护理工作质量标准及考核细则.doc

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1、护理工作质量标准及考核细则（一）病房部分（100分）项目质量标准及考核细则标准分考 核扣 分标 准护理人员仪表服务标准10分1、仪表着装符合要求，语言文明、态度和蔼、佩戴胸卡，准时上岗。2分一处不足扣0.2分至1.0分2、穿软底鞋、不戴耳环、戒子，淡妆上岗。1分3、做到“四轻”：说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗取放物品轻。1分4、做到“五心”：服务热心、解释耐心、护理细心、生活关心、接受虚心。2分5、工作时做到：不迟到、不早退；不做与工作无关的事、不收病人礼物；不拿医疗原则做交易；不泄露病人隐私；不取笑、体罚病人；不带酒上岗；不脱岗、串岗、不值班期间睡觉。3分6、尊重病人人格，与病人说话要友善

2、，不用粗言恶语，规范化服务。1分护理工作质量标准及考核细则（一）病房部分（100分）项目质量标准及考核细则标准分考核扣分标准护理技术操作质量标准15分1、环境要求：（1）无菌技术操作时环境要清洁。（2）处置操作时间与医生查房时间分开。2分一处不足扣0.5分2、操作前要求（1）衣帽整齐、戴口罩、处置前洗手。（2）药品在治疗室配好，处置卡填写清楚。（3）做好解释工作，询问相关病史，讲清治疗目的。（4）处置前做好三查七对。4分3、操作时要求：（1）严格遵守无菌技术操作原则。（2）按各项技术操作程序进行操作。（3）做好操作中查对。（4）操作做到：轻、稳、准、快，掌握要领，操作熟练。3分4、操作后要求：

3、（1）做好操作后查对工作。（2）做好操作后处理，物归原处。（3）注意观察病人用药处置后的反应。1分护理工作质量标准及考核细则（一）病房部分（100分）项目质量标准及考核细则标准分考核扣分标准护理人员仪表服务标准10分1.病房室内清洁整齐，墙壁不乱挂衣物，无痰迹。物品放置规格化，床单位物品整齐、床铺平整无褶，枕被固定。陪护合理，禁止在病室内吸烟、喧哗。保证安全护理，室内无贵重物品及危险品。重号室不可空岗，室内清洁。厕所及水房、物品定位放置，清洁无味，无私人物品活动室清洁,空气清鲜,娱乐活动丰富有序。3分一处不足扣0.2分2.办公室室内物品放置定位，整齐，室内清洁，无私人物品不在室内大声喧哗，不吸

4、烟，不准病人逗留。2分3.治疗室严格执行治疗室的规章制度。非无菌、无菌区分开，非无菌、无菌物品分开放置，标记清楚。器械、药品分开放置，陈列整齐、清洁，标记明显。杜绝交叉感染，传染及特殊污染器械处理后再送供应室。室内卫生用具专用，定位放置。常用口服药、毒麻药分类加锁保管，标记明显。做到定量、定位、定期检查、专人管理。一览卡、各种处置卡填写清楚，放置整齐。3分4、抢救室（1）抢救设备齐全，经常检查，保持完好率。（2）室内备用抢救车，车上药品器械按规定放置。（3）室内抢救药品齐全，标记明显，无失效，用后即补。（4）其它与病室管理相同。2分护理工作质量标准及考核细则（一）病房部分（100分）项目质量标

5、准及考核细则标准分考核扣分标准分级护理质量标准10分1病人一览表 填全各项。有护理级标志。一览卡各项内容与病历相符。2分一处不足扣0.2分2重病人护理 了解掌握病情，做到以九知道：床号、姓名、性别、诊断、治疗、护理、心理、病情、异常化验。 基础护理做到五洁、三短、五包到床头五洁：口洁、头发洁、皮肤洁、手足洁、床铺洁。三短：头发短、指（趾）甲短、胡须短。五包：包病人饮水、包病人喂饭、包送大小便、包基础护理（洗脸、洗头、洗脚、翻身、理发、剪指甲）基础护理及生活护理盘用物齐全3分3护理质量做到四无、三及时、二定期、一提高四无：无褥疮、无护理并发症、无差错、无交叉感染。三及时：及时发现病情变化、及时报

6、告医生、及时抢救。二定期：定期更换被服、定期征求病人家属的意见。一提高：提高分级护理质量。5分护理工作质量标准及考核细则（一）病房部分（100分）项目质量标准及考核细则标准分考核扣分标准护理人员仪表服务标准10分1.基本要求：表格整洁、项目填全、字迹清晰、用医学术语、客观记录、层次分明、及时准确无误、各班次之间有连续性，无涂改、刀刮等。签名标准齐全。 特殊要求：无伪造记录，危重、特级护理及时记录，护理记录无丢失。1分一处不足扣0.2分至1分2.体温单：填全各项内容，T、P、R标记、连线正确。体重、血压、出入量、大小便次数记录准确。日期、住院日数，手术、分娩日数填写正确，图表绘制清洁、整齐、无涂

7、改，40-42之间填写内容书写正规、齐全，用笔颜色正确。2分3.医嘱簿：符合标准填写各项内容，书写完整准确，字迹清晰。执行医嘱及时、准确、无误。核对、封医嘱时间、格式正确。护士长每天应核对日、夜间医嘱，并打封医嘱钩。护士、护士长签名标准、齐全。1分4.交班报告：交班报告中各种标志清楚，项目填写齐全、完整。用笔颜色正确，白班用兰笔，夜班用红笔。交班内容为提示性交班。交班顺序正确：为新、假出院返回、转入、重、死亡、假出院、转出、出院。1分5长期医嘱执行单：楣栏各项填写准确、齐全。日期、时间准确无误。执行者签字标准齐全。保留长期医嘱执行单。1分护理工作质量标准及考核细则（一）病房部分（100分）项目

8、质量标准及考核细则标准分考核扣分标准护理文件书写质量标准10分6、一般患者记录单：（1）楣栏填写正确、齐全，用笔颜色正确、无涂改。（2）记录日期、时间准确无误，频次符合要求。（3）病情变化及时记录，护理措施、效果评价描述与实际相符。（4）记录病人的客观资料和护士观察内容，体现专科特点。用医学术语。（5）护士签名标准齐全。3分第（1）（2）（5）条一处不足扣0.2分，（3）、（4）条一处不足扣0.5分7、危重患者记录单：（1）楣栏填写正确、齐全，用笔颜色正确、无涂改。（2）记录日期、时间准确无误（时间具体到分钟）。（3）按要求记录生命体征，出入量记录准确、记录正确。（4）客观记录病情变化、护理措

9、施、效果评价描述与实际相符，体现专科特点、用医学术语，（5）有危重医嘱立即记录。（6）护士签名标准、齐全。2分第（1）（2）（6）条一处不足扣0.2分，（3）、（4）、（5）条一处不足扣0.5分8、护士长手册：（1）要求内容记录齐全，符合标准要求。（2）有年、季工作计划，月中心工作，周安排。（3）有季度质量例会记、月科室例会记录，护理查房记录、护士长例会记录。（4）有完整本科室护士理论，操作、综合素质考核记录。（5）有年工作总结，季工作小结，护理质量分析总结和改进措施。2分一处不足扣0.5分9、护理查房：（1）护士长4次/月 （2）护理部每月查2次。2分少查一次扣1分护理工作质量标准及考核细则

10、（一）病房部分（100分）项目质量标准及考核细则标准分考核扣分标准规章制度10分1、交接班制度按省护理质量标准2.5分一处不足扣0.2分2、查对制度按省护理质量标准2.5分3、各级护理人员工作程序护士长、办公室护士、各岗护士、卫生员、日有日程，周有周程3分4、物品保管登记制度（1）病房物资建立账目，急救物品、常备物品交接班，专人管理。（2）做到无丢失，无破损，使用合理，器材配套，性能完好，经常检查维修，破损补齐，保证各项护理工作顺利进行。2分5、专科护理常规执行专科各项护理常规3分一处不足扣0.5分6、心理护理标准按心理护理程序为病人实施有效的心理护理。3分7安全护理标准执行安全护理常规及保护

11、性医疗制度4分护理工作质量标准及考核细则（一）病房部分（100分）项目质量标准及考核细则标准分考核扣分标准急诊急救工作质量标准10分1、急救器材、药品（1）急救器材保证完好率达100%。随时可用。（2）急救药品齐全，无失效，有卡片。（3）毒麻药专人管理，有交接班。3分一处不足扣0.5分至1分记录不全扣1.5分2、急救常识：有急救常规，常见疾病抢救程序图，抢救标准。2分3、急救水平，急救效果好，抢救配合好，准确及时，无误。3分4、急救组织健全，科室间协作好。1分5、有急救登记，按时完成急救记录。1分护理工作质量标准及考核细则（二）综合质量管理部分（10分）项目质量标准及考核细则标准分考核扣分标准

12、综合管理质量标准10分1、 组织管理：（1） 加强计划职能，统筹安排工作（2） 加强沟通联络，搞好协调工作（3） 发挥角色功能，严格管理，履行职责，按程序工作，确保政令畅通。（4） 工作重点突出，分清主次，按时间、要求完成各项工作任务。（5） 有慎独工作精神，独立解决本科室存在的各种问题和矛盾。（6） 按要求完成月重点项目工作。2分一处不足扣1-3分2、护士业务培训（1）年初有详细的培训计划，月有培训，有完整的考核记录。（2）根据护士个人业务能力差别，因人施教，提高业务能力。（3）鼓励护士自学。（4）年终有业务培训总结。3分3、护理质量控制（1）有科室质控小组，有质控计划，检查及完整的考核记录。（2）按院护理质量标准进行质量控制，形成：标准控制程序信息反馈落实的质控体系。3分4、差错事故科室有差错事故登记本，及时登记发生的差错事故。（1）出现差错、事故及时按规定、口头、书面报告。（2）出现差错、事故及时按规定、口头、书面报告。组织全体护士讨论分析差错事故产生原因，并提出预防措施。3分