认知与知觉功能的评价 - 副本.ppt

《认知与知觉功能的评价 - 副本.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《认知与知觉功能的评价 - 副本.ppt（75页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、认知与知觉功能的评认知与知觉功能的评价价-副本副本第一节、基础知识（一）、认知概念认知的概念：认知指人获取、编码、操作、提取和利用知识或信息的高级脑功能活动，认知能力表现在人对客观事物的认识的认识活动中。认知活动包括注意、记忆、思维运作、知觉及语言等(二)、大脑两半球功能的偏侧化 额叶功能额叶功能 功能区 定位 作用 皮质内信息传输方向 第一运动区 中央前回 运动的执行 第二联合区 运动前皮质 运动的计划、程序的编排 （次级联合皮质）和组织 额视区（双侧）眼的随意运动 Broca区左侧额下回 言语运动的编程 补充运动区（双侧）运动意向 第三联合区 前额叶皮质 意念产生（高级联合皮质）概念形成

2、动作步骤的组织与排序、时 间安排 动作的启划 判断 抽象思维 记忆 智能 情绪顶叶功能 功能区 定位 作用 皮质内信息传输方向第一感觉区 中央后回 精细触觉 本体感觉 运动觉第二联合区 顶上小叶 感觉输入的协调、整合（次级联合皮质）和精细加工 触觉定位及分辨第三联合区 顶下小叶 认识：视觉、触觉、（高级联合皮质）（角回、缘上回）听觉输入的识别 运用：运动排序所需 的视运动记忆痕迹或 程序的储存 躯体构图：人体姿势模式 身体各部位及其空间位置 语言：语词的理解，语调解释 语词的强度与时序，声音调制枕叶功能功能区 定位 作用 皮质内信息传输方向视觉中枢 距状裂 视觉接受视觉联合 Brodaman区

3、（18、19区）视觉信息的合成与整合 视空间关系知觉 视记忆痕迹形成 语言理解和语言的前置 结构 视运动记忆痕迹形成颞叶功能功能区 定位 作用 皮质内信息传输方向听觉中枢 颞横回 听觉接收第二联合区 Wernicke区 语言理解（次级联合皮质）声音调制 音乐知觉 记忆第三联合区 颞极、记忆 海马旁回 较高级视作业和听觉模式 的学习 情绪 动机 个性 大脑两半球功能的分化 左半球 右半球 语言 二维、三维形状知觉 命名 颜色 阅读 空间定位、定向 书写 形状触觉 时间顺序的分析与感知 音乐的和声与旋律 数字 乐声的音色与强度 计算 模型构造 词语学习 非词语成分学习 记忆 对感受视野的直接注意概

4、念形成 面容识别 概念相似性辨认 简单的语言理解 左右定向 基本时间知觉能力 感情色彩与语调形式第二节、认知功能的评价认知功能障碍主要包括：（一）、注意障碍（二）、定向障碍（三）、记忆障碍（四）、思维运作障碍一、注意障碍一、注意障碍概念：注意是心理活动集中指向特定刺激，同时忽略无关刺激的能力。指向性和集中性是注意的基本特征。指向性指在某一瞬间，人们的心理活动有选择的朝向一定对象，从而保证知觉的精确性和完整性；集中性指心理活动停留在一定对象上的强度或紧张度，以保证注意的清晰、完善和深刻。注意是记忆的基础，也是一切意识活动的基础二、注意的品质及其影响因素：二、注意的品质及其影响因素：注意的范围注意

5、的范围注意的选择性注意的选择性注意的紧张性注意的紧张性注意的持久性注意的持久性注意的转移性注意的转移性注意的分配性注意的分配性二、注意的品质及其影响因素：1、注意范围注意的范围 是指在同一时间内一个人所能清楚地把握注意对象的数量，是注意的广度特征。正常成年人能注意到89个黑色圆点；46个没有关系的外文字母；34个几何图形2、注意的选择注意的选择 是指心理活动指向具有意义的、符合当前活动需要的特定刺激，同时忽略或抑制无关刺激。3、注意的紧张性注意的紧张性 是指心理活动对一定对象的高度集中程度，是注意的强度特征。一个人对于注意对象的浓厚程度的兴趣和爱好、良好的身体和精神状况都有助于保持注意的紧张度

6、，反之亦然。二、注意的品质及其影响因素：4、注意的持久性 注意的持久性 是指注意在某一对象上所能保持时间的长短，是注意的时间特征。但如果注意对象过于复杂、难以理解，那么就容易导致疲劳，引起注意的分散。5、注意的转移注意的转移 是指根据新任务的要求，主动、及时地将注意从一个对象转移到另一个对象。对原来活动的注意紧张程度越高，注意的转移就越困难，转移的速度也越慢。6、注意的分配注意的分配 是指在进行两种或两种以上活动时能同时注意不同的对象。具备这样的能力需要两个条件：一是有一种活动达到纯熟的程度以至于不需要太多的注意就能进行；二是同时进行的几种活动之间必须相互关联并形成固定的反应系统。开车需要手脚

7、和眼配合才能完成一系列动作，只有经过训练建立一定的反应系统后，司机才能很好地分配注意，自如驾车。（三）、注意障碍分型（三）、注意障碍分型注意障碍分型：注意是完成各种作业活动的必要条件。注意功能障碍者不能处理用于顺利进行活动所必要的各种信息。脑损伤后出现的注意障碍可分为若干类型：1、觉醒状态低下2、保持注意障碍 指注意的持久性或稳定性下降。患者不能阅读书报、听课；在康复训练时由于患者不能将注意力长时间保持在所进行的活动上而影响康复治疗效果。3、选择注意障碍 患者不能有目的地注意符合当前需要的特定刺激及剔除无关刺激。患者很容易受自身或外部环境因素的影响而使注意力不集中，如不能从混放在一起的各种物品

8、中挑出指定的物品，不能在嘈杂的环境中与他人进行交谈，丧失了从复杂或嘈杂背景环境中选择一个刺激的控制能力。（三）、注意障碍分型4、转移注意障碍 患者不能根据需要及时地从当前的注意对象中脱离并及时转向新的对象。如果患者是一个学生，则无法交替的听老师讲课和记笔记；在进行康复训练时，患者在指令下从一个动作转换到另一个动作会出现困难。5、分配注意障碍 患者不能同时利用所有有用的信息，表现为不能同一时间做两件事。例如，一个偏瘫患者尚可在他人监护下行走，但是当另外一个人从他面前走过并向其打招呼时，患者就会因失去平衡而止步、踉跄甚至摔倒。（四）、注意障碍评价（四）、注意障碍评价评价：1、反应时检查 反应时间又

9、称反应时，指刺激作用于机体后到明显的反应开始所需要的时间，即刺激与反应时间的时距。2、注意广度的检查 数字广度测验是最常用的检查方法。如果复述数字达7 2个则为正常，不能复述5个或5个以下数字的患者，可认为有明显的注意障碍。3、注意持久性的检查 常采用划销测验。即划去指定的数字或字母，如划去下列数字中的3和5（203页）或要求患者划去下列字母中的“C”和“E”（四）、注意障碍评价患者操作完毕后，分别统计正确划销数字与错误划销数字，并记录划销时间。根据下列公式计算患者的注意持久性或稳定性指数，并作为治疗前后的自身比较的指标。总查阅数 正确划销数-错误划销数 指数 划销时间 应划销数 （四）、注意

10、障碍评价4、注意选择性的检查 在外界干扰的情况下，要求患者指向并集中于某一特定对象。干扰可以采用听觉或视觉干扰。5、注意转移的检查 eg:【第一题】写两个数，上下排列，然后相加。将和的个位数写在右上方，将上排的数直接移到右下方，如此反复下去 3 9 2 1 3 4 7 1 8 9。6 3 9 2 1 3 4 7 1 8。【第二题】开始上下两位数与第一题相同，只是将和的个位数写在右下方而把下面的数直接移到右上方。3 6 9 5 4 9 3 2 5 7。6 9 5 4 9 3 2 5 7 2。（四）、注意障碍评价 每隔半分钟发出“变”的口令，受试者在听到命令后立即改做另一题。将转换总数和转换错误数

11、进行比较，并记录完成作业所需时间。6、注意分配的检查 声光刺激同时呈现，要求受试者对刺激做出判断和反应。行为观察也是判断患者注意力状况的一种重要方法。与患者交谈时，注意患者的谈话和行为，注意力不集中的患者趋向漫谈，常失去谈话主题，不能维持思维的连贯性；或者检查中东张西望，周围环境中的任何变动，都可能引起患者的“探究反应”。LOTCA成套测验就是根据患者在整个测验过程中的表现对其进行评分。二、定向障碍二、定向障碍 （一）、人物定向 通过以下提问进行评价：你叫什么名字？你多大了？你的生日是哪天？（二）、地点定向 通过以下提问进行评价：你现在在哪里？你现在所在的医院在哪里？你家住在哪里？（三）、时间

12、定向 通过以下提问进行评价：今天的日期（要求说出年、月、日）？二、定向障碍今天是星期几？现在的时间（被检查者不允许看表）？患者在上述定向检查中回答不准确，则表明有定向障碍。但患者仅可表现出某一方面的定向障碍，如时间定向或地点定向障碍。三、记忆障碍三、记忆障碍（一）、概念：记忆是过去经历过的事物在头脑中的反应。用信息加工的观点看，记忆就是人脑对输入信息进行编码、储存以及提取的过程。（二）、记忆的种类 根据记忆编码方式不同、存储时间不同，可以将记忆分为感觉记忆、短时记忆和长时记忆。1、感觉记忆 是指当感觉刺激停止后头脑中仍能保持瞬间映像的记忆。瞬时记忆保持的时间以毫秒计，最长12秒钟。感觉记忆是人

13、类记忆系统的第一阶段。2、短时记忆 是指信息保持在一分钟内的记忆。在一般情况下，信息在短时记忆中仅能保存30s左右。短时记忆的容量称为记忆广度，一般人的容量或储存量为7 2个项目。短时记忆是感觉记忆和长时记忆的中间阶段。它对来自感觉记忆和长时记忆储存的信息进行有意识的加工。短时记忆又称工作记忆，它不仅起着暂时保存信息的作用，而且还执行着整个系列的加工三、记忆障碍与提取过程，翻译的口译过程查号台的服务、学生听课做笔记等都是短时记忆的功能表现。3、长时记忆 是指信息在头脑中长时间保留的记忆。他保留信息的时间在1分钟以上，包括数日、数年直至终生。长时记忆是永久性仓库，其容量几乎无限大，永远不会“仓满

14、为患”。储存在长时记忆中的东西不用时处于一种潜伏状态，只在需要时才被提取到短时记忆中。在长时记忆中储存的内容一般分为陈述性知识和程序性知识两种。前者用于回答“是什么”，“为什么”的问题，后者则是用于回答“怎么做”的问题。输入信息输入信息 选择性记忆选择性记忆 成功编码成功编码 感觉记忆感觉记忆短时记忆短时记忆长时记忆长时记忆复述未加未加注意注意未编码未编码遗忘遗忘遗忘遗忘三、记忆障碍（三）记忆障碍分类：1、记忆减退 记忆功能低于正常。记忆减退是痴呆患者早期出现的特征性表现。2、遗忘 由于脑损伤而致记忆功能受损或丧失。脑外伤患者的遗忘有两种表现形式，即顺行性遗忘和逆行性遗忘。3、虚构（四）、评价

15、:记忆障碍与颞叶内侧海马及周围结构以及丘脑核损伤密切相关。（1）、瞬时记忆的评价 常用的方法为检查注意力的数字广度测验。重复的数字长度在7 2为正常，低于5为即刻记忆缺陷。亦可连续100减7再减7，要求患者说出减5次的得数。另一个检查瞬时记忆的方法是检查者说4个不相关的词，如牡丹花、眼药水、足球场、大白菜。三、记忆障碍 速度为1个 秒。随后要求患者立即复述。正常者能立即说出34个词。检查中重复5遍仍未答对者为异常。有学者认为，瞬时记忆实际上就是注意力，检查瞬时记忆就是检查注意力。（2）、短时记忆和长时记忆的评价可分别于1分钟、5分钟、10分钟以后要求患者回忆在检查瞬时记忆时所提的四个无关词（牡

16、丹花、眼药水、足球场、大白菜）。如果回忆困难，可给一些口头提示，如 语义、语音或上下文的提示。严重遗忘者不能完全回忆，甚至否认曾提供这些词。非口语记eith忆测验可用画图或指物。Rey-Osterreith复杂图形记忆测验用来检测患者的非口语记忆能力。受试者按要求临摹图案，对受试者记忆功能的测量一般在临摹后1030分钟以内进行，即让受试者根据记忆自由的将图案重画出来。指物测验时检查者将四件易识别的日常用品如钢笔、钱包、硬币、钥匙藏在目前所在的房间内，要求受试者注意看并记住藏匿的位置。分别于1分钟、10分钟以后或检查时间结束时，让受试者指出这些物品藏在哪里。不能指出这为异常。三、记忆障碍远期记忆

17、测验可提问个人的重要经历，这需要亲属或知情者证实其准确性；也可问社会重大事件，它需要注意患者文化水平及生活经历。（3）、问卷 日常记忆问卷 你/你的家人在日常生活中是否遇到以下情况，如有，请在 内画“”1、在日常生活中会忘记一些日常用品放在何处 2、认不出曾经到过的地方 3、忘记到商店买什么东西 4、忘记在近几天别人告诉你的事情，或需要别人的提示才能记起 5、认不出时常接触的好友或亲戚 6、有“提笔忘字”、“话在嘴边说不出”的情况，需要别人提示 7、忘记了日前发生的重要事情及细节 8、刚说的话或事情，转身的功夫就忘三、记忆障碍 9、忘记了与自己有关的一些重要信息，例如生日、住址等等 10、忘记

18、了在家或工作单位常做的事情的细节 11、忘记了在一般情况下可找到某些东西的地方，或在不适当的地 方找东西 12、在所熟识的行程、路线或建筑物内迷失方向或走错路 13、重复的向某人说其刚说过的内容或重复问同一个问题 14、无法学习新事物、新游戏的规则 15、对于生活中的变化无所适从等四、问题解决障碍四、问题解决障碍（一）、基本概念 1、思维 思维属于高级的认知活动，是大脑对事物进行分析、综合、比较、分类、抽象和概括的过程。分析就是将事物的整体分解为个别的部分或特征；综合是把事物的许多个部分或特征组合成为一个整体；比较是通过对比，确定不同事物或特征的异同；抽象是从事物的许多特征中找出共同的本质特征

19、；而概括则是根据事物共同的本质特征去认识同一类的所有事物。通过思维，人们就可以对事物进行理解和认识。2、概念形成 概念是对环境中的人、物及事件进行归类或分类的一种方法。例如“猫”的概念，并非立即形成，而是人们在生活中逐渐学会确认的，如有四条腿、有尾巴、有胡须、爱吃鱼等，这些特征帮助我们将猫与其他动物区分开来。3、问题解决 虽然思维活动到处可见，但更多、更主要的思维现象是与问题情境相联系的。因此，解决问题可是为一种最重要的思维活动，是思维活动的一个最普遍的形式。四、问题解决障碍 （1）、解决问题的思维过程 解决问题是指解决实际问题的能力，是消除事物的当前状态和期望状态之间存在的差异的思维操作。问

20、题解决的思维过程大体分三个阶段：A、认识和理解问题：所有的问题解决必定以对问题存在的认识为开始。通过分析与问题最为相关的情况，识别出问题的一些突出特征，同时剔除无关信息。B、制定和实施计划：当理解了问题所在并将所期望的状态作为目标后，就需要从众多的选择当中产生最佳的解决问题的方法并予以实施。C、评价解决问题的方法：是指将最终结果和初始状态或问题进行比较，将最终结果与目标状态进行比较。如果初始状态未达到目标状态，则需要重新调整策略或操作直至问题得到解决。一个简单的例子是一个人感到有些头晕并出冷汗。寻找原因后明白头晕和出冷汗是因为一天没吃东西而由低血糖引起的。因此解决问题的办法是给他补充食品，但是

21、吃什么东西？如何得到这些东西，是自己做，还是买，如果买，到哪里买，价位如何等等，均需要进一步探讨和决定。进食后观察症状是否有所缓解，如果补充食物后症状消失说明所采用的策略和具体操作方法适宜，因此问题得到圆满解决。四、问题解决障碍 （2）、功能障碍 问题解决方面的功能障碍包括：a、不能认识存在的问题。表现为理解问题片面，既不能理解问题的全部，而是仅仅看到其中的一部分；过分重视某一个特征而忽略其它关键性的特征。b、不能计划和实施所选择的解决方法。表现为不能完成具体任务或活动；选择无效方案或策略，导致花费过多的精力与时间c、不能检验解决问题的办法是否令人满意。不能发现和纠正错误以进一步改进；不能利用

22、反馈来检验问题是否得到满意的解决；也不能通过结果来判断问题是否得到满意的解决。问题解决的能力出现障碍将影响患者日常生活的各个方面。患者去朋友家串门需要乘车却搞不清楚该程哪路公共汽车；不明白该怎样安排一顿饭；在一定的社会环境或处境中不知该如何做或做出不恰当的反应。不能计划、组织和实施复杂的作业或工作。思维片面具体，不能举一反三。损伤部位在前额叶皮质。四、问题解决障碍（二）、评价方法 1、谚语解释 评价问题解决的常用方法。检查了患者的抽象概括能力，考查患者理解口头隐喻的能力。2、相似与差异 a、相似 给患者出示词组，共四对（如西红柿-白菜；手表-皮尺；诗-小说；马-苹果）。b、差异 给患者出示四对

23、词组，如狼-狗、床-椅子、河-运河、谎言-错误。3、推理测验第三节、知觉功能的评价感觉是人脑对当前直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反应。知觉则是人脑对当前作用于感觉器官的客观事物的各种个别属性进行的整体反应，是大脑皮质的高级活动。知觉以感觉为基础，但不是感觉的简单相加，而是对各种刺激分析与综合的结果。临床上常见的主要障碍有：躯体构图障碍、空间障碍、失认症及失用症等，每一种类型的障碍又分为若干亚型。一、躯体构图障碍一、躯体构图障碍 躯体构图指人体的姿势模型，其中包括了对人体各部分之间相互关系以及人体与环境关系的认识。有关人体的知觉是各种感觉输入（如触觉、本体感觉等）的整合结果。躯体构图与

24、体像不同，体像是对一个人产生的与健康、疾病相关的精神心理形象。它表达的是一个人的主观感觉，并不代表身体发热确切构成。躯体构图障碍指与人体知觉有关的一组障碍，由顶叶损伤引起，包括单侧忽略、疾病失认、手指失认、躯体失认以及左右分辨困难。（一）、左右分辨障碍 1、基本概念 左右分辨是指理解、区别和利用左右概念的能力，包括理解自身的左与右或对面的检查者的左与右。左右分辨障碍的患者不能命名或指出自身或对面方身体的左、右侧。左右分辨障碍可因左侧顶叶损伤所引起。一、躯体构图障碍 2、评价方法 Benton于1983年发表了一个标准化检查方法。治疗师坐在被检查者对面，被检查者按照指令分别指出自己的、对方或人体

25、模型的左右侧。检查左右分辨障碍前应首先排除躯体失认并注意排除感觉性失语对检查的影响。其量表的满分为20分，1720分为正常，总分17分提示有缺陷。（二）、躯体失认 1、基本概念 身体部位识别指识别自己和他人身体各部位的能力。这种识别障碍称躯体失认。不能执行需要区别身体各部位的各种指令，在进行转移动作训练时不能执行治疗师的口令，如“以双脚为轴心移动你的身体，将手放在椅子的扶手上”；“双手在胸前交叉并触摸肩部”等。患者不能模仿治疗师的动作，可能对自己身体的感知觉产生歪曲变形而将身体或身体某一一、躯体构图障碍 部位看的比实际大或比实际小。患者常常诉患侧肢体沉重感。躯体失认的患者也会出现穿衣障碍。损伤

26、部位常见于优势半球顶叶或颞叶后部。因此，该障碍主要见于右侧偏瘫的患者。如果躯体失认不同时合并空间关系障碍，则预后较好。2、评价方法 （1）、按照指令指出人体部位 被检查者按照指令指出或回答以下身体部位（自己、检查者、人体画或人体拼图）的名称，如嘴、頦、鼻子、头发、肘、肩、膝、脚、后背。在检查躯体失认时不要使用“左”和“右”字，以避免合并左右分辨障碍的患者被误诊。检查中注意排除感觉性失语的影响。（2）、模仿动作 要求患者模仿检查者的动作，如触摸下巴、左手、右小腿等。由于不是检查左右分辨障碍，因此患者模仿是即便是镜像反应也并非异常。一、躯体构图障碍 （3）、回答问题 检查者要求患者回答以下问题：一

27、般来说，一个人的牙齿是在嘴的里面还是外面？你的脚是在你的胃下面吗？你的脚和胃，那一个距离你的鼻子更远？你的嘴是在眼睛上方吗？脖子和肩膀，哪一个距离你的嘴更近?你的手指是在肘和手之间吗？什么在你的头顶上，头发还是眼睛？你的背是在你的前面吗？（4）、画人体图 给患者一支笔和一张白纸，嘱咐患者在纸上画一个人。要求患者画出人体的10个部分，每一部分1分，共10分。这10个人体部位是：头、躯干、右臂、左臂、右腿、左腿、右手、左手、右脚、左脚。10分为正常；69分为轻度障碍；5分一下提示重度障碍。注意排除单侧忽略和结构性失用症的影响。一、躯体构图障碍 （三）、手指失认 1、基本概念 手指失认指不能识别自己

28、的手指或他人的手指，包括不能命名手指、不能指出被触及的手指。手指失认常表现为双侧性且多见于中间三个手指的命名或指认错误。手指失认将严重影响患者手指的灵巧度，进而影响与手指灵巧性密切相关的活动能力，如系纽扣、鞋带、打字等。手指失认多与失语症或其它认知障碍合并存在。2、评价方法 （1）在被检查者面前出示一张手指图。嘱患者将手掌朝下放置于桌面上。检查者触及其某一手指后，要求患者从图中指出刚被触及的手指，如右边第二个手指，左边第三个手指，右边第四个手指等等。要求患者睁眼和闭眼分别指认5次，然后进行比较。（2）检查者命名的手指名称，要求患者分别从自己的手、检查者的手及手指图上进行指认（各10次）（3）患

29、者模仿手指动作，如示指弯曲，拇指与中指相对。一、躯体构图障碍 （四）、疾病失认 1、基本概念 疾病失认是一种严格的躯体构图障碍，患者否认、忽略或不知道其瘫痪的存在及其程度。典型的患者总是坚持一切正常或否认瘫痪的肢体是自己的，有的患者声称这个肢体有其自己的思想等。损伤部位在非优势半球顶叶缘上回。因此，疾病失认常见于右侧脑损伤的患者。2、评价方法 和患者进行交谈。通过交谈观察患者是否意识到自己瘫痪了？对于瘫痪的感觉如何（是否漠不关心）？如何解释胳 膊为什么不能动？如果患者否认肢体瘫痪的存在或者编造各种原因来解释肢体为何不能正常活动时，均提示存在疾病失认。二、空间关系综合征二、空间关系综合征空间关系

30、综合征包括多种障碍，其共同之处在于观察两者之间或自己与两个或两个以上物体之间的位置关系和距离上表现出障碍如：图形背景分辨困难空间定位空间关系障碍地形定向障碍物体恒常性识别障碍深度与距离判断障碍等。结构性失用和穿衣失用有时也被认为是空间关系障碍的结果。空间关系综合征最常见于右侧脑损伤的患者。二、空间关系综合征（一）、图形背景分辨障碍 1、基本概念 图形背景分辨知觉是从背景中区别前景的能力。这种能力使人很容易地在抽屉里发现要找的东西。视图形背景分辨困难使患者不能从背景中区分出隐含在其中的图形症状。障碍将干扰患者从视野中不显眼处发现重要的或所需要的物品。如不能从笔记本中或抽屉里找到所需要的东西，不能

31、从衣服上找到扣子，不能从单一颜色的衣服上找到袖口；不能再白床单上找到白衬衫。2、评价 （1）辨认重叠图形二、空间关系综合征（二）、空间定位障碍 1、基本概念 空间定位知觉指对物的方位概念如上-下、前-后以及内-外等的认识。出现空间位置障碍的患者不能理解和处理物与物之间的方位关系。损伤部位位于非优势半球顶叶。2、评价 （1）绘图 将一张画有一只盒子的纸放在患者面前，令患者在盒子的下方或上方画一个圆圈。（2）图片检查 （3）实物定位 如“将杯子放到盘子上”，“将勺子放在杯子里”，“将茶盘放到杯子旁”等。检查中注意排除图形背景分辨障碍、偏盲、单侧忽略、失用症、协调性障碍及理解障碍对评价结果的影响。二

32、、空间关系综合征（三）空间关系障碍 1、基本概念 空间关系知觉指对两个或两个以上的事物之间以及它们与人体之间的相互位置关系的认识。有时空间障碍者可出现结构性障碍或穿衣使用；由于不能判断挂钟的时针与分针的相对位子关系，因而不能说出正确的时间。病灶位于非优势半球顶叶。2、评价（1）连接点阵图（2）十字标 （3）结构性运用检查（查考结构性失用的评价）（4）ADL检查 在穿衣、转移等活动中观察患者取、放物品、身体的相应位置变化等。（四)地形定向障碍 1、基本概念 地形定向指判断两地之间的关系。从一个房间走到另一个房间，在一个大的购物中心里寻找到一家商店。十字标检查 a b c d+二、空间关系综合征

33、2、评价（1）描述 要求患者描述或画一个熟悉的路线图，如所住的街区、居住的位置及主要十字路口（2）功能评价 如果患者去PT或OT等可是治疗后能够描述回病房的路线但自己不能找到回病房的路，提示存在地形定向障碍。（五）、物体恒常性识别障碍 临床中可见患者将笔和牙刷、大水罐和尿盆、手杖和拐杖等相互混淆。损伤部位在非优势半球颞顶枕叶联络区。（六）距离与深度知觉障碍 患者伸手取物时，由于不能准确的判断物品的位置，或未达到该物而抓空，或伸手过远将物品碰倒；不能准确的坐到椅子上；放置物品时也不能正确判断应放的位置；往杯子里倒水时，杯子里的水虽已满但还不停的往里倒。病灶位于非优势半球枕叶。三、失认症三、失认症

34、（一）、视失认 1、基本概念 视失认包括视物体失认、面容失认、同时失认及颜色失认。视物体失认是失认症中最常见的症状。（患者的视力和视神经功能正常）2、评价 （1）、视物体失认 将一些常用的东西，如梳子、眼镜、钥匙、铅笔、硬币、牙刷等物品逐一呈现，要求患者命名并解释其用途。患者有运动性失语时，可有检查者说出物品的名称，患者从中挑出目标。（2）、面容失认 在患者面前摆放若干张公众人物的照片，如国家领导人，体育、电影明星或歌星等，请其辨认。（3）、颜色失认 给患者绘有苹果、橘子、香蕉形状的无色图形。嘱患者用材比在每张图上涂上相应的颜色。三、失认症（二）、触觉失认 1、基本概念 正常人能够通过触摸物品

35、的大小、形状、性质来判断手中的物品是什么 2、评价 在桌上摆放各种物品，如球、铅笔、硬币、戒子、纽扣、积木、剪刀等，先让患者闭眼，用手触摸其中一件，辨认是何物，然后放回桌面，再让患者睁开眼，从中挑出刚才触摸过的物品。能在合理时间内将所有物品都辨认清楚者为正常。（三）、听觉失认 1、基本概念 患者可以判断声音的存在，但失去领会任何声音意义的能力，不能分辨出是物体撞击声（如钟表声、门铃声、电话铃声），还是动物鸣叫或人的说话声音。2、评价 检查时可在患者背后发出各种不同的声响，如敲门、被子相碰、拍手等，检查患者能否判断是什么声音。四、单侧忽略四、单侧忽略（一）、基本概念 单侧忽略又称单侧不注意、单侧

36、空间忽略以及单侧空间失认。单侧忽略是脑损伤后立即出现的最常见的障碍之一，表现为患者不能对大脑损伤灶对侧身体或空间呈现的刺激做出反应。临床上有脑损伤引起的左侧忽略最为常见；即便出现左脑损伤所指的右侧忽略，其症状也不及右脑损伤引起的症状严重。（二）、临床表现1、单侧空间忽略进餐时，患者吃完盘子中右半边的饭菜，剩下盘子中左半边的饭菜，此时患者并未吃饱。严重者吃饭是将整个身子远离患侧向右倾斜并逐渐将盘子推向右边无论穿衣还是梳洗时，不注意或不使用放在左视野内的用品。四、单侧忽略无论患者驱动轮椅还是行走，都可能撞到位于左边视野的门框或家具。在与他人交流中，尽管可以听见和听懂谈话，但并不注意坐在左边与其谈话

37、的人。阅读时，常常从页面的中线开始而不是从左边开始阅读。因此患者不能理解所读文章。写字时，从纸的中线或偏右侧开始向右写下去。2、单侧身体忽略座位时，头、眼和躯干明显向健侧倾斜。进餐时，忽略不用患侧上肢，患者的手可能会再不注意的情况下放到左边的汤碗或菜碗里。穿衣时，不用患侧袖子便接着去做其它事。梳洗时，仅梳右半边的头发；刮胡子仅刮右半边脸。从床边转移到椅子上时，由于患者只顾及健侧而使椅子的右半边空着，左半边身体悬空于椅外。四、单侧忽略（三）、评价 单侧空间忽略的检查常用以下三种方法：1、二等分线段测验2、划销测验3、画图测验五、失用症五、失用症 失用症是后天习得的技能性运动的运用障碍。（一）、运

38、用障碍1、基本概念 运用是人类在外界刺激或内在神经冲动下，通过大脑做出的有目的、合乎内外环境要求的活动，它是大脑与行为之间重要的连接方式。例如：刷牙动作的意念形成包括拿起牙膏、拧开盖子、拿起牙刷、把牙膏挤在牙刷上和刷牙等一系列动作的选择、编排和组织。（1）意念性失用 动作意念产生和概念形成包括了对物品功能的理解、对动作的理解以及对动作顺序的理解。意念性失用是意念或概念形成障碍。例如：患者吃饭时不知道是否该用餐具、如何使用餐具或使用哪一种餐具。患者不能自动或根据指令完成有目的的系列活动他可以正确地完成复杂动作中的每一个分解动作，但会出现概念上的错误，既不能将这些分解动作按照一定的顺序排列组合并串

39、联在一起而成为连贯、协调的功能活动。患者表现为物品被错误的使用。如用洗脸毛巾擦脸盆，用牙刷梳头。如果给患者烟和火柴，令其点燃香烟，患者可能会将火柴放进口中，或用未点燃的火柴去“点燃”香烟。意念性失用可见于检查中，也可在日常生活中自行出现。五、失用症（2）、意念运动性失用 意念运动性失用是运动的计划和编排障碍。例如，意念运动性失用患者不能在指令下拿起牙刷或启动刷牙动作，但是在早晨起床后却可以到盥洗室自发地拿起牙刷，将牙膏挤在牙刷上，然后刷牙。2、评价（1）、执行口令 要求患者按照检查者的口头指令而不用实物表演某个动作，如表演有锤子敲钉子、挤牙膏刷牙等。（2）、动作模仿 当患者不能执行口头口令或不

40、理解口令时，检查者师范各种姿势和肢体运动，要求患者模仿。意念运动性失用患者不能模仿他人的动作或手势。（3）、实物操作 在检查者示范后，患者也不能模仿其动作时，应给予实物进行操作，如牙膏、牙刷、信封、信纸、邮票、和胶水等。如果动作顺序错乱、物品使用错误，提示患者存在意念性失用。确定意念运动性失用所累及的部位，可采用Goodclass检查法,其动作包括以下三个方面：五、失用症面颊 咳嗽、嗅味、吹灭火柴、用吸管喝饮料、鼓腮肢体 挥手再见、用手示意过来、示指在嘴唇边示意请安静、举手行礼、示意“停止”、刷牙、刮胡子、锤钉子、锯板子、使用螺丝刀。全身 拳击手的姿势、打高尔夫球的姿势、士兵正步走、铲雪的动作

41、、起立、原地转两圈然后坐下。（二）、结构性失用1、基本概念 结构性失用是组合或构成活动障碍。2、评价（1）复制几何图形（2）复制图画 （要求被检查者默画房子、花、钟面、一张白纸画一幅。）（3）复制模型（4）拼图五、失用症（三）、穿衣失用1、基本概念 穿衣失用指患者辨认不清衣服的上-下；前-后及里-外，因而不能自己穿衣服。2、评价 采用功能评价方法。嘱患者脱或穿上衣，观察其动作表现。如患者是否不能决定从哪个部位开始穿或从哪儿找到袖孔？是否忽略身体左半侧的衣服？是否穿衣时将衣服的里外及前后颠倒？扣子是否扣到了不正确的口眼里？回答肯定则是穿衣失用的临床表现。六、常用的认知功能检查量表举例简易精神状态检查量表(MMSE)常识-记忆-注意检验量表(IMCT)认知能力筛查量表(CCSE)洛文斯顿作业疗法用认知评定成套检测(LOTCA)