脊柱肿瘤影像学诊断讲座.ppt

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1、脊柱肿瘤影像学诊断脊柱肿瘤影像学诊断讲座讲座脊柱肿瘤的影像学诊断脊柱肿瘤的影像学诊断脊柱大体解剖脊柱大体解剖脊柱检查技术脊柱检查技术脊柱影像解剖脊柱影像解剖脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变脊柱恶性肿瘤脊柱恶性肿瘤脊脊脊脊 柱柱柱柱大体解剖大体解剖颈段：颈段：7 7个颈椎个颈椎胸段：胸段：1212个胸椎个胸椎腰段：腰段：5 5个腰椎个腰椎骶段：骶段：5 5个骶椎个骶椎尾段：尾段：4 4个尾骨个尾骨椎间盘、椎间关节、椎椎间盘、椎间关节、椎旁韧带等旁韧带等 胸段椎骨椎骨椎骨椎骨:椎体、椎弓和椎体、椎弓和椎体、椎弓和椎体、椎弓和7 7 7 7个骨性突起组成个骨性突起组成个骨性突起组成个

2、骨性突起组成椎弓椎弓椎弓椎弓:椎板、椎弓根，相邻椎弓根间构成椎间孔椎板、椎弓根，相邻椎弓根间构成椎间孔椎板、椎弓根，相邻椎弓根间构成椎间孔椎板、椎弓根，相邻椎弓根间构成椎间孔椎管椎管椎管椎管:各椎骨的椎孔共同连成各椎骨的椎孔共同连成各椎骨的椎孔共同连成各椎骨的椎孔共同连成颈椎颈椎颈椎颈椎FF环椎环椎环椎环椎:前后弓及两侧块前后弓及两侧块前后弓及两侧块前后弓及两侧块FF枢椎枢椎枢椎枢椎:齿状突、椎体及棘突齿状突、椎体及棘突齿状突、椎体及棘突齿状突、椎体及棘突FF第第第第3 3 3 3至第至第至第至第7 7 7 7椎体：逐渐增大，椎孔三角形，椎间关节面近呈水平位，钩椎关椎体：逐渐增大，椎孔三角形，

3、椎间关节面近呈水平位，钩椎关椎体：逐渐增大，椎孔三角形，椎间关节面近呈水平位，钩椎关椎体：逐渐增大，椎孔三角形，椎间关节面近呈水平位，钩椎关节（节（节（节（Luscka Luscka Luscka Luscka 关节）关节）关节）关节）胸椎：逐渐增大，椎孔心形，关节突关节面呈冠状位胸椎：逐渐增大，椎孔心形，关节突关节面呈冠状位胸椎：逐渐增大，椎孔心形，关节突关节面呈冠状位胸椎：逐渐增大，椎孔心形，关节突关节面呈冠状位腰椎：椎体逐渐增大，椎孔呈三角形，关节突关节面呈矢状位腰椎：椎体逐渐增大，椎孔呈三角形，关节突关节面呈矢状位腰椎：椎体逐渐增大，椎孔呈三角形，关节突关节面呈矢状位腰椎：椎体逐渐增大

4、，椎孔呈三角形，关节突关节面呈矢状位骶骨：骶骨倒立扁三角形，骶骨：骶骨倒立扁三角形，骶骨：骶骨倒立扁三角形，骶骨：骶骨倒立扁三角形，5 5 5 5个骶椎融合而成个骶椎融合而成个骶椎融合而成个骶椎融合而成尾骨尾骨尾骨尾骨:4:4:4:4个尾椎融合而成个尾椎融合而成个尾椎融合而成个尾椎融合而成 骨性椎管的特点骨性椎管的特点 骨间连接骨间连接椎体间连接椎体间连接FF前纵韧带、后纵韧带、椎间盘前纵韧带、后纵韧带、椎间盘前纵韧带、后纵韧带、椎间盘前纵韧带、后纵韧带、椎间盘椎板及附件间连接椎板及附件间连接FF黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、项韧带横突间韧带、关黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、项韧带横突间韧带、关黄

5、韧带、棘间韧带、棘上韧带、项韧带横突间韧带、关黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、项韧带横突间韧带、关节突关节环枢关节、环椎横韧带节突关节环枢关节、环椎横韧带节突关节环枢关节、环椎横韧带节突关节环枢关节、环椎横韧带posterior posterior Anterior Anterior R lateral R lateralL lateralL lateralC1-2C3-7TLSCo检检检检 查查查查 技技技技 术术术术 Examination Methods检查技术检查技术常规常规常规常规X X线线线线 :最主要和首选的检查方法最主要和首选的检查方法最主要和首选的检查方法最主要和首选的检查方法

6、CT:CT:解决临床和解决临床和解决临床和解决临床和X X线诊断疑难的第二步检查方法线诊断疑难的第二步检查方法线诊断疑难的第二步检查方法线诊断疑难的第二步检查方法 MRI:MRI:示示示示X X线甚至线甚至线甚至线甚至CTCT不能显示和显示不佳的某些组不能显示和显示不佳的某些组不能显示和显示不佳的某些组不能显示和显示不佳的某些组织结构织结构织结构织结构 核素扫描核素扫描核素扫描核素扫描 :一种全身骨骼检查，但缺乏特异性一种全身骨骼检查，但缺乏特异性一种全身骨骼检查，但缺乏特异性一种全身骨骼检查，但缺乏特异性 影影影影 像像像像 解解解解 剖剖剖剖 Radiologic Anatomy常常 规规

7、 X X 线线 CTLA-PLateralL-oblique CT解剖解剖T重建重建LCTCT解剖解剖解剖解剖MRIMRI解剖解剖解剖解剖C 脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变 Benign Spinal Tumor and Tumorlike Lesion脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变骨血管瘤骨血管瘤骨血管瘤骨血管瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨样骨瘤骨样骨瘤骨样骨瘤骨样骨瘤骨母细胞瘤骨母细胞瘤骨母细胞瘤骨母细胞瘤动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿

8、骨嗜酸性肉芽肿骨嗜酸性肉芽肿骨嗜酸性肉芽肿骨嗜酸性肉芽肿内生骨疣内生骨疣内生骨疣内生骨疣其它：软骨黏液样纤维瘤、纤维骨瘤、血管外皮细其它：软骨黏液样纤维瘤、纤维骨瘤、血管外皮细其它：软骨黏液样纤维瘤、纤维骨瘤、血管外皮细其它：软骨黏液样纤维瘤、纤维骨瘤、血管外皮细胞瘤和血管内皮细胞瘤等胞瘤和血管内皮细胞瘤等胞瘤和血管内皮细胞瘤等胞瘤和血管内皮细胞瘤等骨血管瘤骨血管瘤骨血管瘤骨血管瘤Hemangioma最常见的脊柱原发良性肿瘤最常见的脊柱原发良性肿瘤最常见的脊柱原发良性肿瘤最常见的脊柱原发良性肿瘤低血压慢血流血管组成，掺杂于骨小梁和脂肪间，易低血压慢血流血管组成，掺杂于骨小梁和脂肪间，易低血压慢

9、血流血管组成，掺杂于骨小梁和脂肪间，易低血压慢血流血管组成，掺杂于骨小梁和脂肪间，易出血出血出血出血病理上分毛细血管型和海绵状血管型病理上分毛细血管型和海绵状血管型病理上分毛细血管型和海绵状血管型病理上分毛细血管型和海绵状血管型多胸椎椎体多胸椎椎体多胸椎椎体多胸椎椎体,多单椎体病变多单椎体病变多单椎体病变多单椎体病变 任何年龄均可发生，一般无症状，多女性任何年龄均可发生，一般无症状，多女性任何年龄均可发生，一般无症状，多女性任何年龄均可发生，一般无症状，多女性对放射线有相当的敏感性对放射线有相当的敏感性对放射线有相当的敏感性对放射线有相当的敏感性 骨血管瘤骨血管瘤 临床病理临床病理 骨血管瘤骨

10、血管瘤 影像表现影像表现X线线FF一为受累骨体积扩张，骨小梁广泛的吸收、增生和增厚，一为受累骨体积扩张，骨小梁广泛的吸收、增生和增厚，一为受累骨体积扩张，骨小梁广泛的吸收、增生和增厚，一为受累骨体积扩张，骨小梁广泛的吸收、增生和增厚，椎体呈栅栏状特征性表现椎体呈栅栏状特征性表现椎体呈栅栏状特征性表现椎体呈栅栏状特征性表现FF一为受累骨质有肥皂泡沫样的破坏和扩张一为受累骨质有肥皂泡沫样的破坏和扩张一为受累骨质有肥皂泡沫样的破坏和扩张一为受累骨质有肥皂泡沫样的破坏和扩张骨血管瘤骨血管瘤 影像表现影像表现 CTCTFF椎体部分或全部松质骨密度减低椎体部分或全部松质骨密度减低椎体部分或全部松质骨密度减

11、低椎体部分或全部松质骨密度减低FF病变区骨小梁减少，变粗致密病变区骨小梁减少，变粗致密病变区骨小梁减少，变粗致密病变区骨小梁减少，变粗致密FF冠状面或矢状面重建显示栅栏状表现冠状面或矢状面重建显示栅栏状表现冠状面或矢状面重建显示栅栏状表现冠状面或矢状面重建显示栅栏状表现FF增强扫描，病变常不强化或轻度强化增强扫描，病变常不强化或轻度强化增强扫描，病变常不强化或轻度强化增强扫描，病变常不强化或轻度强化 MRIMRIFFT1WIT1WI和和和和T2WIT2WI上均呈高信号上均呈高信号上均呈高信号上均呈高信号FF增强扫描，中度至明显强化增强扫描，中度至明显强化增强扫描，中度至明显强化增强扫描，中度至

12、明显强化Plain film CTT骨血管瘤骨血管瘤T骨血管瘤骨血管瘤Fig.A thickened trabeculae(corduroy sign)of a vertebral body hemangioma can be seen on this lateral view,which is coned down to the L2 vertebral bodyFig.B T1WI and Fig.C T2WI show the typical increased signal intensity of a vertebral body ABC骨血管瘤骨血管瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨

13、瘤Osteochondroma 临床病理临床病理由骨质组成的基底和瘤体、透明软骨组成的帽盖和纤维组成的包由骨质组成的基底和瘤体、透明软骨组成的帽盖和纤维组成的包由骨质组成的基底和瘤体、透明软骨组成的帽盖和纤维组成的包由骨质组成的基底和瘤体、透明软骨组成的帽盖和纤维组成的包膜三种不同组织构成膜三种不同组织构成膜三种不同组织构成膜三种不同组织构成,又称外生骨疣又称外生骨疣又称外生骨疣又称外生骨疣发生于脊椎少见，发生于脊柱单发发生于脊椎少见，发生于脊柱单发发生于脊椎少见，发生于脊柱单发发生于脊椎少见，发生于脊柱单发1.31.31.4%1.4%，多发者，多发者，多发者，多发者9%9%约约约约50%50

14、%于颈椎，其次胸椎及腰椎于颈椎，其次胸椎及腰椎于颈椎，其次胸椎及腰椎于颈椎，其次胸椎及腰椎;常见于附件常见于附件常见于附件常见于附件儿童期生长缓慢，青春期迅速儿童期生长缓慢，青春期迅速儿童期生长缓慢，青春期迅速儿童期生长缓慢，青春期迅速近近近近1 1病人的骨软骨瘤发生恶变病人的骨软骨瘤发生恶变病人的骨软骨瘤发生恶变病人的骨软骨瘤发生恶变多儿童和青年男性，一般无症状多儿童和青年男性，一般无症状多儿童和青年男性，一般无症状多儿童和青年男性，一般无症状治疗应彻底手术切除治疗应彻底手术切除治疗应彻底手术切除治疗应彻底手术切除骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤 影像表现影像表现X线线FF仅

15、仅仅仅21%21%的起于棘突的较大病变被明确诊断的起于棘突的较大病变被明确诊断的起于棘突的较大病变被明确诊断的起于棘突的较大病变被明确诊断FF小病变和突入椎管内的肿瘤很难诊断小病变和突入椎管内的肿瘤很难诊断小病变和突入椎管内的肿瘤很难诊断小病变和突入椎管内的肿瘤很难诊断FF15%15%显示正常显示正常显示正常显示正常 骨软骨瘤骨软骨瘤 影像表现影像表现CTFF附件骨性肿块，皮质与椎板皮质相连附件骨性肿块，皮质与椎板皮质相连附件骨性肿块，皮质与椎板皮质相连附件骨性肿块，皮质与椎板皮质相连FF可伴脊髓受压可伴脊髓受压可伴脊髓受压可伴脊髓受压 MRIFF病灶中心病灶中心病灶中心病灶中心T1WIT1W

16、I呈高信号，呈高信号，呈高信号，呈高信号，T2WIT2WI呈中等信号呈中等信号呈中等信号呈中等信号FF边缘皮质均呈低信号边缘皮质均呈低信号边缘皮质均呈低信号边缘皮质均呈低信号FF软骨帽常既薄又小，软骨帽常既薄又小，软骨帽常既薄又小，软骨帽常既薄又小，T1WIT1WI呈低至中等信号，呈低至中等信号，呈低至中等信号，呈低至中等信号，T2WIT2WI呈呈呈呈高信号高信号高信号高信号FF成人如软骨帽明显增厚（大于成人如软骨帽明显增厚（大于成人如软骨帽明显增厚（大于成人如软骨帽明显增厚（大于1-2cm1-2cm）则应怀疑恶变）则应怀疑恶变）则应怀疑恶变）则应怀疑恶变38,yr,M of CHeredit

17、ary multiple exostosis with several spinal osteochondromasFigA:Lateral radiograph of the cervical spine shows a C-4 spinous process osteochondroma with pathognomonic marrow and cortical continuity solid arrow).Osteochondroma at C-1 is seen as an ossified region(open rrow)Axial FigB and sagittal FigC

18、 reconstructed CT scans reveal cortex and marrow of the osteochondroma(arrows),impingement on the spinal canal,extrinsic erosion of C-2(arrowheads in b),and continuity with the C-1 spinous process(*in c).A AB BC C骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤Sagittal T1-weighted FigDand T2*gradient-echo FigEMR images reveal the

19、signal intensity characteristic of yellow marrow within the osteochondroma and the impression of the tumor on the spinal canal(arrows),although the marrow and cortical continuity is not well seen.骨软骨瘤骨软骨瘤DDE EFigF:Photograph of the gross specimen shows the marrow and cortex of the osteochondroma and

20、 a small cartilage cap at its periphery(arrowheads).35yr，F Osteochondroma of sacrummalignant transformationFigAVague sclerosis(solid arrows)over the left sacrum and widening of the sacroiliac joint(open arrow).FigAFigCAxial CT scan shows the thick cartilage cap(arrows)and sacroiliac joint invasion,w

21、hich represents malignant transformation.FigB Coronal reconstructed CT scan shows the cortex and marrow canal of the osteochondroma(arrows)and continuity with the sacrum(arrowheads).Fig BFigCmultiple hereditary exostoses.Note that the large sacral lesion has normal cortex as well as marrow arising f

22、rom the underlying bone.This appearance defines an exostosis.We look for a thick cartilage cap to suggest degeneration of an exostosis to a chondrosarcoma.In this case,there is no space for a thick cap because the edge of the exostosis extends to the subcutaneous tissue.If there is any question,MR i

23、maging can demonstrate the cartilage thickness.In this case,we recognized multiple exostoses because of the presence of sessile lesions at the anterior superior iliac spines.10,yr,M Multiple hereditary exostoses骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤Giant Cell Tumor,GCT骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 临床病理临床病理由软而脆且易出血的肉芽样组织所构成，无纤维包膜由软而脆且易出

24、血的肉芽样组织所构成，无纤维包膜由软而脆且易出血的肉芽样组织所构成，无纤维包膜由软而脆且易出血的肉芽样组织所构成，无纤维包膜，可出可出可出可出血和坏死血和坏死血和坏死血和坏死组织学分三级：组织学分三级：组织学分三级：组织学分三级：级为良性，级为良性，级为良性，级为良性，级为过渡类型，级为过渡类型，级为过渡类型，级为过渡类型，级为恶性级为恶性级为恶性级为恶性患者多女性，发病年龄多患者多女性，发病年龄多患者多女性，发病年龄多患者多女性，发病年龄多20-4020-40岁岁岁岁约约约约1/31/3发生于脊柱，最常累及骶骨，其次为胸椎、颈椎和腰发生于脊柱，最常累及骶骨，其次为胸椎、颈椎和腰发生于脊柱，最

25、常累及骶骨，其次为胸椎、颈椎和腰发生于脊柱，最常累及骶骨，其次为胸椎、颈椎和腰椎；多见于附件椎；多见于附件椎；多见于附件椎；多见于附件绝大多数为良性，约绝大多数为良性，约绝大多数为良性，约绝大多数为良性，约25%25%为恶性为恶性为恶性为恶性临床症状主要为局部疼痛、无力和感觉异常临床症状主要为局部疼痛、无力和感觉异常临床症状主要为局部疼痛、无力和感觉异常临床症状主要为局部疼痛、无力和感觉异常治疗多全切治疗，若仅刮除术会出现治疗多全切治疗，若仅刮除术会出现治疗多全切治疗，若仅刮除术会出现治疗多全切治疗，若仅刮除术会出现40-60%40-60%复发复发复发复发骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 影像表现影像表现

26、XX线线线线FF典型呈膨胀性偏心性多房性骨质破坏，骨壳较薄，轮廓一典型呈膨胀性偏心性多房性骨质破坏，骨壳较薄，轮廓一典型呈膨胀性偏心性多房性骨质破坏，骨壳较薄，轮廓一典型呈膨胀性偏心性多房性骨质破坏，骨壳较薄，轮廓一般完整，内见纤细骨嵴构成分房状般完整，内见纤细骨嵴构成分房状般完整，内见纤细骨嵴构成分房状般完整，内见纤细骨嵴构成分房状FF几点提示恶性几点提示恶性几点提示恶性几点提示恶性a a，较明显的侵袭性表现，较明显的侵袭性表现，较明显的侵袭性表现，较明显的侵袭性表现b b，骨膜增生显著，骨膜增生显著，骨膜增生显著，骨膜增生显著c c，软组织肿块较大，患者年龄较大，疼痛持续加重，软组织肿块较

27、大，患者年龄较大，疼痛持续加重，软组织肿块较大，患者年龄较大，疼痛持续加重，软组织肿块较大，患者年龄较大，疼痛持续加重，肿瘤突然生长迅速肿瘤突然生长迅速肿瘤突然生长迅速肿瘤突然生长迅速CTCTFF椎体局限性膨胀性溶骨性破坏椎体局限性膨胀性溶骨性破坏椎体局限性膨胀性溶骨性破坏椎体局限性膨胀性溶骨性破坏,皮质连续皮质连续皮质连续皮质连续FF若为侵袭性可侵犯数个椎体椎弓椎间盘，皮质破坏，软组织肿块形若为侵袭性可侵犯数个椎体椎弓椎间盘，皮质破坏，软组织肿块形若为侵袭性可侵犯数个椎体椎弓椎间盘，皮质破坏，软组织肿块形若为侵袭性可侵犯数个椎体椎弓椎间盘，皮质破坏，软组织肿块形成成成成FF发生于骶骨时，一般

28、位于骶髂关节附近，皮质可中断发生于骶骨时，一般位于骶髂关节附近，皮质可中断发生于骶骨时，一般位于骶髂关节附近，皮质可中断发生于骶骨时，一般位于骶髂关节附近，皮质可中断FF增强扫描低密度区散在强化增强扫描低密度区散在强化增强扫描低密度区散在强化增强扫描低密度区散在强化MRIMRIFFT1WIT1WI上呈低、中等信号；上呈低、中等信号；上呈低、中等信号；上呈低、中等信号；T2WIT2WI上呈不均匀中等信号。可见局部出上呈不均匀中等信号。可见局部出上呈不均匀中等信号。可见局部出上呈不均匀中等信号。可见局部出血信号血信号血信号血信号FF增强后明显强化增强后明显强化增强后明显强化增强后明显强化核素扫描核

29、素扫描核素扫描核素扫描FF显示肿瘤呈弥漫性的浓聚显示肿瘤呈弥漫性的浓聚显示肿瘤呈弥漫性的浓聚显示肿瘤呈弥漫性的浓聚骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 影像表现影像表现影像表现影像表现Fig A and Fig B a large expansile lesion of the T-4 vertebral body(arrows),with extension into the posterior elements of T-3 and T-4 and the posterior soft tissues(arrowheads).The lesion enhances markedly w

30、ith the contrast agent.FigC the lesion has only intermediate signal intensity,28,yr,FGCT of T-3 and T-4Sag.T1WIAxi.T1WI +cSag.T2WIA AC CB BT4T4骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤Intraoperative photograph obtained after incision of the skin shows a bulging,solid paraspinal mass(*)FigD骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤sacral GCT.A-PLateraL

31、Fig AFig bAxial CTSag.T2WI soft-tissue extension.Cor.T2WIFig CFig DFig EFig F骨骨巨巨细细胞胞瘤瘤GCT of S4-521 yr,FA-PLateraLAB骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤FigC:CTshowing large mass of SFigD:demonstrating an inhomogeneous mass that contains several areas of low signal intensity(arrows;contrast this signal to the very high signa

32、l intensity FigE:revealing that the lesion is of low signal intensity;the large presacral mass displacing the rectum is confirmed.FigF:revealing only mild enhancement,again with several areas of relatively low signal intensity.These low-signal regions represent a common feature in GCTsC CD DE EF FAx

33、ial CTSag.T1WIAxi.FSE T2WISag.FS T1WI+C骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤Upper Left:Anteroposterior radiograph emonstrating the expanded lytic lesion ccupying the sacrum.Upper Right and Center Left:Axial CT scans obtained several months later,demonstrating the rather featureless lytic lesion occupying the entire sacrum,wit

34、h attempted thin cortical rim unable to contain the expansive lesion.Center Right:Sagittal T1-weighted MR image(TR/TE 450/10 msec)demonstrating intensity presacral soft-tissue extensionLower Left and Right:Sagittal T2WI and axial FSE T2WI revealing the inhomogeneous mixed high and low signal intensi

35、ty mass,typical of GCT.26,yr,F GCT of the sacrum.骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤GCT of C-7 posterior elements 16 y male骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤T TI I 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨样骨瘤骨样骨瘤骨样骨瘤骨样骨瘤Osteoid OsteomaOsteoid Osteoma骨样骨瘤骨样骨瘤 临床病理临床病理由成骨性纤维组织及骨样组织、编织骨构成，肿瘤本身为由成骨性纤维组织及骨样组织、编织骨构成，肿瘤本身为由成骨性纤维组织及骨样组织、编织骨构成，肿瘤本身为由成骨性纤维组织及骨样组织、编织骨构成，肿瘤本身为瘤巢瘤巢瘤巢瘤巢直径约直

36、径约直径约直径约1.51.5cmcm，很少超过很少超过很少超过很少超过2 2厘米厘米厘米厘米,周围由增生致密的反应性骨质周围由增生致密的反应性骨质周围由增生致密的反应性骨质周围由增生致密的反应性骨质包绕包绕包绕包绕 10%10%发生于脊柱，多腰椎，最常起于椎弓，其次椎板，小关节发生于脊柱，多腰椎，最常起于椎弓，其次椎板，小关节发生于脊柱，多腰椎，最常起于椎弓，其次椎板，小关节发生于脊柱，多腰椎，最常起于椎弓，其次椎板，小关节面和椎弓根面和椎弓根面和椎弓根面和椎弓根单发性，肿瘤发展极慢单发性，肿瘤发展极慢单发性，肿瘤发展极慢单发性，肿瘤发展极慢 多为青少年和成年人，多男性，多小于多为青少年和成年

37、人，多男性，多小于多为青少年和成年人，多男性，多小于多为青少年和成年人，多男性，多小于3030岁岁岁岁患骨疼痛，夜间加重，服用水杨酸类药物可缓解为其特点。患患骨疼痛，夜间加重，服用水杨酸类药物可缓解为其特点。患患骨疼痛，夜间加重，服用水杨酸类药物可缓解为其特点。患患骨疼痛，夜间加重，服用水杨酸类药物可缓解为其特点。患者因肌肉痉挛而引起侧弯者因肌肉痉挛而引起侧弯者因肌肉痉挛而引起侧弯者因肌肉痉挛而引起侧弯治疗以用手术切除最为适宜治疗以用手术切除最为适宜治疗以用手术切除最为适宜治疗以用手术切除最为适宜,预后良好预后良好预后良好预后良好骨样骨瘤骨样骨瘤 影像表现影像表现XX线线线线肿瘤所在部位骨质破

38、坏肿瘤所在部位骨质破坏肿瘤所在部位骨质破坏肿瘤所在部位骨质破坏周围不同程度的反应性骨硬化周围不同程度的反应性骨硬化周围不同程度的反应性骨硬化周围不同程度的反应性骨硬化偶见内钙化偶见内钙化偶见内钙化偶见内钙化/骨化骨化骨化骨化分皮质型、松质型、骨膜下型分皮质型、松质型、骨膜下型分皮质型、松质型、骨膜下型分皮质型、松质型、骨膜下型骨样骨瘤骨样骨瘤 影像表现影像表现CTCTFF类圆形的低密度骨破坏区，中央见不规则的钙化骨化影类圆形的低密度骨破坏区，中央见不规则的钙化骨化影类圆形的低密度骨破坏区，中央见不规则的钙化骨化影类圆形的低密度骨破坏区，中央见不规则的钙化骨化影FF周围不同程度的反应性骨硬化环周

39、围不同程度的反应性骨硬化环周围不同程度的反应性骨硬化环周围不同程度的反应性骨硬化环MRIMRI 肿瘤未钙化部分肿瘤未钙化部分肿瘤未钙化部分肿瘤未钙化部分T1WIT1WIT1WIT1WI呈低至中等信号，呈低至中等信号，呈低至中等信号，呈低至中等信号，T2WIT2WIT2WIT2WI呈高信号呈高信号呈高信号呈高信号 钙化及周围硬化带均呈低信号钙化及周围硬化带均呈低信号钙化及周围硬化带均呈低信号钙化及周围硬化带均呈低信号 增强后，病变强化明显。增强后，病变强化明显。增强后，病变强化明显。增强后，病变强化明显。核素扫描核素扫描核素扫描核素扫描FF肿瘤显示明显核素浓聚肿瘤显示明显核素浓聚肿瘤显示明显核素

40、浓聚肿瘤显示明显核素浓聚FigA:Radiograph reveals a subtle lucent area(arrow)in a right articular mass.FigB:CT scan shows the nidus(large arrowheads)with a small central area of calcification(small arrowhead)and minimal surrounding sclerosis.FigC:Radiograph of the resected specimen shows that the nidus was entire

41、ly removed(arrows).FigD:Posterior bone scan shows intense uptake of the radionuclide by the nidus(arrow)17,yr,M Osteoid osteoma of lamina at T-11 A AB BC CD D骨样骨瘤骨样骨瘤骨样骨瘤骨样骨瘤瘤巢瘤巢瘤巢瘤巢FigE:Photograph of the gross specimen reveals the nidus(*)extending to the facet cartilage(arrows)骨样骨瘤骨样骨瘤瘤巢瘤巢瘤巢瘤巢Axia

42、l CT scan(left)revealing that a tumor arising from the left C-5 pedicle is compressing the left C-5 root.Bone scan(center)displays high uptake of contrast material.Axial CT scan(right)demonstrating that left hemilaminectomy was sufficient to remove the tumor.16,yr,M Osteoid osteoma of lamina at C-5

43、骨样骨瘤骨样骨瘤骨母细胞瘤骨母细胞瘤骨母细胞瘤骨母细胞瘤Osteoblastoma骨母细胞瘤骨母细胞瘤 临床病理临床病理多多多多量量量量骨骨骨骨母母母母细细细细胞胞胞胞增增增增生生生生形形形形成成成成骨骨骨骨样样样样组组组组织织织织和和和和编编编编织织织织骨骨骨骨为为为为特特特特点点点点。典典典典型型型型病病病病变变变变直直直直径径径径为为为为1.51.5cmcm2cm2cm不等不等不等不等肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤境境境境界界界界清清清清楚楚楚楚，血血血血管管管管丰丰丰丰富富富富，肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤体体体体积积积积较较较较大大大大时时时时出出出出现现现现囊囊囊囊变变变变，合合合合并并并并动动动动脉脉脉脉

44、瘤样骨囊肿时则多数含血囊腔。少数肿瘤可发生恶变瘤样骨囊肿时则多数含血囊腔。少数肿瘤可发生恶变瘤样骨囊肿时则多数含血囊腔。少数肿瘤可发生恶变瘤样骨囊肿时则多数含血囊腔。少数肿瘤可发生恶变约约约约303040%40%发发发发生生生生于于于于脊脊脊脊柱柱柱柱,颈颈颈颈椎椎椎椎、胸胸胸胸椎椎椎椎和和和和腰腰腰腰椎椎椎椎发发发发病病病病率率率率相相相相近近近近,肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤常常常常累累累累及附件及附件及附件及附件男性多于女性，男男性多于女性，男男性多于女性，男男性多于女性，男:女女女女2:12:1，发病年龄，发病年龄，发病年龄，发病年龄90%2090%203030岁岁岁岁患患患患骨骨骨骨局局局局部部

45、部部疼疼疼疼痛痛痛痛不不不不适适适适，脊脊脊脊髓髓髓髓和和和和神神神神经经经经压压压压迫迫迫迫症症症症状状状状。水水水水杨杨杨杨酸酸酸酸类类类类药药药药物物物物无无无无缓缓缓缓解解解解和无明显夜间疼痛与骨样骨瘤鉴别。和无明显夜间疼痛与骨样骨瘤鉴别。和无明显夜间疼痛与骨样骨瘤鉴别。和无明显夜间疼痛与骨样骨瘤鉴别。治疗应手术切除，病变复发率为治疗应手术切除，病变复发率为治疗应手术切除，病变复发率为治疗应手术切除，病变复发率为10-15%10-15%X线线三种表现三种表现FFa a：中中中中心心心心低低低低密密密密度度度度破破破破坏坏坏坏区区区区，周周周周围围围围骨骨骨骨硬硬硬硬化化化化，病病病病灶

46、灶灶灶直直直直径径径径大大大大于于于于1.51.5cmcmFFb b：有多发小钙化的膨胀性破坏，周围伴硬化缘有多发小钙化的膨胀性破坏，周围伴硬化缘有多发小钙化的膨胀性破坏，周围伴硬化缘有多发小钙化的膨胀性破坏，周围伴硬化缘FFc c：为为为为侵侵侵侵袭袭袭袭性性性性表表表表现现现现，骨骨骨骨膨膨膨膨胀胀胀胀破破破破坏坏坏坏，及及及及周周周周围围围围软软软软组组组组织织织织浸浸浸浸润润润润 和混杂性钙化和混杂性钙化和混杂性钙化和混杂性钙化骨母细胞瘤骨母细胞瘤骨母细胞瘤骨母细胞瘤 影像表现影像表现影像表现影像表现CTCTFF对肿瘤内钙对肿瘤内钙对肿瘤内钙对肿瘤内钙/骨化影显示高于平片骨化影显示高于

47、平片骨化影显示高于平片骨化影显示高于平片,尤其对复杂部位肿瘤显示较好尤其对复杂部位肿瘤显示较好尤其对复杂部位肿瘤显示较好尤其对复杂部位肿瘤显示较好FF类圆形膨胀性骨质破坏，周围有不同程度增生硬化类圆形膨胀性骨质破坏，周围有不同程度增生硬化类圆形膨胀性骨质破坏，周围有不同程度增生硬化类圆形膨胀性骨质破坏，周围有不同程度增生硬化FF破坏区骨壳可中断破坏区骨壳可中断破坏区骨壳可中断破坏区骨壳可中断,周围软组织可局限性肿胀周围软组织可局限性肿胀周围软组织可局限性肿胀周围软组织可局限性肿胀MRIMRIFF非钙非钙非钙非钙/骨化部分骨化部分骨化部分骨化部分T1WIT1WI呈低至中等信号呈低至中等信号呈低至

48、中等信号呈低至中等信号,T2WIT2WI呈高信号呈高信号呈高信号呈高信号,钙钙钙钙/骨化部分呈低信号骨化部分呈低信号骨化部分呈低信号骨化部分呈低信号FF病灶周围骨髓和软组织反应性充血水肿，为长病灶周围骨髓和软组织反应性充血水肿，为长病灶周围骨髓和软组织反应性充血水肿，为长病灶周围骨髓和软组织反应性充血水肿，为长T1T1长长长长T2T2信号信号信号信号FF可显示骨壳中断，椎管内延伸和脊髓受压可显示骨壳中断，椎管内延伸和脊髓受压可显示骨壳中断，椎管内延伸和脊髓受压可显示骨壳中断，椎管内延伸和脊髓受压FF合并动脉瘤样骨囊肿时可见囊腔及液液平面合并动脉瘤样骨囊肿时可见囊腔及液液平面合并动脉瘤样骨囊肿时

49、可见囊腔及液液平面合并动脉瘤样骨囊肿时可见囊腔及液液平面 核素扫描核素扫描核素扫描核素扫描FF肿瘤显示明显核素浓聚肿瘤显示明显核素浓聚肿瘤显示明显核素浓聚肿瘤显示明显核素浓聚 骨母细胞瘤骨母细胞瘤骨母细胞瘤骨母细胞瘤 影像表现影像表现影像表现影像表现Fig.Ashows a markedly expansile lesion involving the spinous process and laminae(arrows),with vague sclerosis suggestive of mineralization.Fig.BCT scan reveals the marked expa

50、nsion of the lesion,which has a defined sclerotic rim(arrows),and its encroachment on the spinal canal.Matrix mineralization(arrowheads),16,yr,M.osteoblastoma of C-3 Fig.A L radiographFig.B CT骨母细胞瘤骨母细胞瘤骨母细胞瘤骨母细胞瘤Axi.T1WI FigC and Sag.T2WI FigD show the mass(arrows)and its degree of encroachment on t