.12s）。）。右束支阻滞右

33、束支阻滞V1导联（右胸导联）导联（右胸导联）R波呈波呈“M”型或平顶型或升型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发支、降支顿挫、挫折，继发ST-T改变。改变。完全性（完全性（QRS时限时限0.12s）；）；不完全性（不完全性（QRS时限时限0.12s）；）；读图练习心电图诊断：心电图诊断：窦性心律窦性心律室性早搏室性早搏 心电图特点：心电图特点：窦性心律窦性心律心电轴正常心电轴正常室性期前收缩室性期前收缩QRS波及波及T波正常波正常 心电图诊断：心电图诊断：室上性心动过速室上性心动过速 心电图特点：心电图特点：窄窄QRS波心动过速，心率约波心动过速，心率约200次次/分分未见未见P波波心电轴正常

34、心电轴正常QRS波节律规则波节律规则QRS波、波、ST段、段、T波形态正常波形态正常 心电图诊断心电图诊断a图：心房颤动伴完全性房室阻滞图：心房颤动伴完全性房室阻滞b图：图：度（度（2:1）房室传导阻滞）房室传导阻滞c图：完全性（图：完全性（度）房室传导阻滞度）房室传导阻滞 心电图特点心电图特点a图图:未见未见P波波,基线不稳基线不稳;QRS波增宽波增宽,慢而规则慢而规则;本图为心本图为心房颤动伴完全性房室阻滞。房颤动伴完全性房室阻滞。b图图:当当P波能够下传时波能够下传时,PR间期固定间期固定,本图为窦性心律伴本图为窦性心律伴度度(2:1)房室阻滞。房室阻滞。R波后的小波不是波后的小波不是P

35、波波,而是而是QRS波的一部分。波的一部分。c图图:P波和波和QRS波之间无固定关系波之间无固定关系,故为完全性（故为完全性（度）度）房室阻滞。房室阻滞。心电图诊断心电图诊断:窦性心律窦性心律房性早搏房性早搏 心电图特点心电图特点:窦性心律窦性心律房性期前收缩，可根据其房性期前收缩，可根据其P波增宽，形态异常来波增宽，形态异常来确认（确认（V2、V3导联最清楚）导联最清楚）期前收缩后有代偿间歇期前收缩后有代偿间歇心电轴正常心电轴正常导联为导联为rSR型，型，QRS波时限正常波时限正常ST段和段和T波正常波正常心电图诊断：心电图诊断：窦性心律窦性心律度房室传导阻滞度房室传导阻滞 心电图特点：心电图特点：窦性心律窦性心律心电轴正常心电轴正常PR间期延长至间期延长至280ms（V1、V2导联最为清楚）导联最为清楚）QRS波形态正常波形态正常ST段及段及T波正常波正常 心电图诊断：心电图诊断：心房扑动心房扑动4:1房室传导阻滞房室传导阻滞 心电图特点：心电图特点：心房扑动心房扑动4:1房室传导阻滞房室传导阻滞心电轴正常心电轴正常QRS波形态正常波形态正常下斜型下斜型ST段下移，在段下移，在V5、V6导联最清楚导联最清楚 结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！113